医疗保障法实施细则

杭州市基本医疗保障办法及主城区实施细则

杭州市基本医疗保障办法

一、总则

（一）基本医疗保障制度坚持全覆盖、保基本、多层次、可持续的方针，基本医疗保障水平应与经济发展水平相适应，并遵循以下原则：

1.城乡统筹、全民覆盖.

2.制度贯通、分类享受。

3.多方筹资、合理分担。

4.市级统筹、防范风险。

5.属地管理、分级负责。

（二）基本医疗保障制度包括职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险和医疗困难救助制度。

任何组织或个人有权对违反医疗保障法律、法规的行为进行举报、投诉。

用人单位或个人对经办机构不依法办理医疗保险登记、核定医疗保险费、支付医疗保险待遇、办理医疗保险转移接续手续或其他侵害其医疗保险权益的行为，可依法申请行政复议或提起行政诉讼。

二、职工基本医疗保险

本市行政区域内的下列人员应参加职工基本医疗保险（以下简称职工医保）：

1. 用人单位的在职职工。

2. 退休人员。

3 灵活就业人员。

4.国家、省、市规定的其他人员。

职工医保费用于建立统筹基金和个人账户，按以下规定缴纳：

1.用人单位以当月全部职工工资总额作为缴费基数（以下简称单位缴费基数），缴费比例确定在 6%—15% 之间，具体标准由各统筹地确定。

计算单位缴费基数时，职工当年月平均工资高于上年度全省在岗职工月平均工资（以下简称省平工资）300%以上部分，不计入单位缴费基数，低于60%的，按60%计入。

2.在职职工按本人上年度月平均工资的2%缴纳职工医保费，由用人单位按月代扣代缴。职工本人上年度月平均工资高于上年度省平工资300%的，按300%核定缴费基数，低于60%的，按60%计入。

职工个人缴纳的职工医保费用于建立个人账户。

3.灵活就业人员以上年度省平工资为缴费基数，缴费比例确定在5%—9%之间，具体标准由各统筹地确定。

其中，持有有效期内统筹地《就业援助证》的，自到经办机构办理登记手续的当月起，以上年度省平工资的60%确定缴费基数；持有效期内统筹地民政、残联部门核发的《困难家庭救助证》（以下简称《救助证》）、《残疾人基本生活保障证》（以下简称《残保证》）或二级及以上《中华人民共和国残疾人证》（以下简称《残疾证》）的人员，自到经办机构办理登记手续的当月起，其个人应缴纳的职工医保费由政府全额补贴。

医疗保障法实施细则

为认真贯彻落实民政部、财政部、劳动和社会保障部、卫生部《优抚对象医疗保障办法》，根据《军人抚恤优待条例》和民政部、财政部、劳动和社会保障部、卫生部《关于印发〈优抚对象医疗保障办法〉的通知》（民发号）文件精神，结合我县实际，制定本实施细则。

一、医疗保障对象

本实施细则所称的“优抚对象”是指具有常住户口，并享受抚恤补助待遇的下列各类优抚对象：退出现役的残疾军人、烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属、在乡复员军人、带病回乡退伍军人、参战参试退役人员。以上对象除一至六级残疾军人外，在本细则中简称其他优抚对象。

二、医疗保障原则

优抚对象按照属地原则相应参加城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗等城乡基本医疗保障制度和救助制度；建立优抚对象医疗补助制度，保障水平与我县经济发展和财政负担能力相适应；给优抚对象医疗服务优惠和照顾。

三、医疗保险制度

（一）国家对一至六级残疾军人的医疗费予以保障。一至六级残疾军人参加城镇职工基本医疗保险，有工作单位的随单位参加城镇职工基本医疗保险；单位无力参保或无工作单位的，所需经费由县财政部门全额拨付给县社保机构，县民政部门负责统一办理参保手续。

（二）在城镇国有企事业单位就业的其他优抚对象，参加城镇职工基本医疗保险，其个人缴费部分由县财政全额补助，所在单位要按规定缴纳单位应支付的参保费用。所在单位确有困难的由民政部门统一提供名单，其单位缴费部分，经人事劳动和社会保障、财政部门共同审核确认后，由县财政安排资金直接拨付给县社保机构。

（三）不属于城镇职工基本医疗保险制度范围内的城镇其他优抚对象，按规定参加城镇居民基本医疗保险，经费由民政部门统一提供名单，经人事劳动和社会保障、财政部门共同审核确认后，县财政部门全额拨付给县社保机构；居住在农村的其他优抚对象，参加新型农村合作医疗，县财政部门按县民政部门提供的名单将经费拨付给县新型农村合作医疗管理机构，各乡镇负责办理相关手续并按规定落实相关政策。

关于补充医疗保险、大病保险的有关规定

1 实施原则

补充医疗保险、大病保险，与基本医疗保险相衔接，专款专用。

2 实施范围

2.1 与公司建立劳动关系，并参加了属地基本医疗保险的员工；

2.2 退休人员。

3 补充医疗保险

3.1 基金的征集与管理

3.1.1 补充医疗保险的保险年度为每年的一月一日至十二月三十一日。

3.1.2 补充医险费用的提取按公司上年度工资总额和退休费总额的4%提取，企业在职员工提取的基金从员工福利费用中列支。

3.1.3 补充医疗保险基金分为员工个人帐户基金、统筹基金两部分。其中员工个人帐户基金为基金总额的60%，统筹基金为基金总额的40%。

3.1.4 外单位调入人员或新参加工作的各类人员，划入个人帐户基金的基数按起薪之月的实际工资收入折算到年底作为当年划入个人帐户基金的基数，从第二年起，以上年实际工作的月平均工资折算成年工资总额作为划入个人帐户基金的基数。

3.1.5 员工退休（职）后，划入个人帐户的基金当年不作调整，补充医疗保险待遇保持不变。从退休（职）的第二年起，以退休（职）当年的在职员工工资和养老金总和作为划入个人帐户基金的基数，享受退休（职）人员补充医疗保险待遇。

3.1.6 参保人员年龄的确定以参保人员的身份证为准，并以每年的一月一日为按年龄分档的界限。

3.1.7 工资总额、养老金总额以及个人帐户基金以元为单位，小数部分四舍五入。

3.1.8 医务部门为每位参保人员制发统一的补充医疗保险卡，作为参保人员结算补充医疗保险金的凭证。补充医疗保险卡用于记载参保人员的基本情况和个人帐户基金收支、统筹基金的支付情况。

3.2 基金的支付与结算

3.2.1 参保人员，患病需门诊治疗时，先按地方基本医疗保险管理办法就诊并用基本医疗保险个人帐户支付医疗费用，基本医疗保险个人帐户不足支付时，由参保人员本人现金支付，在一个月之内凭地方基本医疗门诊结算的有效票据，在参保人员补充医疗保险个人帐户中列支门诊医疗费用，补充医疗保险个人帐户不足列支时，由参保人员自理。

医疗保险条例

第一章总则

第一条为保障城镇从业人员的基本医疗，合理利用医疗资源，根据国家的有关规定，结合本省实际，制定本条例。

第二条本省城镇下列单位及其从业人员必须按照本条例参加基本医疗保险：

（一）企业及其从业人员；

（二）机关、事业单位、中介机构、社会团体、民办非企业单位及其从业人员；

（三）部队所属用人单位及其无军籍的从业人员。

上述单位的退休人员适用本条例。

第三条建立城镇从业人员基本医疗保险基金，实行个人医疗帐户（以下简称个人帐户）与基本医疗统筹基金（以下简称统筹基金）支付相结合的制度。

个人帐户的所有权属于个人。统筹基金的所有权属于参加基本医疗保险的全体人员。

第四条基本医疗保险费由用人单位和从业人员双方共同负担。

第五条基本医疗保险原则上以市、县、自治县为统筹单位，实行属地化管理。

第六条基本医疗保险费由本省地方税务机关（以下简称征收机关）征缴。

第二章基本医疗保险费征缴

第七条基本医疗保险费由用人单位和从业人员共同缴纳。其中用人单位按本单位从业人员月工资总额的5％—7％缴纳，从业人员缴纳基本医疗保险费费率不低于本人月工资总额的2％。

第八条从业人员的月缴费工资额按本人实际工资总额确定，但不得低于所在市、县、自治县上年度从业人员月平均工资的60％，低于部分应当由本人缴纳的医疗保险费改由用人单位缴纳。

第九条从业人员本人月工资总额超过所在市、县、自治县从业人员上年度社会月平均工资300％以上的部分，不缴纳基本医疗保险费，也不作为核定个人帐户定额的基数。

第十条用人单位在取得营业执照或者获准成立后30日内，必须到社会保险经办机构办理基本医疗保险登记。登记事项发生变更或者依法终止缴纳义务时，应当及时办理变更登记或者注销登记。社会保险经办机构应当将登记情况及时通知征收机关。