中华全科医学２０１５年８月第ｌ３卷第８期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１５，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．８ ・１２７３・
・全科临床研究・
综合性ＩＣＵ医院感染的目标性监测分析
钱丽华，汪振林，朱敬蕊，崔琢
摘要：目的分析重症监护病房（ＩＣＵ）医院感染目标性监测的结果，了解医院感染特点，有效预防和控制医院感 染。方法监测２０１１年１月一ｌ２月皖南医学院弋矶山医院ＩＣＵ住院患者医院感染发生率及部位分布、３种侵人 性操作使用率及相关性感染发生率，并将数据进行汇总、整理、统计分析。结果２０１１年共调查８２７例住院患 者，发生医院感染２７例，２９例次；患者日（例次）感染率为５．２５％０。呼吸机相关肺部感染率为１１．１９％ｏ；导管相关 血液感染率为１．６３％ｏ；尿管相关尿路感染率为０．２０％ｏ。医院感染部位以肺部感染为主。共检出病原菌３１株，大 多为革兰氏阴性菌，主要病原菌以铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌为主（各占２９．０３％）。结论 目标性监测是一 种科学、有效的监测方法，能及时发现医院感染管理的薄弱环节，适时制订有效的感染控制措施，有效预防和控制 医院感染。 关键词：重症监护病房；医院感染；目标性监测 中图分类号：Ｒ９１９．４文献标识码：Ａ文章编号：１６７４－４１５２（２０１５）０８—１２７３－０３
Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｉｎ ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔ ＱＩＡＮ Ｌｉ・ｈｕａ，ＷＡＮＧ Ｚｈｅｎ一２ ，ＺＨＵ Ｊｉｎｇ一 ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｎ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ，Ｙ￣ｈａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｗａｎｎａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌ￣ｇｅ， 以ｕ ２４１０００，Ａｎｈｕｉ， Ｃｈｉｎａ Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｆｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｉｎ Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ Ｃａｒｅ Ｕｎｉｔ（ＩＣＵ） ａｎｄ ｄｉｓｃｏｖｅｒ ｔｈｅ ｅｈａｒａｅｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｐｒｅｖｅｎｔ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｅｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｅｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｔｓ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｓｉｔｅｓ．ｔｈｅ ｕｓａｇｅ ｏｆ ｔｈｒｅｅ ｉｎｖａｓｉｖｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｒｅ． １ａｔｅｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ＩＣＵ。ｆｒｏｍ Ｊａｎ ｔｏ Ｄｅｃ ２０１ １．Ａ１１ ｔｈｅ ｄａｔａ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ．ｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ ａｎｄ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ２０１ １，８２７ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｄ，２７ ｐａｔｉｅｎｔｓ（２９ ｃａｓｅｓ）ｗｅｒｅ ａｃｑｕｉｒｅｄ ｎｏｓｏｅｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ， ｄａｙ（ｔｉｍｅ）ｉｎｆｅｅｔｉｏｎ ｒａｔｅ ｗａｓ ５．２５‰．ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ．ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｐｎｅｕｍｏｎｉａ．ｃａｔｈｅｔｅｒ．ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｂｌｏｏｄ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｃａｔｈｅｔｅｒ．ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｕｒｉｎａｒｙ ｔｒａｃｔ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｗａｓ １ １．１９％Ｄ．１．６３％。ａｎｄ ０．２０％。．ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｈｅ ｍａｉｎ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ ｓｉｔｅ ｗａｓ ｐｕ１． ｍｏｎａｒｙ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ．Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ ３ １ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｓｔｒａｉｎｓ ｗｅｒｅ ｉｓｏｌａｔｅｄ．ｍｏｓｔ ｏｆ ｔｈｅ ｂａｃｔｅｆｉａｌ ｓｔｒａｉｎｓ ｗｅｒｅ Ｇｒａｍ．ｎｅｇａｔｉｖｅ ｓｔｒａｉｎｓ． Ｍａｉｎ ｐａｔｈｏｇｅｎｓ ｗｅｒｅ ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ ａｎｄ ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ ｂａｕｍａｎｎｉｉ（ｅａｃｈ Ｗａｓ ２９．０３％）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｗａｓ ａ ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ ａｎｄ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅｔｈｏｄ．ｉｔ ｃａｎ ｆｉｎｄ ｔｈｅ ｗｅａｋ ｐｏｉｎｔｓ ｏｆ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｅｔｉｏｎ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ａｎｄ ｔａｋｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｍｅａｓｕｒｅｓ ｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｔｈｅ ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｅｔｉｏｎ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔ；Ｎｏｓｏｃｏｍｉａｌ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ；Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ
ICU医院感染目标性监测SOP
一、监测对象
被监测对象为入住ICU满48h的患者；与ICU感染率计算有关的感染必须是发生在ICU，即患者住进ICU时，该感染不存在也不处于潜伏期，患者转出ICU到其他病房后48小时内发生的感染仍属ICU感染，感染日期为转出ICU日期。
二、监测方法
（一）前期准备工作：监测开始前向微生物室、ICU主任及护士长说明监测的意义和方法，取得支持与配合；对ICU医务人员进行相关培训，使其掌握正确的监测方法。
（二）医院感染监测方法
1. 医院感染专职人员每日到ICU跟踪观察，具体观察：工作人员操作情况，同时观察使用某些高危器械的情况、医院感染发生情况、病原微生物的送检情况以及抗菌药物的使用情况。
2. 医院感染病例发现方法：ICU医生观察每位ICU监测患者（患者转出后由医院感染专职人员继续跟踪调查48小时），重点关注留置中心静脉导管、导尿管和使用呼吸机的患者，对发生医院感染的患者做出诊断。并在此基础上做好以下表格的登记工作。
① ICU患者发生感染时填写“医院感染病例登记表”（见附件1）。
② 每周一次根据“ICU患者临床病情分类标准及分值” （见附件3）对正住在ICU患者进行临床病情等级评定，并记录于“月度ICU患者各危险等级人数表” （见附件4）。
3. ICU护士每日晨8时（或统一规定一时间）登记“ICU患者日志” （见附件2）；密切观察患者病情变化。
4. ICU医生掌握正确使用导管指征、方法；在发生或怀疑感染时及时留送微生物标本，并选择合理的治疗方案。
5. 医院感染专职人员每天或每周检查“ICU患者日志”（见附件2“登记情况，避免遗漏。
6. 医院感染专职人员负责监测资料的整理、汇总及分析。 （三）数据资料的整理、汇总及分析应由专职人员负责，每日核实数据资料，如发现数据缺失，及时查找原因，并采取措施，逐步完善监测方法；每3个月对监测指标进行汇总小结，以便发现问题，不断提高数据收集的准确性。
1 昆明医科大学第一附属医院
ICU医院感染目标性监测方案
一、目的
针对我院ICU高危人群、高发感染部位开展医院感染监测，建立有效的医院感染监测与通报制度，及时诊断医院感染病例，分析发生医院感染的危险因素，及时采取针对性的预防与控制措施，有效降低ICU住院病人医院感染的发生。
二、监测方法和内容
1.监测对象：被监测的病人必须是入住ICU48小时后进行观察、诊断和治疗的病人；与ICU感染率计算有关的感染必须是发生在ICU,即病人住进ICU时,该感染不存在也不处于潜伏期；病人转出ICU到其它病房后,•应追踪观察48小时，此间确定的感染仍属ICU感染。月底转出ICU的病人，如48小时后发生感染的，感染日期记在下一月；48小时内发生感染的，则该感染日期为转出ICU的日期，记入转出当月感染数。
2、监测部位：监测的重点部位是由侵袭性操作所引起相应的泌尿道感染、血液感染和下呼吸道感染。
3.资料收集：每个被监测的ICU病人，每天填写“ICU病人日志”（见表1）。ICU病人发生感染时填写“医院感染病例登记表”。
监测持续时间连续6个月以上，ICU病人监测数量不少于50例。
三、资料分析
ICU住院病人医院感染监测主要是分析医院感染发病率及各类危险因素如留置导尿管、动静脉插管、使用呼机机等相关的医院感染发病率。计算指标及方法为：
1.医院感染（例次）发病率（%）= 病人总数同期住数）医院感染病人数（例次ICU × 100%
2.病人日医院感染（例次）发病率（‰） = 病人日数同期住数）医院感染病人数（例次ICU× 1000‰
3.与尿道插管相关的泌尿道感染发病率（‰）=同期尿道插管病人日数感染人数尿道插管病人中泌尿道×1000‰ 2 4.与动静脉插管相关的血液感染发病率(‰) =数同期动静脉插管病人日感染人数动静脉插管病人中血液 ×1000‰
5.与呼机机相关的肺部感染发病率(‰) = 数同期使用呼吸机病人日感染人数使用呼吸机病人中肺部×1000‰
禹城市中医院感染控制标准操作规程
文件名称：ICU医院感染目标性监测SOP 文件编号：
持有部门：医院感染管理科 护理部 医务处 ICU
制定者：王静 审核者：贾吉涛 核准者：王静
制定日期：2018.3.10 审核日期：2018.3.20 核准日期：：2018.3.25
执行日期：2018.3.30 版次：1版 文件页数：
文件性质： 普通 限制
一、监测对象
被监测患者必须是住进ICU进行观察、诊断和治疗的患者；与ICU感染率计算有关的感染必须是发生在ICU，即患者住进ICU时，该感染不存在也不处于潜伏期，患者转出ICU到其他病房后48小时内发生的感染仍属ICU感染，感染日期为转出ICU日期。
二、监测方法
1．前期准备工作：监测开始前向微生物室及ICU主任说明监测的意义和方法，取得支持与配合；对被监测科室和参与监测的医务人员进行相关培训，使其掌握正确的监测方法。
2．医院感染监测方法：
2.1 医院感染专职人员每日到被监测ICU跟踪观察监测患者，重点观察使用某些高危器械的情况、医院感染发生情况、病原微生物的送检情况以及抗菌药物的使用情况。
2.2 医院感染病例发现方法：医院感染专职人员应持续观察每位ICU监测患者（患者转出后继续跟踪调查48小时），查看病情记录、检验报告、护理记录、体温单等，向医生、护士了解患者情况，重点关注留置中心静脉导管、导尿管和使用呼吸机的患者，并在此基础上做好或检查以下表格的登记工作。
① ICU患者发生感染时填写“医院感染病例登记表”（见附件1）。
② 每周根据“ICU监测患者临床病情分类标准及分值” （见附件3）对正住在ICU患者进行临床病情等级评定，并记录于“月度ICU患者各危险等级人数表” （见附件4）
③ 定期检查“ICU患者日志” （见附件2）登记情况，避免遗漏。
2.3 ICU护士每日晨8时（或午夜12时）登记“ICU患者日志” （见附件2）；密切观察患者病情变化。
