新+入托、入学儿童预防接种证查验及疫苗补种工作报表
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附表1： 入托、入学新生接种证查验和免疫状况登记表
______市_____县(市、区)______乡(镇)_____________幼儿园/学校_____班级 招生年份 2013__年
姓名 公历出生
年、月、日 年级班级 是否有证 是否补证 儿童入托、入学时接种证查验、免疫状况登记
卡介苗
初种 乙肝疫苗 脊灰疫苗 百白破疫苗 白破疫苗 麻疹
疫苗 麻风腮疫苗 乙脑疫苗 A群流脑疫苗 A+C群流脑疫苗 甲肝减毒活疫苗 是否合格 是否补种合格 备注
1 1 2 3 1 2 3 4 1 2 3 4 1 1 1 1 2 1 2 1 2 1
说明：1。此表用于学校儿童入托入学或转学时填，复印后报接种单位，本单位留存原件。托幼机构和学校及时根据接种单位反馈的补证和接种信息将儿童相应信息填入此表。
2.是否有证:是指入托入学或转学报到查验时是否有接种证。是填“√”，否填“×”；是否补证:是指入托入学或转学时无证，补证后填“√”，未补证时为空；
3.免疫状况登记结果：入托入学或转学报到验证时有接种记录，在相应疫苗剂次空格内填“√”；补种后，在相应疫苗剂次空格内填 “△”未补种时为空；
4.是否合格：是指入托入学或转学报到验证时是否完成全部免疫规划疫苗的全程接种，是填“√”，否填“×”；
5.是否补种合格：是指入托入学或转学报到验证时未接种疫苗或剂次不全者，补种所有未种疫苗剂次后填“√”，未补种全时为空；
查验人 责任人 查验日期 上报日期 单位（印章）
附表2：
已完成相关针次或疫苗补种儿童名单登记表
姓名 出生日期 年级班级 补证日期 疫苗补种情况 备注
卡介苗
初种 乙肝疫苗 脊灰疫苗 百白破疫苗 白破疫苗 麻疹
疫苗 麻风腮疫苗 乙脑疫苗 A群流脑疫苗 A+C群流脑疫苗 甲肝减毒活疫苗
1 1 2 3 1 2 3 4 1 2 3 4 1 1 1 1 2 1 2 1 2 1
说明：1. 该表由接种单位根据“入托、入学新生接种证查验和免疫状况登记表” 填写所有入托、入学需补证、补种儿童的信息；
2. 儿童补证、补种剂次应填在相应栏目中；
3. 通知补证、补种而本次未补证补种的儿童应在备注中注明。
4、此表复印后反馈托幼机构、学校，原表留存接种单位。接种单位将儿童接种信息按要求填入接种证和接种卡薄。
附表3:
预防接种证查验、补种情况汇总表
（省、市、县、乡及托幼机构（学校）汇总、上报使用）
_ ___省____ __市__海州区__ __县(市、区) 乡（镇） 托幼机构（学校） _ 接种单位
市县或乡（镇） 托幼机构（学校） 查验人员培训
新入托入学或转学人数 验证
人数 无证（卡）
人数 实补证（卡）人数 应补种人数 实补种合格人数 卡介苗 乙肝疫苗 脊灰疫苗 百白破疫苗 白破疫苗 麻疹疫苗 麻风腮疫苗 乙脑疫苗 A群流脑疫苗 A+C群流脑疫苗 甲肝减毒活疫苗
应补种人次数 实补种人次数 应补
种人
次数 实补
种人
次数 应补
种人
次数 实补
种人
次数 应补
种人
次数 实补
种人
次数 应补
种人
次数 实补
种人
次数 应补
种人
次数 实补
种人
次数 应补
种人
次数 实补
种人
次数 应补
种人
次数 实补
种人
次数 应补
种人
次数 实补
种人
次数 应补
种人
次数 实补
种人
次数 应补
种人
次数 实补
种人
次数 托幼机构（学校）总数 已开展查验的单位数量 疾控机构现场督导数 应培训人数 已培训人数
说明：1.无证人数：指新入托入学或转学报到验证时没有接种证的人数；实补证人数：是指已补办接种证的人数；
2.应补种人数：指新入托入学或转学报到查验时未完成免疫剂次的人数；
3.实补种合格人数：指需补种人数中，已补种所有未种剂次的人数；
4.应补种人次数：是指新入托入学或转学报到验证时应补种该疫苗人次数。如1 人2剂麻疹疫苗未种，则人次数为2。
5.实补种人次数：是应补种人次数中已补种该疫苗的人次数。
6.如托幼机构（学校）汇总上报，则不填写表中的第2、3列内容。
填表人 报表日期 填表单位（印章） 入托入学查验接种证和相关疫苗补种原则
根据江苏省新的扩大儿童免疫规划有关规定，各级要按照新的免疫程序，确保相关疫苗、相关年龄和针次数免费接种工作的落实。
1、甲肝疫苗：只需接种1针次冻干甲肝减毒活疫苗，以后不需加强免疫。对2006年11月1日以前出生的儿童不再享受免费接种，如确需补种的，要本着“群众自愿、费用自付”的原则进行接种。
2、麻腮风三联疫苗：2006年11月1日以后出生的儿童，只免费接种1针次初免（1.5岁）麻腮风三联疫苗。2006年11月1日以前出生的儿童，不再免费享受任何针次的麻腮风三联疫苗接种。
由于麻疹和腮腺炎发病率高，学校突发公共卫生事件中以腮腺炎暴发为主，所以建议对5～6岁儿童推广使用麻腮风三联疫苗加强免疫，但属于二类疫苗收费接种。因此，如需对2006年11月1日以前出生的儿童补种或对5～6岁的儿童加强免疫的，要本着“群众自愿、费用自付”的原则进行接种。
3、精制乙脑减毒活疫苗：每个适龄儿童仅在8月龄和2周岁免费各接种1个针次。
4、A+C流脑多糖疫苗：每个适龄儿童仅在3周岁和6周岁免费各接种1个针次。如果小学入学前已接种过两次A+C流脑多糖疫苗的儿童，则无需再行补种。
5、百白破三联疫苗：免费接种4个针次。
6、白破二联疫苗：免费接种1个针次。
7、麻疹疫苗：免费接种1个针次。
8、脊灰疫苗：免费接种4个剂次。
9、卡介苗：补种仅限3岁以下的初种漏种的入托幼儿。对小学入学新生不再实施查漏补种。在对3岁以下初种漏种的入托幼儿进行补种前，须先进行PPD皮试， PPD皮试阴性者方可补种，阳性者则不需补种。
10、乙肝疫苗：免费接种3个针次。
11、一、二类疫苗不得在同一天接种同一儿童。所有的一类疫苗与二类疫苗中的灭活疫苗（包括类毒素、多糖蛋白类等）的接种间隔至少在2周以上，一类疫苗中的减毒活疫苗与二类疫苗中的减毒活疫苗的接种间隔至少在28天以上。
上述规定自通知之日起实行。如有变动，另行通知。
