研学旅行申报表格

填写）
教师性 别
教师身份证号或护照号
出生日期 （如使用除身份证以外的证
件，如护照等，必填； 如使用身份证，则无需填
写）
学生手机号码 （如有）
教师手机号码
家长手机号码 （用于紧急联系，必
填）
备注
字命名，如1
序号
组； 每组5人，请
尽量同一组的
名单排在一
起）
8
学生姓名
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25ห้องสมุดไป่ตู้
学生性 别
学生身份证号或护照号
学生出生日期 （如使用护照等非身份证登
记，则必填； 如使用身份证登记，则无需
填写）
学生手机号码 （如有）
家长手机号码 （用于紧急联系，必
填）
所在组别
（组名可用数
字命名，如1
序号
组； 每组5人，请
尽量同一组的
名单排在一
起）
26
学生姓名
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
学生性 别
学生身份证号或护照号
学生出生日期 （如使用护照等非身份证登
记，则必填； 如使用身份证登记，则无需
填写）
教师信息表
学生手机号码 （如有）
所在组别
（组名可用数
字命名，如1
序号
组； 每组5人，请
尽量同一组的
名单排在一

研学旅行申请
：
您好，我单位于年月日组织名学生（小学/中学）和位老师前往贵校参观、用餐。

具体情况如下：
安全承诺：
1.服从校内管理规定，不乱扔垃圾、不破坏公物、不扰乱校园秩序；
2.研学旅行安排统筹负责人，安排名工作人员负责学生有序入校；
3.研学车辆统一停放校外；
4.提供相关安保工作方案，安排专人维持秩序，负责学生入校后安全工作；
5.研学旅行在校期间发生任何安全问题由我方自行承担；
6.活动安全负责人：（姓名、联系电话）。

附安全保障工作方案！
（盖章）
年月日。

中小学研学旅游活动报备表报备时间：年月日学校名称出门时间活动地点学生状况教师状况带队校级领导家长委员会心见年月日至年月日，共天。

省市区（县）参加年级（班级）参加人数参加教师人数姓名职务手机号码活动流程及安全举措（附活动流程表及安全应急方案）交通方式租车（船）数目车（船）租借企业名称（附单位资质等有关资料）拜托第三方企业名称（附单位资质等有关资料）（服务单位）序号工作要求要坚固建立“安全第一”的指导思想，学校法定代言人为第一责任人。

1法定代言人要召开会议特地研究审查活动各项方案、方案、责任到人，保存会议记录。

研学旅游学校要依据必然的师生比率安排随行教师。

活动必然由副校2长级及以上领导带队。

每次要有活动课程方案，包括课程目标及内容，课程实行与组织方式，3要有课程议论。

要拟定活动安全方案、突发事件处里方案（交通、防恐、防损害、防踩4踏、食品安全、防食品中毒），并存档备查。

要增强师生安全教育，活动前必然对全体师生进行有针对性的安全教5育，列出隐患要点，做到人人管安全，要点隐患有人管。

要增强与家长交流联系并留下联系方式。

用书面形式明确见告家长活动内容与目的，活动时间级地点，说明活动详细安排及注意事项。

必然注6明参加活动需自觉，对不参加活动的学生，学校应用有关安排。

如遇恶劣天气，应按要求暂停出门活动。

要安排专人（副校级以上领导）做好观察工作，做到活动地地形地貌、7空间（面积）、逃生通道、天气状况、消防设备、就餐地点、分别会合地点、就近的医疗机构地点及联系方式等胸中有数。

高度重视交通安全，必然直接与政府定点采买资质的租借企业签订租车8（船舶）安全协议。

假如拜托第三方组织活动的，要与其签订安全责任书。

高度重视就餐安全，集体用餐必然在有资质的餐厅用餐，并保存就餐地9点有效资质，如工商执照、餐饮单位的有关同意证明等。

10要重视住宿安全，必然在有资质的酒店住宿，并保存有效资质。

11全部开销应吻合财务制度。

12一次活动超出 1000 人（含）的应报当地公安机关存案。

研学旅行学生批次
近两年接待开展
研学旅行学生人数
申报理由
一、单位简介
二、研学实践活动接待能力
三、已有小学、初中、高中研学课程
课程一：……
课程二：……
课程三：……
……
推荐理由
四、研学实践教育制度建设情况
五、保障与财务管理情况（附必要佐证材料）
六、安ห้องสมุดไป่ตู้保障及管理情况
七、其他优势（如：已被教育行政部门纳入本地研学旅行整体工作安排，被纳入附近营地设计的研学线路中，和营地或部分学校已签订开展研学旅行的协议书等）
电话（手机）
业务联系人
电话（手机）
电子邮箱
传真
职工人数
研学师资人数
建设年度
研学场所占地面积
总投入（万元）
日接待量（ 人）
对外收费价格（元）
研学团队
价格（/人、天）
所属类别
（可选1-2项）
□革命传统教育板块 □优秀传统文化板块
□心理健康教育板块 □自然生态板块
□国情乡情教育板块 □国防科工板块
近两年接待开展
附件3
湘西自治州中小学生研学旅行
基（营）地
申
报
表
申报单位：
联系人及电话：
填表日期：
单位名称
（全称，与公章一致）
单位详细地址
统一社会信用代码
单位类型
□事业单位 □国有企业
□民营企业 □其他:
申报种类
□基地 □营地 床位（ 个）
适应对象
□小学 □初中 □高中
单位已命名、授牌情况
法人代表
电话（手机）
基地负责人
申报单位意见
负责人签字：（公章）
年月日