ICU患者血糖的监测与管理
勾芳
东风总医院ICU
血糖的来源和去路
血糖水平的调节
升糖激素：胰高血糖素，肾上腺皮质激素，肾上腺髓质激素，生长激素，甲状腺素，性激素，ＨＣＧ
降糖激素：胰岛素(体内唯一降低血糖的激素)
胰岛素与血糖
胰腺胰岛Ｂ细胞分泌
对糖代谢的调节：促进组织细胞对葡萄糖的摄取和利用；加速葡萄糖合成为糖原，储存于肝和肌肉；抑制糖异生；促进葡萄糖转变为脂肪酸，储存于脂肪组织
血糖水平异常
糖代谢障碍→血糖水平紊乱
一、高血糖
糖尿病：Ⅰ型；Ⅱ型；妊娠糖尿病；应激状态下的高血糖状态
二、低血糖
高血糖的危害
降低免疫功能和增加感染性并发症，成为独立因素影响危重症预后
高血糖毒性
长期慢性高血糖所致心脑肾血管损害，视网膜病变和神经病变
ICU患者血糖异常
应激状态下的高血糖状态合并胰岛素抵抗
分解代谢加速，糖异生作用加强
激活机体神经内分泌系统
致使代谢激素(儿茶酚胺、皮质醇、胰高血糖素、生长激素) 分泌异常
细胞因子大量释放和胰岛素抵抗
ICU患者高血糖的危害
Hyperglycemia occurs in up to 90 % of critically ill patients and is associated with increased
morbidity and mortality in virtually all subgroups of intensive care unit (ICU) patients.
超过90％的危重病人会发生高血糖，并且会增加几乎所有亚组ICU患者的发病率和死亡率
最佳目标血糖水平？
是否血糖水平在正常范围内就能降低死亡率？
什么样的血糖水平可使ICU患者获益最大？
1.我们建议，初步稳定后，发生高血糖的严重脓毒症的ICU患者应接受静脉胰岛素治疗来降低血糖水平 (Grade 1B)
Drugs and Clinic 药物与临床
11药品评价 2018年第15卷第1期糖尿病治疗的主要目的是有效控制血糖，而糖化血红蛋白(hemoglobin A1c，HbA1c)一直是临床血糖达标的金标准。但是，血糖变异[(glucose variability，GV)，指血糖围绕平均血糖(mean blood glucose，MBG)波动的幅度、频率及波动持续的时间]则由于其在糖尿病并发症进展中发挥的重要作用而日趋被重视，成为衡量血糖控制达标的又一重要指标。研究结果显示，即使相同HbA1c水平相同的患者，个体之间的血糖波动却相差较大，因此提示HbA1c仅能反应血糖控制的平均水平，而无法反映血糖波动的情况[1]。血糖波动通过促进氧化应激、增加内皮功能紊乱、激活凝血系统和炎性反应等多种机制参与糖尿病慢性并发症的发生与发展，危害严重[2]。糖尿病患者由于胰岛素抵抗和胰岛β细胞功能缺陷，导致糖调节激素分泌异常进而造成血糖波动异常[3]。血糖波动指血糖的非稳态，是由于血糖震荡导致的血糖变异，即血糖的峰值和低谷与平均血糖之间的差异，血糖波动的幅度、频率及持续时间均包含在血糖波动的定义内。然而，对血糖波动的管理最重要的途径就是进行血糖监测。目前常用的监测方法有2种[4]：动态血糖监测(continuous glucose monitoring，CGM)和自我血糖监测(self-monitoring of blood glucose，SMBG)，两种方法各有优缺点。CGM能够准确、全面地反映血糖波动的特征，以CGM数据为基础的血糖波动参数已被广泛应用于临床研究，但监测成本较高，操作复杂，不易普及；SMBG灵活方便简易，可大幅降低监测血糖波动的费用，同时也拓宽了血糖仪的应用领域，通过每日7～8次手指血糖就能估算血糖波动，且与CGM有较高的相关性。本文就SMBG的在血糖波动管理中的运用进行综述[5,6]。1 自我血糖监测的监测方法糖尿病管理中，SMBG具有重要作用，是糖尿病综合治疗中的一个基本组成部分。国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation，IDF)、英国国家优化卫生与保健研究所(National Institute for Health and Care Excellence，NICE)、美国临床内分泌医师协会(American Association of Clinical Endocrinologists，自我血糖监测在血糖波动管理中的应用陈莉明 天津医科大学代谢病医院，天津 300070[摘要] 糖尿病患者由于糖调节激素分泌变化，可造成血糖波动异常。血糖波动异常通过多种机制参与糖尿病慢性并发症的发生与发展，危害严重。自我血糖监测(self-monitoring of blood glucose，SMBG)灵活方便简易且监测费用低，多个国家权威指南对其具体的监测方法给予了详细的推荐和指导。利用SMBG得到的每日5～7次手指血糖数据，配合相关公式可计算出血糖波动评估指标。多项临床研究结果显示，利用SMBG计算出的相关血糖波动指标，能够很好地反映糖尿病患者的血糖波动情况，有较好的临床应用前景。[关键词] 糖尿病；血糖波动；自我血糖监测；临床 [中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-2809(2018)01-0011-04Clinical Application of SMBG on Management of Glycemic Variability CHEN Li-mingTianjin Medical University Metabolic Disease Hospital, Tianjin 300070, China[Abstract] Diabetic patients may have abnormal blood glucose fluctuation due to the hormone of glucose regulation secretion changes. Blood glucose variability is extremely harmful because it is involved in the occurrence and development of diabetic chronic complications through a variety of mechanisms. Self-Monitoring of Blood Glucose (SMBG) is flexible, simple and low cost for self monitoring. Several national authoritative guides have given detailed recommendations and guidance of the specific monitoring methods. Utilizing the data of finger blood glucose level obtained by SMBG 5~7 times daily, cooperated with the relevant formulas can calculate the indexes of blood glucose fluctuation. Many clinical studies results show that the indexes calculation by SMBG can reflect the blood glucose fluctuation of diabetic patients well, thus it has a good prospect of clinical application.[Key words] Diabetes; Glycemic Variability; SMBG; Clinical
２００９年４月第６卷第ｌ０期
的峰值数均有非常显著性差异，见表１。
表１ 联合组与地塞米松组疗效比较 ±ｓ，ｄ）
３讨论
ＩＴＰ是常见的出血性疾病，血小板减少是出血的主要原
因，严重者可发生大出血．尤其是颅内出血而危及生命。提高
血小板至有效止血水平是降低病死率的关键．既往常采取输
全血和血小板的方法治疗。由于输入的血小板存活短暂，经
多次输注，反复输血可引起血小板抗体增加，给进一步治疗
带来困难；另一方面，输血有可能引起输血相关的疾病。近年
来，很多学者积极讨论最佳的治疗方法。一般Ｐ 有效的止
血水平为５０ｘｌ０￣Ｌ以上，我科采用大剂量丙种球蛋白联合地
塞米松治疗ＩＴＰ效果显著。
激素一直作为临床上经典治疗的首选药使用．其作用机
制ｌｌ】为：①使粒细胞和单核巨噬细胞对覆有抗体的血小板的
吞噬能力降低；②抑制抗体产生，阻止抗体与血小板结合．减
少血小板破坏；③调节血小板内环腺苷酸（ｃＡＭＰ１，对血小板
功能及形态恢复也起一定的作用；④改善毛细血管通透性， ·药物与临床·
减少渗出量。口服治疗初次缓解率一般仅为５０％～６０％ｔ”，而
大剂量丙种球蛋白（ＨＤＩＶＩＧ）治疗ＩＴＰ的机制为：①ＨＤＩＶＩＧ
中有丰富的抗体ＩｇＦａｂ受体．能封闭Ｂ淋巴细胞表面的ＩｇＦａｂ．
抑制其对自身抗原刺激诱导而活化、增殖和分化．且增强抑
制Ｔ细胞功能，从而抑血小板抗体的产生；②抑制单核巨噬
细胞系统对血小板的破坏和消除；③消除体内存在的病毒感
染。而两者联用有对升高血小板有协同作用。使ＰＬＴ上升更
快，峰值高回，前者能抑制免疫活性，减少抗体的产生，而后者
可能阻断巨噬细胞的Ｆｃ受体．因而可使血小板的破坏减少．
血小板上升更快。联合治疗可使ＰＬＴ稳定时间长．避免单用
丙种球蛋白引起的病情反复：有利于抗体机制抵抗力提高．
避免单用地塞米松对Ｔ、Ｂ淋巴细胞产生抑制作用和可能导
致的抗体免疫力低下［３１。笔者认为，联合应用较单独应用其中
临床护理
- 307 -中外健康文摘 2012年12月第9卷第49期 World Health Digest Medical Periodieal
【摘要】 通过对9例播散型水痘患儿的护理，提出护理人员及时发现病情变化，配合医生采取相应的急救措施，以减少并发症的发
生，提高抢救成功率。
【关键词】 儿童 水痘 护理9例播散型水痘患儿的护理体会
袁书香（四川南充市中心医院感染科 四川南充 637000）
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）49-0307-01
水痘是由水痘带状疱疹病毒引起的儿童常见的急性传染病。
免疫功能缺陷者容易出现播散型水痘，重症者可并发水痘肺炎、
脑炎、肝炎、间质性心肌炎及肾炎等[1]。本科室共收治9例播散型
水痘患儿，其中2例并发肺炎，全部治愈，现将体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2011年7月至2012年8月本科共收治9例播散型
水痘患儿，其中男6例，女3例；年龄2至8岁；平均住院两周；患
儿全身皮肤可见密集分布红色斑疹、丘疹、水痘疹、脓疱疹。9例
患者均给予对症、抗病毒、抗感染治疗，并发肺炎的2例经过应用
阿昔洛韦抗病毒治疗及精心护理，均痊愈出院。
1.2 护理措施
1.2.1 消毒隔离 9例患者均安置在安静的隔离病房，行空气
隔离至疱疹结痂，室温保持在22-24℃，相对湿度50％-60％。每
天通风2次，地面用1000啰／L含氯消毒剂擦拭2次；患者用物高压
消毒，患儿玩具消毒液浸泡后使用；医护人员接触患者时做好手
消毒。9例患者均无医源性感染的发生。
1.2.2 病情观察 严密观察患者生命体征、神志、皮疹的变
化。温水擦浴时动作轻柔，禁用阿司匹林退热，患儿经过3-8天
体温恢复正常。
1.2.3 皮肤护理 认真观察。注意疱疹有无溃破或继发感
染。皮肤瘙痒难耐时，可局部使用皮肤止痒剂，如疱疹被抓破，
可使用安尔碘涂擦皮肤，嘱咐和管理患儿不要用手抓破痘疹，剪
