窄QRS心动过速鉴别诊断

窄qrs波心动过速的鉴别诊断要点窄QRS波心动过速（narrow QRS complex tachycardia）是一种心律失常的类型，其QRS波宽度小于0.12秒。

在临床实践中，鉴别诊断窄QRS波心动过速的要点对于正确选择治疗和提高患者的预后至关重要。

本文将从不同的角度探讨窄QRS波心动过速的鉴别诊断要点，以帮助读者更好地理解和应用相关知识。

一、窄QRS波心动过速的定义窄QRS波心动过速是指QRS波的宽度小于0.12秒的心动过速。

通常包括窦性心动过速、房性心动过速、房室交界性心动过速等类型。

在鉴别诊断时，首先需要对心电图上的QRS波进行准确测量，以明确心动过速的类型。

二、窄QRS波心动过速的临床特征窄QRS波心动过速的临床特征通常包括心动过速的发作时间、持续时间、伴随症状等。

在患者就诊时，医生需要详细了解患者的病史，对心动过速的临床特征进行全面评估，以确定心动过速的类型和可能的原因。

三、窄QRS波心动过速的心电图特征窄QRS波心动过速的心电图特征是鉴别诊断的关键。

不同类型的心动过速在心电图上有着特异的表现，如窦性心动过速的P波形态规则、房性心动过速的P波未成对出现、房室交界性心动过速的P波可逆性改变等。

通过仔细观察和分析心电图特征，可以更准确地诊断窄QRS波心动过速的类型。

四、窄QRS波心动过速的鉴别诊断要点1. 注意心动过速发作的时间和持续时间，及时记录患者的症状和体征。

2. 仔细观察心电图上的P波形态、R波的高度和宽度、T波形态等特征，分析心动过速的类型。

3. 注意窄QRS波心动过速的可能原因，如代谢性因素、药物反应、心脏结构性疾病等，及时进行相关检查和评估。

4. 在鉴别诊断过程中，排除其他类型的心动过速，如室上性心动过速、室性心动过速等，以避免误诊和延误治疗。

五、窄QRS波心动过速的治疗及预后对于窄QRS波心动过速，及时准确的鉴别诊断对于选择合适的治疗方法至关重要。

一般而言，窄QRS波心动过速的治疗包括药物治疗、介入治疗和心脏起搏器植入等。

【心系列705】窄QRS波心动过速：这些鉴别诊断方法不可不知窄QRS 波心动过速一般为QRS 时间≤ 0.10 s、心率＞100 次/min 的心动过速，绝大多数窄QRS 波心动过速为室上性心动过速，但也包括少数分支型室速也表现为窄 QRS 波心动过速。

分类1. 原发性房性心律失常：窦房结折返性心动过速（SNRT）、心房扑动（AFL）以及心房颤动（AF）、房内折返性心动过速（IART）、自律性房速（AAT）、多源性房性心动过速（MAT）等。

2. 折返性心动过速（包括房室结以及旁路）：房室结折返性心动过速（AVNRT），房室折返性心动过速（AVRT）。

鉴别诊断1. 心率：房速的频率通常为100~220 次/min，房扑的心房频率为250~350 次/min，二者皆有重合，临床上如果心动过速时心率在 150 次/分左右，首先要想到房扑 2:1 的可能，并注意观察 II III aVF 是否存在大锯齿波，是否有等电位线，临床上予以鉴别。

2. P 波与 QRS 波之间的关系（即 PR 间期与 RP 间期的比例）：在心动过速中，如果能识别 P 波将有助于诊断。

根据 P 波位置又分为：① RP 间期＜PR 间期常为 AVNRT 以及 AVRT。

在 AVNRT 中 P 波的位置在 QRS 波内或者紧跟其后，在 II III aVF 导联会出现类似于 s 波，在aVR，V1 导联会出现类似于r＇波，并且此时若RP 间期＞70ms，多数为 AVRT 若≤ 70ms，则 AVNRT 可能性大；② 若RP 间期＞PR 间期则需要考虑为房速，非典型的AVNRT （快慢型），以及慢旁路参与的AVRT。

若无P 波可见首先要想到心房纤颤的可能，具体观察 RR 间期是否匀齐：若匀齐，则是否有大锯齿波即 FL 波，若无则为 AVNRT 的可能。

因在 AVNRT 的 P 波多为逆传型，半数隐藏于 QRS 中不得辨认，半数紧接 QRS 波之后出现，在下壁导联酷似 s 波。

窄QRS波群心动过速的鉴别诊断窄QRS波群心动过速指QRS时间＜0.11s，频率＞100次/min的心动过速。

其绝大部分为室上性心动过速，包括窦性心动过速、窦房折返性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、房室结折返性心动过速（AVNRT）及顺向型房室折返性心动过速（AVRT）等。

部分特发性室性心动过速的患者，尤其是儿童，其QRS时间也可＜0.11s。

AVNRT及AVRT为最常见的类型，临床医师不易鉴别。

今天查房的患者男性，51岁。

因反复心悸20年，加重3个月就诊。

患者20年来无明显诱因下反复发作心悸，突发突止，每次持续数分钟至数小时，近3个月发作频繁，曾在外院诊断为阵发性室上性心动过速。

入院体检：心率65次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清晰，腹部检查（-）。

常规心电图未见异常（图略），为进一步明确诊断，行食管电生理检查。

食管电生理检查中以150次/min S1S1刺激诱发窄QRS波群心动过速（图1），房室呈2：1传导，心房率158次/min，心室率79次/min，P-波分别出现在QRS波群终末部及两QRS波群中间，P-波在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立，V1形成假性r’波，心动过速持续数分钟后偶见房室呈3∶2传导合并心室内差异性传导，并由1次室性期前收缩终止心动过速（图2箭头示）。

图1患者食管电生理检查的心电图图2患者的心电图给予基础周期800ms 的S 1S 2心房期前刺激（图3），S 1-S 2间期460ms 时，S 2-R 2间期240ms，S 1-S 2间期450ms（递减10ms）时，S 2R 2跳跃性延长至330ms，并在R 2中出现一次P -波（图3箭头示），在V1形成假性r’波，食管导联R 2-P -间期＜70ms，S 1-S 2间期缩短至350ms 时，S 2-R 2间期进一步延长至350ms 后诱发出窄QRS 波群心动过速（图4），频率与图1一致，但房室呈1：1传导，心室率为图1的两倍，P -波出现在QRS 波群终末部，在V1形成假性r’波，食管导联R-P-间期＜70ms，P -波形态及R-P -间期均与图1一致。

【精彩视频】黄卫斌教授：窄QRS心动过速的鉴别诊断
来源：朱晓晓心电资讯
专家简介
黄卫斌，主任医师、教授，北京大学医学博士、硕士生导师。

现任厦门大学心血管病医院（厦门市心血管病医院）心内科副主任，心脏起博与电生理研究室主任。

首届厦门市卫生系统学科与技术带头人。

卫生部海峡两岸医药卫生交流协会心血管分会常委，中华医学会心电生理与起搏分会房颤工作组及室性心律失常工作委员会成员，中国生物医学工程学会心律学分会委员，中国医药生物技术协会心电学技术分会委员，福建医学会心电生理与起搏分会副主任委员，厦门市医学会心电生理与起搏分会主任委员。

从事心脏电生理研究多年，擅长各种心血管疾病诊治，尤其在心律失常诊治方面具有很高造诣，在福建省率先开展房颤的射频消融治疗，成功率达到国内先进水平。

福建省山海合作先进个人，获“北京市科技进步二等奖”，厦门大学医学院优秀新技术一等奖。