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四手操作；正畸；粘结托槽；护理配合随着人民的生活水平的提高和口腔美学的发展，人们除了关注牙齿畸形引起功能上的影响，同时更加关注由此带来的心理上和精神上的影响。
正畸治疗是矫正牙齿畸形的一个重要方法，而正畸临床粘结托槽又是正畸治疗的关键环节，托槽粘结是否准确到位，是否牢固，不易脱落，主要在于四手操作护理流程的配合。
四手操作是在口腔治疗过程中，医生、护士取舒适的座位，患者取放松的仰卧位，医护双方同时在口腔治疗中完成各种操作，平稳而迅速的传递所用器械及材料[1]。
四手操作能有效地缩短了治疗时间，提高治疗效率，避免了交叉感染，而且大大提高了治疗的效果。
现对48例正畸粘结托槽的配合工作总结如下。
1 资料与方法1.1 临床资料自2006年6月至2008年5月，我科收治的矫正患者中随机抽选矫正患者48例，其中男20例，女28例，年龄10~31岁，反颌5例，埋伏牙2例，牙列拥挤41例，疗程1~3年。
1.2 方法①根据患者口腔健康情况的不同，与患者及其家长充分沟通后，取上、下记存模及拍摄X 线全景片，头颅侧位片，通过观察、测量、分析模型和X线光片，拟定正畸治疗计划和预后推测，与患者及家长讨论治疗方案，签订知情同意书；②正畸方法：应用直丝网底托槽矫正技术对安格一、二、三类患者进行矫正，用一、二类牵引，用镍钛丝排齐牙齿，进行调整矫正错颌畸形，用方丝调整咬颌关系，恢复正常的咬颌关系。
2 粘结托槽前的准备工作2.1 心理护理正畸患者大多为儿童或青少年，由于他们对牙科治疗的畏惧，这时需要护士耐心地解释和引导，并协助医生详细介绍粘结托槽的基本操作程序，固定矫治器粘结好后，牙齿可能出现酸软，咀嚼无力，疼痛等不适，可逐渐适应，但不能擅自去除托槽，如托槽脱落及时复诊重置，同时向患者交代注意事项，使其做好心理准备，积极配合，顺利完成治疗。
2.2 个人防护护士做好标准防护，接触喷溅物时要戴防护面罩，四手操作前戴手套。
2.3 物品准备术前护士应该详细了解医生的设计方案和操作步骤，并且准备好牙科“三件宝”(口镜、镊子、牙用探针)，持针钳、带环推子、托槽、持托槽镊子、带环、酸蚀剂、托槽粘结剂、弓丝、结扎丝、光固化机、酒精棉球、消毒干棉球、塑料开口器、吸唾管、口杯、一次性手套、干燥玻璃板、调拌刀、玻璃离子富士Ⅱ、慢机马达、弯机、牙颌模型、钢丝弯、细丝弯、末端钳等器械及材料。
粘接正畸托槽和附件
【适应证】
需要使用固定矫治器治疗的错牙合畸形。
【禁忌证】
无法进行托槽粘接者。
【操作程序及方法】
1.对牙齿表面不清洁者，则应先进行牙面清洁，然后冲洗，吹干。
2．隔湿后，用酸蚀剂进行酸蚀处理，酸蚀剂涂布在牙面上，其范围略大于托槽背板面积，处理时间一般为20-60s，氟斑牙可适当延长。
3．以三用枪水气冲洗牙面，配合吸涎器吸引，然后吹干牙面。
酸蚀过的牙面无光泽呈白垩色。
4.如果使用化学固化型釉质粘接剂，将双组分渗透液充分混合后，取少量均匀涂布在酸蚀过的牙面上，在调和板上将双组分釉质粘接剂充分混合。
将调和好的釉质粘接剂放置在托槽背板上。
根据临床需要将托槽放置在牙面上，使托槽与牙面紧密贴合。
再次检査托槽粘着的位置，同时清理托槽周围被挤出的釉质粘接剂。
5.如果使用光固化型釉质粘接剂，先将少量渗透液均匀涂布在酸蚀的牙面上，然后光照10s。
将光固化釉质粘接剂放置在托槽背板上。
托槽粘接位置的调整同上。
然后清理托槽周围被挤出的釉质粘接剂。
在托槽周围分别光照10-20s。
【注意事项】
1.酸蚀范围尽可能控制在需要粘接托槽的牙面内。
2.酸蚀后牙面应注意隔湿。
正畸托槽间接粘接操作方法
1. 准备工作：清洁牙齿表面和托槽；将牙齿表面抛光，使其光滑。
2. 给托槽加胶：在托槽的基部涂上一层胶水，以便后续将其固定在牙齿上。
3. 定位托槽：使用特殊的定位器和微镊子将托槽精确定位在牙齿表面。
4. 确保托槽位置正确：使用反光镜和灯光检查托槽的位置是否准确。
5. 水洗口腔：使用喷雾器或水枪冲洗口腔，清除胶水和其他杂物。
6. 托槽固定：将托槽紧密粘接在牙齿表面，使用给定的压力仪器将托槽固定在正确的位置。
7. 完成后处理：将多余的胶水清除干净，检查镜面牙面和连续牙磨合。
进行必要的调整和拍照记录。
注：以上为学术操作步骤。
为了保证安全及效果的最佳化，须在正畸医生指导或相关医疗工作者的协助下操作。
托槽粘接教程文件标题：托槽粘接教程：从准备到完成的完整指南导言：托槽粘接是正畸治疗中常用的方法之一，是将所谓的“托槽”粘贴在患者的牙齿上，用以支撑和固定牙齿的一种装置。
本文将详细介绍托槽粘接的步骤、材料及技巧，并提供一些常见问题的解答，帮助读者更好地理解和实践托槽粘接技术。
一、准备工作：1.1牙齿清洁：在进行托槽粘接前，患者应使用牙刷和牙线彻底清洁牙齿，尽量避免食物残渣和细菌附着在牙齿表面。
1.2牙齿干燥：使用吸气器将患者口腔中的唾液彻底吸干，并使用棉球或吸水纸吸干牙齿表面的水分，以确保托槽粘结的质量。
二、材料和工具：2.1托槽：托槽通常由金属或陶瓷材料制成，需要根据患者的牙齿情况选择合适的形状和尺寸。
2.2粘接剂：选择适合的粘接剂非常重要，可选择单体贴合剂或双组分胶粘剂。
2.3酸蚀剂：使用酸蚀剂对牙齿进行初次处理，以增加粘接剂与牙齿的粘接力。
2.4光照固化灯：对粘接剂进行光照固化的重要工具。
2.5其他工具：包括牙刷、牙线、棉球、吸水纸、座式护理器等。
三、步骤：3.1预备工作：将所需材料和工具准备好，并保持清洁。
3.2酸蚀处理：使用细管刷将酸蚀剂涂抹在需要粘接的牙齿表面，保持20秒钟。
注意，不要让酸蚀剂接触到牙龈组织。
3.3洗净牙齿：用吸水纸或水枪将酸蚀剂冲洗干净，并使用棉球将牙齿表面吸干。
3.4 粘接剂涂抹：使用刷子将粘接剂均匀涂抹在患者的牙齿表面，厚度约为0.1-0.3mm。
3.5定位托槽：将托槽放置在牙齿表面上，并注意调整至正确位置。
3.6光照固化：使用光照固化灯对托槽进行照射，每个面大约需要5-10秒钟。
3.7进一步涂抹粘接剂：使用刷子将粘接剂涂抹在托槽的边缘和下部，以确保牙齿与托槽之间的粘接质量。
3.8细节处理：清除多余的粘接剂，并使用牙刷和水冲洗口腔。
四、常见问题解答：4.1托槽脱落：如果托槽出现脱落现象，可以使用牙膏刷重新涂抹粘接剂，然后照射光固化。
4.2洗牙：患者可以正常进行口腔卫生护理，但应避免使用力度过大的牙刷和过硬的牙线。
托槽正确定位与粘着在直丝弓矫治技术中的重要性资料与方法：1 一般病例托槽的粘着直接粘着是正畸医师们常用的方法，这种方法简单易行。
以临床冠中心点定位托槽，大多依赖于简单的目测法，虽然简单易行却存在误差，在治疗过程中常常需要重新粘着，影响正畸治疗进度和矫治结果，为了避免误差，本人在操作过程中参考MBT提供的临床冠中心高度的数据配合使用定位器，为托槽位置正确提供保证。
MBT托槽粘着高度（上颌）MBT托槽粘着高度（下颌）注：C为常用数值；BA适应牙齿较大患者；DE适于牙齿较小患者。
托槽长轴与牙齿长轴保持一致。
将托槽中心的垂直标志线调整与牙齿临床冠长轴重合，托槽定位于牙冠唇颊面近远中的中份。
2 特殊病例托槽的粘着2.1 深覆颌病例：在无咬合干扰的情况下上下前牙均偏颌方0.5MM处，对与上前牙内倾型深覆颌无法粘着下切牙时可暂缓粘着托槽或粘着与下颌牙龈向，待纠正深覆颌后重新调整到正确位置。
2.2 开颌病例：前牙托槽有意识偏龈向粘着。
2.3 牙齿严重扭转病例：在临床上有些牙齿扭转严重，第一次粘着托槽时不可能将托槽长轴粘着在牙齿长轴上，这时先将托槽粘着尽量接近牙齿长轴，待牙齿好转以后重新粘到正确位置。
2.4 腭侧异位的上侧切牙托槽可颠倒粘着。
托槽颠倒后转矩角由正变为副，可以对该牙进行转矩控制有利于舌向错位的牙的牙根向唇向移动。
2.5 尖牙舌倾时也可以将托槽颠倒粘着有利于牙齿移动至正确位置。
2.6 前牙反颌病例：有些患者反覆颌较深，在治疗开始时不能将托槽粘着到正确位置上，这种情况应将上前牙托槽先龈向粘着以不妨碍咬合为准，待反颌解除后重新调整到正确位置。
3 结果托槽正确定位与粘着在直丝弓矫治技术中是非常重要的，只要临床医生能够将托槽正确定位与粘着不仅能够达到理想的矫正效果而且又能够缩短治疗时间，减轻患者负担提高工作效率。
4 讨论托槽是直丝弓矫治过程中的重要部件，用黏结剂直接粘着于牙冠表面弓丝通过托槽而对牙齿施以各种类型的矫治力。
