—霉Ｅ圈 （Ｍｅ（１ｉｃａｌ Ｊ。ｕｍａｌ ０ｆ ｔｈｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ，ｓ ＡＨｎｅ（１ Ｐｏｌｌｃｅ ｎｌｒｃｅｓｌ ｖ０１．１８ Ｎｏ．０９ ２００７—０９出版
磁共振与超声在胆道系统疾病诊断中的价值 ６７３
陈明安 梁东海 陈和平 卞巍’ （’武警浙江总队医院放射科，嘉兴３１４０００； 东港区人民医院放射
科，日照２７６８００）
【摘要】 目的评价磁共振与超声在胆道系统疾病诊断中的价值。方法收集手术治疗的病例９２例，并将其术前的 磁共振胆胰管造影（ＭＲＣＰ）及超声结果与手术结果作对比，利用ＲＯＣ曲线进行分析。结果超声诊断胆囊炎、胆囊结石价值 比磁共振高，但磁共振对胆总管结石的检出率较高。结论超声在胆道系统病变诊断中应作为首选，而对胆总管直径超过８ ｍ／ｎ的病例术前应做ＭＲＣＰ以便正确选择手术方式。 【关键词】磁共振超声 胆道系统疾病ＲＯＣ曲线 【中国图书分类号】Ｒ４４５
Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ￣ｎａｇｉｎｇ ａｎｄ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ｂｉｌｉａｒｙ ｔｒａｃｔ ｄｉｓｅａｓｅｓ ＣＨＥＮ Ｍ ，ＬＩＡＮＧ Ｄｏｎｇｈａｉ，ＣＨＥＮ Ｈｅｐｉｎｇ，ａｎｄ ＢＩＡＮ Ｗｅｉ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ Ｃｏｒｐｓ Ｈｏｓｐｉ・ ｔａｌ，Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ａｒｍｅｄ Ｐｏｌｉｃｅ Ｆｏｒｃｅｓ，Ｊｉａｘｉｎｇ，３１４０００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｙｒｐｈｙ（ＭＲＣＰ）ａｎｄ ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ（ＵＳ）ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ｔｈｅ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｏｆ ｂｉｌｉａｒｙ ｔｒａｃｔ ｓｙｓｔｅｍ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ９２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｈｏ ｈａｄ ｕｎｄｅｒｇｏｎｅ ｂｉｌｉａｒｙ ｔｒａｃｔ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｒｅｓｕｌｔｓ ０ｆ ＭＲＩ ａｎｄ ＵＳ ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｃｏｉｌｅｃｔｅｄ．Ｗｅ ｕｓｅｄ ＲＯＣ（ｒｅｃｅｉｖｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ｃｕｒｖｅ）ｔｏ ｃｏｍｐａｒｅ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ． ＭＲ／ａｎｄ ＵＳ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ＵＳ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ｃｈｄｅｃｙｓｔｉｃ ｇａｌｌ ｓｔｏｎｅｓ ａｎｄ ｃｈｏｌｅｃｙｓｔｉｆｉｓ ｉｓ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ＭＲＩ．Ｂｕｔ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｃｈｏｌｅ— ｄｏｅｈｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ ＭＲＣＰ ｐｅｒｆｏｎｕｓ ｂｅｔｔｅｒ ｔｈａｎ ＵＳ．Ｃｏｎｄｕｓｉｏｎ ＵＳ ｃａｎ ｂｅ ｕｓｅｄ ａｓ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｃｈｏｉｃｅ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｉｎ ｂｉｌｉａｒｙ ｔｒａｃｔ ｓｙｓｔｅｍ ｄｉｓｅａｓｅｓ；ｈｏｗ— ｅｖｅｒ，ｉｎ ｃａｓｅ ｏｆ ｃｏｍｍｏｎ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ ｏｖｅｒ ８ ｍｉｌｌｉｍｅｔｅｒｓ ｉｎ ｄｉａｍｅｍｒ，ＭＲＣＰ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｔｏ ｓｅｌｅｃｔ ｃｏｒｒｅｃｔ ｍｏｄｅ ｏｆ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ Ｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ Ｂｉｌｉａｒｙ ｔｒａｃｔ ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｒｅｃｅｉｖｅｒ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｃｈ￣ａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ ｃｕｒｖｅ
第7卷 第3期 大理医学院学报 Vol.7 No.31998年7月 JOURNALOFDALIMEDICALCOLLEGE Jul.1998
胆道系统疾病超声显像诊断
刘蜻蜻 罗志勇1 马 翔2⒇⒇⒇
(大理医学院医学影像学教研室 大理671000)
摘 要 目的:为进一步探讨胆道系统疾病超声显像诊断价值。方法:对92例胆道系统疾病超声显像检查结果进行分析,并与手术病理对照。结果:92例胆道系统疾病超声
诊断符合率为91.30%,其中胆囊炎、胆结石95.45%,胆囊息肉样病变90%,其它75%。
结论:超声显像诊断在胆道系统疾病中具有较高诊断价值,为提高诊断准确率,减少漏误
诊,须注意反复仔细观察,结合临床资料分析判断。关键词 胆道系统疾病;超声显像诊断
中图分类号 R445.1
本文分析了92例胆道系统疾病声像
图表现和漏误诊原因,以便进一步提高胆
系疾病的超声诊断准确率。
资料和方法
本组92例病人系本院1995年—1997年,经超声检查,手术及术后病理证实为胆
系疾病的住院病人。男28例(占
30.43%),女64例(占69.57%);年龄18
～70岁,平均年龄47岁,其中60岁以上21人(22.83%),40～60岁35例
(38.04%)。有右上腹痛反复发作史者75
例(81.52%),最长病史15年,有11例并黄疸表现。
超声检查:应用仪器东芝SAL—32B型超声诊断仪,探头频率5MHZ。检查前禁食12h以上,取常规右上腹探查,必要时
左、右前斜位探查,充分显示胆道、胆囊。
结 果
1 慢性胆囊炎胆结石51例,其中有2例
为残余胆囊结石。手术证实50例,诊断符合率98.04%,不符合1例为坏疸性胆囊
炎并结石。
2 萎缩性胆囊炎胆囊结石6例,手术证实
与超声诊断相符5例,诊断符合率为83.33%,不符合的1例为慢性胆囊炎并充
满型结石。
3 胆囊颈部结石嵌顿9例,手术证实与超声诊断符合8例,诊断符合率88.89%,不
符合的1例为慢性胆囊炎急性发作并结石。
医院超声检查胆囊、胆道检查常规
仪器条件探头频率3.0～3.5MHz，儿童可用5MHz，寻找胆管时用较低灵敏度。电子线阵、电子凸阵、电子相控阵等均可使用。
检查前准备及体位
1．检查前准备
检查前禁食8h以上，前一天晚餐不进油腻饮食。超声检查要在胃肠、胆道X线造影之前进行，或在上述造影3d后进行。如横结肠气体干扰严重，必要时灌肠后或素食3d后空腹检查。
2．体位
①仰卧常规体位。②左侧卧位：用以减少胃肠气体的干扰，寻找胆囊颈部结石，追踪观察肝外胆管，尤其胆总管上段、下段病变，观察胆结石的移动性。③坐位（双足垂于床下）或立位：用于胆囊位置较高的患者，以及观察胆结石的移动及胆囊底部病变。④头低脚高位：探头挤压胆总管下段，使结石上移而易于显示。③右侧卧位：当以上体位检查不满意时，可取右侧卧位。此体位也用以观察胆囊结石的移动及胆总管的显示。
检查方法
1．右肋缘下纵切法探头在右肋下右腹直肌侧缘行纵切扫查，在深吸气时，胆囊的纵断面图可充分显示。
2．右肋缘下斜切法探头在右肋缘下沿肋弓水平放置，并向上倾斜，显示肝右叶、门静脉右干、右肝管及胆囊。探头向左移动至剑突下，可显示门静脉左干、左肝管以及门静脉左外上支、左外下支、左内支及伴行的胆管。
3．右肋间斜切法从右第6～9肋间沿肋间斜切扫查，显示肝右叶、胆囊、门静脉右干、右肝管、肝总管等。
4．右肋缘上、下纵切法探头在正中旁线右肋缘上斜切扫查，然后移至肋缘下行纵切扫查，显示门静脉主干、胆总管，并尽可能追踪胆总管下段。
5．剑突下及上腹横切法探头在剑突下水平放置，斜向上，对肝左叶横切扫查，可显示肝左叶、门静脉左干、左肝管、门静脉左外上支、左外下支、左内支及伴行的胆管。探头在上腹横切扫查，显示胰腺及总胆管。
观察内容
胆囊形态、大小，胆囊壁轮廓、清晰度、规整性、壁厚，胆囊内有无回声，回声形态、数量、大小、强度，与胆囊壁的关系，有无声影，有无移动性。胆道系统包括肝内胆管、肝管及胆总管注意有无扩张，胆管壁轮廓是否规整，壁回声强度，胆管内有无回声，回声的形态、数量、大小，有无声影，有无移动性。胆囊壁血流及胆囊内、胆道内包块的血流。
中国临床医学影像杂志２００８年第ｌ９卷第３期Ｊ Ｃｈｉｎ Ｃｌｉｎ Ｍｅｄ Ｉｍａｇｉｎｇ，２００８，Ｖｏ１．１９，Ｎｏ．３
胆道闭锁的超声诊断
李士星，张尧，时博，徐忠义，黄英，孙梅，毛志芹
（中国医科大学盛京医院，辽宁沈阳 １１０００４） ·１６１．
【摘要】 目的：总结并分析２０例胆道闭锁患儿的超声图像表现，探讨超声检查对胆道闭锁诊断的临床价值。方法：应用彩
色多普勒超声仪观察和记录肝脏及脾脏大小、内部回声；空腹胆囊、餐后胆囊的变化；左右肝管汇合部纤维斑块存在与否。结果：
ｌ０例左右肝管汇合部可见明显高回声斑块（厚径０．３－０．８ｃｍ）；３例高回声斑块较小（厚径０．２－０．２６ｃｍ）。２例胆囊未显示；ｌ例呈
条索状，无囊腔；１５例胆囊瘪小，胆囊发育及收缩不良；２例胆囊大小、形态正常，但餐后无收缩。全部病例肝脏不同程度增大及 肝实质回声粗糙，９例腹腔存在少量积液，ｌ４例脾脏增大。结论：左右肝管汇合部纤维斑块具有特异性，可作为胆道闭锁超声诊
断的客观指标，胆囊瘪小及收缩不良也具有重要的诊断和鉴别诊断意义。肝脏增大与肝脏回声增强、粗糙程度，及肝纤维化呈正
比，可以提示病程长短和预后。
【关键词】胆道闭锁；超声检查
【中图分类号】Ｒ５７５．７；Ｒ４４５．１ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 １００８－１０６２（２００８）０３－０１６１－０３
Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｉｎ ｂｉｌｉａｒｙ ａｔｒｅｓｉａ
ＬＩ Ｓｈｉ－ｘｉｎｇ，ＺＨＡＮＧ Ｙａｏ，ＳＨＩ Ｂｏ，ＸＵ Ｚｈｏｎｇ－ｙｉ，ＨＵＡＮＧ Ｙｉｎｇ，ＳＵＮ Ｍｅｉ，ＭＡ０ Ｚｈｉ—ｑｉｎ
（Ｓｈｅｎｇｉｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｉｎａ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｅｎｙａｎｇ １ １０００４，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｕｍｍａｒｉｚｅ ａｎｄ ａｎａｌｙｓｅ ｔｈｅ ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｉｃ ｆｉｎｄｉｎｇｓ ｏｆ ２０ ｉｎｆａｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｉｌｉａｒｙ ａｔｒｅｓｉａ（ＢＡ），ａｎｄ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｉｔｓ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅ ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｕｈｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ（ＵＳ）ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｉｎ ２０ ｉｎｆａｎｔｓ ｗｉｔｈ ＢＡ．Ｔｈｅ
