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富顺群康医院医院感染现患率个案调查表2一、一样情形科室：床号：病例号：姓名：性别：男女年龄：（岁月天）临床诊断：（1）（2）（3）二、医院感染情形医院感染：存在不存在医院感染部位：呼吸道（上、下）消化道泌尿道皮肤软组织血液手术切口（A 表浅切口 B深部切口 C 器官或腔隙）其他（注明部位）医院感染诊断：病原体：是不是多重耐药菌（1）（1）是否未知（2）（2）是否未知三、要紧经血传播疾病情形HBsAg阳性：是否未查未回抗-HCV阳性：是否未查未回抗-HIV阳性：是否未查未回四、抗菌药物利用情形抗菌药物利用：是否目的：治疗用药预防用药医治+预防联用：一联二联三联四联及以上医治用药前后送细菌培育：是否五、手术相关情形手术：是否手术前曾应用抗菌药物：是否手术切口品级：ⅠⅡⅢⅣ无Ⅰ级切口围手术期用药：是否麻醉方式：全麻硬膜外腰麻其他六、高危因素：侵袭性操作：应用动静脉插管：是否胃肠道置管：是否应用泌尿道插管：是否引流管：是否静脉输液：是否异物植入：是否气管切开：是否易患因素：糖尿病冠心病肝硬化低蛋白血症哮踹长期卧床高龄＞75岁激素免疫抑制剂昏迷ＷＢＣ计数＜１、５X10/L 抗菌药物大量应用营养不良其他调查者：调查日期：年月日《医院感染现患率调查个案记录表》填写说明1、医院感染概念：医院感染又称医院内取得性感染，即指病人在入院时既不存在亦不处于暗藏期，而在医院内发生的感染，包括在医院取得而于出院后发病的感染。
2、病人编号：由各医院负责调查实施人员决定。
3、科室：写入其科室名：内科、外科。
诊断：指病人当前诊断。
4、医院感染：a、“存在”指：调查日新发生的医院感染；过去发生的医院感染，在调查日仍未痊愈。
b`“不存在”指：调查日没有发生的新的医院感染；过去发生的医院感染，在调查日已经痊愈。
5、医院感染部位：各科室依照医院感染诊断标准填写。
汇总时归类如下：呼吸系统：上呼吸道感染、下呼吸道感染、胸膜腔感染。
泌尿系统：如肾脏、肾脏周围组织、输尿管、膀胱、尿道等感染。
医院感染暴发调查2016年4月20日至4月22日，**科相继上报5例上呼吸道感染病例.调查结果如下：危险因素：首位发热患者住在病区走廊，不排除相互传播的可能。
分析：经过查看病历及询问主管医生，首例发热患者于2016年4月17日入院，入院前已有感冒症状，入院第二天开始至今一直低热，给予抗病毒治疗，症状已有所好转。
住院号为0878199、0878228、0878215的患者，发热一天，经抗病毒治疗体温已恢复正常。
0878251患者今天开始发热，予抗病毒及对症处理，有待观察。
按《医院感染诊断准标》，上呼吸道感染的诊断的；发热（≥38.0度超过2天），因此，不排除患者均为普通感冒。
但在短时间内发生感冒的病例比较多，应引起高度重视。
处理建议：1、隔离发热患者。
2、加强病房物表清洁消毒工作。
3、加强手卫生。
4、密切观察，发现新发病例及时上报。
具体措施：1、隔离患者：把所有发热患者集中在同一病房进行治疗及观察，在病房门外及每个患者床头配备手消毒液，医务人员出入病房前、接触患者前后进行卫生手消毒。
2、医务人员职业防护：医务人员做好防护，进病房应穿工作服心要时穿隔离衣，佩戴帽子口罩，必要时戴手套。
3、做好卫生宣教：对患者及家属做好卫生宣教，告诉患者不能到别的病房走动。
陪人应做好防护及手卫生。
4、病房清洁消毒：病房勤通风，保持清洁，每天用500mg／L含氯消毒液进行物体表面清洁消毒2次。
院感科长：院感专职人员：医院感染管理科2016.04.22备注：此资料一式两份，科长签名，一份交发生感染的科室，一份院感科留存备查。
第42期丨以案为例：疑似医院感染暴发的调查与处置2019年5月18日，国家卫生健康委员会办公厅印发了《关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知》国卫办医函〔2019〕480号，通知发布的同时，也发布了《十项医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》（以下简称“十项感控基本制度”），这些制度是各级各类医疗机构必须遵守和严格执行的基本要求，具有“底线性”、“强制性”。
为了使通知中要求的“十项感控基本制度”更好地指导我国医院感染防控的实践，“十项感控基本制度-大家谈”自2019年8月14日起分别邀请了多位感控专家学者分享了很多专业、实用的经验。
今天，我们有幸邀请到韩玲样主任跟我们聊一聊疑似院感暴发的调查与处置，一起来看看吧。
在国内，我们习惯把医院感染暴发事件定性为医疗不良事件，和医院感染暴发同时暴露在公众面前的多半是从上到下的免职、处罚、赔付等，而我们专业人员心心念念的整个事件真正的原因和存在于系统管理中的缺陷及风险点是什么，我们该吸取什么样的教训，这些问题总是犹抱琵琶半遮面在此背景下，我们对医院感染暴发讳莫如深。
而医院感染暴发的处置也成了我们很多人的软肋......希望下面这个案例能给我们些许启发。
背景1988年，香港玛丽医院间歇性腹膜透析患者群体中发生一起由热带念珠菌引起的医院感染暴发，此次暴发持续6周时间，5人发生腹膜炎，其中3人死亡。
而在此事件发生前的12个月内以及之后的8个月内均无类似病例发生。
玛丽医院是一所拥有1350张住院病床的教学医院，腹膜透析在6个内科病区内开展。
1988年3月1日-4月11日，共有5名患者在接受腹膜透析治疗时发生腹膜炎，病原体为热带念珠菌。
疑似医院感染暴发事件的发现和报告在国内大陆，医院感染疑似暴发/医院感染暴发事件的发现和和报告程序通常为：一、院内报告•临床科室：发现短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例的现象；或者3例以上怀疑有共同感染源或共同感染途径的感染病例，科室负责人应立即报告给医院感染管理部门•临床微生物室：短期内（视疾病潜伏期而定）发现该医院或某部门3名以上患者分离出药敏结果相似的同一种病原体，科室负责人应立即报告给医院感染管理部门•医院感染管理部门：在日常监测中（如通过监测软件预警、目标性监测等途径）发现疑似医院感染暴发，开启暴发调查处置二、院外报告•医院发现以下情形时，应于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告，并同时向所在地疾病预防控制机构报告：①5例以上疑似医院感染暴发；②3例以上医院感染暴发。
医院感染爆发控制指南Guideline of control of healthcare associated infection outbreak2021 - 08 - 02 发布2021 - 01 - 15 实施中华人民共和国国家卫生和方案生育委员会发布前言根据【中华人民共和国传染病防治法】和【医院感染管理方法】制定本标准。
本标准按照GB/T 1.1-2021 给出的规那么起草。
本标准起草单位：广东省人民医院、北京大学第一医院、中山市人民医院、中南大学湘雅医院、南京大学医学院附属鼓楼医院、广东省疾病预防控制中心、复旦大学附属中山医院、四川大学华西医院、北京医院、中山大学附属第三医院、南方医科大学附属珠江医院。
本标准主要起草人：侯铁英、李六亿、钟振锋、吴安华、姜亦虹、林锦炎、贾会学、胡必杰、宗志勇、李燕明、邓子德、钟晓祝。
I医院感染爆发控制指南1 范围本标准规定了医院感染爆发控制的管理要求、流行病学调查、控制及效果评价、调查的总结与报告等要求。
本标准适用于各级各类医疗机构。
2 标准性引用文件以下文件对于本文件的应用是必不可少的。
但凡注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。
但凡不注日期的引用文件，其最新版本〔包括所有的修改单〕适用于本文件。
WS/T 311 医院隔离技术标准WS/T 312 医院感染监测标准WS/T 313 医务人员手卫生标准WS/T 367 医疗机构消毒技术标准医院感染爆发报告及处置管理标准中华人民共和国原卫生部2021 年3 术语和定义以下术语和定义适用于本文件。
3.1医院感染healthcare associated infection住院患者在医院内获得的感染，包括在住院间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。
医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。
3.2医院感染爆发healthcare acquired infection outbreak在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。
医院疑似感染暴发调查处理经验一、发现疑似暴发情况：2020.8.6院感科查到细菌室一周内从外科所送的伤口分泌物标本中检出3例MRSA。
是否存在院感暴发？二、开展流行病学调查（一）基本情况院感科人员及时赶往外科，与科主任、护士长、感控员进行了简短的沟通，了解三例病人基本情况，所在病房，两例病人同住一房间，属于院内感染，空间与时间点存在交叉感染可能，了解第一例42床检出MRSA后环境物表清洁消毒情况，落实不理想。
第三例住走廊，刚住院从烧伤创面中取的培养标本，属于院外感染病例。
41床已经好转出院。
院感科连同细菌室分别对41床、42床、58床的床单位，所住房间的高频接触面床栏、空调按扭、门把手、卫生间水龙头等进行采样监测、对工作人员手进行了采样。
（二）组织召开科室临时会议，提出防控对策及工作布置：1、对患者所住病房彻底立即进行强化终末消毒；对消毒后的环境物表再次采样；2、将58床转入41床，进行接触隔离；3、58床床单位及接触的区域进行终末消毒，消毒后再采样。
消毒隔离工作，护士长与感控员亲自操作督导。
4、严格实行病例监控，发现新病例及时上报；5、全科人员培训，通报科室发生情况，严格落实手卫生、对保洁员进行工作督导（保洁主管反馈，亲临现场指导保洁员工作）（三）病例调查情况1、报告伤口分泌物标本中MRSA检出3例，实际发生院感2人，一例烧伤创面感染是新入院后采标本送检的，属于院外感染。
2、抗菌素使用情况：41、42床未使用抗菌药物；58床使用左氧氟沙星静滴。
（四）采样监测情况1、对41、42、58床三例感染病人的床单位在消毒前共采样9份；工作人员手2份；床栏、卫生间水龙头、空调开关细菌检出大量细菌生长，检验科鉴定细菌为人葡萄球菌和溶血性葡萄球菌，虽然没有检出目标菌，但培养情况看，环境物表污染非常严重，说明日常的环境物表清洁消毒不到位，引起交叉感染。
医生手检测合格。
2、对消毒后对应的环境物表再次进行了采样监测：共采样11份（加采了医生办公室门把手、电脑键盘、鼠标），3份不合格，分别是42床床栏、41-42床卫生间水龙头、58床床垫，说明终末消毒不彻底，已召开保洁员会议反馈了采样结果，强调终末消毒的重要性。
医院感染暴发控制指南W S T—The latest revision on November 22, 2020ICS C 05W S中华人民共和国卫生行业标准WS/T 524—2016医院感染暴发控制指南Guideline of control of healthcare associated infectionoutbreak2016 - 08 - 02发布 2017 - 01 - 15实施中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会发布前言WS/T 524—2016根据《中华人民共和国传染病防治法》和《医院感染管理办法》制定本标准。
本标准按照GB/T 给出的规则起草。
本标准起草单位：广东省人民医院、北京大学第一医院、中山市人民医院、中南大学湘雅医院、南京大学医学院附属鼓楼医院、广东省疾病预防控制中心、复旦大学附属中山医院、四川大学华西医院、北京医院、中山大学附属第三医院、南方医科大学附属珠江医院。
本标准主要起草人：侯铁英、李六亿、钟振锋、吴安华、姜亦虹、林锦炎、贾会学、胡必杰、宗志勇、李燕明、邓子德、钟晓祝。
1医院感染暴发控制指南WS/T 524—2016 1 范围本标准规定了医院感染暴发控制的管理要求、流行病学调查、控制及效果评价、调查的总结与报告等要求。
本标准适用于各级各类医疗机构。
2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。
凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。
凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。
WS/T 311 医院隔离技术规范WS/T 312 医院感染监测规范WS/T 313 医务人员手卫生规范WS/T 367 医疗机构消毒技术规范医院感染暴发报告及处置管理规范中华人民共和国原卫生部2009年3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
医院感染 healthcare associated infection住院患者在医院内获得的感染，包括在住院间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。
医院感染的病例调查与防控措施医院感染，也被称为医院获得性感染，是指患者在住院期间或接受医疗过程中感染的疾病。
它是全球医疗系统中的一个严重问题，因为它增加了患者的痛苦、延长了住院时间，并给医疗机构带来了经济负担。
针对医院感染的存在，医疗机构必须进行病例调查并采取相应的预防和控制措施。
病例调查在医院感染的预防和控制中是非常重要的。
通过对感染病例的调查，医疗机构可以了解感染的原因和传播途径，以及可能的风险因素。
以下是一个病例调查的样例：案例背景：某地区一家综合医院近期发生了一起医院感染的事件。
患者A，在入院三天后出现了发热、咳嗽和胸闷等症状。
经检查，患者A被诊断为新型冠状病毒肺炎。
由于他没有旅行史或密切接触史，医院怀疑他是在医院内感染的。
调查目的：确定患者A是否在医院内感染了新型冠状病毒肺炎，并找出可能的传播途径。
调查过程：1. 患者A的病历回顾 - 调查人员仔细研究了患者A的病历，了解他的住院时间、接受的治疗和所在的病房等信息。
2. 患者A的住院期间行为调查 - 调查人员追踪了患者A在医院内的活动，包括接触到的医院人员、其他患者和访客等。
3. 医疗器械和设施调查 - 调查人员检查了患者A使用过的医疗器械和接触到的设施，如呼吸机、药物输液器和病房环境等。
4. 医疗人员和其他患者的检疫情况调查 - 调查人员了解医院内其他人员的检疫情况，包括医疗人员的防护措施和其他患者的健康状况。
调查结果：1. 患者A在住院期间曾与一名新冠肺炎确诊病人共同病房。
这位病人的病情比患者A严重，并且在入院前曾有接触史。
2. 患者A和这位病人在共同病房内有多次接触，包括咳嗽时没有正确地遮掩口鼻、共用医疗器械等。
3. 医疗人员在个别情况下没有正确佩戴个人防护设备，导致和这位病人的接触增加了感染的风险。
根据病例调查的结果，医疗机构可以采取一系列的防控措施来预防和控制医院感染的发生：1. 加强医务人员的培训：提高医务人员对感染控制的认识，包括正确佩戴个人防护设备、咳嗽和打喷嚏时遮掩口鼻以及手卫生等。
附录 A （资料性附录） (疑似)医院感染病例个案调查
A.1 一般情况
A.1.1 患者姓名：家长姓名（若是儿童，请填写）：
A.1.2 患者ID:
A.1.3 性别：□男□女
A.1.4 年龄：岁（月）
A.2 发现/报告情况
A.2.1 发病序号：
A.2.2 发生感染时所在科室：
A.2.3 曾住过科室：
A.2.4 发病日期：年月日
A.2.5 发现时间：年月日
A.2.6 感染诊断及部位：
A.3 发病与就诊经过
A.3.1 入院日期：年月日
A.3.2 可能的感染原因：
A.3.3 原发疾病：
A.4 临床表现
A.4.1 临床症状：
A.4.2 临床体征：
A.4.3 微生物送检结果及日期：
A.5 高危因素及暴露情况
A.5.1 病室环境：□Ⅰ类□Ⅱ类□Ⅲ类
A.5.2 医护情况：主管护士日常护理护士主管医生
每次接触患者前后洗手或使用快速手消毒剂□是□否
医务人员出勤情况
A.5.3 周围患者是否有类似临床症状、体征□是□否
A.5.4 患者接触的相关医疗器械：使用前后□消毒□灭菌
A.5.5 近期环境抽查结果：空气：物表：工作人员手：
A.5.6 有无可疑的使用中消毒液：批号：
A.5.7 有无可疑的静脉注射液体：批号：
A.5.8 本组共有患者例，本患者为第例，
患者感染源可能来自：
□患者自身□其他患者□医务人员□医疗器械□医院环境□食物□药物□探视者□陪护者□感染源不明□其它
A.5.9 患者易感因素的调查见表A.1。
A.6.1 饭前洗手：□每次均洗手□偶尔洗手□从不洗手□其它
A.6.2 本次感染前是否有其它部位感染□是□否，感染部位：
A.7 患者发病前抗菌药物应用情况
品种：药品名称：天数/使用起止日期
A.8 实验室检查
A.8.1 感染相关指标：血常规：；CRP: ;PCT: ; 其他：
A.8.2 血清学和病原学检测的调查见表A.2。
表A.2 血清学和病原学检测
A.9 转归与最终诊断情况
A.9.1 最终诊断：□确诊病例□疑似病例□临床诊断病例□排除：
A.9.2 诊断单位：
A.9.3 转归：□痊愈，出院日期：月日死亡，死亡日期：月日死亡原因：
□其它
A.10 其他需记载事项
可根据实际情况增加或减少个案表内容，例如：若怀疑与麻醉剂、消毒剂有关，应记录麻醉剂、消毒剂的相关信息，以及封存剩余麻醉剂、消毒剂进行检测的后续情况；若怀疑与植入物有关，应记录植入物以及对同批号植入物进行检测的相关信息；若怀疑与消毒供应中心（CSSD）处置有关，则应追溯相关信息等。
A.11 调查单位、人员和时间
A.11.1 调查单位：
A.11.2 调查者签名：
A.11.3 调查时间：月日——月日
附录 B （资料性附录）常见部位医院感染暴发的常见病原菌
常见部位医院感染暴发的常见病原菌见表B.1。
表B.1 常见部位医院感染暴发的常见病原菌
附录 C （资料性附录）常见医院感染暴发的主要传播途径常见医院感染暴发的主要传播途径见表C.1。
附录 D （资料性附录）医院感染暴发调查的总结与报告
D.1 报告题目：应简明扼要地表述医院感染暴发事件的发生要素。
D.2 背景材料：医院概况、过去流行史及本次流行概貌等。
D.3 调查方法：格式为采取描述性流行病学方法或/和分析性流行病学方法。
D.4 临床资料：症状和体征、诊断及疾病的自然史等。
D.5 实验室资料：病原因子的分离与鉴定、血清学诊断或分子生物学证据。
D.6 流行病学资料：疾病发生方式及三间分布、流行曲线及暴露日期的推算、传播来源、途径、侵入门户及影响因素等证据。
D.7 环境卫生学调查资料：对可疑感染源、传播媒介等采样结果分析并评估。
D.8 调查结果及结论：医院感染暴发原因的假设与验证分析、控制措施的实施及效果评价，讨论主要结果的总结、应吸取的经验教训及预防类似事件的建议等。
D.9 参考文献及附录、重要数据表格或有关证明材料等。
D.10 调查人员及其单位，调查日期。
