食管癌晚期患者要如何护理

龙源期刊网

食管癌的手术护理

作者：吴晓玲

来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第07期

食管癌是引起食管阻塞最常见的原因之一，该病男多于女，发病年龄多在40岁以上。张掖市山丹县医院自开展食管癌根治术至今共行食管癌根治术23例，经过手术治疗和精心护理取得良好效果。

1 术前护理

1.1 心理护理

患者有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在一定程度的恐惧心理。因此，应针对患者的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使患者认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。

1.2 加强营养

尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的患者，应输血或血浆蛋白给予纠正。

1.3 胃肠道准备

注意口腔卫生。术前安置胃管和十二指肠滴液管。术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合瘘的发生率。医.学教育网搜集整理拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理。

1.4 呼吸道准备

术前患者戒烟2周以上，对于患有慢性支气管炎、肺气肿的食管癌患者，术前应用抗生素、支气管扩张剂，改善肺功能。术前学会有效咳嗽和腹式呼吸，并且每天坚持练习。

2 术后护理

2.1生命体征观察

食管癌术后早期食管床处渗液多，胸腔胃或肠管对心肺功能影响大，应加强对血压、脉搏、心律、呼吸的监测。 龙源期刊网

2.2保持胃肠减压管通畅

术后24～48h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。胃肠减压管应保留3～5天，以减少吻合口张力，以利愈合。注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅。

晚期食管癌患者的心理分析与护理措施(1)

食管癌是消化道的常见病，占我国恶性肿瘤死亡率的21.8%,仅次于胃癌。此病约50%发生于食管的胸中段，男性多于女性，50岁以上的发病率占80%左右。晚期症状主要是食管癌的转移、压迫及合并症的表现。随着病情的加重、恶化，患者会出现不稳定情绪，需要给予更多的关心和安慰，更加细致周到的护理。疼痛常因人而异，疼痛的程度常与人们对过去经验的回忆，痛因的分析、情境的理解、注意的程度，后果的预料等心理活动有关。所以疼痛有相当的随机性和可变性。癌症患者大多存在不同程度的恐惧、焦虑、悲观、失望等消极心理情绪，个别患者甚至还有轻生的念头。就我科2000~2010年来 45例对食管癌病人进行了心理关怀，帮助其了解病情，理解生命的价值和意义，摆脱对死亡的恐惧和不安。故采取以下有针对性的心理护理措施：

1疏泄和安慰

主动热情关心病人，抽一定时间陪伴病人，倾听其诉说心中的焦虑，并表示理解和同情，消除其孤寂感，让其体会到他并不是孤立地承担痛苦。比如亲切谈心时，注意倾听患者的主诉，表现出关心，理解并使用合适的语言、神态以取得患者的信任。如患者十分眷恋家人时可以让家人多陪伴，使家人及病人都获得安慰，安慰要恰到好处，既强调有希望的方面，又不能过于乐观。在暗示疾病疑难的同时，帮助病人分析疼痛的原因，解释与疼痛有关的生物心理学问题，多与病人交谈疾病以外的话题，转移其注意力。医护人员在病人面前应自始自终都要表现出冷静，沉稳大方，认真负责的态度，为病人提供良好的心理支持。

2暗示疗法

暗示疗法是指治疗者用含蓄、间接的方式对人的心理和行为的一种方法。也就是利用治疗者的权威使患者接受治疗者的观念，从而解除心理压力和负担，使症状得以减轻。

3临终关怀

要经常巡视患者，及时解决患者的需要，以取得患者的信赖，并为其提供一个安全、舒适的单独环境，让其发泄自己的情绪。平时多与患者交谈，耐心听取其倾诉，并表示理解，还应注意维护病人的自尊。患者稳定的情绪，良好的心态，精神放松都可以增加患者对疼痛的耐受性。对不同年龄、性格、文化水平、社会经历、病程长短的患者采取不同的方式，帮助患者正确认识生、老、病、死这一自然规律，认识到生命的真正价值在于质量，最终达到帮助其摆脱对死亡的恐惧和不安，临终关怀是为生命即将结束的病人提供全面的心身照护，尽可能的减轻临终病人生理、精神、心理上的痛苦，增加病人的舒适程度，提高病人的生存质量，维护临终病人的尊严，使他们安详地舒适地并尊严而无憾地度过人生最后旅程。

1 食管癌的护理

一：概念：

食管癌（esophageal carcinoma）是一种常见的消化道癌肿，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤。

二、流行病学特征：

本病发病率和死亡率各国差异很大，我国是世界上食管癌高发地区之一，男多于女，发病年龄多在40岁以上。

食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。国外已中亚一带，非洲、法国北部和中南美多发。

我国以太行山地区、秦岭东部地区、大别山区、四川北部、闽南、广东潮汕地区、苏北地区为高发。

山西阳城等几个城市，食管癌死亡率均在100人/10万人口以上。

三：解剖概要：

食管的三个狭窄

1、咽食管狭窄

2、支气管主动脉狭窄

3、膈狭窄 2

四、病因：

至今尚未明确，可能与以下因素有关

1、化学物质 如长期进食亚硝酸含量较高的食物

2、生物因素 如真菌，某些真菌能促使亚硝酸及 前体形成

3、缺乏某些微量元素 如钼、铁、锌、氟、硒等

4、缺乏维生素 如维生素A、B2、C。

5、嗜好烟酒，过硬的食物，口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激。

6、遗传易感因素

五、分型：

按病理形态分，食管癌可分为四型

1、髓质型 食管明显增厚并向腔内外扩展，是肿瘤的上下端边缘呈坡状隆起。恶性程度最高，为均匀密致的实体肿块。 3 2、蕈伞形 瘤体呈卵圆形扁平肿块，向腔内成蘑菇样突起。

3、溃疡性 瘤体黏膜成深陷而边缘清楚的溃疡，大小形态不一，深入肌层。

4、缩窄性（硬化性） 瘤体形成明显的环形狭窄，累计食管全部周径，较早出现阻塞症状

六、转移途径：

主要通过淋巴转移，血行转移较晚

1. 直接浸润

2. 淋巴转移

3. 血行转移

七：临床表现：

食管癌起病隐匿，早期可无症状。部分患者有食管内异物感，或自食物通过时缓慢或有梗噎感。也可表现为吞咽时胸骨后烧灼、针刺样或牵拉样痛。

进展期食管癌则常因咽下困难就诊，吞咽困难呈进行性发展，甚至完全不能进食。常伴有呕吐、上腹痛、体重减轻等症状。

实用临床护理学电子杂志

Electronic Journal Of Practical Clinical Nursing Science2019年第4卷第40期

Vol.4, No.40, 2019

155

护理干预对中晚期老年食管癌放疗患者的影响及分析

朱锦秀，王咏梅*

（新疆医科大学第三临床医学院胸腹放疗科，新疆 乌鲁木齐 830011）

【摘要】目的 探讨有效的护理干预对晚期老年食管癌放疗患者的影响及分析。方法 选取80例老年食管癌患

者，随机分为观察组和对照组各40例，均行常规放疗，观察组在放疗前、中、后实施个性化，针对性护理干预；对照

组按食管癌放疗常规护理。比较两组患者在放疗两周及放疗结束后不良反应的发生率。结果 观察组护理干预后患

者放疗两周及结束后，不良反应缓解率明显高于对照组。差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 通过有效的护理干

预，降低了晚期老年食管癌患者的不良反应发生率，提高患者生活质量和依从性。

【关键词】护理干预；老年食管；放射治疗

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2096-2479.2019.40.155.02

食管癌是最常见的消化系统恶性肿瘤之一，放射治疗是食

管癌治疗的主要手段之一，但在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对正

常细胞造成损伤[1]。发生一系列的不良反应及并发症，给患者带

来了巨大的痛苦，导致生活质量下降，影响放射治疗计划不能如

期实施。特别是晚期老年食管癌放疗患者尤为突出，为了有效帮

助老年食管癌患者顺利完成治疗，本研究采取了一系列针对预防

措施和护理干预，从而降低了放疗后不良反应的发生率，现报道

如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月到2018年8月入住我科经病理检查确诊为食管

癌晚期老年患者80例。其中男60例，女20例，年龄60－87岁，平

均70.24岁。肿瘤部位：位于上段17例，中段42例，下段31例。

所有患者经胃镜活检病例检查确诊为晚期食管癌。放疗前均做常