《一例急性心肌梗死患者的护理》刘雪

1例急性心肌梗死患者治疗的抢救护理发布时间：2022-11-14T01:50:22.003Z 来源：《护理前沿》2022年19期作者：冯澍先[导读] 急性心肌梗死指冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久（1h以上）的缺血、缺氧，导致心肌坏死。

临床表现呈突发性,剧烈而持久的胸骨后疼痛,特征性心电图动态衍变及血清酶的增高,可发生心律失常、心力衰竭、休克等合并症,常可危及生命。

冯澍先四川省江安县人民医院急诊科，四川江安，6442001、概念：急性心肌梗死指冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久（1h以上）的缺血、缺氧，导致心肌坏死。

临床表现呈突发性,剧烈而持久的胸骨后疼痛,特征性心电图动态衍变及血清酶的增高,可发生心律失常、心力衰竭、休克等合并症,常可危及生命。

因此，建立和执行急性心肌梗死急救护理模式是保证患者急救服务质量的关键，可尽最大程度抢救患者生命，减少可控制各种并发症发生。

2022年我科成功救治1例急性心肌梗死患者，现将急救护理体会报告如下：2、临床资料:患者黄焕银，男性，62岁，于2022年3月13日22时入院，入院前半小时，无明显诱因突然出现胸闷、头晕、心慌不适，伴全身大汗淋漓,晕厥2次,均于3分钟左右自行苏醒,伴呕吐,呕吐1次,呕吐物为胃内容物，无明显胸痛,无头痛，无咳嗽咳痰，无畏寒发热,无腹痛腹泻,无抽搐等。

患者家属立即拨打我院急救电话,由我院120出诊,于22:18到达现场首次医疗接触,于22:24分完成心电图提示：急性下壁ST段抬高型心肌梗死。

22:26分嚼服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mg抗血小板聚集+阿托伐他汀钙片40mg稳定斑块。

与患者家属沟通排除溶栓禁忌后，于22:28静脉注射肝素钠4000U。

于22:30到达我院大门，入我科抢救室，22:34分完成院内首份心电图示:急性下壁ST段抬高型心肌梗死，22:38分抽血行心梗快筛、血常规，凝血、肝肾功、电解质、血糖检测,同时再次与患者家属沟通排除溶栓禁忌后行溶栓治疗，于22:38分给予尿激酶原溶栓治疗，22:50分心梗三项结果回示：CK/MB<2.5ng/ml，cTnI <0.01ng/ml，Myo<30.Ong/ml。

中西医结合护理（中英文）2019年第5卷第2期Nursing of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Vol．5，No．2，2019 DOI：10．11997/nitcwm．201902059·案例分享·1例急性心肌梗死后患者的康复护理陈霜叶（江苏省无锡市同仁康复医院心肺康复科，江苏无锡，214063）摘要：本研究回顾了1例急性心肌梗死经心肺复苏后1月余患者的康复护理要点，包括运动训练、心理护理、饮食护理、用药护理及健康教育。

关键词：急性心肌梗死；心脏康复；心肺复苏；心功能中图分类号：Ｒ473．5文献标志码：A文章编号：2096-0867（2019）02-0212-02急性心肌梗死（AMI）是指冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死［1］。

心脏康复（CＲ）是指应用康复评估、运动训练、指导生活习惯、规律服药、定期监测各项指标和接受健康教育等多种协同的、有目的的干预措施，延缓或逆转疾病进展，减少心血管事件的发生，改善患者生活质量，使其回归正常的社会生活［2］。

近年来，随着我国康复医学的发展，AMI患者的康复护理越来越受到重视，其不仅可促进血液循环，加速心功能恢复，还可降低并发症发生风险，改善患者预后［3－4］。

2017年11月，本科收治1例AMI经心肺复苏后1月余的患者，心功能IV级不能下床活动，经康复护理后自理能力恢复，心功能改善为II 级，成功出院，现报告如下。

1临床资料患者男，68岁，因“心肌梗死后1月余，反复胸闷、心悸2d”，于2017年11月15日门诊收入病房。

入院诊断：①陈旧性心肌梗死，心功能IV 级；②高血压病3级（极高危）；③缺血缺氧性脑病；④脑梗塞；⑤慢性硬膜下血肿（左侧）。

入院时查体：腋温36．6ħ，脉搏68次/min，呼吸频率18次/min，血压138/60mmHg，体质量指数（BMI）22．3kg/m2；临床表现：神志清，有吵闹不安情况，言语混乱，定向力差，口齿尚清，对答部分切题，夜眠差，食欲差；Braden评分16分，跌倒坠床评分12分，改良Barthel指数38分，洼田饮水试验II级可疑吞咽障碍，心功能分级IV级。

1例急性心肌梗死病人护理体会标签：心肌梗死；静脉溶栓；护理心肌梗死是心肌缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。

临床上主要表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、，常可发生心律失常、心源性休克或心衰，属冠心病中较严重的一个类型,也是死亡率较高的一种疾病,急性心肌梗死发病急骤、病情变化快,及时作出诊断并进行积极有效的治疗与护理,是降低急性心肌梗死并發症和死亡率的关键。

1病例介绍患者汪某，男，42岁，于2011-5-31-11:05因“突发胸痛6小时”收入铜陵县人民医院内一科住院治疗。

门诊心电图示：窦性心律不齐，急性广泛前侧壁心肌梗死。

入院时神志清楚，精神差，痛苦面容，查体温36.3摄氏度，脉搏88次/分钟，呼吸20次/分钟，血压130/90mmHg。

入院后急查血心肌酶谱CK1262.5u/L，CK-MB72.5u/L。

医嘱于11:30给予尿激酶140万U加入生理盐水100ml中行紧急静脉溶栓治疗（40分钟内输完）。

同时嘱绝对卧床休息，予持续心电监护、吸氧、降低心肌氧耗、营养心肌、抗凝、支持对症治疗。

13:30溶栓治疗后2小时复查心电图，V2-V5导联ST段回落，胸痛稍缓解；15:40溶栓治疗后4小时复查心电图，V4导联ST段回落>50%。

溶栓后每2小时查血心肌酶谱一次，共7次，CK-MB峰值于21:00出现，至入院第二天，患者胸痛基本消失，心肌酶值逐渐下降，至6月6日各项值基本正常。

6月7日停病危改病重，6月9日停病重及心电监护。

于6月28日出院。

2.护理措施2.1休息与饮食:发病12小时内应绝对卧床休息，保持安静，限制探视，利于缓解疼痛；起病后4~12小时内给予流质饮食，以减轻胃扩张，随后过渡到低盐、低脂、低胆固醇清淡饮食，少量多餐，不可过饱。

并告之家属，以取得合作。

2.2给氧:立即给予持续高流量吸氧4~6 L/min,直到患者胸痛等症状缓解改为2~3L/min,,因为吸氧可提高血氧浓度,改善心肌缺氧导致的气短、胸闷等症状,使患者安静，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。

1例急性心肌梗死病人的护理体会发表时间：2013-03-29T14:25:53.043Z 来源：《中外健康文摘》2013年第3期供稿作者：乔伟丽[导读] AMI病人经确诊后立即转入监护病房, 进行心电监护、血压监护、血氧监护及吸氧。

乔伟丽（西安630医院内科 710089）【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）04-0360-02【摘要】急性心肌梗死是指冠状动脉供血急剧减少或中断, 使部分心肌或大面积心肌损伤, 严重而持久的急性缺血而导致的。

其特点是起病急, 进展快, 随时都可能危及人的生命。

患者以心前区剧烈疼痛, 心电图进行性改变, 心肌酶显著增高为主要临床特征。

急性心肌梗死为内科急重症，病死率高。

本文针对我科收治的一例典型急性心肌梗死病人的护理过程进行总结，浅谈一些护理体会。

【关键词】急性心肌梗死护理体会一、病例介绍患者张存伦，男，63岁，以“胸闷、气短、心前区疼痛15分钟”之主诉入院，患者15分钟前散步时突感胸闷、气短、心前区疼痛，为持续性发作，进行性加重，无背部、左肩部及左上肢放射痛，无恶心、呕吐、头晕头痛，随急来我院，查心电图示：下壁及广泛前壁心肌梗死，立即给予阿斯匹林0.3g嚼服，硝酸甘油5mg舌下含服，遂以“冠心病急性下壁及广泛前壁心肌梗死”收住入院。

患者于8月27日19：30入院，入院后给予平卧位休息，氧气吸入3升/分，心电监护，给予采血急查心肌酶及肌钙肌球蛋白，建立静脉通路，19：55患者意识丧失，心电监护显示室颤心律，立即给予电除颤2次，心率转为室速，遵医嘱给予利多卡因0.1g静推，患者于20：05心电监护显示窦性心律，90次/分左右，意识恢复，可触及桡动脉搏动。

经患者家属同意溶栓治疗后，20：40给予尿激酶溶栓，于20：52患者自诉感胸闷、气短加重，心电监护示频发室早，给予速效救心丸10粒舌下含服，利多卡因0.1g静推，于20:55患者感胸闷、气短较前缓解，心电监护示窦性心律，于21：20心电监护显示加速性室性自主心率，考虑再灌注损伤，未予处理，持续约2分钟后转为窦性心律，心率80次/分左右，血压波动在90-120/60-80mmHg之间，患者胸闷、气短症状缓解，于23：00行心电图示：STv1-v6基本恢复正常，STAVF、Ⅱ、Ⅲ无明显下降，考虑部分冠状动脉已溶开，继观病情变化。

1例以急性心肌梗死为表现的重症心肌炎的急救护理急性重症心肌炎是由病毒感染所致心肌严重炎性损害，主要表现为猝死、严重心律失常、心源性休克、充血性心力衰竭、心肌炎或心包炎等[1]。

临床上往往发病急，病情进展快，如不及时治疗，患者可在数小时或数日内死亡。

而体外膜肺氧合（ECMO）作为一种改良的体外循环及时，将血液从体内引到体外，经膜肺氧合再用泵将血灌入体内，通过长时间替代心肺功能，使心脏和肺得到充分休息，全身氧供和血液动力学处在相对稳定状态，促进对传统治疗方法无效的的急性可逆性呼吸衰竭和或循环衰竭患者的恢复，为重症心肌炎患者心肺功能的恢复赢得宝贵的时间，大大提高患者的救治率[2]。

2018年5月我院收治1例以急性心肌梗死为表现的重症心肌炎的患者，经过快速分诊，启动绿色通道急救流程，紧急血管造影明确诊断，早期ECMO联合药物治疗等一系列急救措施之后，患者病情好转，现报告如下。

1 临床资料患者男，52岁，因“胸闷胸痛两天，晕厥1小时”急诊入院，患者2018年5月23日夜眠时突感胸前区持续性疼痛，较剧烈，伴胸闷，伴全身大汗，伴头晕，30min后胸痛自行缓解。

5月24号至当地医院就诊，查白细胞11.6*10^9/L，CRP：19.04mmol/L。

查心电图：室性心动过速，ST段轻度改变。

CK-MB：28U/L。

TnI：0.998ng/ml，建议上级医院进一步就诊。

5月25号来我院途中自觉胸闷不适，后突发晕厥，意识不清，口吐白沫。

14：00送至我院急诊，入院时患者神志昏迷，HR41次/min，BP：93/72mmHg，R：41次/min，T37.8，SPO2：80%。

给予心电监护，文丘理面罩50%吸氧，查血气+乳酸测定：全血乳酸7.6mmol/L，二氧化碳分压pco2：26.4mmHg，氧分压po2：45.4mmHg，碳酸氢根浓度16.5mmol/L。

查心肌酶：乳酸脱氢酶372U/L，羟丁酸脱氢酶331U/L，磷酸肌酸激酶276U/L，肌酸激酶同工酶37U/L，查血清肌钙蛋白I：5.414ng/ml.心电图提示：V1~V5 ST段抬高。

1例急性下壁心肌梗死合并心力衰竭患者的护理体会【摘要】急性心肌梗死是指冠状动脉急剧减少或中断致使心肌长时间缺血、缺氧而导致心肌细胞的死亡。

下壁心肌梗死主要是血栓的形成部位在右冠状动脉或左冠状动脉的回旋支,常并发心律失常、心力衰竭、休克、室壁瘤等，病死率较高。

此患者又合并急性脑梗死，同时伴发吞咽功能障碍，更容易导致误吸、营养不良等，因此吞咽功能的管理对提高患者生存质量有相当重要的作用。

本个案选取一名1例急性下壁心肌梗死合并心力衰竭伴发脑梗死的患者，对其进行准确有效的心功能和吞咽功能评估，根据评估结果采取积极的个体化的干预措施，保证了患者的营养供给，减少了并发症的发生，提高了患者生活质量，现将这位患者的护理总结如下。

【关键词】心肌梗死；心力衰竭；吞咽功能障碍；护理1.病例介绍患者，男，陈洪宝，77岁，患者因“胸闷心悸伴头晕失语半天”收住入院，既往有“高血压病”、“糖尿病”、“脑梗死”、“支气管扩张”史，遗留左侧肢体活动障碍。

诊断 1.急性下壁侧壁心肌梗死 2.心源性休克 3.心功能不全（KillipIV级）4.肺部感染。

入院查体T：36.5℃ P：80次/分R：18次/分BP：150/88mmHg，急诊查心衰五项示肌钙蛋白I：0.059ng/ml，氨基末端B 型脑钠肽前体：11900ng/L，查心电图示：下壁导联ST段抬高，头胸CT示双侧半卵圆中心、侧脑室旁及基底节区多发腔隙性梗死灶。

两肺下叶少许慢性炎症，左侧少量胸腔积液。

04-30患者胸闷气急症状加重，心律为III°AVB，脉氧88-90%，血气分析示低氧血症，气管插管，无创呼吸机辅助通气，转ICU行主动脉内气囊反搏术（IABP）及CRRT后症状好转。

05-04行脱机试验后拔除气管插管、IABP、股静脉CRRT置管及PICCO置管。

05-12患者生命体征平稳转入普通病房，神志清，失语，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反应灵敏，左上肢肢体肌力4级，左下肢肢体肌力3级，带入保留导尿管及鼻饲管，予肠内营养混悬液鼻饲泵泵入治疗。

急性心肌梗死1例急救与护理典型案例患者，男，57歲，既往身体健康。

因胸闷、心前区痛20分钟来我院急诊科就诊。

入院时患者神志清楚，精神状态差，面色苍白，大汗，呼吸浅快。

心电图示：急性前壁心肌梗死。

立即给予卧床、吸氧，舌下含服硝酸甘油0.5mg，随即患者发生抽搐，意识丧失，双侧瞳孔等大同圆，对光反射迟钝，颈动脉搏动消失，叹息样呼吸，心电图示直线，立即给予胸外心脏按压，开放气道，简易呼吸气囊辅助呼吸。

请麻醉科医生会诊，气管插管，吸入高流量氧，6L/分。

建立2条静脉通路，1条静脉输注升压药，给予多巴胺80mg，阿拉明40mg，0.9%生理盐水250ml，静滴，另1条静脉补充液体，主要给0.9%生理盐水，同时遵医嘱给肾上腺素3mg静脉注射，呼吸兴奋剂洛贝林3mg静脉注射，心电监护仍呈直线，继续给予胸外心脏按压，给肾上腺素20mg静脉注射，心电图示室颤，给予200J 电除颤1次，未转复。

给肾上腺素2mg静脉注射，300J电除颤1次，仍未恢复。

给予利多卡因80mg静脉注射，生理盐水250mg+利多卡因400mg，以3mg/分的速度持续静滴。

再次给予360J电除颤，仍未恢复窦性心律和自主呼吸。

22：45给予肾上腺素5mg，心电由细颤转为粗颤，再次给予360J电除颤1次，未转复。

给肾上腺素5mg，360J电除颤1次，于23时心电监护显示恢复窦性心律，125次/分，血压100/70mmHg，继续给予CPR，给予5%碳酸氢钠注射液60mg静脉注射，安定20mg静脉注射，地塞米松20mg静脉注射，继续给予呼吸兴奋剂治疗，并给予冰帽，降低脑细胞代谢，减少脑细胞耗氧量。

23：20病人出现自主呼吸3次/分，23：25病人颜面由苍白转为红润，外周可触及搏动，心电监护示：心率100次/分，血压125/90mmHg，呼吸14次/分，血氧饱和度95%，遵医嘱留置导尿，导出淡黄色尿液约500ml，由医护人员陪护转入心脏监护病房治疗。

于次晨4：00患者神志逐渐转清，呼吸稳定，但对发病时的情况失去记忆，气管插管不能耐受，给予拨出插管。

案例：对一例急性心肌梗死患者的护理体会一、典型案例患者，女性，53岁，因“反复心前区闷痛3年余，加重伴气促、冷汗2小时”于2010年8月29日10：20入院，急诊以“急性心肌梗死”收住住院。

3年前患者因劳累后出现心前区压榨样痛，并放射至左肩部疼痛，持续约几分钟，经休息而缓解，后在家人的劝说下到当地医院做心电图(ECG)提示“冠脉供血不足”，予以扩冠治疗。

以后又多次于劳累过度或情绪激动后出现心前区压榨样疼痛，均经扩冠治疗而缓解。

患者于2小时无明显诱因前出现乏力、胸闷、胸痛、气急、冷汗、颈部发紧、伴有恶心、呕吐数次，含服硝酸甘油无效，急赴“当地医院”就诊，急诊以“急性心肌梗死”收入住院。

既往患糖尿病5年，高血压病3年，高脂血症2年，均规律服用药物控制于正常范围内。

无冠心病家族史。

查体：体温36.8℃，脉搏92次/min，呼吸24次/min，血压80/50mmHg。

神志清合作，扶入病房，体型稍胖，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，颈软，无颈静脉怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。

心界不大，心率92次/min，心音低钝，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹平软，肝脾未扪及肿大，双下肢无水肿。

心电图显示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，宽而深的Q波，T波倒置。

化验室结果示：WBC计数6.2×109/L，中性粒细胞70%；红细胞沉降率增快；CK-MB升高，AST起病后10小时升高，5天后下降至正常。

入院诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病急性下壁心肌梗死心源性休克心功能Ⅳ级2、原发性高血压3、糖尿病4、高脂血症二、治疗要点入院后立即置于ICU病房行心电监护抢救，吸氧2—3天，止痛、溶栓抗凝、扩冠、补充血容量、极化液等治疗，1周后患者病情明显好转，情绪稳定，能下床轻微活动，无气急胸闷，胸痛缓解。

三、护理措施（一）一般护理1、饮食护理宜给低盐、低热、低脂、高维生素、适量蛋白易消化清淡的饮食，少吃多餐，最初2～3天流质饮食为主，以后根据病情逐步过渡到低脂、低胆固醇清淡半流饮食或软食。