糖尿病患者健康教育效果评价

·论著·糖尿病患者健康教育效果评价张幼萍，叶冬仙，张利博宁波市北仑区人民医院预防保健科，浙江宁波３１５８００摘要：目的评价糖尿病患者健康教育效果并分析其影响因素。

方法选择在宁波市北仑区人民医院住院治疗的１３０例糖尿病患者为健康教育对象，比较入院时和出院前糖尿病知识知晓率，采用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归模型分析健康教育效果的影响因素。

结果健康教育前后，患者的糖尿病核心知识总体知晓率由１８．９０％上升至７５．５９％；９项知识点知晓率均明显升高（P＜０．０１）。

健康教育后，患者对“诊断依据”及“糖尿病危害”知晓率仍然较低，仅为５８．２７％和６１．４２％；其他知识点知晓率均高于７０％。

多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析发现，年龄和病程是住院糖尿病患者健康教育效果的独立影响因素，＞５０岁（OR＝０．０４０，９５％CI：０．００８～０．２０７）、病程＜２０年（＜１０年，OR＝０．００３，９５％CI：０．００１～０．０２９；１０年～，OR＝０．０１２，９５％CI：０．００２～０．０７０）患者的糖尿病核心知识总体知晓情况改善的可能性较低。

结论健康教育可有效提高糖尿病患者的糖尿病知识知晓率，但对高年龄组、病程较短的患者干预效果相对较差。

关键词：糖尿病；健康教育；效果评价中图分类号：Ｒ５８７．１；Ｒ４７３．５文献标识码：Ａ文章编号：１００７－０９３１（２０１７）０６－０５６６－０４An effectiveness evaluation of health education on diabetes patientsＺＨＡＮＧＹｏｕ－ｐｉｎｇ，ＹＥＤｏｎｇ－ｘｉａｎ，ＺＨＡＮＧＬｉ－ｂｏBeilun District People's Hospital，Ningbo，Zhejiang，315800，ChinaAbstract：ObjectiveＴｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎａｐｐｒｏａｃｈｏｎｔｈｅａｗａｒｅｎｅｓｓｏｆｔｈｅｄｉａｂｅｔｅｓｋｎｏｗｌｅｄｇｅａｍｏｎｇｄｉａｂｅｔｉｃｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｔｏｅｘｐｌｏｒｅｉｔｓｉｎｆｌｕｅｎｃｉｎｇｆａｃｔｏｒｓ．MethodsＡｔｏｔａｌｏｆ１３０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓｗｈｏｗｅｒｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｚｅｄｆｒｏｍ２０１５ｔｏ２０１６ｗｅｒｅｅｎｒｏｌｌｅｄｉｎｔｈｉｓｓｔｕｄｙ．Ｕｓｉｎｇｓｅｌｆ－ｃｏｎｔｒｏｌｍｅｔｈｏｄ，ｗｅｃｏｍｐａｒｅｄｔｈｅａｗａｒｅｎｅｓｓｒａｔｅｓｏｆｔｈｅｄｉａｂｅｔｅｓｋｎｏｗｌｅｄｇｅａｔｐｒｅ－ｈｏｓｐｉｔａｌａｄｍｉｓｓｉｏｎｗｉｔｈｐｒｅ－ｄｉｓｃｈａｒｇｅｆｒｏｍｔｈｅｈｏｓｐｉｔａｌａｆｔｅｒｔｈｅｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ａｎｄａｌｏｇｉｓｔｉｃｍｏｄｅｌｗａｓｕｓｅｄｔｏａｎａｌｙｚｅｒｅｌａｔｅｄｆａｃｔｏｒｓｗｈｉｃｈｍｉｇｈｔｉｎｆｌｕｅｎｃｅｔｈｅａｗａｒｅｎｅｓｓｏｆｔｈｅｄｉａｂｅｔｅｓｋｎｏｗｌｅｄｇｅ．ResultsＴｈｒｏｕｇｈｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ａｗａｒｅｎｅｓｓｒａｔｅｏｆｏｖｅｒａｌｌｄｉａｂｅｔｅｓｋｎｏｗｌｅｄｇｅａｍｏｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｃｒｅａｓｅｄｆｒｏｍ１８．９０％ｔｏ７５．５９％．Ａｌｌｔｈｅａｗａｒｅｎｅｓｓｒａｔｅｓｏｆｄｉａｂｅｔｅｓｋｎｏｗｌｅｄｇｅｐｏｉｎｔｓｉｎｃｒｅａｓｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ（ａｌｌP＜０．００１）．Ａｆｔｅｒｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎ，ｔｈｅａｗａｒｅｎｅｓｓｒａｔｅｓｏｆｔｈｅｋｎｏｗｌｅｄｇｅｏｎｄｉａｂｅｔｅｓｄｉａｇｎｏｓｉｓｂａｓｉｓａｎｄｈａｒｍｆｕｌｎｅｓｓｏｆｄｉａｂｅｔｅｓｗｅｒｅｓｔｉｌｌａｔｔｈｅｌｏｗｅｓｔｌｅｖｅｌ，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇｆｏｒ５８．２７％ａｎｄ６１．４２％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｗｈｉｌｅｔｈｅａｗａｒｅｎｅｓｓｒａｔｅｓｏｆｏｔｈｅｒｄｉａｂｅｔｉｃｋｎｏｗｌｅｄｇｅｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｔｈａｎ７０％．ＭｕｌｔｉｖａｒｉａｂｌｅｌｏｇｉｓｔｉｃｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎａｎａｌｙｓｉｓｉｎｄｉｃａｔｅｄｔｈａｔｔｈｅORｖａｌｕｅｏｆｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｏｆｏｖｅｒａｌｌａｗａｒｅｎｅｓｓｒａｔｅａｍｏｎｇｄｉａｂｅｔｅｓｐａｔｉｅｎｔｓｙｏｕｎｇｅｒｔｈａｎ５０ｙｅａｒｓｏｌｄｗａｓ０．０４０，ｃｏｍｐａｒｅｄｔｏｐａｔｉｅｎｔｓｏｌｄｅｒｔｈａｎ５０ｙｅａｒｓ．ＴｈｅORｖａｌｕｅｓａｍｏｎｇｄｉａｂｅｔｅｓｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｌｅｓｓｔｈａｎ１０ｙｅａｒｓ，１０－１９ｙｅａｒｓｄｉｓｅａｓｅｃｏｕｒｓｅｗｅｒｅｏｎｌｙ０．００３ａｎｄ０．０１２，ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｍｏｒｅｔｈａｎ２０ｙｅａｒｓｄｉｓｅａｓｅｃｏｕｒｓｅ．ConclusionＨｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅａｗａｒｅｎｅｓｓｒａｔｅｓｏｆｄｉａｂｅｔｅｓｋｎｏｗｌｅｄｇｅｉｎｇｅｎｅｒａｌ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｔｈｅｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｗａｓｕｎｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙａｍｏｎｇｅｌｄｅｒｐｅｏｐｌｅｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｓｈｏｒｔｄｉｓｅａｓｅｃｏｕｒｓｅ．Key words：Ｄｉａｂｅｔｅｓ；Ｈｅａｌｔｈｅｄｕｃａｔｉｏｎ；ＥｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｅｖａｌｕａｔｉｏｎDOI：１０．１９４８５／ｊ．ｃｎｋｉ．ｉｓｓｎ１００７－０９３１．２０１７．０６．００６作者简介：张幼萍，大专，副主任医师，主要从事传染病疫情管理和健康教育工作通信作者：张幼萍，Ｅ－ｍａｉｌ：８３７８７８８２１＠ｑｑ．ｃｏｍ随着社会经济的飞速发展及生活方式改变，糖尿病患病率和患病人数逐年攀升［1-2］。

２００７—２００８年在我国部分地区开展的糖尿病流行病学调查显示，２０岁以上人群的糖尿病患病率为９．７％，糖尿病前期占１５．５％，糖尿病患者中仅有４０％获得诊断［3］。

然而，目前我国糖尿病的公众知晓率和治疗率均处于较低水平［4］。

糖尿病是一种累及全身、需要终生综合治疗的疾病，限于目前的医学水平，糖尿病还是一种不可治愈的慢性病［3］，相关研究证明［5-7］，健康教育和行为干预可提高糖尿病患者的认知水平，使患者自觉控制血糖水平。

因此，在糖尿病防治工作中，对患者开展针对性健康教育十分重要［8］。

宁波市北仑区人民医院内分泌科针对住院治疗的糖尿病患者进行健康教育并评价其效果，现将结果报道如下。

１对象与方法１．１对象选取２０１５年１１月—２０１６年１０月在宁波市北仑区人民医院内分泌科住院治疗的糖尿病患者１３０例作为健康教育对象。

１．２方法糖尿病诊断依据２０１４年美国糖尿病学会发布的糖尿病医学诊疗标准（修订版）［9］。

采取自身前后对照的方法，比较健康教育前后患者糖尿病核心知识知晓率，并分析健康教育效果的影响因素。

１．２．１调查工具健康教育前后采用同一份自制调查问卷，内容包括人口学特征、血糖控制情况、并发症及糖尿病核心知识知晓情况。

糖尿病核心知识指糖尿病的典型症状、诊断依据、生活方式改变、诱发糖尿病的危险行为、易患人群、防治措施、血糖长期药物控制的必要性、饮食控制及糖尿病危害等９项内容。

１．２．２健康教育方式和内容根据糖尿病诊疗临床路径，指定首诊医师、主管医师及护理人员在患者就诊、住院期间进行健康教育。

要求首诊医师发放健康教育处方，主治医师在日常诊疗中至少开展２次健康教育，护士在护理中指导患者合理膳食和控制血糖波动，组织患者在住院期间参加１次病区知识讲座、病友座谈会，同时在病区设宣传栏。

１．２．３健康教育效果评估患者入院时和出院前，采用上述自制调查问卷进行两次面对面调查，由经培训的护士完成。

计算各项知识点和总体知识的知晓率，比较两次调查的知晓率水平。

对于各项知识点，无论单选和多选题，必须全部答对，才判定为该知识点知晓；总体知识知晓率计算依照浙江省２０１６年健康素养监测方案，即９个知识点中任意７个知识点均答对者，判定为总体知识知晓［10］。

１．３统计分析采用ＥｐｉＤａｔａ软件建立数据库，采用ＳＰＳＳ１８．０软件统计分析，计数资料以相对数表示，组间比较采用χ２检验，糖尿病健康教育效果影响因素分析采用多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析。

检验水准α＝０．０５。

２结果２．１一般情况纳入糖尿病患者１３０例，完成全部问卷调查１２７例，占９７．６９％。

其中男性７０例，占５５．１２％，女性５７例，占４４．８８％；年龄２４～８９岁，平均（５７．１０±１．４３）岁；文化程度以小学和初中居多，分别占３６．２２％和３３．０７％，高中或中专占１１．０２％，本科占３．１５％；来自城市、农村地区患者分别占４３．３１％和５６．６９％；医疗保险类型以农村合作医疗保险、城镇居民基本医疗保险为主，分别占４０．９４％和３８．５８％，无医疗保险占８．６６％。

糖尿病患病年限＜１０年占２２．０５％、１０年～占３９．３７％、２０年～占３８．５８％；血糖控制不良（偏高或偏低）９２例，占７２．４４％；伴有并发症６１例，占４８．０３％。

２．２健康教育前后患者糖尿病核心知识知晓率比较健康教育前，研究对象糖尿病核心知识总体知识知晓率仅为１８．８９％；“不利于糖尿病病情控制的饮食习惯”知晓率最高，也仅为３９．３７％，其次是“糖尿病患者血糖控制稳定时仍需服药”，知晓率为３５．４３％；“糖尿病的诊断依据”及“糖尿病易患人群”的知晓率最低，分别为４．７２％和６．３０％。

健康教育后，患者对糖尿病核心知识知晓率均有明显提高（P＜０．０１），糖尿病核心知识总体知识知晓率由１８．９０％上升至７５．５９％，即７２例由“不知晓”转为“知晓”。

其中知晓率最高的是“糖尿病的典型症状”，为９４．４９％；“糖尿病诊断依据”和“糖尿病的危害”知晓率仍较低，分别为５８．２７％和６１．４２％；其余知识点知晓率均高于７０％；“诊断依据”“易患人群”的知晓率增幅最大，分别为１１３４．５３％和１０８７．３０％。

见表１。

表１健康教育前后糖尿病患者糖尿病核心知识知晓率比较（n ＝１２７）核心知识健康教育前健康教育后知晓率增幅（％）χ２值P 值知晓例数知晓例数知晓率（％）典型症状３７１２０９４．４９２２４．３７１１４．９０００．０００诊断依据６７４５８．２７１１３４．５３８４．３７５０．０００通过改变生活方式可以延长寿命２３１０９８５．８３３７３．９４１１６．６５３０．０００诱发糖尿病的危险行为１６９２７２．４４４７４．９２９３．０４３０．０００易感人群８９５７４．８０１０８７．３０１２３．６１１０．０００防治措施１８９２７２．４４４１１．２２８７．８１００．０００血糖控制稳定时仍需服药４５１０５８２．６８１３３．３６５８．６１５０．０００不利于糖尿病病情控制的饮食习惯５０９９７７．９５９７．９９３８．９８１０．０００糖尿病危害１５７８６１．４２４２０．０７６７．３３００．０００总体知识２４９６７５．５９２８３．９０８１．８８７０．０００知晓率（％）２９．１３４．７２１８．１１１２．６０６．３０１４．１７３５．４３３９．３７１１．８１１８．９０２．３糖尿病患者健康教育效果影响因素的多因素Logistic 回归分析以糖尿病总体知识是否由“不知晓”转为“知晓”为应变量（排除干预前总体知识知晓的２４例患者，０＝否，１＝是），以性别、年龄、文化程度、患者来源及病程为自变量，进行多因素Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析（纳入和排除标准分别为０．０５、０．１０）。