循环系统

名词解释1.漏斗征：当动脉导管未闭时，主动脉在动脉导管附着处，呈局部漏斗状膨出，其下方主动脉骤然细小而内收，称为漏斗征。

2.Tetralogy of fallot：法洛四联症，法洛四联症包括一组复杂的心血管畸形，是最常见的发绀性心血管畸形。

病理形态包括室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄及右心室肥厚。

3.Kerley B 线：当肺静脉压升高，引起渗出液存留在小叶间隔内，X线表现为在肋膈角处附近可见与外侧胸壁垂直的间隔线，长约2-3cm，宽约1mm 高密度的线状影，多见于二尖瓣狭窄等患者。

4.肺淤血：由于肺静脉回流受阻，使血液滞留在肺静脉系统内所致。

上肺静脉扩张和小静脉、下肺静脉正常或缩窄；肺血管纹理普遍增多5.肺门截断现象：见于阻塞性肺动脉高压时，肺门动脉及其分支扩张，而肺野外带分支收缩细小，与肺动脉分支间有一突然分界，称为肺门截断现象。

6.心肌梗死后综合症：部分患者于急性心肌梗死后数日至数周内，可出现心包炎、胸膜炎和肺质炎的“三主征”临床与影像表现，包括心包积液、胸腔积液及肺下叶渗出性改变（左下肺常见）。

7.心胸比率cardio-thoracic ratio（CTR）：心胸比率是正常吸气状态下心影最大横径与右膈顶水平胸廓肋骨内缘之间最大横径之比，心影最大横径是胸廓正中线分别至左、右心缘各自最大径之和。

胸廓最大横径是最大胸廓处内缘距离。

正常成人心胸比≤0.5。

它是判定心脏增大的最简单的方法。

8.主动脉窗：主动脉弓与心脏上缘围成的区域称为主动脉窗，左前斜位显示最好。

9.心腰：后前位心及大血管平片的左心缘，肺动脉段相比之下较主动脉弓及左心室细小而凹陷，呈较浅的弧形，故称心腰。

10.双心房影：当左心房增大，心底部出现圆形或椭圆形的密度增高影，常略偏右，与右心房重叠，在正位片上显示呈双心房影。

11.主动脉真性动脉瘤：主动脉局限扩张（常为正常内径的1.5倍）形成囊状或梭形动脉瘤，其瘤壁主动脉三层结构完整。

12.冠心病：指动脉粥样硬化病变累及冠状动脉，导致管腔狭窄、梗阻所引起心肌缺血的一系列后果称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。

13.靴形心:高血压性心脏病或主动脉瓣关闭不全时，主动脉和左心室均增大，心腰显得相对凹陷，心脏轮廓似靴状。

14.烟雾征：房颤合并陈旧性附壁血栓者，冠状动脉造影时可见对比剂在左房内溢出称之为“烟雾征”是左房附壁血栓的特征性表现。

15.主动脉型心:主动脉扩张、屈曲延长，左心室增大构成“主动脉型心影”。

16.艾森曼格氏(Eisenmenger)综合征：房间隔缺损出现重度肺动脉高压时，可导致心内血流双向分流，甚至出现以右向左为主的分流，临床上可出现紫绀，称艾森曼格氏(Eisenmenger)综合征。

填空题1、正常成人的心胸比值不应大于0.50，右下肺动脉宽径不应大于15mm。

2、心及大血管对食道的压迹有主动脉弓压迹,左主支气管压迹,左心房压迹。

3、影响心脏大血管形态的生理因素有：体型,年龄,呼吸,体位。

4、立位检查左心房的最佳体位是右前斜位。

5、肺动脉高压指肺动脉平均压大于2.7 Kpa（30mmHg），肺静脉高压指肺静脉压大于1.3 Kpa(20mmHg)。

6、正常二尖瓣口面积为4～6cm2。

7、单纯二尖瓣狭窄最有诊断意义的Ｘ线平片的征象是左房增大。

8、成人最常见的先天性心脏病是房间隔缺损。

9、缩窄性心包炎CT最主要征象是心包增厚。

10、主动脉夹层DeBakey分型，Ⅰ型夹层广泛，破口在升主动脉,Ⅱ型局限于升主动脉，破口也在升主动脉,Ⅲ型局限或广泛，破口均在降部上端。

问答题：1、简述房间隔缺损的血流动力学改变及X线表现（1）在通常情况下左心房的压力高于右心房，因此心房水平呈左向右分流，右心房同时接受体循环回流的静脉血和异常分流的血液，故血容量增加心房肥。

右心室、肺动脉血流量相应增加，右心负荷加重，室壁肥厚，肺循环阻力增加，即出现肺动脉高压。

当右心房压力逐渐接近并超过左心房，出现双向或右向左分流，临床上出现发绀。

（2）X线表现：1、心脏呈二尖瓣型，常中度增大2、右心房、右心室增大，以右心房增大为特征性改变3、肺动脉段突出，搏动增强，有肺门舞蹈症现象4、左心房不大，二孔型左心室主动脉球部变小5、肺充血，后期可出现肺动脉高压。

2、大血管病变影像学检查方法分为有创性和无创性两种，无创性影像学方法包括哪些？简述有创性和无创性影像学方法的优缺点。

（1）目前应用于大血管病变的无创性影像学方法有经胸超声心动图、经食管超声心动图、CT和MRI（2）两者优缺点：有创性影像学方法是指X线血管造影。

目前仍被视为血管疾病诊断的金标准。

优点是：时间分辨力和空间分辨力高，可同时进行介入治疗。

缺点是属于有创检查，因缺少横断影像对某些病变显示差。

无创性影像学方法的优点是：不需要穿刺插管，适应症广，横断影像可同时显示血管腔、血管壁和血管周围结构，目前基本取代有创检查用于大血管疾病的诊断。

3、简述MRI在心血管方面的优点。

1、良好的组织对比2、可迅速获得三维图像3、对血流有特殊敏感性4、无射线损害，无需含碘对比剂5、能准确显示心功能、血流灌注及心肌活性4、简述二尖瓣关闭不全的X线表现。

二尖瓣关闭不全所致的轻度返流，左心房可轻度增大，无肺静脉高压，中度以上反流时左心房，左心室明显增大，出现肺淤血、肺静脉高压表现，左心房、左心室搏动增强。

5、简述急性心肌梗死与陈旧性心肌梗死的MRI表现的相同点和不同点。

相同点：1、心肌灌注首过成像显示灌注减低或缺损：延迟期成像显示梗死心机呈明显高信号2、梗死心肌壁变薄3、节段性室壁运动减弱或缺损，收缩期室壁增厚减低或消失。

不同点：急性心肌梗死，梗死信号强度增高，尤其在T1W2更明显。

陈旧性心肌梗死，梗死心肌信号强度减弱，尤其在T2W16、简述心包积液的X线表现？少量心包积液时，心影大小、形态以及心脏搏动可以无明显改变。

当积液在300~500ml时，X线检查才能发现异常。

中等量和大量心包积液时，心影向两侧普遍扩大，正常心缘各曲度消失，呈烧瓶状改变。

合并心功能不全时表现为肺淤血。

7、简述主动脉夹层的CTA或MRA所见？①主动脉腔内可见内膜片，形成双腔主动脉；②假腔扩张，真腔受压变窄，假腔大于真腔；③内膜破口和再破口表现为内膜片连续中断；④主要分支血管受累，包括狭窄或闭塞；⑤相关并发症：主动脉瓣关闭不全、左心功能不全、心包积液、胸腔积液、破裂出血或假性动脉瘤。

8、简述何谓缩窄性心包炎及其主要X线表现？缩窄性心包炎是指心包脏、壁层增厚、粘连、钙化，心包腔闭塞，呈壳样改变。

X线表现：心脏形态异常，心缘不规则、僵硬、钙化，钙化多分布于右心室前缘、膈面和房室沟；左心房增大；上腔静脉增宽；肺淤血。

9、简述室壁瘤的MRI表现？①左心室扩大，室壁变薄，局部室壁向外膨凸；②瘤壁信号异常（急性期呈高信号，陈旧期呈低信号）；③室壁运动消失或呈反向运动，收缩期室壁增厚率消失；④可伴附壁血栓形成。

10、简述左心房增大的X线表现？①后前位：心底部椭圆形致密影、右心缘双房影、左心缘第三弓、气管分叉角度增大；②左前斜位：心后缘上部隆凸，左主支气管受压上移；③右前斜位或左侧位：常采用服钡检查，显示心后缘上部食管受压移位。

11、简述肺动脉高压的基本Ｘ线表现。

肺动脉高压X线表现为：①肺动脉段突出，肺门增大，肺动脉及二三级分支扩张；②肺动脉外围分支变细、扭曲；③肺门处透视下见搏动增强；④常伴右心室增大。

12、左心室增大常见于哪些心血管疾病，在不同体位的X线表现如何？左心室增大常见于心肌病变、高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全或狭窄、二尖瓣关闭不全以及部分先天性心脏病如室间隔缺损、动脉导管未闭等。

X线表现为（1）后前位：左心室段延长，心尖向下向左延伸。

（2）左前斜位：左心室段向后向下突出，与脊柱重迭，即使旋转60°时，仍不能分离。

（3）侧位：食管和左心室段之间的正常三角形间隙消失，心后间隙变窄。

13、简述肺充血与肺淤血的区别。

（1）肺充血是指肺动脉内血流量增多。

表现为肺纹理增粗、增多，但边缘清楚、锐利；肺动脉段凸出，透视下可见肺动脉段和两肺门血管搏动增强；肺野透亮度正常。

常见于左向右分流的先心病，如房缺、室缺、动脉导管未闭等，亦见于体循环血量增加者，如甲亢等。

（2）肺淤血是指肺静脉回流受阻，血液淤于肺内，表现为上肺静脉扩张，下肺静脉收缩；肺纹理增粗、增多，边缘模糊；肺野透亮度减低。

常见原因为二尖瓣狭窄和左心衰竭等。

14、列表比较房间隔缺损、室间隔缺损的X线表现有何不同？房间隔缺损与室间隔缺损的X线不同见下表：房缺室缺右心房增大较明显正常右心室增大增大左心房正常正常，晚期可稍增大左心室正常，可能缩小增大主动脉弓缩小正常肺动脉段增大较明显增大肺门舞蹈较常见15、简述动脉导管未闭X线表现。

动脉导管未闭的X线表现：肺血增多、肺动脉段突出，主动脉增宽、主动脉结凸出，部分病例可有“漏斗征”以及左房、左室增大为本病典型X线征象16、简述法洛四联症的X线表现。

法洛四联症的X线表现为：心影呈靴型，肺血少，主动脉增宽，心腰部凹陷，心尖圆隆上翘，右心室大。

大约1/4~1/3患者合并右位主动脉弓；若肺动脉高度狭窄接近闭锁时，则心脏大多数呈中度以上增大。

17、简述二尖瓣狭窄Ｘ线表现。

二尖瓣狭窄基本表现为肺淤血、左房大及不同程度的右室扩大，心影呈“二尖瓣型”。

左房增大是二尖瓣狭窄“定性”诊断最重要的X线征象；肺淤血轻重能反映二尖瓣口狭窄程度，重者可发生肺循环高压。

单纯二尖瓣狭窄主要以左房中度增大为主。

18、简述肺源性心脏病的X线表现。

肺源性心脏病X线表现主要包括原发肺胸疾患及继发心血管变化两个部分。

（1）慢性肺胸疾患主要表现为肺纤维化与支气管病变，常见为肺气肿，X线表现为胸廓横径增大，肺内除纤维化外，明显透亮。

（2）肺动脉高压：肺动脉段突出，肺动脉主干、分支明显粗大，周围肺野肺动脉骤然变细，形成残根状。

（3）右心室增大：右心室以肥厚为主。

19、动脉夹层MRI征象有哪些？主动脉夹层的MRI征象为（1）SE序列显示真腔小，无或低信号；假腔大，因血流缓慢或附壁血栓，其内可见不规则混杂信号；（2）真假腔间的线状内膜片随血管呈螺旋样延伸。

临床分析和诊断能力1、女性，34岁，活动后心悸、气短一年。

心尖部可闻及3级舒张期杂音，结合病史，分析影像学表现，作出诊断即风心病二尖瓣狭窄影像表现，为肺淤血，心影呈二尖瓣型，主动脉结正常，肺动脉段突出，右心室增大，右心房2~3度增大，结合临床考虑风心病，二尖瓣狭窄2、男，62岁，劳累后心前区压榨感半年，血脂高，糖尿病5年。

听诊未闻及心脏杂音。

结合病史，分析影像学表现，做出诊断。

即冠心病X线表现及MR表现：X线：心影呈主动脉型，主动脉结正常，肺动脉段不突出，左心室明显增大。