第四章中枢神经系统药物 中职药物学基础课件

二、抗癫痫药的用药原则及用药护理
1．根据发作类型选药 2．用药方案的制定和执行： 3．用药时注意不良反应 4．患者应生活规律化。 5．孕妇服药有潜在致畸可能，应加注意。
第三节抗精神失常药
患者，女，24岁，在公司中从事财务工作 ，平时在工作中比较争强好胜，工作成绩 不错，但最近因自己工作失误，给公司经 济造成一定损失，受到处分，患者无法接 受，而开始失眠、闷闷不乐，并出现被人 谩骂的幻觉而害怕恐慌，话语变的语无伦 次，不能上班。被诊断为精神分裂症。 思考：精神病需长期用药，对人体会有哪 些影响？护士怎样才能对精神病人作好用 药指导？
急性中毒的解救
用量过大或静注速度过快 可致急性中毒。1．排除 毒物2．支持对症疗法
三、其他催眠药
水合氯醛（Chloralhydrate）
本品口服或灌肠，约15分钟起效，有镇静催眠抗惊厥作用,用于顽固性失眠。 主要不良反应是刺激性强,消化道溃疡病人不宜口服，剂量过大,可抑制心脏， 久用有耐药性及依赖性，戒断症状严重，可出现谵妄。有宿醉作用。
1．用于焦虑症、焦虑性抑郁症及脑血管 疾病等引起的焦虑状态。 2．广泛用于各种失眠症，麻醉前给药， 对精神紧张性失眠更好。 3．用于小儿高热、破伤风、子痫及药物 中毒等引起的惊厥；静脉注射是用于癫痫 持续状态的首选药。 4．用于中枢病变如脑血管意外或脊髓损 伤等引起的肌强直，及局部病变引起的骨 骼肌痉挛如腰肌劳损等。
第四章 中枢神经系统药物
学习目标
❖ 1．掌握地西泮、吗啡、哌替啶、阿司匹林的作用、适应症， 不良反应和用药护理 。
❖ 2．熟悉苯妥英钠、氯丙嗪、对乙酰胺基酚、尼可刹米的适 应症及用药护理。
❖ 3．了解巴比妥类药等其它镇静催眠药的适应症及急性中毒 的解救。
❖ 4．了解抗癫痫药的适应症及用药护理。 ❖ 5.了解中枢神经系统其它药物的适应症及用药护理。
一、抗精神病药——氯丙嗪(chlorpromazine，冬眠灵)
作用
1.对中枢神经系统的作用 （1）镇静安定和抗精神病作用：对正常人及精神分裂症病人均有效。 （2）镇吐作用：强大。大剂量直接抑制呕吐中枢。对刺激前庭引起的呕吐(晕车、 晕船)无效。 （3）调节体温作用：可抑制下丘脑的体温调节中枢，使体温调节失控，使体温随环 境温度的变化而变化。可使机体处于类似变温动物的冬眠状态，称为人工冬眠。 （4）加强中枢抑制药的作用 2.植物神经系统：有外周抗胆碱作用(M受体阻断)，肾上腺素受体阻断作用。 3.内分泌系统：对下丘脑多巴胺受体有阻滞作用，间接影响内分泌功能。
第一节 镇静催眠药
患者，张某，18岁。现为高三学 生，马上要参加高考了，因学习 压力大，心情紧张，近日连续出 现失眠现象，前来咨询应该如何 应用镇静催眠药？ 思考：应选用哪类的镇静催眠药
为好，用时要注意什么？
一、苯二氮卓类——地西泮（Diazepam安定）
作用
适应症
不良反应及 用药护理
1.抗焦虑 2.镇静催眠作用 3.抗惊厥和抗癫痫 4.中枢性肌肉松驰
佐匹克隆（Zopiclone）
属于环吡咯酮类化合物，作用与苯二氮卓类相似的镇静催眠药，适用于治疗 失眠症，尤其适用于不能耐受次晨残留作用的病人。 不良反应与剂量及病人的敏感性有关。偶见日间嗜睡、口苦、口干、肌无力、 遗忘、醉态。
唑吡坦（Zolpidem）
是一种咪唑吡啶类镇静催眠药物。用于偶发性、暂时性或慢性失眠症的短期 治疗。
1．嗜睡、头痛、乏 力，过量致急性中 毒2.耐受性和成瘾 性3.心血管和呼吸 抑制。 4.小儿、老人慎用， 乳妇、青光睛及重 症肌无力者禁用。
二、巴比妥类
适应症
1．镇静催眠：已少用，被 苯二氮卓类取代。 2．抗癫痫和抗惊厥：以苯 巴比妥作用最强。 3．麻醉及麻醉前用药：硫 喷妥钠静注用作静脉麻醉。 其它巴比妥类如戊巴比妥、 司可巴比妥也用来作为麻醉 前给药。
1.治疗癫痫大发作的首选药，对精神运动 性发作和局限性发作次之，对小发作无效， 甚至加重。
2.治疗外周神痛：临床用于治疗三叉神经 痛、坐骨神经痛等效好。
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（二）适应症
3.抗心律失常：用于强心苷类中毒引起的 室性心律失常。
1.抗癫痫作用： 2.抗外周神经痛： 3.抗心律失常：
（一）作用
（三）不良反应及用药护理
1.局部刺激引起恶心、呕吐、食欲减退 2.长期应用可发生齿龈增生，注意口腔卫生或经常按摩齿龈可减轻增生反应。 3.神经系统反应：较多见为头昏，剂量过大时出现共济失调。 4．血液系统长期用药引起巨幼红细胞性贫血。 5．过敏反应：皮疹，偶见严重皮肤反应。一旦出现过敏反应立即停药。 6．其它反应：长期用药可因加速维生素D代谢而致软骨病。 7.该药为药酶诱导剂，与其它药物合用时需注意其影响。
一、常用抗癫痫药物
卡马西平(carbamazepine酰胺咪嗪) 是一种安全、有效、广谱的抗癫痫药物，适合治疗复杂部分性发作，对其它药无效 的强直阵挛性发作及各种部分性发作也有效。 丙戊酸钠（sodiumvalproate） 广谱抗癫痫药，对各型癫痫均有一定疗效。对小发作优于乙琥胺，对大发作不及苯 妥英钠。 主要不良反应有恶心、呕吐等胃肠道反应,宜饭后服用；少数人有嗜睡、乏力等神经 系统反应；有多发性肝损害。 苯巴比妥(phenobarbital) 具有镇静、催眠和抗惊厥作用，对强直阵挛性发作、单纯部分性发作、发热惊厥、 癫痫持续状态均有预防及治疗作用。 扑米酮(primone，扑痫酮) 主要用于强直阵挛性发作、单纯及复杂部分性发作，主要用于其它药无效的大发作。 乙琥胺(ethosuximide) 主要用于小发作，特别是失神小发作，对肌阵挛及婴儿痉挛也有一些效果。 拉莫三嗪（lamotrigine） 有很强的抗癫痫作用，特点类似苯妥英钠，主要是用于治疗局限性发作和大发作 地西泮（diazepam安定） 静脉注射用于癫痫持续状态的首选药之一，快速、有效、安全。
不良反应有共济失调、手足笨拙、精神紊乱、精神抑郁等。
第二节抗癫痫药
患儿，女，4岁，其家长叙述，小儿最近 在家玩耍时，常有突然两眼凝视，手中玩 具落地不知，一会儿就消失；偶尔也出现 全身抽搐、口吐白沫，持续2～3分钟就过 去，特来院就诊。 思考：病人患的是何种疾病？应在治疗护
理中注意什么问题？
一、常用抗癫痫药物——苯妥英钠(phenytoinsodium大仑丁)