高血压2010-3规范

高血压分级诊疗一、我国高血压病的现状高血压是一种常见的慢性病，是以动脉血压持续升高为特征的“心血管综合征”，是我国心脑血管病最主要的危险因素，也是我国心脑血管病死亡的主要原因。

根据最新发布的《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》显示，2012 年我国18 岁及以上居民高血压患病率为25.2%，安徽省患病率与全国基本一致。

实施高血压分级诊疗的目的在于将高血压这一常见的慢性病防治重点放在基层，实行分级诊疗，让高血压患者得到科学规范的管理。

二、高血压病的定义及分类高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。

可分为原发性及继发性两大类。

在绝大多数患者中，高血压的病因不明，称为原发性高血压，占总高血压患者的95%以上；在不足5%的患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。

三、高血压患者的筛查、诊断与评估（一）高血压筛查1.定期筛查：建议成人至少每两年测血压一次。

2.机会性筛查：在日常诊疗过程中检测发现血压异常升高者，健康体检、单位医务室等偶然发现血压升高者。

3.重点人群筛查：35岁首诊测血压；高血压易患人群：包括（1）血压高值（收缩压130-139mmHg 和/或舒张压85-89 mmHg）；（2）超重（BMI 24-27.9kg/m）或肥胖（BMI≥28kg/ m），和/或腹型肥胖：腰围男≥90cm（2.7尺），女≥85cm（2.5尺）；（3）高血压家族史（一、二级亲属）；（4）长期膳食高盐；（5）长期过量饮酒[每日饮白酒≥100ml（2两）；（6）年龄≥55岁。

建议每半年测血压。

（二）高血压诊断与评估1、高血压的诊断目前国内高血压的诊断标准采用2010年《中国高血压防治指南》建议的标准。

如下表1。

在未用抗高血压药的情况下，非同日3次测量，收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。

患者既往有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。

卫生部疾病控制局高血压联盟（中国）国家心血管病中心（2010年修订版全文）中国高血压防治指南（第三版）中国高血压防治指南修订委员会主任委员：刘力生副主任委员：吴兆苏朱鼎良中国高血压防治指南修订委员会委员陈鲁原陈伟伟初少莉高润霖顾东风黄峻蒋雄京孔灵芝李勇李南方李舜伟李小鹰李新立林金秀刘力生刘梅林马淑平米杰潘长玉孙宁玲唐新华王文王海燕王继光王拥军王增武吴兆苏许樟荣严晓伟姚崇华游凯袁洪曾正陪张维忠张新华张宇清赵冬赵文华朱俊朱鼎良朱曼路诸骏仁祝之明中国高血压防治指南学术委员会委员陈春明陈兰英戴闺柱戴玉华方圻冯建章高平进龚兰生顾复生管廷瑞郭静萱洪昭光胡大一华琦黄振文霍勇纪宝华姜一农金宏义雷正龙李卫李广平李光伟李一石林曙光刘国树宁田海戚文航钱荣立沈璐华孙明陶军汪道文王克安王兴宇魏岗之吴海英吴可贵吴锡桂吴印生向红丁谢晋湘徐成斌徐守春杨天伦杨艳敏余国膺张麟张运张廷杰赵连友序言高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源,给家庭和国家造成沉重负担。

国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。

近年来，党和政府日益重视以高血压为代表的慢性病防治工作，2009年高血压和糖尿病患者的管理作为促进基本公共卫生服务均等化的重要措施，纳入深化医疗卫生体制改革的3年实施方案，截至2010年底各地已管理3553.8万高血压患者；同时《全国高血压社区规范化管理》项目管理的50万例社区高血压患者中管理满1年患者的血压控制率达到70%。

为进一步加强我国高血压的人群防治工作，提高防治效果，我局委托国家心血管病中心和高血压联盟（中国）组织有关专家对2005年《中国高血压防治指南》（以下简称《指南》）进行修订。

修订工作以我国近年来心血管病流行病研究结果和高血压大规模随机临床试验为依据，根据中国自己的特点，参考国内外有关研究进展，经专家多次讨论，历时2年，于2010年底完稿。

利尿剂常见药物--代表药物有氢氯噻嗪、吲哒
帕胺等，常单独用于轻中度高血压
纳催离natrilix （吲达帕胺indapamide) 施维雅
二. ACEI：血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药
药理作用：舒张血管，降低血压。 作用机制
① 抑制整体RAAS的AIⅡ形成，对血管、肾发挥直接作用；并进 一步影响交感神经系统及醛固酮分泌发挥间接作用。
② 抑制局部组织RAAS，使局部生成的AIⅡ减少。 ③ 减少缓激肽的降解。
血管紧张素转换酶使血管紧张素转换血管紧张素Ⅱ，ACEI就是抑 制这种酶对血管紧张素的催化作用，使血管紧张素Ⅱ的水平下 降，而血管紧张素Ⅱ可直接收缩血管，间接造成水钠潴留，导致 血压升高，降低血管紧张素Ⅱ的含量，就是使周围的小动脉扩 张，血压下降。
尿 酸 6.10
6.20
Journal of Hypertension 2007, 25:1711–1718
(mg/dL)
6.00 5.90 5.80 5.70
0
2
4
随访（年） 3 458 3 672 3 240 3 455 2 974 3 191
最后随访 （4.5-6年） 2 997 3 210
3 710 3 840
特殊人群
老年高血压 +
优选CCB的推荐
我国完成的Syst-China、STONE等临床试验结果均表明钙 通道阻滞剂治疗老年人高血压可显著减少脑卒中发生风险。 ACEI或ARB和CCB在标准剂量下较少发生不良反应，通常 作为首选的儿科抗高血压药物 必要时谨慎使用降压药。口服药物包括β受体阻滞剂或CCB；
吡啶类CCB为研究用药，并证实以二氢吡啶类CCB为 基础的降压治疗方案可显著降低高血压患者脑卒中风险

依据2010年中国高血压防治指南血压分级依据2010年我国高血压防治指南的血压分级导语：高血压是一种常见的慢性病，严重影响着人们的健康。

根据2010年我国高血压防治指南，血压分级是评估高血压程度和制定治疗方案的重要依据。

本文将根据这一指南，深入探讨高血压的血压分级及治疗方法，帮助读者更全面、深刻地了解高血压的治疗和管理。

一、高血压的严重性及危害据统计，全球范围内高血压患者数量正急剧增加，成为一种全球性的公共卫生问题。

高血压如果不得到及时的治疗和管理，会对心脑血管系统造成严重损害，增加心脑血管疾病的发病率和致死率。

评估高血压的严重程度对于制定科学合理的治疗方案至关重要。

二、2010年我国高血压防治指南中的血压分级根据2010年我国高血压防治指南，高血压的血压分级主要包括三个等级：轻度高血压、中度高血压和重度高血压。

根据患者的血压水平，可将高血压患者分为不同的等级，有利于医生进行治疗方案的定制，更好地控制患者的血压水平。

1. 轻度高血压：收缩压为140-159mmHg和（或）舒张压90-99mmHg。

这一等级的患者血压虽高，但尚未达到中度和重度高血压的水平，可以通过调整生活方式和饮食习惯等非药物治疗进行管理。

2. 中度高血压：收缩压为160-179mmHg和（或）舒张压100-109mmHg。

这一等级的患者血压已经较高，需要进行药物治疗，并在医生的指导下进行血压监测和调整药物用量。

3. 重度高血压：收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg。

这一等级的患者血压非常高，需要立即进行药物治疗，并密切监测血压水平，防止出现严重的心脑血管意外。

三、高血压的治疗和管理针对不同血压分级的高血压患者，2010年我国高血压防治指南提出了相应的治疗和管理建议。

对于轻度高血压患者，应首先通过改变生活方式，如合理饮食、增加体育锻炼等来降低血压。

对于中度和重度高血压患者，药物治疗将成为主要手段。

临床医生应根据患者的具体情况选择合适的降压药物，并监测患者的血压变化，及时调整治疗方案。