2012中西医助理医师考试辅导：急惊风-小儿常见病症

【概述】惊风是小儿时期常见的一种重急病证，临床以昏迷、抽搐为特征，又称“抽风”。

惊风可发生于任何季节，年龄以l～5岁小儿最多见，年龄越小，发病率越高。

惊风在古代属四大儿科要证之一，由于来势急暴，变化迅速，因此也是一种“恶候”。

惊风属西医学“小儿惊厥”。

惊风可出现许多不同的证候，临床用四证、八候予以概括。

四证措痰、热、惊、风；八候指搐、搦、颤、掣、反、引、窜、视。

发作时四证常同时出现，难以截然分开，而八候则不一定会全部出现。

惊风可分为急惊风和慢惊风两类。

几起病急暴，属阳属实者，称急惊风；病久已虚，属阴属虚者，称慢惊风。

急惊风来势急骤，以高热伴抽搐、昏迷为特征。

外感风邪、时邪，内蕴湿热疫毒及暴受惊恐为主要病因。

临床以清热、豁痰、镇惊、熄风为主要治则，痰盛者首先化痰，热盛者予以清热，风盛者应速祛风镇惊。

【病因病理】急惊风病因，有外感风邪、外感温邪、内蕴湿热。

暴受惊恐等。

小儿肌肤薄弱，腠理不密，卫外不固，寒暖不能自调，极易感受风邪，由表入里，由卫转气，郁而化热化火，火甚生痰，热极生风，继则引动肝风，或逆传心包而发病。

温邪致病，如风温、春温、暑温等，侵犯人体，最易化热化火，入营入血，内陷心包，引动肝风而发病，温邪致病，症情比较危重，还可有发斑吐衄，或因正不胜邪而导致内闭外脱。

因饮食不洁，感染湿热疫毒，蕴阻肠间，气机不利，郁而化火，邪火湿浊蒙蔽心包，引动肝风，也可出现高热、昏迷、抽搐。

小儿神气怯弱，元气未充，若乍见异物，乍闻异声或暴受惊恐，惊伤神，恐伤志，均可导致急惊。

急惊风属阳属实，并以热证为主，与现代医学“小儿惊厥”中“有热惊厥”相似。

上面所列的四个病因，除暴受惊恐外，感受风邪所致急惊风即为高热惊厥（又称良性热厥）；感受温邪所致急惊风，指一些急性传染病（如流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、病毒性脑炎等）所出现的高热、昏迷、抽搐；感染湿热疫毒之邪所致急惊风，主要指中毒性菌痢。

【诊断要点】
1.突然发病，出现昏迷、抽搐，多伴有高热。

具有热、痰、风、惊四证及抽、搦、颤、掣、反、引、窜、视八候。

2.有接触疫疠之疾，或暴受惊恐史。

婴幼儿则可有高热惊厥史。

3.中枢神经系统感染所致急惊风，脑脊液检查有阳性改变，神经系统检查出现病理性反射。

血白细胞及中性粒细胞可增高。

4.属饮食不洁，感染湿热疫疠之邪者，大便检查有大量红、白细胞、脓细胞及巨噬细胞。

【辩证分型】
1.感受风邪症状：发热头痛，咳嗽咽红，鼻流清涕，乳蛾红肿，烦躁不安，高热之际，突然昏迷抽搐，舌苔薄黄，脉浮数。

证候分析：风热之邪郁于肌表，正邪分争而发热头痛。

肺气不宣则咳嗽。

邪郁化热，热极生风，引动肝风则发为昏迷抽搐。

咽红，乳蛾红肿，舌苔薄黄，脉浮数，均为外感风热之象。

本症多见于婴幼儿，相当于高热惊厥。

2.感受暑温症状：多见于盛夏炎热季节，证见壮热多汗，头痛项强，恶心呕吐，烦躁昏睡，甚则昏迷、四肢抽搐，反复惊厥不已，舌苔黄腻，脉洪数。

证候分析：暑邪炽盛，郁蒸于外，故壮热多汗。

邪热上扰清阳，则头痛项强。

阳明热盛，胃失和降，故恶心呕吐。

暑邪内陷心包，则神识昏迷。

热盛伤津，筋失儒养，肝风内动，则四
肢抽搐。

舌苔黄，脉洪数，均为暑热炽盛之象。

常见于夏季的急性传染病（如流行性乙型脑炎）。

3.感受疫邪症状：起病较急，高热烦渴，谚妄神昏，反复抽搐，肌肤发斑，舌质红绛，舌苔黄燥，脉弦数。

征候分析：感疫疠之邪，常发于春季，属春温范畴。

气分热盛，故高热烦渴。

邪热传入营血，肝风内动，故神识昏迷，反复抽搐，肌肤发斑。

气分热炽，则舌苔黄燥，血分有热则舌质红绛。

脉弦数为肝经有热，血分热盛。

常见于春季的急性传染病（如流行性脑脊髓膜炎）。

4. 湿热疫毒症状：起病急骤，高热，谵妄，呕吐，腹痛，神识不清，反复惊厥，排出的大便腥臭挟脓血，舌苔黄腻，脉滑数。

证候分析：湿热疫毒之邪窒滞肠间，气机受阻，胃失和降，故高热、腹痛、呕吐。

邪郁肠间，血络受损，则大便腥臭挟脓血。

疫邪化火，内迫营血，蒙蔽清窍，肝风内动，故神昏抽搐。

舌苔黄腻，脉滑数，均为湿热疫毒之邪内蕴之征。

常见于中毒性菌痢。

5.惊恐惊风症状：面色时青时赤，惊惕频作，甚则抽搐，偶有发热，大便色青，舌苔薄，脉稍数。

证候分析：本证常发生于婴幼儿，体质较虚弱者。

小儿神气怯弱，元气未充，易受惊吓。

心主火，其色赤，肝主风，其色青，心肝气盛坝u面色时青时赤，大便色青。

心气受损，气机逆乱，痰浊内生，故频作惊惕。

气机逆乱，痰浊郁滞，上蒙清阳，内动肝风测发为抽搐。

脉稍数为惊则气乱所致。

【分型治疗】
1.感受风邪治则，疏风清热，熄风镇惊。

主方：银翘散加减。

加减：抽搐较频，加山羊角30克（先煎）、钩藤10克（后下）；壮热不退，加生石膏30克、寒水石15克；咳嗽有痰，加前胡6克、鱼腥草15克。

主方分析：本方为疏散风热之邪的方剂。

方中银花、连翘清热解毒，竹叶清热，薄荷、淡豆豉、荆芥辛凉解表，桔梗、牛蒡子、甘草宣肺利咽，芦根清热生津。

本方只有解表退热作用，但没有熄风镇惊之功，因此出现抽搐，必须加入钩藤、山羊角、石决明等。

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