业务数字证书申请表

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本申请表及电子用户责任书各一式三份加盖单位公章;
单位有效证件复印件一式三份加盖单位公章(重复项材料只交验其一),并递交原件以供核对:
企业单位: 组织机构代码证 营业执照 经办人有效身份证件 应用项目证照
事业单位: 组织机构代码证 事业单位法人证书 经办人有效身份证件 应用项目证照
政府机关: 组织机构代码证 批准机关成立的文件、法定代表人的任命函 经办人有效身份证件 应用项目证照
证书申请人信息(必填)
申请人姓名:
性别:□男□女
申请人工作单位:
所属部门及职务:
申请人证件类型:□身份证□其他
证件号码:
联系地址:
邮编:
移动电话:
单位电话:
电子邮件:
传真:
经办人信息(必填)
姓名:
证件类型:□身份证□其他
证件号码:
联系电话:
移动电话:
电子邮箱:
用户须知
申请单位领取证书时须交验以下相关材料:
社会团体: 组织机构代码证 社会团体登记证书 经办人有效身位登记证书 经办人有效身份证件 应用项目证照
事务所: 组织机构代码证 事务所执业许可证 营业执照 国税登记证 经办人有效身份证件 应用项目证照
其它类型单位: 须交验上级主管部门或具有法人资格的挂靠单位签发的有关证明文件 经办人有效身份证件 应用项目证照
申请单位盖章:日期:年月日
以下由证书受理点填写
已发放证书给用户
证书业务受理点盖章处
受理员:
日期:年月日
[ ]公积金(机构),应用项目证照号码(组织机构代码证号):,首次申请年限年
[ ]番禺行政审批(机构),应用项目证照号码(组织机构代码证号):,首次申请年限年
[ ]税务师事务所,应用项目证照号码(税务师事务所执业证书编号):,首次申请年限年
[ ]社保卡管理系统,应用项目证照号码(银行网点编码):,首次申请年限年
[ ]电子印章(业务章),应用项目证照号码(组织机构代码证号):,首次申请年限年
[ ]应用:,应用项目证照名称及号码:,首次申请年限年
单位基本信息(必填,没有项可不填)
所属单位全称:
法定代表人:
单位类型:□企业□事业单位□政府机关□社会团体□民办非企业单位□事务所□其他
行政所属区:省市区
法定地址:
组织机构代码证号:
证书的有效期自签发之日起计算,证书有效期将签发该证书中,请在证书失效期前提出证书更新申请。
数字证书产品介质(eKey)质保期为1年,自用户领取之日起计算;质保期内非人为损坏、自然灾害因素导致证书无法使用的,由CA中心提供一次免费更换服务。
自申请成功之日起计算,三个月内未领取证书的将被视为放弃申领。
申请单位在此郑重声明:以上所填信息及相关证明材料完全真实有效,并已认真阅读且同意接受数字证书责任书中各项内容及规定,接受据此颁发的数字证书,如有违反,愿意承担由此引起的一切后果及承担相关法律责任。本单位全权委托上述经办人处理数字证书服务申请的相关事宜。
业务数字证书申请表
证书ID号(由工作人员填写):
证书应用信息(只可单选,请打“√”)
新办证书
应用项目
[ ]国税,应用项目证照号码(国税登记证号码):,首次申请年限年
[ ]工商,应用项目证照号码(工商营业执照注册号):,首次申请年限年
[ ]招投标,应用项目证照号码(组织机构代码证号):,首次申请年限年