解读半夏泻心汤
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解读半夏泻⼼汤
解读半夏泻⼼汤
刘卫红河北省⽯家庄市和平医学门诊部
半夏泻⼼汤是治疗胃病的千古名⽅，紧紧扣住了慢性胃病的主要环节，临床疗效显著。笔者⾸先简述⼀病例如下。
赵某，⼥，50岁。患慢性浅表性胃炎⼗余年，间断发作，间断治疗，近⽇发作频繁，症状加重，遂前来就诊。
刻诊：上腹部、胸⾻后烧灼，返流频繁，胃脘疼痛，压之更甚，喜暖；⼤便微溏。⾆尖红，⾆苔⽩微厚，右关尺沉
弱。
辨证：胆腑郁热，胃脘寒滞，脾肾阳虚。
处⽅：黄连3克，黄芩10克，⾹附10克，川芎10克，法半夏15克，陈⽪15克，茯苓15克，⽢草4克，⽵茹12克，炒
枳实12克，⼲姜（捣）6克，党参12克，⼤枣4枚（撕开）。5剂。
患者服药⾃觉烧灼感⼤减，胃痛显减，偶尔还会有轻微胃痛、烧灼，原⽅继服7剂⽽愈。
在此，笔者想浅析该⽅结构，以助对胃病病机的深层认识。半夏泻⼼汤实际上由三组药组成：⼀是黄连、黄芩清胆
泄热；⼆是法半夏、⼲姜和胃⽓，散寒滞，⾟开导滞⽌痛；三是党参、⼤枣、炙⽢草健脾益⽓。可以说是紧扣“胆、胃、
脾”三个环节，靶向⽤药，⽬标明确。
对于慢性胃病病⼈，绝⼤多数都是寒热并见，虚实夹杂，很少有纯寒纯热的情况。往往既有⼝⼲⼝苦、咽部充⾎，
胃脘烧灼，⾆红，胃黏膜充⾎、糜烂、⽔肿等热象；⼜有胃脘怕凉、喜按、疼痛等寒象。笔者认为，“热在胆腑，寒在胃
腑，虚在脾脏”，集中反映了本病的基本规律。
浅表性胃炎病⼈多见⾆苔厚浊，笔者常把“法半夏”扩充为温胆汤，增强和胃化浊之⼒；把“⼲姜”丰富成⼲姜、⾹附、
川芎，增强⾟开、化瘀、⽌痛之⼒。
教科书中说本⽅的特点是“⾟开、苦降、⽢调”，但笔者⼀直觉得这句话太空泛，不好理解，落不到实处。后来感觉
豁然开朗了，这不正是“⾟开胃滞（法半夏、⼲姜）、苦降胆⽕（黄连、黄芩）、⽢调脾虚（⼈参、⼤枣、炙⽢
草）”吗？理解到这个份上，再到临床⼼⾥就有了⼀种踏实感，使⽤本⽅便有了把握。
在临床中还有⼀点需要注意，“胆热、胃滞”仅仅是本病的“标象”，当这些问题解决了之后，最后⼀环是健脾、补肾、
扶正⽓，只有⾛到这个环节，把机体的“本”培植好了，才能有远期的疗效保证。
也就是说，我们⼀定要有“局部”和“整体”的观念，知道治疗最终要⾛向哪⾥，这对于⼀个中医来说很重要；否则只会
在表象上觅觅寻寻，来来回回，终因找不到最后的归宿⽽⽆法收功。
《伤寒论》中的智慧（28）
《伤寒论》和⽅之四：半夏泻⼼汤
陈明北京中医药⼤学
《伤寒论》中治疗胃病的和⽅，是临床上较为常⽤的治疗胃病的⽅剂。
现在的胃病较为多发，如我们⼤家熟知的浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胆汁返流性胃炎、胃及⼗⼆指肠溃疡、糜烂性
胃炎、胃螺旋菌感染、胃下垂、⼩⼉消化不良等等。中医认为，引起胃病的原因，与饮⾷及情志因素密切相关。饮⾷⽅
⾯的因素多见有：饮⾷不规律、饥饱失调、偏⾷、挑⾷、过⾷⾟辣刺激、肥⽢厚腻之品或寒凉冰冷⾷品等；情志⽅⾯的
因素主要是各⽅⾯的压⼒过多、过⼤，长期的情绪压抑，或思虑过度，以及暴怒等，都会直接伤胃或通过肝胆、脾肺影
响到的胃的消化功能；还有⼀些胃病则是由于长期服⽤化学药物造成的。
半夏泻⼼汤治“⼼下痞”等病
“⼼下”指的是胃，因胃在⼼脏的下⾯故名。“痞”，堵塞的意思。“⼼下痞”就是胃脘有堵塞感。《伤寒论》治疗“⼼下
痞”的和⽅，⽤半夏泻⼼汤类。之所以把它们归为和解的⽅剂，是因为它们治疗寒热错杂的“⼼下痞”，⽅⼦中既⽤热药，
⼜⽤寒药，为调理寒热的代表⽅剂。半夏泻⼼汤到底治疗什么样的胃病呢？以⼀则案例说明：
⼀青年男性患者，素嗜酒，⼜因饮⾷不规律致发胃病，检查诊断为“浅表性胃炎伴螺旋菌感染”，经常感到吃了饭以
后不往下⾛，胃脘发堵，但不胀不痛，晨起恶⼼，⼤便不成形，但⼜黏滞不爽，粘在便盆上。患者不敢吃凉东西，吃了
以后就拉肚⼦厉害，胃更加的堵闷；不敢晚上吃饭，吃了以后就会因胃脘堵闷⽽难以⼊眠，所以经常是晚上饥肠辘辘⽽
⼜不敢吃饭，⾮常痛苦。家⼈认为是喝酒闹的⽑病，于是他⼀狠⼼就把酒戒了，但仍然是胃脘堵闷，⽽且越来越重。
病⼈来看病时反复强调他是胃寒，因为不能吃凉的东西，通过望闻问切诊察，他的确有寒凉的⼀⾯，但病⼈⼜满脸
痤疮，⾆苔黄腻，从中医辨证上讲，⼜是胃热的表现。实际上，该患者是个寒热错杂的胃病，既有寒，⼜有热，他的寒
并不在胃⽽在脾，⼀⾷凉就拉肚⼦，这种表现中医认为是脾寒所致，同时他⼜有胃热的症状，痤疮、⾆苔黄就是依据。
综合病情诊为脾有寒、胃有热，《伤寒论》的半夏泻⼼汤就是⽤于治疗这类病症，服⽤半夏泻⼼汤加味，⼀周后⼤便即
成形，胃堵减轻，痤疮也有减少，加减服⽤⼀个⽉，全部症状消失，检测螺旋杆菌阴性。
临床上见到许多病⼈就是这样，上⽕很厉害，但却不能服凉的药物，⼀吃就会拉肚⼦，这些表现就可以⽤半夏泻⼼
汤治疗。
半夏泻⼼汤的组成及功效
半夏泻⼼汤的药物组成：半夏、⼲姜、黄芩、黄连、⼈参、⼤枣、炙⽢草。
古⼈将胃的位置称为“⼼下”，所谓“⼼下痞”就是胃中痞闷，“泻⼼”也就是开胃、散胃中结聚的意思。半夏泻⼼汤这个
⽅⼦可以分成三组药物：⼀组是半夏、⼲姜，属于⾟温之品，所起的作⽤就是解决脾中的寒，⼜能散结消痞，称为“⾟开
组”；⼀组是黄芩、黄连，属于苦寒之品，所起的作⽤就是清除胃中的热，称为“苦降组”；⼀组是⼈参、⼤枣、炙⽢草，
属于⽢温之品，在这⾥是补益脾胃的，称为“⽢补组”。当然，半夏是⽅中主要的药物，简单说⼀下。
半夏属于天南科植物，主要成分是⽣物碱，如没有经过加⼯处理会引起中毒反应，所以⽣半夏是有毒的。现在的半
夏都是经加⼯炮制，再加上煮半个⼩时，就没有了毒性。本药因采取的时间是在⽴夏与夏⾄之间，⽽得名半夏。因为此
时半夏所含的有效成分⽣物碱含量最⾼，疗效最好。半夏是和胃降逆的圣药，任何类型的恶⼼呕吐都可以使⽤半夏，不
过要经过适当的配伍才⾏，张仲景善⽤半夏与⽣姜配伍治疗呕吐，如⼩柴胡汤、⽣姜泻⼼汤、葛根加半夏汤、⼩半夏汤
等，都是这种配伍。半夏的另⼀个作⽤就是化痰，配合陈⽪使⽤，就是著名的⼆陈汤，⽤于脾胃痰湿的多种消化系统疾
病，以及痰湿犯肺的咳嗽、⽓喘等呼吸系统疾病；如配合天⿇，可以治疗风痰的眩晕、中风⼝眼歪斜、半⾝不遂等。此
外，半夏还可软坚散结，⽤于治疗胃脘痞闷、瘿瘤、瘰疬、肿瘤等，半夏泻⼼汤使⽤半夏，上述三个作⽤都有。半夏的
镇静作⽤也很好，不过量要⼤⼀些才起作⽤。
半夏泻⼼汤证的表现和病机
关于半夏泻⼼汤，张仲景是这样讲的，《伤寒论》载：“但满⽽不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻⼼汤”，
《⾦匮要略》载：“呕⽽肠鸣，⼼下痞者，半夏泻⼼汤主之。”痞，就是堵塞的意思，⼀般不胀不痛，但也有伴有胀或痛
的，只要是符合半夏泻⼼汤的病机，就可以使⽤，千万不要局限于症状是堵是胀还是痛，因为中医开⽅⼦是根据病机⽽
⽤的。呕，就是呕吐，也包括恶⼼、打嗝⼀类的症状。肠鸣，就是肚⼦经常咕咕叫，但不是饿了后的那种饥肠辘辘，⽽
是肚⼦经常叫唤，特别是吃了凉东西，或喝完⽔以后，还有的肠鸣声好像远⽅的雷声，《伤寒论》称为“腹中雷鸣”。肠
鸣往往会有⼤便不成形，甚⾄是腹泻。这是脾虚寒的表现，因脾中虚寒，不能升清，运化失职，就表现为肠鸣下利了。
⽽胃中有热，就会恶⼼、呕吐。脾主升清，胃主降浊，脾因寒冷不能升清，胃因有热不能降浊，从⽽使⽓机升降紊乱，
就会痞塞到中焦胃脘这个地⽅，因为这个地⽅是⽓机升降的交通要道，所以表现为胃中堵闷，伴有恶⼼呕吐、肠鸣腹泻
等病症，我们就称为半夏泻⼼汤证。
半夏泻⼼汤擅治胃肠源性疾病
“胃热脾寒”不只表现胃本⾝的病症，也会因此⽽引发诸多相关病症，如慢性⼝腔溃疡、长期失眠等，成为胃肠源性
疾病，属于胃热脾寒、寒热错杂的，⽤半夏泻⼼汤都有良好效果。
慢性⼝腔溃疡：⼀个50多岁中年妇⼥，患慢性⼝腔溃疡多年，经常⾆头、⼝腔多处糜烂、疼痛，发作严重的时候，
连⽔也不能喝，反反复复发作，中间不发作的时间最长是⼀周，⼀般是⼀发作⼏周，好不到两三天就会⼜发作，中西医
⽤过许多种办法治疗，我看她的病例上记载，中药清胃热的较多，但这个病⼈⼀吃凉药⼤便就稀，平常也不敢吃凉饭和
⽔果，⼀吃肚⼦⾥就响个不停，每天晚上⾃⾏搓揉腹部，这样才能感到肚⼦舒服⼀些。这种表现就不是单纯的热或寒的
问题，⽽是⼀个寒热错杂的现象。⼤凡慢性疾病久久不愈者，特别是慢性⼝腔溃疡，多是这种寒热错杂的表现。⽤半夏
泻⼼汤治疗两周痊愈。半年后她带家⼈看病，告诉我她的⼝腔溃疡没有发作过。
失眠：中医讲“胃不和则卧不安”，意思就是胃⾥要是难受的话，会导致睡觉不安稳，甚⾄失眠，临床上这类的失眠
症很多。⼀些长期失眠患者，⽤养⼼安神、疏肝理⽓的⽅法不能凑效，要考虑⼀下是否胃有问题，⽽⼀旦因胃不和⽽卧
不安，往往就是寒热错杂的胃中不和，故这类失眠⽤半夏泻⼼汤治疗有很好疗效。
《黄帝内经》很早就认识到，⼈的睡眠与卫⽓的运⾏相关，⽩天卫⽓⾏于阳经，⼈就醒来，⼯作或活动；夜晚卫⽓
运⾏于阴经，⼈就要睡眠了。这相当于⼈体⽣物钟的规律。⽽⽩天卫⽓⾏阳经是早上六点从⾜太阳经的精明⽳（位于⽬
内眦）开始，所以我们早上起床以六点为宜，以顺应卫⽓的运⾏规律。到晚上六点，卫⽓就会从⾜阳明胃经到达阴经，
所以⼀旦胃中不适，就会影响到卫⽓的⼊阴，卫⽓不能顺利⼊阴经，⼈就会卧寐不安，长此以往，就会患失眠症。⽇常
⽣活中，晚六点后，应尽量减少活动，以免影响卫⽓⼊阴⽽导致睡眠不安。如因胃中不和睡眠不安，就应当治疗了。
《黄帝内经》⽤的是半夏秫⽶汤治疗“胃不和则卧不安”，半夏不但和胃，还有镇静作⽤，⼀个长期失眠的患者，往往有
寒热错杂的现象，所以半夏泻⼼汤⽤于这种失眠效果很好。
半夏泻⼼汤类⽅
半夏泻⼼汤经过加减可以变化出许多⽅⼦来，如减去⼲姜的⽤量，加上⽣姜，就成为了⽣姜泻⼼汤，治疗⽔饮⾷滞
的⼼下痞证；加重⽢草的⽤量就变成了⽢草泻⼼汤，治疗腹泻不⽌的⼼下痞证。《⾦匮要略》中⽤⽢草泻⼼汤治疗狐惑
病，此病⼀般认为与⽩塞⽒综合征（即⼝、眼、⽣殖器三联征）类似。
半夏泻⼼汤、⽢草泻⼼汤也可以⽤于⼝腔扁平苔癣病，这是⼀种慢性的⽪肤黏膜病变，与精神情志因素有关，其病
变多见于⼝腔内颊黏膜，多见于中年妇⼥，但男⼦也有所发。⼀个中年男⼦，两颊内黏膜扁平苔藓⼆年多，以⾆触之，
有异物感，平常⼝腔不敢受冷热刺激，否则苔藓加重，伴有消化不良症状，⽤⽢草泻⼼汤（⽣⽢草、炙⽢草同⽤）治疗
两⽉⽽愈。
⽑德西应⽤半夏泻⼼汤18法
应⽤指征：胸脘痞满，纳呆⽓逆，苔腻⾆红，脉象弦滑
张海杰 理萍 王新鲜 河南省中医院 ⽑德西名医⼯作室
半夏泻⼼汤（由半夏、黄芩、⼲姜、⼈参、灸⽢草、黄连、⼤枣组成）是《伤寒论》中最为常⽤的经⽅之⼀，河南
省中医院⽑德西教授对半夏泻⼼汤体验颇深，运⽤娴熟，经对近年来门诊病历统计，在治疗消化系疾病中，半夏泻⼼汤
应⽤率有三分之⼀多。
他根据《伤寒论》有关条⽂，并结合诊治实践，总结出半夏泻⼼汤应⽤指征⼗六字：胸脘痞满，纳呆⽓逆，苔腻⾆
红，脉象弦滑。具体症状为：上腹部不适，或痞满，隐痛；或呃逆，嗳⽓，或泛酸，烧⼼；⾆苔腻，或⽩腻，或黄腻，
⾆质暗红；脉象弦滑，或有数象。常⽤于慢性胃炎、⾷道炎、胆汁反流性胃炎、慢性胆囊炎、慢性消化性溃疡、慢性结
肠炎等。并指出半夏泻⼼汤的作⽤机理在于，寒热互⽤以除湿热，⾟开苦降以序升降，补泻同施以扶正祛邪。根据⽑德
西的门诊病例，今总结出临床应⽤18法，供同道参考。
