预拌混凝土出厂合格证
订货单位：太供送变电工程公司 编 号：5310
工程名称：110 千伏降压站 施工部位：基础垫层
砼强度等级：C15 配合比编号：A155310
砼设计坍落度：140±30mm 浇注方式：泵送
供应数量：180.00 立方米 供应时间：2005-09-09 08：00：00
水泥厂别 智海榆次水泥公司 品种及
强度等级 PS32.5 试验编号 05C704
砂产地及品种 呼延水洗砂 细度模数 2.5 含泥量 2.4 泥块含量 0.3 检验编号 05S467
石产地及品种 呼延碎石 最大粒径（mm） 31.5 含泥量 0.6 泥块含量 0.1 检验编号 05G392
外加剂厂别 太原砼高效减水剂厂 名称 MN-1 掺量(%) 2.0% 重量
(公斤) 3.36 试验编号 05A068
名称 掺量(%) 重量
(公斤) 试验编号
掺合料厂别 太原一电厂 名称 粉煤灰 掺量(%) 14.6% 重量
(公斤) 49 试验编号 05F034
名称 掺量(%) 重量
(公斤) 试验编号
名称 掺量(%) 重量
(公斤) 试验编号
砼性能 该批砼C15合格
执行标准 《预拌混凝土》GB/T14902-2003
备注 该批砼28天强度于2005年10月18日前报出
负责人: 审核: 填表人:
生产单位:(签章)
2005年09月08日
编号：订货单位工程名称浇注部位混凝土标记出厂坍落度
材 料水水泥细骨料品种规格地下水P.O42.5洗 砂5-20mm20-40mm粉煤灰矿粉水剂高效复检报告编号BJ201300206ABJ201326417ABJ201326413ABJ201326414ABJ201326415ABJ201300203ABJ201300204ABJ201300205A配合比例157310749637442716612.84编 号工程名称混凝土强度指标其他性能指标技术负责人 执行标准：预拌混凝土 GB/T 14902-2003评定结果填 表 人浇注部位试块组数质 量 技 术 专 用 章以 下 资 料 28 天 补 报2013001098浇注日期2013.7.11原 材 料 名 称粗骨料掺合料外加剂A C40-210-GD40-P.O供货日期2013.7.11210±30交货坍落度205±30配合比编号HNTPB-2013-1098供货数量（m3)11预 拌 混 凝 土 出 厂 合 格 证供货单位：2013001098合同编号
商品混凝土出厂合格证
（依据：GB/T14902-2003）
配比编号：CFTY-052
定货单位 河南玉宇建设工程有限公司
单位工程名称 2015农开高标准农田建设（提质更新）结余资金项目
搅拌一盘容量 浇注部位 路面
混凝土坍落度 粗骨料粒经
混凝土供应量 供货时间
每方材料用量
（Kg/m） 水泥 砂 碎石 水 粉煤灰 外加剂 混凝土强度等级
许昌天P.O42.5 庐山河砂 禹州矿石 饮用水 漯河华电II级灰 河南建龙高效减水防冻剂
报告人： 审核人： 签发人
表格可套印企业标识
温 馨 提 示（2014年版）
各预拌（商品）混凝土生产企业, 各建设、施工、监理单位：
《预拌混凝土》GB/T14902-2012标准（以下简称新标准）已颁布发行，自2013年9月1日实施。为深入贯彻执行新标准，落实《住房城乡建设部关于加强预拌混凝土质量管理工作的通知》建质[2013]84号文要求，市质安站根据新标准和文件相关要求，编制了《预拌（商品）混凝土出厂合格证》、《预拌（商品）混凝土发货单》、《 预拌（商品）混凝土进场验收单》格式样表，自2013年9月1日启用。
自2013年9月1日起，预拌（商品）混凝土生产厂家应在第一车混凝土运抵施工现场时，将《预拌（商品）混凝土出厂合格证》同时提供给需方使用单位（施工单位）。并在每一车预拌（商品）混凝土运抵施工现场时，向需方使用单位（施工单位）提交《预拌（商品）混凝土发货单》，双方确认签字留置。
在预拌混凝土连续进场情况下，第一车混凝土运抵施工现场时，由监理单位总监理工程师组织施工单位、建设单位、生产厂家相关人员对进场预拌（商品）混凝土按不同品种、强度等级进行进场验收。验收人员应核查供货合同、设计文件以及预拌（商品）混凝土生产厂家提供的预拌（商品）混凝土开盘鉴定单、预拌（商品）混凝土出厂合格证、发货单，核对罐车上留置的混凝土品种、强度等级标牌等，核查是否与设计及施工现场需求的混凝土品种、强度等级等指标相符。如不符，必须作退场处理。退场、重新进场后，应重新组织进场验收。当预拌混凝土不连续进场时，应在开始和中断后恢复供应预拌混凝土时，组织进场验收。开展进场验收后，现场监理人员、施工管理人员尚应加强对后续进场的预拌混凝土的监督管理，如发现与进场验收情 表格可套印企业标识
