徐州市建设工程竣工验收备案申请表

建设工程安全监督
申
报
表
工程名称：
建设单位：（盖章）申报日期：
徐州市建筑施工安全监督站编制
申报说明
1、、建设单位应如实逐项填写本表，并对申报资料的真实性负责。

需要提供相关证明的，如为复印件，应加盖提供单位公章。

2、申报资料中相关单位的填写，应为全称或规范性缩写；涉及到的单位、人员，应与相关证明一致。

申报资料中涉及验收类的，相关人员应签署验收意见、签名，加盖验收单位公章。

3、工程类型：建筑、装饰装修、安装、市政基础设施和其它工程。

4、专职安全生产管理人员的配备按照建质〔2008〕91号文件要求填写。

5、办理安全生产条件复查时（到安监站办理），所提交的申报资料须装订成册；审核后，不退还申报资料；建设单位、监理单位、施工单位应各留存一份备查。

建设工程安全监督申报资料目录
联系人：建设单位（盖章）：
联系电话：年月日
1-1 工程概况及建设各方责任主体基本情况
1-2 建设工程开工安全生产条件审查表
工程名称：
建设单位：
施工单位：项目经理：
1-3 施工现场平面布置图
施工现场平面布置图应符合“边界清晰、围护美观、场内平实、物料整齐、文明有序”的总体要求，应详细标明办公区、施工区、生活区。

1-4 施工现场周边环境及地下设施情况交底表
说明：图纸及其他说明资料等可另附页
1-5 危险性较大的分部分项工程清单
1-6 超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单。

建设工程竣工验收备案表样本项目名称：建设单位：设计单位：施工单位：监理单位：监督单位：一、基本情况1.项目概况：(简要描述项目的建设内容、用途和规模)2.建设地点：(详细描述项目所在地点)3.建设规模：(详细描述项目的总建筑面积、高度、长度等)4.建设期限：(描述项目的计划建设期限)5.预算总投资：(详细描述项目的预算总投资)6.完工时间：(描述项目的实际完工时间)二、验收情况1.验收时间：(填写竣工验收的具体日期)2.验收组成员：(列出参与竣工验收的相关单位代表及姓名)3.验收内容：(描述竣工验收的具体内容，包括土建工程、结构工程、装修工程等) 4.验收结论：(简要描述竣工验收的结论，包括合格、不合格、待整改等)5.验收意见：(填写验收组意见，包括对项目的评价、建议等)三、相关材料和文件1.土建工程文件：(列举土建工程的相关文件，如工程规划、设计文件、资料清单等) 2.结构工程文件：(列举结构工程的相关文件，如设计文件、验收报告等)3.建筑装修工程文件：(列举建筑装修工程的相关文件，如设计文件、验收报告等)4.设备安装工程文件：(列举设备安装工程的相关文件，如设计文件、验收报告等)5.竣工图纸：(列举与建设工程相关的竣工图纸)四、竣工质量检测报告1.土建工程质量检测报告(填写土建工程的检测报告，包括各项质量指标的检测结果)2.结构工程质量检测报告(填写结构工程的检测报告，包括各项质量指标的检测结果)3.建筑装修工程质量检测报告(填写建筑装修工程的检测报告，包括各项质量指标的检测结果)4.设备安装工程质量检测报告(填写设备安装工程的检测报告，包括各项质量指标的检测结果)五、竣工图纸确认1.土建工程竣工图纸确认：(描述与土建工程相关的竣工图纸的确认情况)2.结构工程竣工图纸确认：(描述与结构工程相关的竣工图纸的确认情况)3.建筑装修工程竣工图纸确认：(描述与建筑装修工程相关的竣工图纸的确认情况)4.设备安装工程竣工图纸确认：(描述与设备安装工程相关的竣工图纸的确认情况)六、其他附件(填写与竣工验收相关的其他附件文件，如项目竣工报告、竣工图纸、质量检测报告等)以上内容为建设工程竣工验收备案表样本。

工程竣工验收备案申请表监督员姓名：注：1、X省房屋建筑工程和市政根底设施竣工验收备案表工程名称建设单位X省建设厅制X省房屋建筑工程和市政根底设施竣工验收备案表注：1、本表用钢笔、墨笔填写清楚；2、已列入工程竣工汇报附件的可不再另列；3、本表竣工验收备案文件清单所列文件如为复印件应加盖报送单位公章，并注明原件存放处。

X省房屋建筑工程和市政根底设施工程竣工验收汇报工程名称工程竣工验收汇报文件目录1、附件1：施工许可证2、附件2：规划许可证及其它规划批复文件3、附件3：施工图设计审查意见书4、附件4：工程竣工汇报5、附件5：工程勘察质量检查汇报6、附件6：工程设计质量检查汇报7、附件7：工程质量监理评估汇报8、附件8：单位工程竣工验收单位书工程竣工汇报工程名称：说明：本表一式四份备案机关、建设单位、监理单位、施工单位各一份。

施工单位工程竣工验收汇报勘察单位工程勘察质量检查汇报附件6工程设计质量检查汇报附件7工程质量监理评估汇报工程名称：续附件7附件8单位工程竣工验收意见书工程名称：续附件8单位〔子单位〕工程质量竣工验收记录单位〔子单位〕工程质量操作资料核查记录单位〔子单位〕工程平安和功能检验资料核查及主要功能抽查记录统表三单位〔子单位〕感观质量验收检查记录注：质量评价差的工程，应进行返修竣工移交证书工程名称：工程竣工验收通知书2、验收一般应按根底、主体结构；安装工程；竣工财务决算；技术资料、法律法规执行情况等内容分组。

单位工程竣工验收通知单质量监督站：我单位建设的工程，现已到达竣工验收标准，满足建设部建〔202X〕142X《房屋建筑工程和市政根底设施工程竣工验收暂行规定》的要求。

拟定于月日组织竣工验收，具体日期由你站确定，并及时通知我单位，以便通知勘察、设计、施工、监理等单位进行竣工验收，同时请你站派人予以监督。

现将竣工验收前有关资料送上，请审。

竣工验收组成员名单如下：建设单位：〔盖章〕年月日。

单位工程竣工验收备案资料与网上备案流程一、竣工验收备案资料1. 徐州市建设工程竣工验收备案申请表（原件）2．建筑工程竣工验收网上备案授权书（原件）3．施工许可证4．施工图设计文件审查合格证5．规划、环保、消防等部门出具的认可文件或准许使用文件（消防部门出具的验收文件指消防验收合格文件或加盖消防部门印章的消防备案凭证）6．城建档案部门出具的认可文件（原件）7．建设单位工程竣工验收报告和单位工程质量竣工验收记录（原件）8．单位工程竣工验收证明书，清欠办证明（原件）9．施工单位工程竣工报告（原件）10．工程勘察质ZB土建设计室量检查报告（原件）11．工程设计质v加shejiyuan8量检查报告（原件）12．工程监理质量评估报告（原件）13．工程质量保修书（原件）14．住宅质量保证书、住宅使用说明书（仅住宅工程提交）(原件)15．市政基础设施的有关质量检测和功能性试验资料（仅市政基础设施工程）（原件）注：第1、2项资料到徐州市城乡建设局下载中心下载；第3、4、5项资料验原件，其他资料收取原件。

二、网上备案1．用户名及密码：携带单位组织机构代码证/营业执照（原件）及单位授权委托书（原件）至徐州市政务服务中心三楼建设局窗口打印。

2．系统登录：建设单位登录“江苏省建筑市场监管与诚信信息一体化平台”网站（http://58.213.147.230:8089/Jsjzyxyglpt/faces/public/default.jsp），在业务系统栏目下点击“竣工验收备案”进入到竣工验收备案子系统登录页面；输入用户名（10位组织机构代码）和密码，即可登录竣工验收备案系统。

3．网上申请：建设单位须在工程竣工验收合格之日起15日内办理竣工验收备案。

流程：点击“江苏省建筑市场监管与诚信一体化工作平台”主界面的“竣工备案申请”菜单→选择“新增备案项目”→输入项目名称关键字（或监督注册号）选择项目→选择该项目施工许可证号（或上传施工许可管理部门出具的书面意见）→选择本次备案的工程→上传备案验收材料扫描件（原件）→提交申请。

单位工程竣工验收备案申报资料封面：XXX工程竣工验收备案资料、建设单位名称、时间目录：下列内容的名称、页号一建筑工程施工许可证二施工图设计审查批准书登记表、设计审查报告三建设工程规划许可证、规划部门检查认可文件四消防、环保验收认可文件或批准书五单位工程竣工验收方案：1 工程计划验收时间、内容、方式、程序等2 竣工验收组人员名单、验收组长、成员单位等六单位工程竣工验收通知书七组织验收：1 工程实际验收时间、内容、方式、程序等2 工程竣工验收人员签到表3 单位工程竣工验收意见4 整改报告完成书八建设单位的竣工验收报告1 工程概况2 建设单位执行基本建设程序情况3 对勘察、设计、施工、监理等方面的工作评价4 对工程质量的整体评价5 单位工程竣工验收证明书原件6 工程款付款情况说明九施工单位的竣工验收报告1 工程概况2 质量管理体系的建立3 质量保证措施4 分项工程的质量保证措施5 企业自评工程质量结论6 工程款付款情况说明7 工人工资发放完成情况8 市清欠办证明十监理单位的工程质量评估报告1 竣工验收质量评估报告2 “三控二管一协调”执行情况3 各分部、分项工程质量控制4 质量管理体系的建立十一勘察、设计单位的工程质量检查报告十二工程质量保修书十三商品住宅工程给用户提供的《质量保证书》《使用说明书》样本注：1.资料中一至四项放复印件，第五项之后放原件，且一至四项带原件来审核2.填写“竣工备案申请表”（在徐州市城乡建设局网站下载中心下载）3.咨询电话：0516--80282917。

xxx建设工程竣工验收备案表xxx住房和城乡建设委员会制备案说明l、工程竣工验收备案不免除参与各方的质量责任。

2、竣工工程保修期限按国务院《建设工程质量管理条例》的有关规定执行。

3、建设单位（开发公司）、物业管理部门是工程保修期内管理的第一责任人，用户对工程质量发现问题应向上述单位投诉。

凡不接受投诉或不做出相应处理的，建设行政主管部门或其委托的质监机构有权依据有关法律、法规对责任单位进行处罚，并责令限期改正。

4、本备案表由xxx住房和城乡建设委员会制，不加盖备案专用章或复印的备案表无效。

建设工程竣工验收备案表建设单位名称备案日期工程名称监督注册号工程地点建筑面积（m2）结构类型工程用途开工日期竣工验收日期施工许可证号施工图审查意见勘察单位名称资质等级设计单位名称资质等级施工单位名称资质等级监理单位名称资质等级工程质量监督机构名称竣工验收意见勘察单位意见单位（项目）负责人：（公章）年月日设计单位意见单位（项目）负责人：（公章）年月日施工单位意见单位（项目）负责人：（公章）年月日监理单位意见总监理工程师：（公章）年月日建设单位意见单位（项目）负责人：（公章）年月日工程竣工验收备案文件目录1、建设单位备案申请表；2、建设工程竣工验收备案表；3、工程竣工验收报告；4、规划、公安消防、环保等部门出具的认可文件或准许使用文件；5、城建档案管理机构出具的档案审查意见；6、法规、规章规定必须提供的其它文件。

备案意见该工程的竣工验收备案文件已于年月日收讫，文件齐全。

（盖章）年月日备案机关负责人备案经手人备案机关处理意见：（公章）年月日。

徐州市建设工程施工合同备案申请表-(附件版)徐州市建设工程施工合同备案申请表甲方（建设单位）：____________________乙方（施工单位）：____________________根据《合同法》、《建筑法》等相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就徐州市建设工程施工合同的备案申请事宜，达成如下协议：一、工程概况1.工程名称：____________________2.工程地点：____________________3.工程规模：____________________4.工程内容：____________________5.工程总投资：____________________二、合同备案申请1.甲方应按照相关法律法规的规定，向徐州市建设行政主管部门提交建设工程施工合同备案申请。

2.乙方应协助甲方办理合同备案手续，提供必要的资料和文件。

3.甲乙双方应确保所提交的合同备案申请材料真实、准确、完整，不得有虚假记载、误导性陈述或重大遗漏。

4.合同备案申请经徐州市建设行政主管部门审核通过后，甲乙双方应按照备案内容履行合同义务。

三、合同附件1.本合同附件包括但不限于施工图纸、施工方案、工程量清单、工程质量标准、安全生产责任书等。

2.附件作为本合同的重要组成部分，与本合同具有同等法律效力。

3.附件应经甲乙双方签字或盖章确认，并作为合同备案申请的附件一并提交。

四、合同生效1.本合同自甲乙双方签字或盖章之日起生效。

2.本合同一式两份，甲乙双方各执一份。

五、争议解决1.凡因本合同引起的或与本合同有关的任何争议，应通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权将争议提交徐州市仲裁委员会进行仲裁。

2.仲裁裁决是终局的，对甲乙双方均有约束力。

六、其他约定1.本合同未尽事宜，可由甲乙双方另行协商补充。

2.本合同的修改、补充均应采用书面形式，并经甲乙双方签字或盖章确认。

甲方（建设单位）：____________________乙方（施工单位）：____________________签订日期：____________________附件：1.施工图纸2.施工方案3.工程量清单4.工程质量标准5.安全生产责任书========本合同更广泛的场景，特设场景及条款========特殊应用场合及增加条款：1.特殊应用场合：涉及境外施工的工程增加条款：a.适用法律：明确合同应适用的法律，包括国际法律和当地法律。

工程竣工备案申请表一、工程基本信息工程名称：＿____工程地点：＿____工程规模：＿____结构类型：＿____开工日期：＿____竣工日期：＿____建设单位：＿____勘察单位：＿____设计单位：＿____施工单位：＿____监理单位：＿____二、工程竣工备案申请说明尊敬的备案管理部门：经过各方的共同努力，本工程已按照设计文件和施工合同的要求完成了全部建设内容，并通过了竣工验收。

现特向贵部门申请办理工程竣工备案手续。

在工程建设过程中，我们严格遵守国家和地方有关工程建设的法律法规、标准规范以及相关政策要求，确保了工程质量和施工安全。

各参建单位也积极履行职责，相互协作，共同推进工程顺利进行。

施工单位在施工过程中，严格按照施工图纸和施工规范进行施工，对每一道工序都进行了严格的质量检验，确保了工程质量符合要求。

同时，加强了安全生产管理，未发生任何重大安全事故。

监理单位认真履行监理职责，对工程施工过程进行了全程监督，对关键部位和关键工序进行了旁站监理，及时发现和解决了施工中存在的问题，保证了工程施工质量和进度。

勘察单位和设计单位提供的勘察报告和设计文件准确、完整，为工程建设提供了可靠的技术依据。

在工程竣工验收中，我们组织了由建设、勘察、设计、施工、监理等单位组成的验收组，对工程进行了全面的检查和验收。

验收组认为，本工程质量合格，符合设计要求和国家相关标准规范，同意通过竣工验收。

在此，我们郑重承诺，所提交的备案申请材料真实、准确、完整，如有不实之处，愿意承担相应的法律责任。

恳请贵部门给予批准办理工程竣工备案手续。

此致敬礼！建设单位（盖章）：＿____法定代表人（签字）：＿____日期：＿____三、工程竣工验收报告1、工程概况工程名称、地点、规模、结构类型等基本信息。

工程建设的主要内容，包括建筑、结构、给排水、电气、暖通等方面。

2、工程建设参与各方建设单位、勘察单位、设计单位、施工单位、监理单位的名称和资质等级。