麻醉药物的分类及特点分析

抗真菌药物分类及临床用药特点

抗真菌药物分为六大类，其中两性霉素及脂质体、氟胞嘧啶、吡格类、棘白菌素类主要用于治疗深部真菌感染，制霉菌素、丙烯胺类（特比萘芬）、灰黄霉素用于治疗皮肤、指甲、趾甲等的表浅真菌感染。

一、具体药物及抗菌谱

分类 具体药物 作用机制 抗菌谱特点

多烯类

两性霉素B 与敏感真菌细胞膜上的甾醇结合，引起细胞膜通透性改变，导致细胞内重要物质渗漏，死亡。 深部真菌，新型隐球菌、皮炎芽生菌、孢子丝菌属、球孢子菌属、组织胞浆菌属、念珠菌属、毛霉菌属、大部分曲霉。

血流感染、心内膜炎、脑膜炎、腹腔感染、肺部感染、尿路感染、眼内炎。

妊娠B类

两性霉素B脂质复合体、胆固醇复合体、脂质体。 ①肾功能不全者；

②不能耐受两性霉素B剂量者；

③两性霉素B治疗无效者；

④粒缺伴发热伴真菌感染的经验性治疗。

制霉菌素 口服：肠道、食管念珠菌；

局部：口腔念珠菌、阴道念珠菌、皮肤念珠菌病。

氟胞嘧啶 氟胞嘧啶在真菌内代谢为氟尿嘧啶，替代尿嘧啶进入真菌RNA，抑制DNA、RNA合成，死亡。 新型隐球菌、念珠菌，但对非白念珠菌敏感性差于白念珠菌。

单用容易耐药，常与两性霉素B联用。

妊娠C类

吡格类 咪唑类：

局部用药

酮康唑

咪康唑

克霉唑

抑制真菌中细胞色素P450介导的去14α甾醇甲基化，抑制真菌细胞膜主要成分固醇类-麦角固醇合成，损伤细胞膜，影响细胞内物质摄取。低浓度抑菌、高浓度杀菌。 酮康唑：念珠菌、芽生菌、球孢子菌、副球孢子菌、组织胞浆菌、暗色真菌。

皮肤局部用药为主，肝毒性大，难以透过血脑屏障。

氟康唑：念珠菌病、新型隐球菌、球孢子菌、芽生菌可选用药。

三唑类：侵袭性真菌病

氟康唑

伏立康唑

伊曲康唑

泊沙康唑 伊曲康唑：静滴：粒缺怀疑真菌感染的经验治疗，芽生菌病、组织胞浆菌、曲霉菌。胶囊：芽生菌病、（非脑膜）组织胞浆菌、曲霉菌病，不能耐受两性霉素B或治疗无效的曲霉病，用于真菌所致的手足廯，吸收差。口服液：与静脉制剂序贯使用用于粒缺怀疑真菌感染经验

３６６・管理・教育・教学・　Ｍａｒｃｈ　２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎｏ．９　

浅谈局部麻醉的特点分析　

叶红　赵佳　张瑞　

（黑龙江省大庆油田总院集团东海医院，黑龙江大庆１６３００１）　

【摘要】局部麻醉药使麻醉作用局限于身体的某一部分，因操作容易、安全性大、经济简便、术中患者清醒、术后恢复迅速等优点，在临　床上得到了广泛使用。实施局部麻醉时，操作者必须掌握药物的药理学知识和所用方法的并发症知识，但局部麻醉使用范围有限，在小儿、　

情绪紧张及不合作患者无法应用，对操作技术水平要求较高以及个别患者偶有局麻药毒性反应的可能等。　

【关键词】局部麻醉；临床特点　

中图分类号：Ｒ６１４。３　文献标识码：Ａ　‘　文章编号：１６７１—８１９４（２０１３）０９－０３６６—０２　

局部麻醉主要适应于各种小型手术，和全身情况很差难以耐受其　

他麻醉方法的病例。辅助和增强其他麻醉方法，减少全麻用药量，以　

减少对机体生理机能影响。ＪＪ，ＪＬ应用时必须复合应用基础麻醉和浅全　身麻醉。精神患者或神志不清患者或对局麻药过敏患者都应是相对或　

绝对禁忌证　。　

１局部麻醉的方法　

者为中心“的服务理念；仪表要端庄大方，着装要洁净得体，态度要　

礼貌可亲、技术操作娴熟－…・・培养护生熟练掌握各项基础护理操作和　

专科护理操作，各项护理操作考核达标；能独立完成临床观察及治疗　

工作，胜任各班次护理工作，为患者提供有效的护理，让患者满意。　

２带教计划　护生进入病区以科室为单位，各科带教为四周。接到带教任务，　

要求护生制定实习计划，带教老师也要按院校的实习大纲内容制定带　

教计划。　

２．１安全教育　初入科室的护生虽然已掌握一定的基础护理和操作知识，但初到　

临床，面对真实的患者仍然感到恐慌和陌生，缺乏沟通技巧。不熟悉　

操作流程、书本知识落后于临床现状等问题使护生成为最“危险”的　

服务人群。针对这一特点，我科对每位护生从入科就开始进行安全教　育，介绍病区环境。各种物品、药品、抢救车的位置和管理，告知本　

・１６９２・　

・论著・　

（临床工程）　临霖医学工衽２０１１年１１月第１８卷第１１期　

呼吸机的分类特点及选型分析　

李羽翠　

（甘肃省中医院，甘肃兰州７３００５０）　

【摘要】　通过对呼吸机关键部件性能、新技术、新特点的阐述，对呼吸机进行了分类，并且以医院购置呼吸机的实例分析了　

呼吸机选择时应注意的问题。　

【关键词】　呼吸机；特殊部件；新特点；采购流程　

中图分类号：Ｒ３１８．６　文献标识码：Ａ　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４６５９．２０１１．１１．１６９２　

Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ，Ｆｅａｔｕｒｅｓ　ａｎｄ　Ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　Ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒｓ　

ＬＩ　Ｙｕｃｕｉ　“Ｐｒｏｖｉｎｃｉａｌ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｌａｎｚｈｏｕ　７３００５０，Ｃｈｉｎａ）　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｔｈｉｓ　ａｒｔｉｃｌｅ　ｅｘｐａｔｉａｔｅｄ　ｔｈｅ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ　ｐａｒｔｓ，ｔｈｅ　ｎｅｗ　ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，ｎｅｗ　ｆｅａｔｕｒｅｓ　ｏｆ　ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒｓ，ｉｎｔｒｏｄｕｃｅｄ　ｔｈｅ　ｂａｓｉｃ　

ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ　ｏｆｖｅｎｔｉｌａｔｏｒｓ，ａｎｄ　ｐｒｏｖｉｄｅｄ　ｓｏｍｅ　ａｄｖｉｃｅ　ｂｅｆｏｒｅ　ｓｅｌｅｃｔｉｎｇ　ａｎｄ　ｐｕｒｃｈａｓｉｎｇ　ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒｓ．　【Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ】Ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ；Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃ　ｐａｒｔｓ；Ｎｅｗ　ｆｅａｔｕｒｅｓ；Ｐｕｒｃｈａｓｉｎｇ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ　

呼吸机作为一种具有代表性的急救和生命支持设备，普遍　应用于重症监护病房、急诊科、麻醉术后恢复室、流动急救场　

所和家庭之中。呼吸机的性能好坏完全关系到患者的生命安　全，因此此类设备的选择至关重要。　得益于电子控制及加工技术的飞速发展各种新技术纷至沓　来。比例电磁阀。、智能呼气阀、无压缩泵、无空氧混合器、　

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麻醉药物对免疫功能的影响分析

作者：林明

来源：《现代养生·下半月》2014年第05期

【摘 要】本文针对免疫活性细胞功能受麻醉药物的影响作用进行了分析，在临床中，不仅要注意某些药物对免疫系统具有抑制作用，还要清楚麻醉药物的抗炎效应，对于临床手术治疗中正确应用麻醉药物具有重要作用。

【关键词】麻醉药物；免疫功能；免疫应答

1 前言

免疫学近年来发展迅速，其影响机体的稳态逐渐成为关注热点，在麻醉领域众多学者愈加关注其对免疫功能的影响。所以，本文针对应用麻醉药物能否使免疫功能失调加重或对免疫功能进行改善开展有关研究。

2 麻醉与应激间接影响免疫的效果

有关研究结果显示，内分泌、神经与免疫系统之间形成复杂的双向调节网络，实现对机体内环境稳定性的共同维护。在离体实验中也表现出肾上腺素能受体激动剂对于免疫反应具有一定的抑制作用，例如对单核细胞形成细胞因子量及中性粒细胞呼吸爆发活性的抑制等产生影响。硬膜外腔或星状神经节受到阻滞时，会明显降低受试者血浆中自然杀伤细胞活性与儿茶酚胺浓度。相对于全麻患者，实施区域麻醉下的全髋骨置换手术，术后肿瘤坏死因子与白介素浓度只是略有升高，而皮质醇明显降低。

3 免疫功能受麻醉药物的直接调节

3.1 局麻药物

局麻药物对于自然杀伤细胞活性，粒细胞趋化、粘附、吞噬及呼吸爆发等很多免疫活性细胞功能都具有抑制作用，酞胺类局麻药与全血细胞发生作用会显著抑制自然杀伤细胞活性。有关研究结果显示，消旋体布比卡因采用剂量、时间等依赖方式对于离体PMN 表面受体表达、吞噬及呼吸爆发等产生抑制作用。利多卡因在治疗浓度时其剂量依赖性对离体内皮细胞分泌IL-8具有抑制作用，丁卡因、布比卡因也具有类似作用。利多卡由于对抗炎性细胞因子的刺激，也具有一定的抗炎作用。