消化内镜清洗消毒的规范化管理体会
【摘要】 目的 通过对消化内镜清洗消毒的规范化管理,有效的预防和控制由内镜诊疗所造成的医源性感染,提高医疗质量,确保医疗安全。方法 从内镜室的建筑布局入手,按照2004年卫生部颁布的《内镜清洗消毒技术操作规范》(以下简称《规范》)标准,加大硬件设施和洗消设备的投入,完善各种规章制度,规范内镜清洗消毒流程,强化医务人员及清洗消毒人员的消毒灭菌观念。结果 2008年4月至2011年4月,本院自应用迈尔集成内镜洗消中心清洗消毒内镜后,有效地提高了工作效率,保证了清洗消毒质量,使消化内镜的清洗消毒合格率为100%。结论 认真做好消化内镜清洗消毒的规范化管理,制定符合本院实际情况的清洗消毒管理制度,从各个环节把好内镜清洗消毒与灭菌的质量关［1］。使内镜的清洗消毒工作走上科学化、规范化的轨道,是预防内镜室发生交叉感染的根本手段。
【关键词】 内镜;清洗消毒;规范化管理
随着医疗技术的发展和进步,人们对医疗服务质量的要求及自我保护意识日渐提高,因内镜检查和治疗具有直观性、可靠性、微创性,现已成为临床不可替代的一项诊疗技术。但软式内镜材质特殊,精密度高,结构复杂,用后消毒灭菌难度大,同时价格昂贵,医院购置数量有限,存在供需矛盾。这些因素导致临床内镜消毒工作不到位,有引发疾病传播的危险［2］。我院于2008年科学的规划内镜室的布局,应用迈尔集成内镜洗消工作站,对内镜的清洗消毒实行规范化管理,有效地控制了由内镜诊疗引起的医院感染。现将我院规范内镜清洗消毒的管理措施介绍如下。
1 严格规范内镜室的布局
分区明确,布局合理,是降低医院内交叉感染的重要环节。内镜室的流程设计中要求各种功能诊室间的通道,具有科学性、预防感染的可操作性和可控制性。我院按《规范》要求设有接诊室、胃镜检查室、无痛胃镜检查室、肠镜检查室、医务人员办公室及独立的内镜清洗消毒室等,各检查室均另设有单独的医务人员通道,严格区分清洁区,污染区。各室内设备及物品摆放科学、合理、有序,并相对固定。
软式内镜清洗消毒操作流程图
2018年1月10日修订 床旁
预处理
测漏
（每次/每天）
终末
漂洗
干燥
消毒
漂洗
酶洗
储存
备用 1.内镜从患者体内取出后，在与光源和视频处理器拆离之前，应立即用含有清洗液的湿巾擦去外表面污物，擦拭湿巾应一次性使用；
2.反复送气与送水至少10秒；
3.将内镜的先端置入装有清洗液的容器中，抽吸清洗液直至其流入吸引管；
4.盖好内镜防水盖；
5.放入运送容器，送至清洗消毒室。
1.在清洗槽内配制清洗液，将内镜、按钮和阀门完全浸没于清洗液中；
2.用擦拭布反复擦洗镜身，重点擦洗插人部和操作部，擦拭布应一用一更换；
3.刷洗软式内镜的所有管道，刷洗时应两头见刷头，并洗净刷头上的污物；反复刷洗至没有可见污染物；
4.连接全管道灌流器，使用动力泵将各管道内充满清洗液，浸泡时间应遵循产品说明书；
5.刷洗按钮和阀门；
6.每清洗1条内镜后清洗液应更换；
7.将清洗刷清洗干净，高水平消毒后备用。 1.内镜全浸没于水中；
2.再次检查防水帽是否盖紧；
3.连接测漏器进行内镜测漏，在清洗消毒前确保内镜无渗漏；
1.使用动力泵或压力水枪充分冲洗内镜各管道至无清洗液残留；
2.用流动水冲洗内镜的外表面、按钮和阀门；
3.使用动力泵或压力气枪向各管道充气至少30 秒，去除管道内的水分；
4.用擦拭巾擦干内镜外表面、按钮和阀门，擦拭巾应一用一更换。
1.将内镜及按钮、阀门移人消毒槽，并全部浸没于消毒液中；
2.使用动力泵将各管道内充满消毒液，消毒方式和时间应遵循产品说明书。
1.将内镜、按钮和阀门置于干燥台无菌巾上，无菌巾应每4h更换1次；
2.所有管道灌注75%乙醇，用压力气枪向管道充气至少30 秒，至其完全干燥；
3.用无菌巾、压力气枪干燥内镜外表面、按钮和阀门；
张丽刘煜 １３２０２１吉化总医院（北华大学第二附属医院）
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２００９ ０７．０９３
建立医疗废物管理体系 将医疗废物管理纳人医院感染管理 处重点工作之一，成立了医疗废物管理小 组，医院法人代表为组长，副组长是感染 管理处处长、护理部主任、后勤管理处长， 组员是感染管理处负责消毒隔离工作的 干事、护理部副主任、供应室护士长、后勤 管理处干事。各科的院感小组长及护士 长为科室医疗废物管理具体负责人。临 床各科室负责医疗废物的分类收集，保洁 公司负责医疗废物的运送和医疗废物的 暂时贮存。后勤管理处负责运送人员的 临床医疗废物管理的体会
管理。医院感染管理处为医疗废物管理 的监控部门，负责指导、检查医疗废物各 个环节落实情况并及时发现分析和处理 医疗废物管理中出现的问题。 制定了医疗废物的相关管理制度和 应急预案，根据《医疗废物管理条例》和 《医疗机构医疗废物管理办法》，结合我 院实际制定了我院的《医疗废物管理及 分类收集制度》、《医疗废物分类目录》、 《检验科及实验室的医疗废物管理制 度》、《医疗废物交接登记制度》、《医疗废 物回收人员职责》、《医疗废物流失、泄 漏、扩散、意外事故应急预案》，并建立了 质量否决机制。 加强对全员职工的培训：医生、护士、 行政人员、后勤人员、保洁工人等进行医 疗废物知识的培训，主要是医疗废物的概 念、分类收集、运送、贮存、登记制度、医疗 废物的危害、消毒制度、个人防护，以及相 关的法律法规等。实行不同形式的培训： 讲课、发放资料、问答、考试。
强化医疗废物的管理 临床科室是医疗废物产生地，其分类 收集是整个医疗废物管理实施的重要环 节，主要是对感染性废物、病理性废物、损 伤性废物的管理。废弃的麻醉、精神、放 射性、毒性等药品及其相关的废物的管理 依照国家有关规定标准执行。 感染性废物、病理性废物、损伤性废 物分别收集，诊疗过程中产生的棉签、棉 球引流纱条、纱布及其它各种敷料，一次 性卫生用品，一次性使用医疗用品、废弃 的被服、传染病病人的生活垃圾直接装入 黄色垃圾袋中密封收集；医学检验中产生 的培养基、标本、菌种、毒种等就地压力蒸 汽灭菌或化学消毒，然后按感染性废物处 理；一次性注射器、输液器、输血器等，取 下针头放入利器盒后，放入双层黄色垃圾 袋中密封；损伤性利器，直接放人利器盒 中国社区医师・医学专业半月刊２００９年第
软式内镜清洗消毒操作流程图
床旁
预处理
测漏
（每次/每天）
终末
漂洗
干燥
消毒
漂洗
酶洗
储存
备用 1.内镜从患者体内取出后，在与光源和视频处理器拆离之前，应立即用含有清洗液的湿巾擦去外表面污物，擦拭湿巾应一次性使用；
2.反复送气与送水至少10秒；
3.将内镜的先端置入装有清洗液的容器中，抽吸清洗液直至其流入吸引管；
4.盖好内镜防水盖；
5.放入运送容器，送至清洗消毒室。
1.在清洗槽内配制清洗液，将内镜、按钮和阀门完全浸没于清洗液中；
2.用擦拭布反复擦洗镜身，重点擦洗插人部和操作部，擦拭布应一用一更换；
3.刷洗软式内镜的所有管道，刷洗时应两头见刷头，并洗净刷头上的污物；反复刷洗至没有可见污染物；
4.连接全管道灌流器，使用动力泵将各管道内充满清洗液，浸泡时间应遵循产品说明书；
5.刷洗按钮和阀门；
6.每清洗1条内镜后清洗液应更换；
7.将清洗刷清洗干净，高水平消毒后备用。 1.内镜全浸没于水中；
2.再次检查防水帽是否盖紧；
3.连接测漏器进行内镜测漏，在清洗消毒前确保内镜无渗漏；
1.使用动力泵或压力水枪充分冲洗内镜各管道至无清洗液残留；
2.用流动水冲洗内镜的外表面、按钮和阀门；
3.使用动力泵或压力气枪向各管道充气至少30 秒，去除管道内的水分；
4.用擦拭巾擦干内镜外表面、按钮和阀门，擦拭巾应一用一更换。
1.将内镜及按钮、阀门移人消毒槽，并全部浸没于消毒液中；
2.使用动力泵将各管道内充满消毒液，消毒方式和时间应遵循产品说明书；
3.更换手套，向各管道至少充气30s，去除管道内的消毒液。
1.将内镜、按钮和阀门置于干燥台无菌巾上，无菌巾应每4h更换1次；
2.所有管道灌注75%乙醇，用压力气枪向管道充气至少30 秒，至其完全干燥；
3.用无菌巾、压力气枪干燥内镜外表面、按钮和阀门；
