帕金森病药物治疗的策略

帕⾦森病的药物治疗帕⾦森病是世界范围内第⼆常见的神经退⾏性疾病。

虽然⽬前仍⽆逆转其潜在神经退⾏性进程的治疗⼿段，但是通过对症治疗可有效改善患者⽣活质量。

近期在 JAMA 杂志上发表了⼀篇基于证据的综述。

该综述使⽤在 PubMed 数据库中检索到的英⽂⽂献，⽂献发表时间范围从 1985 年 1 ⽉⾄ 2014 年 2 ⽉，研究对象均为⼈类；并将所有研究按质量分级（根据美国神经学会指南）。

本⽂还检索了循证医学资料库（考克兰图书馆）的全部数据库，选择使⽤各主题中质量最⾼的数据。

该⽂对经典帕⾦森病运动症状的初始药物治疗⽅法进⾏综述；描述对药物相关性运动功能并发症（如运动症状波动和运动障碍等）和其它药物不良反应（如恶⼼、精神症状、冲动控制不良及相关⾏为等）的管理⼿段；以及讨论对部分帕⾦森病⾮运动症状的管理⼿段，包括快速动眼期睡眠⾏为障碍、认知功能损害、抑郁、直⽴性低⾎压、流涎等。

⽂章结论指出：在帕⾦森病的所有阶段，使⽤左旋多巴和多巴胺激动剂治疗运动症状均有强⼒证据⽀持。

多巴胺激动剂和多巴胺代谢阻断剂在治疗运动症状波动⽅⾯有效；氯氮平对幻觉症状有效；胆碱酯酶抑制剂可能改善痴呆症状；抗抑郁药和普拉克索可能改善抑郁症状。

其它关于运动和⾮运动症状的治疗措施缺乏证据⽀持。

现对该综述进⾏摘译如下。

帕⾦森病是⼀种慢性、进展性疾病，在 60 岁以上⼈群中发病率为 1%。

本病病程个体差异性很⼤，起病年龄越迟，带病⽣存时间则越短。

⿊质内多巴胺分泌神经元的丢失和路易⽒⼩体（Lewy Body）的产⽣是帕⾦森病的主要病理改变。

在病程早期，多巴胺缺乏是主要的神经化学功能异常；随着疾病的进展，⾮多巴胺能脑区受累，导致了左旋多巴治疗⽆效的运动和⾮运动症状。

虽然帕⾦森病是⽆法治愈的，但是通过治疗可在许多年内改善患者⽣活质量。

笔者拟讨论对帕⾦森病重要运动及⾮运动症状（表 1）的药物治疗，以及这些治疗的不良反应（表 2）。

表 1：帕⾦森病的主要运动与⾮运动症状临床特征出现时间发病率（%）（注a）1．主要运动症状静息性震颤（注b）诊断时或稍迟~70（诊断时）运动徐缓诊断时100强直诊断时或稍迟~902．早期⾮运动症状嗅觉减退可能在诊断前发⽣25-97疲劳感可能在诊断前发⽣~60抑郁可能在诊断前发⽣~25快速动眼期睡眠⾏为障碍可能在诊断前15年或更早发⽣~30（RBD）便秘可能在诊断前发⽣~303．迟发症状3.1治疗抵抗性轴肌症状发病后5-10年“冻结”/姿势异常/跌倒~90 （发病后15年）吞咽困难~50 （发病后15年）3.2精神异常发病后5-10年焦虑~553.3⾃主神经异常发病后5-10年姿势性头晕~15流涎~30尿急~35遗尿~35性功能障碍~203.4认知功能损害随病程进展可能性不断增加轻型认知功能损害~35（诊断时）；50（5年后）痴呆＞80 （20年后）注 a：发病率是基于综合多个研究所产⽣的估计值。

帕金森病的用药原则包括：
早诊断，早用药，延缓疾病进展。

小剂量开始滴定，兼顾提高疗效和减轻药品不良反应。

个体化给药（综合考虑患者症状、年龄、共患病、意愿、经济承受能力、药物不良反应情况等）。

不能突然停药，以免发生撤药恶性综合征。

帕金森用药分类
DAs：多巴胺受体激动剂；
MAOBI：单胺氧化酶 B 型抑制剂；
COMTI：儿茶酚O甲基转移酶抑制剂；
MAO：单胺氧化酶；
SSRIs：选择性 5羟色胺再摄取抑制剂；
SNRIs：5羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂
用药的个性化总结
左旋多巴是治疗帕金森病的标准疗法，是帕金森病药物治疗中最有效的对症治疗药物
DAs 包括麦角类和非麦角类，推崇采用非麦角类，并作为早发型患者病程初期的首选药
物，因为麦角类可能引起瓣膜病变的严重不良反应。

早发型帕金森病患者，不伴智能减退，复方左旋多巴、DAs、MAO BI 均可作为首选。

晚发型帕金森病患者，或伴智能减退的早发型患者：一般首选复方左旋多巴治疗
抗胆碱能药:苯海索，主要适用于有震颤的患者，而对无震颤的患者不推荐应用.对 60 岁以下的患者，需告知长期应用可能会导致认知功能下降，所以要定期筛查认知功能，一旦发现认知功能下降则应停用；对 60 岁以上的患者尽可能不用或少用.
单胺氧化酶 B 型抑制剂（MAO‑BI，推荐用于治疗早期帕金森病患者，特别是早发型或者初治的帕金森病患者
金刚烷胺对少动、强直、震颤均有改善作用，对改善异动症有效。

帕金森病药物治疗五原则帕金森病药物治疗五原则有：1、长期用药，2、左旋多巴低剂量和剂量滴定原则，3、协同用药，4、重视神经保护剂的原则，5、用药的个体化原则。

原则1，这是条死原则，对于经济拮据的患者来说是条非常严峻的原则。

原则2，就值得大家注意了，这个低剂量不是越低越好，不是个绝对值。

实际上这是个动态值，是一个经过从少量开始逐渐增加到达一个刚好能控制症状的剂量值，象化学实验的滴定过程。

在经过“滴定”后得到这个最低值，就是低剂量。

但我们会发现，这个量值也不是一个固定值，经过一段时间后，症状又加重了，又必须重新滴定，再往上加，加到能消除症状为止，这又是一个新的低剂量值。

我有这样的体会：不但左旋多巴类药品和激动剂的量值要跟着病情变，连吃药的时间间隔都需要自己“滴定”，开始时每次吃药后“开”的时间长，慢馒地这个时间会缩短，这样就要求患者吃药的时间间隔也要跟着变。

原则3，单用左旋多巴类药就象步兵作战，加了多巴胺受体激动剂就象增加了导弹部队，当然效果会不一样。

但是，这类药物都很贵，更需要我们小心地“滴定”剂量和次数，一天增加十几、二十几元钱，对于一般患者家庭来说是个非常沉重的负担。

原则4，神经保护剂多为一些维生素，这类药物相比其他药物不是太贵，农村的病友如果平时青菜、杂粮食物复杂，一般都具有此类维生素，不一定要另买，可以节省一点。

不过，在没有弄清楚之前，医生的指导还是必要的。

原则5，这个原则很重要，不要听到某病友说什么药最好，什么药不好，自己也跟着，这种做法绝对错误。

每个人病情、体质、对药物的适应性、敏感度、耐受度都有很大的不同，所以要特别注意。

这个原则要求患者听从专科医生的指导。

通过上述对帕金森的了解，希望引起大家的重视，积极的做好早期的预防工作。

对于已患有帕金森的患者要积极的进行治疗，科学有效的治疗是帕金森康复的关键。

细胞渗透修复疗法治疗帕金森效果最好。

帕金森病的药物治疗卫生部北京医院幸串经秘王颢德在介绍原发性帕金森病的具体药物治疗以前，先提一ｒ总的治疗原则。

可将病程分为代偿期和失代偿期。

帕金森病的早期为代偿期，这时肺部黑质和纹状体的神经元虽有减少，而存留的神经元尚町起代偿性的多巴胺合成。

脑内多巴胺含量并不减少，所以在本病早期应尽量采用理疗（按摩、水疗等），和医疗体育（关节活动范围、呼吸肌、步行、平衡和言语锻炼以及而都表情肌操练等），特别要争取患者家属的配合，尽量削ｒ述治疗疗法维持日常生活和工作能力，尽量推迟强力的药物治疗。

也町用选择性单胺氧化酶抑制剂如司来吉兰（Ｓｅｌｅｇｉｌｉｎｅ、ｄｅｐｒｅｎｙＪ＿）。

帕金森病后期为失代偿期，已经显著影响患者的日常生活和工作能力，这时就需要考虑先应用多巴胺激动剂、金刚烷胺。

以上药物疗效不好时加用撤药复方左旋多巴等。

高龄老年人也ｎＪ考虑直接就用复方左旋多巴．其次，讲一讲药物治疗的原则。

依据我们用左旋多巴治疗帕金森病的经验，提出以下儿点意见。

第一，“细水长流，不求全效”．也就是说以最小的剂量获得最好的疗效。

第二，治疗过程应从小剂量开始，缓慢增加剂量，进行滴定。

第三．药物治疗应个体化，抗帕金森病药物不宜品种过多，也不宜突然停药，以免发牛芹旋多巴撤药恶性综台征。

第四。

出现严重精神症状时，撤药原则是“后上，先撤”，具体撤药顺序为：抗胆碱能药物一丙炔苯丙胺一金刚烷胺一多巴胺能激动剂。

各种帕金森病药物的作用机制见图１。

宪艘后腆ｌ巩嚣毙譬嚣ｔｌ玛蒜躐臆靛再基丙磨图ｌ。

各种帕金森痫治疗药物的作用机制ｉ引自下新德：老年神经痫学，人民卫牛出版社）帕金森病的治疗程序见图２，以供临床医生治疗时参考。

图２帕金森病的治疗程序图一、左旋多巴和复方左旋多巴单纯左旋多巴基本已不用，而复方左旋多巴仍是目前最有效的抗帕金森病的药物。

复方左旋多巴对帕金森病的主要症状的疗效以少动和强直较好，而对震颤则较差。

１５％的病例对复方左旋多巴的治疗无效。

复方左旋多巴的半衰期以４５—６０分钟迅速地为小肠所吸收。

帕金森病的治疗方法和药物选择帕金森病（Parkinson's disease）是一种慢性进展性神经系统疾病，主要由于脑内多巴胺生成的神经细胞损失而引起。

本文将介绍帕金森病的治疗方法，包括药物选择、手术治疗和康复护理等。

一、药物治疗帕金森病的药物治疗是最常见、最常用的治疗方法。

目前，主要使用以下几类药物来缓解症状并提高生活质量：1. 多巴胺促动药多巴胺促动药是帕金森病治疗的首选药物。

它们通过增加脑内多巴胺的浓度，减少运动神经元的退化，从而缓解和控制症状。

常见的多巴胺促动药包括左旋多巴、多巴胺受体激动剂等。

2. 抗胆碱能药物抗胆碱能药物主要通过抑制中枢胆碱能神经元的活动，减少帕金森病的非运动症状，比如颤动、震颤等。

常用的抗胆碱能药物有托品酯、安坦膦酸钠等。

3. 增加多巴胺释放的药物这类药物可以增加多巴胺的释放，从而补充多巴胺的缺乏。

例如，阿片类药物可通过刺激中脑黑质而增加多巴胺的合成与释放。

4. 抑制多巴胺氧化酶的药物抑制多巴胺氧化酶能够减少多巴胺的代谢，使其在脑内的浓度升高，缓解帕金森病的症状。

主要的药物包括酪氨酸羟化酶抑制剂和多巴胺D2受体拮抗剂等。

5. 其他药物除了上述几类药物之外，还有一些其他药物可以用于帕金森病的治疗，如抗焦虑药、抗抑郁药、催眠药等，主要用于缓解非运动症状，如抑郁、焦虑、睡眠问题等。

值得注意的是，由于帕金森病的症状和疾病的进展是因人而异的，治疗方案也需要因人而异。

因此，必须在专业医生的指导下进行药物治疗，根据个体情况进行个性化的药物选择和剂量调整。

二、手术治疗对于一部分帕金森病患者，药物治疗效果不佳或无法耐受，手术治疗是一种可选择的方法。

下面列举几种常见的手术治疗方法：1. 深脑刺激术（DBS）深脑刺激术通过在患者大脑内植入电极，并在症状发作时刺激相关脑区，从而缓解症状。

DBS是一种可逆的手术治疗方法，需要定期进行调整和监测。

2. 胼胝体切断术胼胝体切断术通过切断脑内的神经纤维束，减少运动症状的传导，从而缓解症状。

对于帕金森病的药物治疗指南帕金森病是一种慢性进行性神经系统疾病，主要表现为肌肉僵硬、震颤、运动缓慢等症状。

目前，药物治疗是帕金森病患者常用的治疗方式之一。

本文将介绍帕金森病的药物治疗指南，以帮助患者和医生更好地了解该疾病的治疗方案。

一、药物治疗的目标帕金森病的药物治疗的目标是通过调节神经系统中多巴胺水平，缓解运动障碍症状，提高患者的生活质量。

药物治疗可分为单药治疗和联合药物治疗两种方式。

二、单药治疗1. 多巴胺激动剂多巴胺激动剂是帕金森病治疗的首选药物之一。

它们通过作用于多巴胺受体，增加多巴胺的活性，从而缓解患者的运动障碍症状。

常用的多巴胺激动剂包括普拉立托尔、奈立必胜等。

2. 单胺氧化酶抑制剂单胺氧化酶抑制剂可延长多巴胺在中枢神经系统中的活性，缓解帕金森病的症状。

常见的单胺氧化酶抑制剂有色可吡胺、拉西酮等。

3. 受体拮抗剂受体拮抗剂通过阻断多巴胺受体，减少多巴胺的作用，从而缓解帕金森病的症状。

常见的受体拮抗剂包括普鲁克林、苯海索等。

三、联合药物治疗对于病情进展较快或症状较为严重的患者，单药治疗效果可能不理想，需要联合使用多种药物来缓解症状。

联合药物治疗需要根据患者的具体情况进行个体化的调整，常见的联合用药方案包括多巴胺激动剂与单胺氧化酶抑制剂的组合等。

四、药物治疗的注意事项1. 用药时间帕金森病药物治疗需要按时按量使用，以保证药物的有效性。

患者应严格按照医生的指导服药，并记录用药时间，避免漏服或滥用药物。

2. 副作用及风险药物治疗中，一些药物可能出现副作用，如恶心、呕吐、精神状态改变等。

患者在用药过程中应及时向医生报告不适症状，以便及时调整用药方案。

3. 用药与饮食患者在用药期间应避免与规定药物相互作用的食物或饮品，避免影响药物的吸收和有效性。

4. 不可突然停药帕金森病药物治疗需要长期维持，患者不可突然停药。

如有需要，应在医生指导下逐渐减少药物用量。

五、其他治疗方式除了药物治疗外，帕金森病患者还可以采取其他治疗方式，如物理疗法、康复训练等，以提高运动功能和生活质量。

帕金森病的药物治疗及不良反应风险评估引言：帕金森病是一种慢性进行性神经系统疾病，其特征主要表现为运动障碍、肌肉僵硬、震颤以及平衡问题。

药物治疗是目前管理帕金森病的主要方法之一，但各种药物治疗可能伴随着不良反应。

因此，评估药物治疗的效果以及潜在的不良反应风险对于帕金森病患者的临床管理至关重要。

一、药物治疗方式目前，帕金森病的药物治疗主要包括多巴胺促动力药物和其他辅助药物。

其中，最常用的药物是多巴胺类药物，如左旋多巴（L-DOPA）。

其他辅助药物主要包括肌动蛋白松弛剂、抗胆碱药物等。

药物治疗旨在通过补充缺乏的多巴胺来缓解帕金森病患者的症状。

二、药物疗效评估评估药物治疗的疗效是判断治疗是否有效的关键。

临床上常用的评估工具包括帕金森病评分量表（UPDRS）、震颤评分量表（Tremor Rating Scale）、步态评估等。

这些评估工具可以帮助医生了解患者的症状严重程度，并根据评估结果调整药物治疗方案。

三、药物不良反应的常见风险评估药物治疗可能伴随着各种不良反应，因此需要对患者进行不良反应风险评估。

常见的药物不良反应包括恶心、呕吐、头晕、肌肉僵硬等。

评估不良反应风险需要考虑患者的年龄、疾病病程、合并症等因素。

此外，个体差异也是影响不良反应风险的关键因素之一。

四、药物治疗的个体化管理帕金森病的药物治疗应根据患者的个体情况进行管理。

具体来说，应根据患者的症状严重程度、患者对药物的反应以及潜在的不良反应风险等因素来制定个性化的治疗方案。

在治疗过程中，定期的复查和评估也非常重要，以便及时调整治疗方案。

结论：药物治疗是帕金森病管理的重要手段，但潜在的不良反应风险需要进行全面评估。

个体化管理可以帮助医生更好地指导患者的治疗，提高治疗的效果和安全性。

在未来，帕金森病药物治疗的进一步研究和发展将为患者提供更多的治疗选择和个性化管理策略。

致谢：感谢帕金森病患者和他们的家属，以及医疗工作者的付出和支持，为改善帕金森病患者的生活质量做出努力。

帕金森用药大全帕金森病是一种慢性进行性神经系统退行性疾病，主要表现为肌张力增高、静止性震颤、肌肉僵硬、姿势平衡障碍等症状。

目前尚无根治方法，但药物治疗可以有效缓解症状，改善患者生活质量。

以下是帕金森病常用的药物治疗大全，供大家参考。

1. 巴克洛芬。

巴克洛芬是一种中枢肌松药，能够通过抑制脊髓多余的反射弧，减轻肌肉痉挛和疼痛。

在帕金森病患者中，巴克洛芬可以有效缓解肌肉僵硬和疼痛感。

2. 利多卡因。

利多卡因是一种局部麻醉药，可以用于治疗帕金森病患者的静止性震颤。

通过局部注射利多卡因，可以显著减轻震颤症状，改善患者的生活质量。

3. 莫达非尼。

莫达非尼是一种多巴胺受体激动剂，可以增加多巴胺在中枢神经系统的水平，从而改善帕金森病患者的运动功能。

莫达非尼可以减轻肌肉僵硬、震颤和运动障碍等症状。

4. 奥利司他胺。

奥利司他胺是一种抗胆碱能药物，可以通过抑制胆碱能神经系统的兴奋，减轻帕金森病患者的震颤和肌肉僵硬。

奥利司他胺还可以改善患者的姿势平衡和步态。

5. 卡帕酮。

卡帕酮是一种镇静药，可以通过抑制中枢神经系统的兴奋，减轻帕金森病患者的肌肉痉挛和不自主运动。

卡帕酮还可以改善患者的睡眠质量，减轻疲劳感。

6. 帕金森病症状综合疗法。

除了以上单一药物治疗外，还可以采用帕金森病症状综合疗法，即联合应用多种药物进行综合治疗。

综合疗法可以更全面地缓解帕金森病患者的症状，提高治疗效果。

总之，帕金森病的药物治疗有多种选择，但在使用药物时应该根据患者的具体情况和症状选择合适的药物，并遵医嘱使用。

同时，患者还应该注意药物的剂量和不良反应，避免出现药物滥用和药物依赖的情况。

希望患者能够在医生的指导下，科学合理地使用药物，缓解症状，提高生活质量。