小儿高血压ppt课件

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很多儿科医生误认为小儿高血压少见，再加上小儿前 臂数短，婴幼儿测血压（BP）时不配合，因此有病时， 往往不测BP，把高血压漏诊了。实际上小儿高血压并 不少见。
国内外资料显示，儿童高血压总体发病率为1%～2.3%。
不同地区，不同民族高血压发病率有显著差别。王英 对云南建水县1185名3-6岁儿童检查结果为高血压（以 BP>120/80mmHg为高血压）发生率为5.8%。张卫平 对新疆4379名不同民族学龄儿童调查，高血压患病率：
小时尿激素皮质醇（UFF）和17-OHCS可抑制至基础值的50%以 下，但并不绝对。 ④ACTH基础值增高，外源性ACTH刺激后，PF反应增加。 ⑤甲砒酮试验，血去氧皮质酮（DOC）浓度增高。 ⑥促肾上腺皮质激素释激素（CRH）试验，多数ACTH及PF上升。 ⑦岩上窦静脉血与周围血ACTH比值>1.6，可与异位性ACTH分 泌综合征区别。该试验有一定损伤性，儿童应用经验很少。 ⑧头颅CT、MRI等检查、如垂体腺病直径 <5mm，则CT难以辨 别，MRI对垂体微腺瘤的检出率更高。
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1、库欣病诊断要点 本病为因垂体肿瘤或垂体细胞增生，促肾 上腺皮质激素（ACTH）分泌增多而引起的皮质醇增多症，其诊 断要点为：
① 多见于7岁以上的儿童，发病较慢， ② 尿17羟类固醇(17-OHCS)增高，17酮类固醇可正常。 ③能被大剂量地塞米松抑制，下午4时约血浆皮质醇（PF）、24
③雷米普利每次1.5mg/ 米2 ，每日一次。
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（一）常用降压药物简介
4、动脉血管扩张剂，由于扩张血管使血压下降，产生继 发性交感神经兴奋引起心率增快、与心得安和（或）利尿 剂合用可增强疗效。常用的有：
①肼苯哒嗪：不引起肾血流量下降，可用于肾动能衰竭患 儿，常与利尿剂和β受体阻滞剂合用，治疗中，重度高血 压、剂量为每次0.25～0.5mg/kg,每日三次，最大量 2mg/kg/d。静脉注射每次0.1～0.5mg/kg。
小儿高血压
山东省立医院儿科
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小儿高血压在并非少见，由于高血压症状差别 悬殊，婴幼儿又不善于表达，特异体征少，婴 幼儿上臂短，且不容易配合，正确测量血压困 难，因此高血压常不易及时发现 。
高血压是一种临床表现。可以分为原发性和继 发性。引起继发性高血压的原发病很多，有些 高血压的原发病不易明确。而不明确原发病， 高血压就不能治愈。因此，高血压的诊断中重 要的是明确是原发性高血压还是继发性高血压， 对继发性高血压要明确继发于什么病，这样才 能有正确的治疗方向。
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六、哪些问题有助于高血压原发病 的鉴别诊断？
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1.定性筛查： ①超声检查：包括肾B超及肾动脉彩色多普勒血流
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一、继发性高血压如何选用降压药
的原发病治疗对根治高血压有关键作用。 但明确继发性高血压的原发病需要一定 时间，并且治疗继发性高血压亦需要一 定时间。因此正确选用降压药是治疗高 血压的重要治疗措施。
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1、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，适用于各种类型 高血压，因可增加肾血流量，也适用肾功能衰竭患儿， 不影响心功能，因此也可用于心功能不全患儿，对肾 动脉狭窄病例应慎用。降压作用迅速，也可用于高血 压急症治疗，与利尿剂同用效果更好。本类药已成为 常用的一线降压药。常用制剂有：
哈萨克和维吾尔族明显高于回族与汉族。这可能与生 活习惯不同有关（2）。
总的来说，小儿高血压并不少见，随着人民的生活水
平提高，饮食营养状况改变，肥胖儿童增多，高血压
患病率还待进一步增高。
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小儿继发性高血压常见病因如下，下述疾 病只有部分患儿有高血压，并非每个患儿 都有高血压 。 肾脏疾病 肾血管疾病 心血管疾病 内分泌疾病 中枢神经系统疾病 其他
①硫甲丙脯酸（Captopril),开博通）推荐剂量早产儿及 足月儿每次0.1～0.3mg/kg，24～48小时后逐渐加量至 每次0.5mg/kg，每日三次，6个月以上患儿起始剂量为 0.3～0.5mg/kg，最大量为4mg/kg.d，停药时逐步减量。
②依那普利，作用比开博通强3～5倍。剂量为每次 0.08-0.1mg/kg，每日1～2次，渐增至最大量1mg/kg.d。
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一、正确测量血压
根据被测儿童手臂长短和粗细选择合适的 袖带，即袖带的气囊应环绕上臂周长的80～ 100%，宽度为上臂长度的40%。测量时手臂和 心脏保持同一水平。儿童常取坐位，婴幼儿取 仰卧位在测量血压前一般建议卧位或坐位保持 3min，站立则保持1min。不论采用何种姿势， 测量血压时手臂必须得到支撑，尤其是肘部， 否则收缩压可因等长运动而升高10%左右。虽 然1990年美国第二届儿童血压控制专题工作组 会议推荐在儿童的右臂测量血压，但实除工作 中应同时测量二测手臂，近年来多普勒测压计 和动态血压监板仪得到广泛的应用，可早期识 别血压异常和血压的动态变化。
显像，均为无创实用的筛查方法。正常14岁以下肾 脏长径的计算公式为年龄/2+5，如一侧肾脏长径小 于对侧1.5㎝以，则表示一侧肾发育不良，则该 侧可能有肾动脉狭窄，如结合多普勒血流显像，更 可能增多诊断的准确性。 ②血浆肾素活性（ PRA）测定，如周围循环PRA每 小时<5µgAI/ml，基本可除外肾血管性高血压。 ③血管紧张素II测定，肌丙素试验（saralasin test）及琉甲丙脯酸试验。后者对诊断肾血管性高 血压的敏感性及特异性均很高。
②敏乐定：降压作用较肼苯哒嗪强，与利尿剂和β受体阻 滞剂合用，治疗其他药物无效的重症高血压患儿，剂量为 0.2～1mg/kg.d,最大50mg/d。