1口腔粘膜病概论 PPT课件

认识口腔黏膜病
让患者了解口腔黏膜病的种类、症状、治疗方法等信息， 提高自我保护意识。
调整饮食习惯
指导患者避免刺激性食物和饮料，养成健康的饮食习惯。
心理疏导
口腔黏膜病可能导致疼痛、不适等症状，给患者带来心理 压力。因此，对患者进行心理疏导，帮助他们缓解焦虑、 抑郁等情绪问题也是必要的。
06 口腔黏膜病的研究进展与 展望
现代
现代口腔黏膜病学不仅关注疾病的诊断与治疗，还注重预防和病因研究， 为患者提供全面的诊疗服务。
口腔黏膜病学与其他学科的关系
口腔学
口腔黏膜病学是口腔学的一个重要分支， 与牙科学、颌Байду номын сангаас外科学等学科相互关联。
免疫学
许多口腔黏膜疾病与免疫系统的异常 有关，因此口腔黏膜病学与免疫学也
有着密切的联系。
皮肤病学
口腔癌
口腔癌表现为口腔黏膜出现结节、 溃疡或菜花样增生，可伴有疼痛、 出血等症状。鉴别诊断包括口腔 炎、口腔乳头状瘤等。
03 口腔黏膜病的病因与发病 机制
感染性因素
病毒感染
如单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒等， 可引起口腔黏膜的疱疹性病变。
细菌感染
如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌等，可引 起口腔黏膜的炎症反应。
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药物治疗
使用消炎、止痛、促进愈合的 药物，加速口腔黏膜病的康复
。
物理治疗
如激光、微波等物理治疗方法 ，促进口腔黏膜的愈合。
手术治疗
对于严重的口腔黏膜病，可能 需要进行手术治疗。
营养支持
保证充足的营养摄入，特别是 维生素和矿物质的补充，有助
于口腔黏膜的康复。
患者教育
提高口腔卫生意识

• 临床表现：男性多见，颊粘膜最好 发，临床分为均质型和非均质型
• 病理变化特征 • 过度角化 • 基底膜完整 • 固有层少量炎症细胞浸润 • 上皮异常增生 • 主要掌握定义、临床表现、病理变化
• 溃疡 • 假膜 •斑 • 嗜碱性变性
一、过度角化
过度角化（角化亢进）
过度正角化 均质红染
过度不全角化 有固缩的细胞核
过角化临床表现为白色斑块
一、过度角化 (Hyperkeratosis)
1. 概念 角化层的过度增厚
2. 临床表现 乳白色/灰白色
3. 组织学分类 过度正角化 过度不全角化
基底细胞空泡性变及液化
第十三章
细胞溶解破坏，基底膜不清
• 液化 • 水肿严重、细胞溶解、基底膜不清
晰
疱
1. 概念 粘膜/皮肤内液体积聚
2. 分类 根据大小
大疱：>5mm 小疱：1~3mm－疱疹
水疱：疱液－清亮 根据疱液性质 血疱：疱液－血性
脓疱：疱液－粘稠脓液
疱的组织学分类
第十三章
疱的部位模式图
溃疡型
– 均质型： – 均一白色，
平
– 非均质型：红白 间杂、高低不平
– 疣状型：不规则 尖头/钝头突起
• 颗粒型：圆形、红 色/白色、稍突起 的颗粒
• 溃疡型：溃疡形成
四、病理变化
1. 上皮厚度 均质型：上皮均匀增生
– 非均质型：
– 上皮局部增生、 局部萎缩
2. 表层 过度正角化 过度不全角化
• 过度正角化(Hyperorthokeratosis) • 核消失、粒层明显
• 过度不全角化(Hyperparakeratosis) • 核未消失、粒层不明显
第十三章

多见于拇指，甲板增厚或萎缩变薄，一 般无自觉症状，有时在甲床显示红色针 尖样的小点，压痛明显。 甲板上有纵沟或嵴，严重者形成纵裂， 坏死、脱落。
第七节
床
临床表现
全身症状
从血清阳性到死亡大约需要10--12年； 输血感染者从血清阳性转到艾滋病大
揭皮试验： 用镊子夹住边缘残留的疱壁，
能顺利地揭去一大片，无明显 的疼痛，可能有轻度的出血。
诊断
1. 临床表现：损害特征、病程、全身情况 2. 细胞学检查：天疱疮细胞或棘层松解细胞 3. 活体组织检查：取材时防止上皮与其下组
织的分离。 4. 免疫学检查：
免疫组织化学：直接免疫荧光，能定位显示棘 细胞层间的抗体
1. 提供健康教育和心理咨询，给以人 文关怀，增强患者与疾病斗争的信 心；
2. 抗病毒治疗，坚持早期、持久、联 合用药的原则；
3. 免疫治疗，应与抗病毒治疗联合应 用；
4. 针对机会性感染和肿瘤进行治疗；
5. 支持、对症治疗。
口腔病损的治疗
口腔念珠菌病 毛状白班 Kaposi肉瘤 口腔疱疹 AIDS相关牙周病 口干症
周连服2天，6周为一个疗程
卡介菌多糖核酸注射液 ② 被动免疫制剂：
胎盘球蛋白 丙种球蛋白：每隔1－2周注射 1次，肌注
４、中医药
昆明山海棠：抗炎、抑制增生、抑制毛细血管通透性。 副作用：血象改变、似激素样副作用。0.5g ，tid。
雷公藤多甙：免疫抑制、抗炎作用。10mg，tid。 辨证施治：脾肾阳虚、气滞血瘀、虚实夹杂、中虚脾热。
酮康唑：能抑制真菌细胞膜DNA和RNA，一次口 服200mg，２~４周为一个疗程，可引起肝脏损害， 有肝病史者慎用，一个疗程一般为７~10天； 氟康唑：能抑制真菌细胞膜的主要成分－麦角固 醇的合成，不出现明显的肝毒性，对口腔念珠菌 感染的疗效优于酮康唑；首次：一天200mg，以 后每天100mg，连续7~ 14天。

（6）咽：咽前后柱 是否充血 扁桃体是否肿大
（7）牙龈： 形态 色泽 起疱 上皮剥脱 白色斑纹
二、检查
2.辅助检查
（1）血液学检查：
血常规
凝血功能检查 血清铁、叶酸 红细胞（3） （4） （5）
• 活体组织检查：确定诊断、排除恶变 • 部位：与正常组织相连的损害边缘 • 深度：达到粘膜下层
（2）唇、颊粘膜： 系带位置、形态 腮腺乳头：颊粘膜 隆起、正对上颌第 二磨牙冠。
（3）口底及舌腹：舌 系带、舌下腺及舌下 腹 舌系带：位于口底中 份 颌下腺、舌下腺导管 开口：沿系带两侧或 舌下肉阜。
（4）舌： 伸舌检查：对称性、 有无歪斜或震颤 舌背乳头：增生或萎 缩
二、检查
1.口腔粘膜检查
（5）腭：腭皱壁、 腭乳头、腭小凹 软腭：活动性及悬 雍垂的形态
能源物质
• 葡萄糖、脂肪
上皮组织
• 糖酵解（无氧分解）
上皮下结缔组织 • 有氧氧化供能
二、细胞周期与组织更新
角质层
脱落角化层细胞 新生细胞
动态平衡
新 生
颗粒层
特定区域细胞
细 胞
进 一
棘层
步 分
化
基底层
新生细胞
母体细胞
二、细胞周期与组织更新
(一)角朊细胞的成熟
细胞
结构形态 变化
成熟
微丝 微管 中间丝
口腔黏膜病的检 查与诊断
Oral health care
主诉： 现病史：症状的特征、程度、性质、发作时间的规律、加剧或减轻的因素、部位等 既往史：妊娠与疾病的关系 治疗史：药物过敏及其疗效是否用过免疫抑制剂等 家族史：遗传因素与家族患病 检查 诊断 治疗
二、检查

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G1：DNA合成前期 S： DNA合成期 G2 ：DNA合成后期 M：有丝分裂期 G0 ：非增殖细胞
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第三节 口腔黏膜组织的代谢与 更新
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上皮更新时间：它是指组织中全部细胞脱落并
补充相等量新生细胞所消耗的
• 代表：
病毒感染，药物反应，烫伤，疱性皮肤病
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4.疱 5.大疱
上皮内疱：天疱疮
上皮下疱：类天疱疮、
病毒感染、药物反应、
烫伤
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小于1cm；液体贮集成突起 ['vɛsɪkl]
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大于1cm；液体贮集成突起 ['bʊlə]
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举例
• 口腔黏膜的创伤性溃疡
• 扁平苔藓
• 多形性红斑、白塞病
• 艾滋病、血液疾病等的口腔表征
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b、部位的差异性：同一种疾病在口腔黏膜的不同部 位具有不同的临床表现
c、病损的共存性：

口腔黏膜基本病损类型如下：
1.斑：它的含义是指黏膜或皮肤上的局限
性颜色异常损害。斑的颜色、大小、形状各不
相同，不高于粘膜表面，也不变厚。其颜色比
周围正常黏膜为深。若为黏膜固有层血管扩张、
增生或充血引起的称为红斑。
① 红斑（ergthemaous macule），红斑
压之褪色。
② 若为出血引起的称为淤斑(ecchymosis),
六、口腔黏膜病的分类 口腔黏膜病分类的目的是，反应病变本质， 便于诊断，指导治疗。但本病的病种繁多，有 常见的、少见的及罕见的，病因也较复杂，甚 至其病因不明确，而临床表现也复杂多样，多 种疾病的临床表现可在一个部位或多个部位同 时重叠发生。如：扁平苔藓、白塞氏病、疱类 疾病等均不易分清，目前各家分类也不一致， 论点也不同。
二、口腔黏膜分类
人类的口腔黏膜在口腔的不同部位，其结
构和功能上有一定差异。临床上通常分为三类
（这是由Orban和Sicher提出来的），即：①
咀嚼粘膜；② 被覆粘膜；③ 特殊黏膜。
三、口腔黏膜的功能
我们知道，口腔黏膜是由上皮层、固有层、
黏膜下层和基底膜构成。
四、口腔黏膜病与全身的关系
口腔黏膜病是整个机体的一部分，和体内
但是，这一名词目前已完全不能适应新形 式下各学科的需要，也极易造成口腔界的分 歧与概念上的混乱，所以及早地将其从口腔 内科学中分离出来将更加有利于这一新学科 的研究与发展。
一、口腔粘膜的结构 口腔粘膜是口腔的湿润衬里，在唇部、口 腔粘膜与皮肤相连，向后延续为咽部粘膜，涎 液腺开口于口腔，涎液流入口腔使口腔粘膜保 持湿润。口腔粘膜的结构与皮肤相似，主要由 上皮和结缔组织构成。口腔粘膜的结缔组织称 固有层，相当于皮肤的真皮，但唯一与皮肤不 同的是粘膜没有皮肤附属器。那么口腔粘膜的 上皮是借基膜与固有层相连，部分粘膜深部还 有粘膜下层。

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丘疹 （连成网纹）
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4. 疱：内存液体，呈圆形突起
上皮内疱：天疱疮 上皮下疱：类天疱疮、病毒感染、 药物反应、烫伤 水疱：疱内为浆液 血疱：疱内为血液 脓疱：疱内为脓液
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疱
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大疱
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血 疱
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5. 糜烂：黏膜表浅缺 损，不损及基底细 胞层。
6. 溃疡：黏膜上皮的 缺损或破坏而形成 的凹陷
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多形性红斑
虹 膜 状 红 斑
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口腔黏膜 大疱类疾病
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寻常型天疱疮
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揭皮试验
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天 疱 疮
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增
殖
性
天
疱
疮
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唇舌疾病
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干 燥 综 合 征
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NEXT
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沟
纹
舌
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肉芽肿性唇炎
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剥脱性唇炎
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AIDS之毛状白斑
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斑
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白 斑 斑块状
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白 斑
皱纸状
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白 斑
颗粒状
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白 斑
疣状
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甲苯胺蓝染色阳性结果
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扁
平
苔
藓
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扁 平 苔 藓
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免疫反应过强者用免疫抑制剂 免疫反应过低者用免疫增强剂
异病同治：
由于不同的疾病可有相同的发病机制 可用相同的药物治疗
——药敏性口炎 糜烂型口腔扁平苔藓 均用免疫抑制剂治疗
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局部疾病全身治疗 ： 由于局部病损有全身性诱因 需要 局部处理 + 全身用药
中西医结合治疗： 祖国医学具有整体观的独特见解 所以中西医结合治疗 是我国口腔粘病学的特色
1、性别特点：存在性别的差异
发病频率---复发性阿弗他溃疡：女性 》男性 病损预后---白斑病的癌变率：女性 》男性
2、年龄特点：每一种疾病具有其好发年龄
复发性阿弗他溃疡好发青年随着增龄 自愈倾向
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3、部位特点： 不同部位的口腔粘膜对疾病的感受性不同 表现在以下两个方面
（1）病损发生的部位具有其特点
2、伴发皮肤或单发口腔粘膜的皮肤疾病—扁平苔癣
3、合并起源于外、中胚层的某些疾病 ：
—多形性红斑、白塞病( 外阴、肛门、眼结膜、虹膜等）
4、全身或系统性疾病的口腔表征 ：
——维生素缺乏症、血液病、克罗恩病等
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口腔黏膜病的特点
口腔黏膜病从以下七个方面均有其特点： 性别、年龄、部位、病损、诊断、治疗、转归
疱疹样阿弗他溃疡不累及咀嚼粘膜 疱疹性口炎累及所有口腔粘膜 （包括咀嚼粘膜）
（2）病损预后与其部位有关 口腔粘膜的危险区域---损害极易恶变
a、口底一舌腹的Ｕ形区 b、颊粘膜内侧三角形口角区 c、软腭复合体Biblioteka 精选2021最新课件6
4、病损特点 口腔黏膜病的病损是一个动态发展的过程， 在这个过程中，具有以下三点特点

诊断
特殊检查 活检 细胞学：涂片寻找棘层松解细胞（天疱疮细胞） 免疫荧光法：直接法 间接法
显示棘细胞层间抗细胞粘合物质的抗体
治疗
支持疗法：高蛋白 高维生素饮食 水电解质平衡 输血
皮质激素 首选 规则用药：起始 控制 减量 维持
注意禁忌证和不良反应
第四节 唇 疾 病
慢性非特异性唇炎 腺性唇炎 良性淋巴增生性唇炎 肉芽肿性唇炎 梅-罗综合征 光化性唇炎
病因
病因不明。 先天遗传、牙龈牙周炎等局部病灶； 长期吸烟、进食辛辣食物等。
临床表现
好发于下唇。 导管口可呈紫红色颗粒状突起。 挤压口唇时有稀薄或带淡黄色的分泌物自 导管口溢出。 唇内有散在多个粟粒样小结节。 少数可发生鳞状细胞癌。
诊断及鉴别诊断
唇部粘液腺活检有助于作出病理诊断。 肉芽肿性唇炎 良性淋巴增生性唇炎 唇部粘液性肿囊
预防
尽可能避免日光爆晒。 户外活动时戴遮光帽或戴口罩。 唇部涂避光软膏。
谢谢
口腔黏膜病
中国医科大学口腔医院 张凌
第五节 舌 疾 病
地图舌
一种浅表性非感染性的舌部炎症，形态各 异，常类似于地图中绘出国界。 又因其具有形态和病损位置多变，似会 “游走”的特点，而被称为游走性舌炎。
病因
与遗传，精神，内分泌，营养等因素有关。
治疗
局部治疗 ：消炎、止痛、防止继发感染、 促进愈合。 全身治疗 ：对因治疗、减少复发、促进 愈合。
预防
摸索复发规律，寻找复发诱因，避免和减 少诱发因素的刺激。 注意调节生活工作节律，调整情绪，均衡 饮食，少吃刺激性物质。
第二节 扁平苔藓
精神因素：失业、亲属亡故等 内分泌因素 免疫因素 感染因素 微循环障碍因素 遗传因素 糖尿病、肝炎、消化道功能紊乱

口表 唇肉大溃变斑感 腔征 舌芽疱疡态纹染 粘 及 肿类 反 膜 全 类疾 应 色 身 疾病 素疾 病 异病 常口
腔
四、常见病损：
1. 斑（斑片）— 丘疹（斑块） 2. 疱— 大疱— 脓疱 3. 溃疡— 糜烂— 假膜、痂— 坏死（坏
疽） 4. 萎缩— 皲裂 5. 结节— 肿瘤
1 斑和斑片
nMelanotic macule of the lip.
上皮下疱（subcutaeous vesicle ）：类天疱
疮Pemphigoid、病毒感染viral infection 、 药物反应drug reaction、烫伤scalding
疱Vesicle (blister):
疱
大 疱
水疱Wheal: transitory, compressible papule or plaque of dermal edema.
1. 斑（macule）
红斑erythema：赤斑、坏血病
黑斑black-spotted：阿狄森病、色素 沉着、陈旧性出血
黑斑
红斑
2 丘疹PAPULE
是黏膜上一种小的实体性突起，直径一般 小于1cm。
常排列成网状、环状、带状、斑块，如扁 平苔藓。
丘疹 （连成网纹）
3 丘斑、斑块（patch）
11. 萎缩（atrophy）
萎缩性舌炎atrophic glossitis 干燥综合征sjogren syndrome
萎缩Atrophy:
为组织细 胞体积变 小，可呈 现发红的 病变，表 面所覆盖 的上皮变 薄
12. 皲裂（rhagades）
口角炎angular cheilitis 慢性唇炎chronic cheilitis
的皮肤-黏膜疾病 Ø 合并起源于外胚层和中胚层的疾病 Ø 其他系统性疾病或性传播疾病的口腔表

口腔黏膜疾病的基本病损
斑 (macule )与 斑片 ( patch) 较局限的颜色异常损害,不高出于黏膜表面,不变厚,无硬 结改变。直经小于2cm –斑，直经大于2cm – 斑片
丘疹 ( papule )与 斑块 (plaque)
丘疹---小的实体性突起,针头大小至1cm左右.基底为圆形或橢 圆形，表面形状可为尖形、圆形、扁平形。如扁平苔藓。 丘斑---由多个丘疹密集融合而成，直经大于1cm，界限清楚,大 小不等,稍隆起而坚实,白色或灰白色,平滑或粗糙,有沟裂。如 口腔白斑。
肿瘤样病变
血管性肉芽肿 脓性肉芽肿 囊肿
萎缩 ( atrophy ） 上皮变薄，上皮结构消失。
萎缩性舌炎
皲裂（rhagades） 线状裂口
假膜（pseudomembrane )
由炎性渗出的纤维素，坏死脱落的上皮细胞和炎性细 胞聚集在一起形成白色或黄白色膜。
痂（crust） 多发生于皮肤，也可出现于唇红部，多为黄白色痂皮， 如出血则成深褐色，为纤维素性及炎性渗出物与上皮 表层粘连凝固而成。
病损特点
（1）更迭性与重叠性：
（2）部位的差异性 口腔扁平苔藓：颊部（网纹型），舌部：斑块型
（3）病损的共存性 盘状红斑狼疮与银屑病；地图舌与银屑病
诊断方法
临床诊断及多种诊断方法联合
治疗
同病异治、异病同治、局部全身治疗、中西医结合治疗
转归
注意癌前病损及全身疾病在口腔的表征
结构
结构与功能
角化上皮 角质形成细胞
糜烂 （ erosion ） 表浅缺损，上皮部分损伤，未损及基底细胞层。大小 不定，边界不清，表面光滑。
结节 （ nodule ） 突起于口腔黏膜的实体病损，直径为5mm～2cm