拔牙后出血例的急诊处理

２００７年４月第４卷第４期ＷｏｒｌｄＨｅａｌ￣Ｄｉｇｅｓｔ　

３．３．５预防消化道出血，ＡＲＤＳ及ＤＩＣ。　

参考文献　

【１】Ｆｒｙ　ＤＥ，ｅｔ　ａ１．ｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔ　Ｓ　ｏｆ　ｄｅａｔｈ　ｉｎ　ｐａｔｌｅｎｔ　Ｓ　ｗｉｔｈ　

Ｉｎ１　ｒａａｂｄｏｍｉｎａ１　ａｂｓｃｅｓ　Ｓ．Ｓｕｒｇｅｒｙ１　９８０；９８：５１７．　

【２】Ｅｉ　ｓｅｍｅｎ　Ｂ，ｅｔ　ａ１．Ｍｕ１ｔｉＰｌｅ　ｏｒｇａｎ　Ｆａｉｌｕｒｅ　Ｓｕｒｇ　Ｇｙｎｅｃｏ１　

中图分类号：Ｒ７８２．１１　·经验交流·　

０ｂｓｔｅｔｌ９７７：ｌ４００：３２　３．　

【３】陈易人．多系统器官衰竭【Ｊ】．综合临床医学，１９９６，第１１　卷第四期１６９．　

【４】Ｂａｖｅ　ＡＥ，Ｃｈａｕｄｒｙ　ＩＨ．Ｐｒｅｖｅｎｔ　ｉｏｎ　ｏｆ　ｍｕｌ　ｔ　ｉｐｌｅ　ｓｙｓ　ｔｅｒｎ　

ｆａｉ　ｌｕｒｅ．Ｓｕｒｇ　Ｃｌｉｎ　Ｎｏｎｒｔｈ　Ａｍ，１９８０，６０：１１６７．　

１　８０例拔牙出血原因分析及处理　

王志明，　王令阁　（１江苏省海门市刘浩医院１：７腔科２２６１５５）　

（２江苏省南京市建邺医院１：７腔科２１００１７）　

文献标识码：Ｂ　

拔牙是口腔科最常见、最基本的手术，作为一个合格的口　

腔科医生，应该能熟练掌握，并处理好术中、术后各种并发症，　

如出血、炎症、创伤等局部并发痘及全身疾病如血小板减少、　

糖尿病、高血压等对拔牙的影响。为了有效防止拔牙术中、术　

后出血，尽可能减少对患者身一　健康的影响，笔者从事口腔科　

工作二十多年来，就拔牙后出血原因分析进行总结。　

１临床资料　作者从１９８７年６月至２００５年６月对７０８０名门诊病人的　

７２８５颗病牙进行拔除术，其中恒牙５０３６颗，乳牙２２４９颗。　

男，４０２０例：女，３０６０例。年龄６岁至８２岁，拔牙后出血病　

人（包含外院及个体诊所拔牙病人）１８０例，１８０颗牙，其中　

恒牙１２０颗，乳牙６Ｏ颗。　

２分析及处理　

２．１局部因素：　

ｉ　ｉ辫ｉ誊　囝圉硼重置圈墨　

应用直丝弓技术矫治前牙反牙合２４例疗效观察　

何克伟　

５４５６００广西鹿寨县人民医　院口腔科　

摘要　目的：探讨直丝弓矫治技术矫治　

前牙反袷错铪畸形的临床效果。方法：　

对２４例前牙反铪错铪畸形患者应用直　

丝弓矫治器矫治。结果：２４例患者在平　均１６个月的矫治结束后，牙齿都已排齐，　

前牙覆铪覆盖都已调节到度，磨牙关系　

也达到了中性。结论：直丝弓矫治技术是　

一种高效实用的矫治技术，对安氏Ｉ、Ⅱ、　

Ⅲ类骨性错铪畸形都有良好的矫治效　

果，能有效矫治前牙反验错验畸形。　

关键词正畸学矫正错颌畸形　直　

丝弓矫治技术　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０．　０６．０９２　

资料与方法　

２００５—２００７年收治治错牙台畸形２４　

例，男１１例，女ｌ３例，年龄ｌ２～２５岁，均　为恒牙猞。其中拔牙者１３例，不拔牙者　

１１例；安氏Ｉ类错牙合１Ｏ例，安氏Ⅱ类错　

牙合８例，安氏Ⅲ类错拾６例。矫治疗程　

１２～２８个月。　

方法：对２４例安氏Ｉ、Ⅱ、Ⅲ类骨性　

错牙台畸形患者进行矫治，矫治过程中全　

部采用直丝弓矫治技术，材料采用杭州新　

亚产直丝弓托槽，带环北京圣玛特产矫治　

弓丝。在矫治前后拍摄头颅定位侧位片，　进行ｘ线头影测量分析。　结果　未拔牙者的矫治疗程１２—２８个月；拔　

牙者疗程ｌ６～３０个月。所有病例治疗后覆　

牙合覆盖正常，磨牙基本中性或偏近中关系，　牙列整齐，上下牙弓及侧面型协调。　

讨论　前牙反牙合是口腔临床上较为常见的　

一类错牙台畸形，由于它对患者的颅牙台牙　

面部组织结构的正常生长发育具有严重　

的妨碍作用，严重影响美观和功能，并可　

随年龄的增长而加重，是口腔正畸学预防　

性矫治的重要内容，而早期矫治对该类错　

畸形十分重要，因此必须尽早矫治　Ｊ。　

这类错畸形也特别需要广大的口腔医学　

工作者积极参与，尽早发现，尽早治疗，避　免患者向严重的安氏骨性１ＩＩ类错畸方向发　

展。前牙反牙合的早期矫治多采用以下常见　

・工作探讨・　

拔牙后出血８６例的急诊处理　

张秀艳　

（辽宁电力中心医院口腔科，辽宁沈阳　１１００１５）　２００９年２月第６卷第５期　

【摘要】目的：对急诊患者拔牙后出血的原因进行分析。方法：收集８６例患者的资料，分析造成出血的具体原因及采　

取的相应措施。结果：应用不同的止血措施后，有效率达到９８．８％。结论：拔牙前准备得当可以有效降低拔牙后出血　事件的发生。　

【关键词】拔牙；出血；急诊；原因　

【中图分类号】Ｒ７８２．１１　［文献标识码】Ｂ　［文章编号】１６７３—７２１０（２００９）０２（ｂ）一１３６一Ｏ２　

拔牙后出血是临床上常见的拔牙后并发症。也是口腔颌　面外科常见急诊原因＿ｌ１。给患者带来很大痛苦。自２００４年以　

来我院急诊处理拔牙后出血８６例，现报道如下：　

１临床资料　

８６例拔牙后出血者，男性６１例，女性２５例；年龄最大　

７８岁，最小１６岁。７５例为后牙，下磨牙４３例，上牙３２例，下　

牙多于上牙；前牙１１例，上前牙８例，下前牙３例，上牙多于　下牙。一般相连两颗以上牙齿的拔除较单颗牙拔除的出血几　

率要高。由于笔者统计的样本量不大，未做进一步比较。　２出血原因　

造成拔牙后出血的原因分为全身性因素和局部性因素。　全身性因素包括高血压、血液病、月经期及慢性肝病；局部性　

因素包括牙龈撕裂、牙槽窝肉芽组织、牙槽损伤、遗留牙碎　片、断根未取出、局部炎症田。８６例样本中出血原因分别为：　

全身因素４例，其中，２例高血压，２例月经期；８２例局部因　

素中包括牙槽窝肉芽组织３７例，牙龈撕裂３２例，遗留牙碎　

片、断根未取出７例，牙槽损伤４例，局部炎症２例。　３出血应急处理　

分析出ｍ原因，依次采取以下止血措施。　

３．１局部压迫止血　清理拔牙创面上的疏松凝血块，将高出拔牙窝疏松凝血　

块用镊子小心夹出，观察有无明显出血点，如无明显出血点，　

而为极少量渗血，拔牙创面没有明显牙龈撕裂和遗留牙碎片　及肉芽组织．牙槽创面清洁，用浸有１：１　０００肾上腺素棉球置　

急诊高血压脑出血135例处理体会

【摘要】目的:探讨高血压脑出血(HCH)的急诊处理要点。方法:总结本院收治的135例急诊高血压脑出血患者的救治经验。结果:135例患者中4例院前抢救无效死亡,131例存活患者经内科保守治疗或手术治疗后恢复良好54例,留有残疾61例,死亡16例,治愈率为41.22%,存活率为87.79%。结论:开通救治绿色通道,快速判断病情,注意生命体征等一般情况,保持呼吸道的通畅,预防和处理各种并发症防止脑疝形成,注意搬运安全等对于高血压脑出血患者均至关重要。

【关键词】高血压脑出血;急诊处理体会

高血压脑出血(hypertensive cerebral hemorrhage, HCH)是指在高血压的情况下发生的脑实质内出血,该病发病急、病情重、进展快,且病残率及病死率较高,是急诊科常见的急危重症。为了探讨急诊高血压脑出血患者有效的诊治方法,现对我院急诊科2002年1月至2007年12月抢救的135例高血压脑出血患者进行总结分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组135例患者,男84例,女51例,年龄47~86岁。其中急诊120出诊103例,接回99例,院前死亡4例,家属护送前来就医32例。131例患者均进行急诊头颅CT检查,证实为脑出血。发病时间在3h以内106例(78.52%),4~8h 24例(17.78%),超过8h 5例(3.70%)。血压高于200/110mmHg 121例(89.63%),临床出现昏迷患者93例(68.89%),瞳孔不等大43例(31.85%),瞳孔缩小66例(48.89%),抽搐23例(17.04%)。

1.2 院前诊断:135例患者均有高血压病史,血压明显升高,发病急,进展较快,其中有冠心病病史18例(13.33%),有糖尿病病史34例(25.19%)。发病至急诊抢救时,患者多出现意识障碍,少数出现偏瘫症状。

1.3 诊治方法:依据病情首先对患者进行生命体征监测、吸氧、心电监护以及静脉通道或镇静等常规处理,保持水电解质平衡,保护神经。随后通过快速静滴甘露醇、地塞米松等药物控制脑水肿,降低患者颅内压,应用利血平及止血药物调节患者血压,防止患者继续出血。对呼吸不规则及烦躁患者酌情应用呼吸兴奋剂和镇静药物。对呼吸骤停患者行气管插管,院前使用简易气囊或简易呼吸机维持呼吸,并迅速运回急诊科进行抢救,行头颅CT检查,确认患者病情,对症治疗。