善用小技巧，灵活应对血液透析操作中的小难题
本人多年来通过对 76 例血液透析病人的观察与护理，通过临床实践中积极有益的尝试和探索，总结血液透析中得到的经验，积累了一套科学、便捷的操作技巧和护理方法，针对不同操作及护理进行持续质量改进。
标签：液透析；经验；处置；技巧
血液透析是尿毒症患者延缓生命的主要治疗手段之一，血液透析技术日新月异，其专业性强、风险大，而一名有经验的护士会给患者带来生理和心理的双重安慰。本人多年来通过对76例血液透析病人的观察与护理，通过临床实践中积极有益的尝试和探索，积累了一套科学、便捷的操作技巧和护理经验，介绍如下。
1透析时管路或静脉端针上夹子忘打开时的处置技巧
血透室工作人员，尤其是新聘用护士，大都会遇到这个问题，透析刚开始，发现静脉压很高，血颜色变深时，先立刻关掉血泵，再检查。从静脉针开始沿管路检查，也可能是静脉针夹子没开，亦可能是静脉管路扭曲、折住。发现后不要立刻打开，有些老年糖尿病患者，血管细，脆性大，如果立刻打开，压力太大会冲破血管，以前是分别夹住静脉针和静脉管路上夹子，使之分离，再对着污物桶打开静脉管路夹子，把压力释放，但这样做会浪费病人的血液。应该缓慢松开夹子，控制血流速和压力，这样做即省时、省力，又不损失病人血液。
2患者内瘘不全阻塞时处置技巧
有的患者年纪大，血管条件差，内瘘不完全阻塞时，出血量会越来越少，不能满足透析要求，立刻做内瘘手术又不愿意，可以用以下方法坚持一段时间：穿刺时下侧动脉端和上侧静脉端的针都是向心方向穿刺，用上侧静脉端引血，下侧动脉端回血。
3深静脉置管不顺利时的处置技巧
深静脉置管时，如果不顺利，导丝经常会弯，再送入时更困难，换一套导管成本太高，会造成不必要的浪费，如果弯的角度不大，可以从另外一头送入，效果一样。股静脉置管后，缝线时线要松一些，在临床上，深静脉置管透析前需要把管腔内的肝素溶液抽出，事实上经常不好抽，这时就需要旋转导管或消毒后再送入点或拔出些，反复调整导管，直到血抽出为止。透析中，经常血流量不足，亦需要反复调整，如果缝线太紧，调整的余地小，患者也觉得疼痛。由此可见缝线还是松些好。
血液透析室基本标准
集团标准化工作小组 #Q8QGGQT-GX8G08Q8-GNQGJ8-MHHGN#
血液透析室基本标准
一、 分区布局
布局和流程应当满足工作需要，符合医院感染控制要求，区分清洁区和污染区。具备相应的工作区，包括普通透析治疗区、隔离透析治疗区、水处理间、治疗室、候诊区、接诊区、储存室、污物处理区和医务人员办公区等基本功能区域。开展透析器复用的，还应设置复用间
二、 人员
（一）至少有2名执业医师，其中至少有1名具有肾脏病学中级以上专业技术职务任职资格。20台血液透析机以上，每增加10台血液透析机至少增加1名执业医师；
（二）每台血液透析机至少配备名护士；
（三）至少有1名技师，该技师应当具备机械和电子学知识以及一定的医疗知识，熟悉血液透析机和水处理设备的性能结构、工作原理和维修技术；
（四）医师、护士和技师应具有3个月以上三级医院血液透析工作经历或培训经历。
三、 房屋、设施
（一）每个血液透析单元由一台血液透析机和一张透析床(椅)组成，使用面积不少于平方米；血液透析单元间距能满足医疗救治及医院感染控制的需要。
（二）透析治疗区内设置护士工作站，便于护士对患者实施观察及护理技术操作。（三）水处理间的使用面积不少于水处理机占地面积倍；
（四）治疗室等其他区域面积和设施能够满足正常工作的需要。
四、 设备
基本设备：（一）三级医院至少配备10台血液透析机，其他医疗机构至少配备5台血液透析机；配备满足工作需要的水处理设备、供氧装置、负压吸引装置，必要的职业防护物品；开展透析器复用的，应当配备相应的设备。
（二）急救设备：心脏除颤器、简易呼吸器、抢救车。
（三）信息化设备：至少具备1台能够上网的电脑
五、 规章制度
建立质量管理体系，制定各项规章制度、人员岗位职责、相关诊疗技术规范和操作规程。规章制度至少包括医院感染控制及消毒隔离制度、透析液和透析用水质量监测制度、医院感染监测和报告制度、设备设施及一次性物品的管理制度、患者登记和医疗文书管理制度、医务人员职业安全管理制度等。
血液透析护理要点
血液透析身为急慢性肾功能衰竭患者的肾脏替代疗法之一，对于改善患者生命质量，延长寿命有着十分重要的作用。在血液透析过程中，将患者体内的血液引流到体外，而后经过透析器清除患者体内的代谢废物。透析目的是为了维持患者体内酸碱、电解质平衡，清除患者体内多余的水分，改善患者身体状态。根据以往血液透析患者的临床表现来看，长期透析会导致患者出现多种并发症，例如失衡综合征、管道内凝血等。护理工作的开展能够改善预后，减少并发症的发作概率，进而提高治疗效果。接下来，本文从以下内容详细论述了有关血液透析护理的要点。
一、透析前护理
其一，在开展血液透析工作前，家属以及患者要向医务人员阐述透析对象的检验结果以及以往病史等，以便医务人员判断患者是否存在透析指征，根据患者病情的不同，选择合适的透析设备、透析液以及透析方式。
其二，医务人员在透析之前要及时告知患者透析治疗的目的，透析产生的并发症以及注意事项等。解除患者的内心顾虑，在患者与家属签字同意后，再开展血液透析工作。
其三，医务人员要提前做好透析准备工作，工作内容包括测量患者透析前的生命体征，呼吸、心率、血压等，预冲透析管路、监测透析机。护理人员在此期间要严格监测患者生命体征，确保患者身体状态无异常现象。
二、透析后护理
（一）心理护理
对于接受血液透析治疗的患者而言，因为治疗周期长、治疗并发症多等因素，患者往往存在有恐惧、焦虑等消极情绪，直接影响治疗效果。针对此类现象，护理人员在患者接受透析前后，要对患者开展心理护理工作。在此过程中，首先，向患者详细解释有关血液透析的相关知识，根据患者个体情况，制定完善的心理护理计划，疏导患者不良情绪，使其能够保持良好的情绪。因为精神因素极有可能影响患者生存时间，因此不仅要疏导患者情绪，还要使患者掌握自我心理疏导，树立积极治疗的信心，克服消极情绪。要对患者多加沟通，了解患者内心需求，告知患者血液透析是一个需要长期坚持、循序渐进的过程中，以便能够提高患者的治疗依从性，提高临床治疗效果。
1 血液透析知识试题
一、 名词解释
1、CPR：即心肺复苏 ，是指各种原因所致的呼吸，循环突然停止 而采取的有效的关键性的抢救措施。其目的在于恢复机体有效的气体交换和血液循环，达到整个机体生命活动及功能恢复正常。
2、低蛋白饮食：是一种限制蛋白质供给量的饮食。一般用于急性肾炎，尿毒症，肝功能衰竭的病人。每日蛋白质供给量约为每公斤体重0.5克，总量根据病情一般限制在20--40克（包括动植物蛋白），在限量范围内要求适当选用优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等。
3、单纯超滤：是通过对流转运机制，采用容量控制或压力控制，经过透析器或血滤器的半透膜等渗的从血中除去水分的一种治疗方法。
4、干体重：患者无水肿、无组织间隙及血管内水分潴留状态下，液体平衡时的净体重。（临床定义：是HD患者在透析过程中不出现症状及低血压所能耐受的最低体重）
5、失衡综合征：是指在透析中或透析结束后不久（一般24小时内）出现的以神经系统症状为主的综合征，主要表现为头痛、恶心、呕吐、血压升高，肌肉痉挛，嗜睡，行为异常，严重者出现惊厥、癫痫样发作，甚至昏迷、死亡。
6、代谢性酸中毒：以血浆【HCO3-】原发性减少和PH降低为特征的酸碱平衡紊乱类型。仅有【HCO3-】轻度降低而PH正常者称为代偿性代酸。
7、诱导期透析:指患者开始血液透析的最初一段时间的透析，即患者从未经血液透析的明显尿毒症状态过渡到平稳透析的透析阶段。
8、血液灌流：是将患者血液引入装有吸附剂的灌流器中，通过吸附剂的吸附作用，消除外源性或内源性毒素，将净化后的血液回输体内的一种血液净化方法。
9、医院感染爆发：是指医疗机构或其它科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象
二、填空
1、动静脉内瘘的成熟期是（4-8周）；动脉穿刺点距吻合口的距离（>3cm）,静脉与动脉穿刺点的距离（5-10cm）;术后静脉能触到（震颤）和（血管杂音），表示内瘘通畅。
2、热消毒时温度达（85-90℃）
