2019孕产妇心理健康管理专家共识(全文)

孕前评估
患者教育
向患者普及PCOS知识，包括疾病特点、治疗方法、孕前准备等，提高患者的自我认知和管理能力。
生活方式干预
饮食调整
01
建议患者采用低糖、低脂、高蛋白饮食，增加蔬菜、水果摄入
，减少高热量食物摄入。
运动锻炼
02
鼓励患者进行规律的有氧运动，如慢跑、游泳等，以减轻体重
、改善胰岛素抵抗。
戒烟限酒
03
和误诊的风险，为患者提供更好的医疗体验。
06
共识实施建议与展望
加强宣传教育和培训工作
针对多囊卵巢综合征（PCOS）患者孕前、孕期及产 后的管理，应加强对患者及其家属的宣传教育，提高
他们对疾病的认知和管理能力。
开展针对医护人员的专业培训，提升他们对PCOS患 者孕前、孕期及产后管理的专业水平和能力。
面产生严重影响。
随着生活方式的改变和环境污染 的加剧，PCOS的发病率逐年上 升，成为全球关注的公共卫生问
题。
孕前、孕期及产后管理是PCOS 患者综合治疗的重要组成部分， 对于保障母婴健康、改善妊娠结
局具有重要意义。
多囊卵巢综合征概述
PCOS是一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵和高雄激素血症为 特征。
适量运动
根据孕妇身体状况，制定个性化运动方案， 如散步、孕妇瑜伽等。
控制体重
适当控制饮食，避免体重增长过快，降低并 发症风险。
避免剧烈运动和过度劳累
以保护母体和胎儿安全。
04
产后管理
产后恢复与评估
体重管理
产后应密切监测体重变化，通过合理饮食和适当运动，逐步恢复至 孕前水平。
血糖、血脂监测
对于孕前存在糖代谢、脂代谢异常的患者，产后应定期检测血糖、 血脂水平，必要时进行药物治疗。

孕产妇心理科普主要包括以下几个方面：
1. 情绪变化：孕产妇可能会出现情绪波动、易怒、抑郁、焦虑、恐惧等情绪问题。

这是因为怀孕和分娩
过程中女性体内的激素水平发生了变化，以及对于即将成为母亲的角色认知的转变。

2. 夫妻关系：孕产期是夫妻关系的一个特殊时期，需要更多的关心和支持。

夫妻之间要相互理解、支
持、鼓励，共同面对孕产期的各种挑战。

3. 自我调适：孕产妇需要学会自我调适，包括保持良好的作息规律、适当锻炼、放松心情、学习孕产知
识等。

同时，也要学会积极应对孕期和分娩过程中可能出现的各种问题，如产前抑郁、产后抑郁等。

4. 家庭支持：家庭是孕产妇最重要的支持力量，家人要给予足够的关心和支持，帮助孕产妇度过孕产
期。

5. 医疗支持：孕产妇需要定期进行产前检查，了解胎儿和自身的身体状况。

同时，也要积极配合医生的
诊疗和建议，以便及时发现和处理孕产期出现的各种问题。

总之，孕产妇心理科普是孕产期保健的重要组成部分，通过情绪管理、夫妻关系调适、自我调适、家庭支持和医疗支持等方面的知识普及，可以帮助孕产妇更好地应对孕产期出现的各种问题，保障母婴健康。

肾移植患者和风湿病、血管炎或肾小球疾病患者往往长期服用具有致畸潜力的 免疫抑制药，若计划妊娠，至少在受孕前6个月转诊至专科医生处将药物过渡 到安全的替代方案，且保证疾病处于稳定期。
七、常见妇科疾病与备孕
1、生殖道感染性疾病 如细菌性阴道病、滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、宫颈炎、盆腔炎
等， 建议治愈后妊娠。
4、子宫内膜息肉
• 子宫内膜息肉行宫腔镜下内膜息肉摘除术后建议避孕 3 个月。
5、卵巢囊肿
卵巢囊肿直径小于5 cm者可以备孕，定期随访； 囊肿直径大于5 cm、持续存在2个月以上，或发现卵巢实性肿块，孕前应行腹 腔镜检查或剖腹探查，优选腹腔镜。
八、孕前性传播疾病和其他感染性疾病的筛查
1、性传播疾病 ： 梅毒：感染者建议 治愈后再妊娠，治疗期间应采取屏障避孕 淋病：孕前对夫妇进行分泌物淋球菌检查。孕前发现淋病者需采用屏障避孕，个人用品专
5 、谨慎用药，远离有害物质，保持身心健康
备孕期应谨慎用药，尤其是可能对胎儿发育有害的药物；避免密切接触宠物及有毒有 害物质（包括 铅、砷、苯、汞、农药、X 线等）。计划妊 娠前 6 个月夫妇双方应戒烟酒，并远离吸烟、高噪声、 高温环境，避免高强度工作。保持心理健康， 解除精神压力，预防孕期及产后心理问题的发生。
四、孕前风险评估流程及基本原则
结合病史、体格检查、实验室检查及 相关辅 助检查对备孕夫妇进行综合评 估。通过风险评估， 将备孕夫妇分为 一般人群和高风险人群； 一般人群进 行普遍性指导， 高风险人群进行分类、 个性化指导； 并形成评估咨询指导建 议报告书
五、 高风险人群的或希望在一年内怀孕，应讨论相
慢性 HBV 感染妇女常见情况的妊娠建议如下：
肝功正常的慢性 HBV 妇女可正常妊娠；肝功能异常 者，建议暂时避孕， 通过休息或抗病毒治疗（ HBV DNA 阳性者酌情治疗） 肝功 能恢复正常后再考虑妊娠； 肝功 能正常， 伴肝脏纤维化，但尚无肝硬化者，可以妊娠， 妊娠期和产后均需抗病毒治疗； 肝功能异常， 伴肝纤维 化者，建议暂时避孕， 抗病毒治疗使肝功能恢复正常 3 个月以上再妊娠， 妊娠期、产后继续抗病毒治疗。出现 早期肝硬化 的慢性 HBV 妇女不建议妊娠，强烈要求生育 者抗病毒等综合治疗后肝功能恢复正常 3 个月以上， 且 一般情况较好条件下可考虑妊娠。 晚期肝硬化是妊娠禁 忌证。

2020最新产科快速康复临床路径专家共识(完整版)孕妇在孕期应加强体育锻炼,保持适度的运动量,提高身体素质。

同时,孕妇应避免过度劳累和情绪波动,保持良好的心态。

1.3 孕妇应注意饮食营养,合理搭配膳食,保证营养均衡。

同时,孕妇应避免过量食用高热量、高脂肪、高糖分的食物,以避免妊娠期糖尿病等疾病的发生。

1.4 孕妇应定期进行产前检查,及时发现和治疗孕期并发症,保障母婴健康。

对于正常分娩及择期剖宫产的孕产妇,在围分娩期应按照ERAD临床路径实施。

具体措施如下:2.1 分娩方式的选择应根据孕妇和胎儿的情况,医生应进行充分的风险评估,并与孕妇进行充分的沟通,共同决定分娩方式。

2.2 分娩前应进行适当的饮食控制和肠道准备,以减少分娩中的腹胀和胃肠道不适。

2.3 分娩前应进行足够的宣教和心理疏导,减少孕妇的紧张和恐惧感,促进分娩的顺利进行。

2.4 分娩中应根据孕妇的疼痛程度和分娩进展情况,合理使用镇痛药物和助产器械,以减轻孕妇的疼痛和加快分娩进程。

2.5 分娩后应及时进行产后护理,包括产后休息、饮食调理、产后恢复体操等,以促进产妇的快速康复。

总之,将ERAD理念应用于围产期的管理,不仅可以促进孕产妇的快速康复,降低并发症的发生率,还可以提高孕产妇的生活质量,促进家庭和谐。

因此,我们应该积极推广ERAD理念,并在产科临床实践中加以实施。

孕期合并症和并发症的规范管理可以降低母胎风险并加速产后康复。

其中，妊娠期贫血与低出生体重、早产、围手术期并发症和死亡率的增加有关，因此应明确贫血原因并及时纠正。

此外，加强妊娠期体重管理也很重要，最佳的妊娠期增重应以孕妇的孕前BMI为基础。

对于孕前BMI<18.5kg/m2或逸25.0kg/m2的孕妇，需要制定个体化孕期营养方案。

在孕期血压监测方面，妊娠期高血压疾病显著增加母胎患病率及剖宫产率，应关注子痫前期高危人群筛查及预防。

糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病也显著增加母胎患病率的风险，孕前及孕期血糖需及时有效地控制在达标水平。

高龄妇女妊娠前、妊娠期及分娩期管理专家共识（2019完整版）摘要随着我国高龄孕产妇的比例增加，高龄妇女妊娠的相关风险逐渐凸显。

为加强我国高龄妇女妊娠前的评估及妊娠期、分娩期的规范管理，中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组结合近年来国内外针对高龄孕产妇的研究结果，制定了《高龄妇女妊娠前、妊娠期及分娩期管理专家共识（2019）》，在以往《孕前和孕期保健指南（2018）》的基础上强调了针对高龄妇女妊娠前及妊娠期管理的特殊性，以期对高龄孕产妇的管理更加规范化，改善高龄孕产妇的母儿预后。

国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology a n d Obstetrics，FIGO）将分娩年龄≥35岁的妊娠定义为高龄妊娠，此时期的孕产妇称之为高龄孕产妇（advanced maternal age，AMA）。

近年来，我国高龄孕产妇的比例增加，2011年的调查显示，高龄孕产妇的比例为10.1％，其中35~39岁孕产妇及≥40岁的孕产妇分别占8.3％及1.8％［1］；2017年，国家卫生监管部门预测，2017至2020年高龄孕产妇每年将达到300万例以上，约为往年的1.3倍［2］。

高龄妇女的受孕率下降，妊娠后流产、胎儿畸形及妊娠期并发症、合并症的发生风险均增加；死亡的孕产妇中，高龄者也占了很大比例［3］。

为加强对我国高龄孕产妇的管理，完善高龄妇女的妊娠前评估、妊娠期及分娩期的规范管理，改善围产期母儿结局。

中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组结合国内外的相关研究结果，制定了《高龄妇女妊娠前、妊娠期及分娩期管理专家共识（2019）》，规范对高龄妇女妊娠前、妊娠期及分娩期的管理，以保障高龄孕产妇的安全，改善其妊娠结局。

一、妊娠前的评估高龄妇女患慢性疾病的概率增大，建议妊娠前进行健康状况评估，了解其是否患慢性疾病、传染病、遗传性疾病等；评估患慢性疾病者是否适宜妊娠；对所有计划妊娠的高龄妇女进行备孕指导。

高龄妇女妊娠前、妊娠期及分娩期管理专家共识（2019完整版）摘要随着我国高龄孕产妇的比例增加，高龄妇女妊娠的相关风险逐渐凸显。

为加强我国高龄妇女妊娠前的评估及妊娠期、分娩期的规范管理，中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组结合近年来国内外针对高龄孕产妇的研究结果，制定了《高龄妇女妊娠前、妊娠期及分娩期管理专家共识（2019）》，在以往《孕前和孕期保健指南（2018）》的基础上强调了针对高龄妇女妊娠前及妊娠期管理的特殊性，以期对高龄孕产妇的管理更加规范化，改善高龄孕产妇的母儿预后。

国际妇产科联盟（International Federation of Gynecology a n d Obstetrics，FIGO）将分娩年龄≥35岁的妊娠定义为高龄妊娠，此时期的孕产妇称之为高龄孕产妇（advanced maternal age，AMA）。

近年来，我国高龄孕产妇的比例增加，2011年的调查显示，高龄孕产妇的比例为10.1％，其中35~39岁孕产妇及≥40岁的孕产妇分别占8.3％及1.8％［1］；2017年，国家卫生监管部门预测，2017至2020年高龄孕产妇每年将达到300万例以上，约为往年的1.3倍［2］。

高龄妇女的受孕率下降，妊娠后流产、胎儿畸形及妊娠期并发症、合并症的发生风险均增加；死亡的孕产妇中，高龄者也占了很大比例［3］。

为加强对我国高龄孕产妇的管理，完善高龄妇女的妊娠前评估、妊娠期及分娩期的规范管理，改善围产期母儿结局。

中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组结合国内外的相关研究结果，制定了《高龄妇女妊娠前、妊娠期及分娩期管理专家共识（2019）》，规范对高龄妇女妊娠前、妊娠期及分娩期的管理，以保障高龄孕产妇的安全，改善其妊娠结局。

一、妊娠前的评估高龄妇女患慢性疾病的概率增大，建议妊娠前进行健康状况评估，了解其是否患慢性疾病、传染病、遗传性疾病等；评估患慢性疾病者是否适宜妊娠；对所有计划妊娠的高龄妇女进行备孕指导。

2023围产期精神障碍筛查与诊治专家共识（最全版）近年来，围产期精神健康已成为社会各领域的关注焦点，许多国家加大了对围产期女性专业精神健康服务的力度。

2023年9月，WHO颁布《围产期精神健康妇幼保健服务指南》，正式把围产期精神健康服务纳入WHO的健康服务范畴。

围产期精神障碍是妊娠期常见疾病之一，围产期女性的常见精神问题包括围产期抑郁症、焦虑症、强迫症、创伤后应激障碍（PTSD）、产后精神病等。

出现精神障碍的围产期女性可能会存在自尊水平降低、自残、有自杀意念和伤害孩子的想法，如不及时干预，对孕产妇死亡率及子代新生儿、婴儿、儿童期的成长都有重要影响。

也有研究结果显示，围产期精神障碍患者的子代具有较高的早产、低出生体质量、身体发育不良风险，可能会导致认知/运动/语言功能发育不全、行为障碍和学业成绩不佳。

鉴于围产期精神障碍发病率较高、临床医师识别率较低的现状，特组织领域内专家撰写本专家共识。

一、流行病学和发病机制一项国外的荟萃分析结果显示，妊娠期抑郁症在孕早期的发生率7.4%~12.8%.国内流行病学研究结果显示：围产期抑郁的发生率为3.8%~16.7%;围产期焦虑症的发生率为6.1%~7.7%,强迫症的发生率为1.2%~5.2%;围产期恐惧症的发生率为1.4%~9.1%,社交焦虑症的患病率为2.0%~6.4%;产后精神病的患病率为0.1%~0.2%.围产期精神障碍的发病机制与生物学差异、心理和社会因素有关，特别是雌激素、黄体酮、甲状腺激素等对情绪的影响发挥重要作用，5-羟色胺的敏感性差异在发病中也起重要作用。

在妊娠晚期、分娩后和新生儿喂养期间，频繁的睡眠剥夺和昼夜节律改变、负性生活事件也会导致围产期女性情绪不稳定，同时患有慢性病、吸烟、药物滥用、贫困、遭遇家庭暴力的女性在围产期患精神疾病的风险也会极大增加。

二、常见围产期精神障碍的临床表现2.1 围产期抑郁症围产期抑郁症包括产前抑郁症(Prenata1depression)和产后抑郁症(postpartumdepression,PPD),是妊娠期及产褥期常见并发症之一。

其他 高龄孕妇备孕前至少应该宫颈细胞学 检查，如果细胞学检查正常，正常备孕，
如果细胞学检查异常，再检查宫颈HPV或 阴道镜评估。单纯HPV感染可以正常备 孕，须知道，HPV不容易短期内转阴，高 危HPV并不影响胎儿。宫颈上皮内瘤样 病变宫颈中、轻度不典型增生（CIN1～2 级）一年内病情稳定可备孕。给大家举个 例子：
甲亢的评估 妊娠合并甲亢容易在孕期发生甲亢危 象，危及母儿生命，怀孕前查个甲状腺功 能或单查一下促甲状腺激素（TSH）。就 在年内，一位第四胎的孕妇来我们医院产 检，一查发现居然是甲状腺功能亢进，可 能影响胎儿的智力发育，经过与孕妇和其 家属商议后，给予该孕妇口服2周丙硫氧嘧 啶待甲亢控制后，予以引产处理。 另外，对于慢性肾功能不全的高 龄孕妇，如果血压控制正常，24小时尿 蛋白小于1g，还是可以考虑妊娠，否则 不宜妊娠；心脏病心功能不全的高龄孕 妇，均慎重妊娠，特别是心功能3～4级 的，不宜妊娠。
高血压的评估 二孩政策刚放开的时候，我接诊了 一个孕妇，也算是一个有文化的人，职业 是会计，她丈夫还是我们当地的名人， 丈夫连续两年带女儿骑行西藏线，丈夫 女儿身体都很棒，她丈夫也有很多铁杆 医生朋友。所以她也认为自己很健康， 二孩放开没几个月就成功怀孕。停经80 天去医院建档案的时候发现血压爆表： 270/160mmHg，只好做了引产手术。 如果这位孕妇在孕前提前做好血压 的评估，查清原因，就不会这么折腾，但 她还是幸运的，假若在建档案的时候又 错过评估，那很可能会发生孕期脑血管意 外。所以，怀孕前血液评估很重要，评 估血压和心功能情况，必要时请心内科 医生一起参与计划制定，轻度高血压孕 期可控制后怀孕，孕期做好预备方案。 血压太高该放弃还是建议放弃，二孩很 重要，但产妇生命更重要。《2018年欧洲 心脏病学会和欧洲高血压学会高血压管 理指南》沿用了2013年版的指南降压目标 值，建议所有高血压患者的初始治疗目标

孕产妇心理健康筛直及管理考核试题一、选择题1 .爱丁堡产后抑郁量表是评估孕产妇什么时间段的情绪状况（）?［单选题］*A.妊娠以来B.今天C.最近一周√D产后2 .以下哪项不属于产后抑郁症状表现？（）［单选题］*A.兴趣减退B.失眠C.食欲下降D.活动增加√3 .下面哪项不属于抑郁症"3底"表现？（）［单选题］*A.心境^氐落8 .食欲降低√C.思维迟缓D.意志活动减少4.如何通过孕产妇心理健康服务平台查看孕产妇心理健康风险等级？（）［单选题］*A.在"用户管理-预警列表"中查看;√c.在/」\程序用户报告中查看；D.在"测评记录-孕产测评记录”中查看。

5 .下面哪一项不属于产后抑郁的影响因素？（）［单选题］*A社会支持B.文化因素C.基础人格D.政治因素√6 .下面哪一项不属于抑郁"3无”的典型症状？（）［单选题］*A.询B.无望C.无用D.无事√7 .下面哪一项不属于抑郁"3自"的典型症状？（）［单选题］*A启罪B.自杀C启责D启卑√8 .目前围产期抑郁症的筛查时间点无统一标准，本方案推荐的筛查阶段为：（）［多选题］* A首次产前检杳-妊娠20周√B妊娠28周-分娩前√C产后1周√9 .关于项目目标描述正确的是：（）［多选题］*A完善全市孕产妇心理健康状况的筛杳、转诊、干预服务体系，为孕产妇心理健康提供专业服务。

√B全市妇产科医生、妇幼人员、产后访视人员对于孕产妇心理健康筛查与干预技术培训覆盖率≥80%,培训合格率≥90%.√C孕产妇心理健康的筛查率逐年提高，2025年筛查率≥70%,干预率≥80%.√D孕产妇及其家属对心理健康管理知识知晓率≥80%.√10 .知情同意最重要的作用是（）［多选题］*A.消除患者疑惑√B提升数据质量VC.伦理要求√D.增加数据可靠性√11 .《孕产妇心理健康管理专家共识（2019年）》包括以下哪些。

-------《湘雅精神病学》P.330
二、病因
1、 怀孕之后，女人的心思都会变得非常的敏感， 应付能力减退，人际关系方面出现问题。
2、 文化低、未婚、青少年妊娠、心理社会支持 不足。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ3、 家族或个人的抑郁史。 4、 应激强度增加：婚姻不满意，夫妻感情不和，
意外妊娠，两次以上妊娠，对妊娠持矛盾心理。
五、不良后果
易发生青少年的暴力犯罪行为。母亲抑郁， 就很容易让孩子出现攻击性，以及抑郁、焦虑等 精神问题。很多暴力犯罪的青少年，他们的母亲 大都有一个不太愉快的孕产期，都曾遭受过家庭 暴力，婚姻关系在孕产期发生过重大的变故，从 而给孩子造成了很严重的影响。
五、不良后果
孩子在胎儿时期由于母体的不良刺激没有打好身 体的底子，免疫系统遭到损害，出生后会体弱多 病。
《孕产妇心理健康管理专家共识(2019年)》：筛 查频率至少应该在孕早期（13+6周前）、孕中期 （14～27+6周）、孕晚期（28周及以后）和产后 42天分别进行孕产妇心理健康筛查。
六、防治
孕产妇心理减压练习 正念治疗；放松治疗，etc
药物治疗
营养支持治疗
谢
谢

孕早期
8%

孕中期 13%

孕晚期 12%
四、临床表现
情绪上的反常。 兴趣丧失。 孕妇抑郁起来会表现得十分沉默 连续几个月都排斥性生活 偷偷地依赖酒精或药物 有些甚至会出现自杀的念头和行为
五、不良后果
长期抑郁，不光是心理上的压抑，首当其冲受影 响的就是身体机能出现问题。具体表现在：多梦、 易醒、入睡困难等睡眠问题；恶心、呕吐、便秘、 胃胀等消化问题；还有如胸闷口干、尿频、全身 肌肉酸痛等问题。

产后抑郁障碍防治指南的专家共识（全文）一、产后抑郁障碍的概念及流行病学1.概念：产后抑郁障碍（postpartumdepression/puerperal depression，PPD；或postnatal depression，PND）的概念最早由Roland, M. （1950）提出。

随着半个多世纪以来对PPD认识的不断加深，目前认为PPD并不是一个独立的疾病，而是特发于女性产后这一特殊时段的抑郁症（majordepressive disorder, MDD），有时也包括延续到产后或在产后复发的MDD。

对于PPD起病时间的界定，从产后1天至产后12个月都有提及，甚至认为可以发生在产前。

美国精神障碍分类与第四版诊断标准（DSMⅣ）将PPD的起病时间定为产后4周内；但在2013年5月新颁布的DSM5中已取消PPD的概念，取而代之的是围生期抑郁（peripartum depression），特指从妊娠开始至产后4周内发生的MDD。

2.流行病学：由于诊断标准、设计方法、研究时间、抽样方法、样本来源及社会人口学资料等不同，PPD患病率的报道存在很大差异。

流行病学资料显示，西方发达国家PPD的患病率为7％～40％。

亚洲国家PPD患病率为3.5％～63.3％。

我国报道的PPD患病率为1.1％～52.1％，平均为14.7％，与目前国际上比较公认的PPD10％～15％的患病率基本一致。

PPD首次发作后约半数以上会在未来的5年内出现再次发作，有1/3的患者甚至在第1年内再次发作。

而且随着复发次数的增多，复发风险也在加大。

二、产后抑郁障碍发生的危险因素涵盖生物、心理、社会等多方面的危险因素。

相关性最强的因素为既往精神疾病史、阳性家族史、生活事件、社会支持；相关性中等的因素为个体心理因素、婚姻关系；相关性较弱的因素有产科因素、社会经济状况；几乎无相关性的因素有：产妇的年龄、文化层次、妊娠的次数、与配偶关系的时间长短。

孕产妇心理健康管理专家共识（2019年）1、孕产妇心理健康问题的筛查和评估孕产妇心理筛查和评估有助于早期识别孕产妇的心理问题，及时干预或转诊。

目前常用的孕产妇心理筛查量表主要为自评量表，可在医务人员的指导下由孕产妇自行填写完成。

01筛查频率在每次产前或产后检查中，应询问孕产妇的情绪状况，并了解其心理社会风险因素；产后访视应同时关注母亲心理状况及母婴互动情况。

至少应该在孕早期（14周前）、孕中期（14～28周）、孕晚期（28周及以后）和产后42天分别进行孕产妇心理健康筛查。

02常用筛查内容1）妊娠期压力•妊娠期压力评估可以了解妊娠期间特殊压力的来源及其影响程度，并可以动态监测压力变化情况，对于压力评分较高或者持续升高者可以进行干预。

对于中重度以上压力（量表得分≥1.001）或各因子得分指标≥40％者，应予以重点关注。

2）分娩恐惧•分娩恐惧是孕晚期最常见的压力问题，分娩恐惧量表可作为测量孕妇分娩恐惧的有效工具。

3）抑郁•孕产期抑郁推荐使用的筛查量表有爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）、9项患者健康问卷（PHQ-9）、抑郁自评量表（SDS）等，较为常用的是EPDS。

如EPDS评分在13分或以上，或者问题10得分阳性者，需要安排进一步评估；如果评分在10~12之间，应在2~4周内监测并重复测评EPDS。

如果PHQ-9评分大于14分，也提醒关注情绪问题，必要时转诊。

4）焦虑•孕产期焦虑推荐使用的筛查量表有７项广泛性焦虑障碍量表（GAD-7）、焦虑自评量表（SAS）等。

如果GAD-7评分大于14分，或者SAS评分大于60分，建议关注情绪状态，并进一步进行专业评估，必要时转诊。

2、孕产妇心理健康问题的处理01负性情绪的管理适量运动、减压干预、家庭支持、远程干预。

02 精神心理疾病的处理1）轻度至中度抑郁／焦虑•心理健康问题自救、结构化的心理治疗、充实生活、利用社会支持系统、互联网远程心理支持、持续监测2）中度至重度抑郁／焦虑•药物治疗：重度或有严重自杀倾向的妊娠期抑郁患者可以考虑抗抑郁药治疗。

中国妇幼健康研究Chinese Journal of Woman and Child Health Research 第30卷第7期2019年7月Vol.30 No.7Jul.2019［专家论坛］I ［专家简介］郑睿敏.中国疾病预防控制中心妇幼保健中心妇女卫生保健部副主任、副研究员。

社会及学术兼恥：中华预防医学分生殖健康分会常冬、中华预防医学条生殖健庚分条心身健康学组纽长、中华预防g'医学务生殖健康分会不孕不育学组副纽长、屮国妇幼保便协务妇女心理保健专业委9；务常委、中国心理学W 会临床与咨询心理学专业委员会正念学纽委员、中国医药教方协会母嬰使廉管理专业委员会副主任委员、妇幼健展研究会更年期保健专业委员会閘主任委员.承担和参与了妇女健屎领域多项由世界卫生组织、联合国人口丛全、联合国5基金会寻国际令作项B乍卫生计生委、多个学术组织的研兌与.&用项冃.lk .如：n •见病防治工作现况调查研究”“淮河流城出土殳出生缺陷监測项冃””农村妇女西磁检查项目”“农村地区宫颈癌监测项目”"妇幼保健特色专科评审项a ”“生殖健康政策框架研究项目"“促进生育全程服务利用项目”等。

在女性心身健康领域内主持开展的工作包括：“多中心一孕产妇心理状况前瞻性随访研究”“全国妇女心理保 健工作现况调研”"互联网+多中心孕产妇心理课程效果评价研究项目”“更年期女性心身减压干预效果评价研究”“联合国儿童基金会一国家卫生健康委员会青少年健康与发展项目”“中国女性心身健康服务模式多中心研究项目”"孕产期保健规范化技术培训 项目”等。

孕产妇心理健康管理专家共识(2019年)中华预防医学会心身健康学组中国妇幼保健协会妇女心理保健技术学组［摘 要］孕产妇的心理健康对其自身和孩子的身心健康都具有重要意义，加强孕产妇心理保健服务能够有效预防心理问题，提升孕产妇的心理健康水平。

鉴于此，制定该共识以指导孕产期保健卫生专业人员为孕产妇提供心理卫生服务。

3.2筛查频率至少应该在孕早期（13+6周前）、孕中期（14～27+6周）、孕晚期（28周及以后）和产后42天分别进行孕产妇心理健康筛查[6]。孕产期更多次的评估对于产后抑郁发生的预测价值更大。如有临床表现，可在怀孕和产后第一年的任何时间重复评估。电子化筛查工具可以提高筛查效率，并方便孕产妇进行自我评估。
1.5心理保健课程教授孕产妇学习情绪管理、积极赋能、心身减压、自我成长等心理保健技术。结构化的心理保健技术，如简版认知行为治疗，基于正念／静观的孕产妇分娩教育课程等，可以缓解孕产妇的压力，对孕产妇抑郁、焦虑、分娩恐惧等心理问题有预防效果。
2
关注孕产妇心理健康的高危因素
对于具有心理健康高危因素的孕产妇，应给予必要的心理社会支持和咨询指导，帮助其掌握自我心理保健技能。高危因素包括但不限于以下生理和心理社会因素。
1.3生活方式良好的生活方式有助于促进情绪健康，包括均衡的营养、适度的体育锻炼、充足的睡眠等，孕产期保健中应为孕产妇提供至少一次生活方式建议。
1.4家庭支持充分的家庭支持不仅对孕产妇的情绪健康很重要，更有利于家庭和谐和儿童的健康成长，应协助孕产妇伴侣及家庭做好迎接新生命的心理准备，鼓励在孕期和产后进行孕产妇、家庭成员和医务人员之间的三方会谈，共同探讨家庭如何应对孕期及产后常见的问题。
对于具有高危因素的孕产妇，应在备孕和妊娠期间酌情增加心理健康评估的次数。对由于妊娠合并症／并发症入院的患者，住院期间至少完成一次心理健康评估量表的筛查。
3.3常用筛查内容
3.3.1妊娠期压力妊娠期压力评估[7-8]可以了解妊娠期间特殊压力的来源及其影响程度，并可以动态监测压力变化情况，对于压力评分较高或者持续升高者可以进行干预。对于中重度以上压力（量表得分 ≥1.001 ）或各因子得分指标 ≥40%者，应予以重点关注。

苏州市产妇丈夫产后抑郁现状及影响因素调查王秀霞,季彩芳,巢丽红,刘 芹,杨 勇摘要 目的:了解苏州市产妇丈夫产后抑郁(P P D )现状及相关影响因素㊂方法:采用整群抽样加系统抽样方法抽取苏州市5个区县621名产妇丈夫进行问卷调查,采用爱丁堡产后抑郁量表(E d i n b u r g hP o s t n a t a lD e pr e s s i o nS c a l e ,E P D S )评估其抑郁现状,采用产妇丈夫一般情况问卷㊁新生儿一般情况㊁产妇一般情况问卷㊁艾森克人格问卷(E P Q )和社会支持评定量表(S S R S)分析其影响因素㊂结果:以E P D S ȡ10分为界值点,P P D 发生率为19.7%㊂单因素影响因素分析中,12个分类变量(丈夫是否本地人㊁家庭年收入㊁向新生儿发泄情绪冲动㊁产妇婚姻满意度㊁产妇婆媳关系满意度㊁本次有无保胎㊁孕期照顾者㊁孕期对胎儿性别的期待㊁胎次㊁新生儿性别㊁神经质㊁客观支持)有统计学意义;多因素L o g i s t i c 回归分析显示,P P D 影响因素为家庭年收入㊁婆媳关系满意度㊁胎次㊁客观支持㊂结论:苏州市P P D 发生率居于国内中等水平,E P D S 可用于产妇P P D 筛查,最佳界值点为10分;在国家大力实施三孩政策的情形下应对P P D 重点人群和主要影响因素予以高度关注并采取适当的预防与控制措施㊂关键词 丈夫;产后抑郁;影响因素K e yw o r d s p a t e r n a l ;p o s t p a r t u md e p r e s s i o n ;i n f l u e n c i n g f a c t o r s d o i :10.12104/j.i s s n .1674-4748.2023.23.030 围生期抑郁是指从妊娠开始到产后1年内发生的以情绪低落㊁快感缺失为核心症状,伴有兴趣减退㊁注意力下降㊁苦闷㊁沮丧㊁自我评价低等症状的心境疾病,包括妊娠期抑郁和产后抑郁[1-2],涉及人群包括孕产妇及其配偶㊂丈夫产后抑郁(p a t e r n a l p o s t pa r t u m d e pr e s s i o n ,P P D )是围生期抑郁的一种表现形式㊂P P D 主要发生在产褥期,产后1个月内可出现症状,1年内都有发病的可能性㊂国外P P D 发生率为1.2%~25.5%[3-5],国内P P D 发生率为0.8%~56.9%[6-8]㊂产妇产后抑郁对婴儿早期发育有负面影响[9-10],同样,丈夫产后抑郁可能会直接或间接影响孩子的发展[11],且P P D 影响因素和干预措施尚处于研究中㊂为掌握苏州市孕产妇及其配偶围生期抑郁症的流行现状,我们于2017年开始实施 苏州市健康市民 531行动计划 关爱围生期母婴心理健康 项目,对苏州地区围生期抑郁(包括P P D )流行情况及其影响因素进行了调查,以采取适当的措施预防与控制P P D ㊂1 对象与方法1.1 研究对象采用横断面调查研究方法,收集5个抽样点符合纳入标准的新生儿父亲问卷调查资料进行分析㊂纳入标准:苏州户籍或常住苏州满1年以上㊁年龄55岁以下㊁2021年1月1日 2021年12月31日出生新生儿的父亲㊂排除标准:丈夫在新生儿出生前已诊断为抑基金项目 苏州市临床重点病种诊疗技术专项项目,编号:L C Z X 201616;苏州市姑苏卫生人才计划项目,编号:G S W S 2020096,苏州市心境障碍临床医学中心项目,编号:S z l c y x z x 202109;苏州市医学重点扶持学科项目,编号:S Z F C X K 202103㊂作者简介 王秀霞,副主任护师,硕士,单位:215137,苏州市广济医院;季彩芳㊁巢丽红㊁刘芹㊁杨勇(通讯作者)单位:215137,苏州市广济医院㊂引用信息 王秀霞,季彩芳,巢丽红,等.苏州市产妇丈夫产后抑郁现状及影响因素调查[J ].全科护理,2023,21(23):3280-3284.郁症㊁其他精神类疾病㊁重度创伤性疾病㊁个人或者家庭重大变故㊁不配合㊁无法沟通者等㊂1.2 研究方法1.2.1 样本量估算根据文献检索的国内P P D 发生率为0.8%~36.9%,预估本地区发生率为17.9%,以95%的可信度,双侧检验Z α=1.96,发生率P =0.179,容许误差δ=0.03,根据公式n =[Z ɑ2ˑP ˑ(1-P )]/δ计算样本量ȡ658㊂1.2.2 抽样方法采用随机整群加系统抽样方法,在苏州地区东南西北中5个区位㊁每个区位随机抽取1个县㊁每县区随机抽取1个社区卫生服务中心,根据社区卫生服务中心上年度管理的孕产妇数量的10%确定样本量,5个点总样本量不少于658人㊂对抽取到的社区卫生服务中心妇保门诊产后随访时符合纳入标准的对象,按照就诊时间顺序依次编号,编号中末位数为1的均作为调查对象,当调查对象达到该点位管理对象的10%,该点位可结束调查对象的募集㊂1.2.3 调查工具1.2.3.1 爱丁堡产后抑郁量表(E d i n b u r ghP o s t n a t a l D e pr e s s i o nS c a l e ,E P D S ) 因尚无产妇丈夫产后抑郁专用量表,本研究选用爱丁堡产后抑郁量表(E d i n b u r g hP o s t n a t a lD e pr e s s i o n S c a l e ,E P D S )作为筛查工具㊂该量表C r o n b a c h 's α系数为0.81,分半信度为0.78㊂此量表包含乐趣㊁心境㊁自责㊁焦虑㊁恐惧㊁应付能力㊁失眠㊁悲伤㊁哭泣㊁自伤共10个条目,每条目分4个等级,赋值0~3分,0分最轻,3分最重㊂我国于1998年将E P D S 引进汉化,中国‘孕产妇心理健康管理专家共识(2019)“将E P D S 作为孕产期抑郁筛查首选工具[12]㊂本研究将E P D S 用于产妇丈夫抑郁筛查,参照国内外相关研究[13-14],最佳截止分数10用于父亲抑郁症状筛查,可接受敏感性㊃0823㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A u gu s t 2023V o l .21N o .23Copyright ©博看网. All Rights Reserved.(89.5%)和特异性(78.2%)[15]㊂1.2.3.2一般资料产妇丈夫一般资料包括年龄㊁是否本地人㊁居住地㊁是否独生子女㊁教育水平㊁直系亲属有无精神异常史㊁婚姻状态㊁婚姻满意程度㊁是否有向新生儿发泄情绪的冲动㊁居住条件㊁家庭年收入11项;产妇一般资料包括年龄㊁教育水平㊁医疗付费方式㊁是否本地人㊁居住地㊁是否独生子女㊁孕期对胎儿性别的期望㊁孕期合并疾病情况㊁孕期照料者㊁婚姻满意度㊁婆媳关系满意度㊁胎次㊁本次怀孕有无保胎13项;新生儿一般资料包括性别㊁出生情况㊁体重㊁是否伴严重疾病㊁是否住院㊁分娩方式㊁夜间照料者7项㊂1.2.3.3 艾森克人格问卷[15](E y s e n c k P e r s o n a l i t y Q u e s t i o n n a i r e,E P Q)E P Q包括内外向(E)㊁神经质(N)㊁精神质(P)和掩饰性(L)4个维度,共88个条目,分为正向和反向计分两种,正向条目选择 是 计1分,反向条目选择 是 计0分㊂根据受测者在量表上的得分,按照性别和年龄常模换算得出标准T分,得出受测者个性特点㊂1.2.3.4 社会支持评定量表(S o c i a lS u p p o r tR a t i n g S c a l e,S S R S)此量表由肖水源[16]编制,包括主观支持㊁客观支持㊁支持利用度3个维度,共10个条目,其中8个条目为单选题,选项1~4,计1~4分,2道题为多项选择题㊂条目总分为13~70分,评分越高表示社会支持越好㊂本研究量表的C r o n b a c h'sα系数为0.88㊂1.2.4调查方法本调查为横断面调查,由抽样的5所社区中心妇保门诊10名医务人员培训合格后承担调查任务㊂刘颖等[17]综合多项国内外E P D S应用研究成果,E P D S 应用于产后抑郁调查的常见时间点在产后1周㊁产后6~8周;M e t a分析表明,国际范围内男性产后抑郁一般在产后3~6个月相对较高[18]㊂本项目把调查时间点设定在产后30~100d对产妇丈夫进行调查㊂对纳入研究对象的产妇及产妇丈夫进行面对面调查,问卷当场收回,所有问卷经课题组质控后合格问卷双人录入㊂1.3统计学方法采用S P S S21.0软件进行数据录入及分析㊂符合正态分布的定量资料采用均数ʃ标准差(xʃs)表示,定性资料采用人数㊁百分比(%)表示㊂单因素分析中以E P D S得分ȡ10分(定义为P P D)为因变量,以31个分类变量为自变量进行单因素分析;8个连续变量(定量资料)采用t检验㊂单因素分析中有统计学意义的因素纳入多因素L o g i s t i c回归分析㊂以P<0.05为差异有统计学意义㊂2结果2.1研究对象一般资料2.1.1问卷回收5个调查点所在辖区2021年在苏州本地分娩产妇6567人,门诊随访产妇6292人(95.8%),629名产妇及其丈夫接受调查,回收问卷629份,合格问卷621份,姑苏区(市区)㊁昆山(东)㊁吴江(南)㊁高新区(西)㊁常熟(北)分别回收合格问卷151㊁107㊁121㊁125㊁117份㊂2.1.2调查时间点产后42d获得536份(86.3%),在产后30d获得65份(10.5%),在产后3个月获得20份(3.2%)㊂2.1.3产妇丈夫一般特征年龄21~53(31.81ʃ4.63)岁;是否本地人:是305人,否316人;居住地:城区265人,镇区133人,农村223人;是否独生子女:是340人,否281人;教育水平:研究生65人,本科284人,专科147人,高中107人,小学18人;直系亲属有无精神异常史:有29人,无592人;婚姻状态:初婚591人,非初婚30人;婚姻满意程度:极其满意188人,非常满意267人,满意23人,一般126人,不满意10人,非常不满意4人,极其不满意3人;是否有向新生儿发泄情绪的冲动:有600人,没有21人;居住条件:租房住116人,自有住房494人,其他11人;家庭年收入:50万元以上33人,30万~50万元188人,15万~<30万元314人,5万~< 15万元57人,5万元以下29人㊂2.1.4产妇一般特征年龄20~43(25.27ʃ4.13)岁;教育水平:研究生57人,本科253人,专科174人,高中135人,小学2人;医疗付费方式:医保520人,自费97人,其他4人;是否本地人:是208人,否413人;居住地:城市241人,乡镇151人,农村229人;是否独生子女:是303人,否318人;孕期对胎儿性别的期望:期望为男孩16人,期望为女孩42人,无所谓563人;孕期合并疾病情况:无合并疾病586人,合并糖尿病28人,合并妊娠高血压3人,合并其他疾病4人;孕期照顾者:丈夫507人,父母46人,公婆51人,保姆6人,自我照顾11人;婚姻满意度:极其满意118人,非常满意265人,满意59人,一般158人,不满意14人,非常不满意7人,极其不满意0人;婆媳关系满意度:极其满意88人,非常满意218人,满意63人,一般218人,不满意15人,非常不满意11人,极其不满意8人;胎次:首孩291人,二孩303人,三孩27人;本次怀孕有无保胎:有193人,无428人㊂2.1.5新生儿一般特征621名新生儿(单胎),男324人,女297人;出生情况:早产17人,正常产603人,过期产1人;自然分娩413人,剖宫产206人,其他助产2人;健康状况:正常体重596人,低体重儿11人,巨大儿14人;伴严重新生儿疾病(窒息㊁中重度先天性疾病等)9人,无严重疾病612人;出生后至调查日期间有住院3人,曾患1次及以上疾病但未住院11人,无疾病607人;夜间照料者:产妇本人124人,夫妻177人,父母89人,公婆㊃1823㊃全科护理2023年8月第21卷第23期Copyright©博看网. All Rights Reserved.80人,保姆78人,父亲29人,多人44人㊂2.2 P P D情况2.2.1总体P P D情况将E P D S得分ȡ10分为丈夫可能有P P D,本次调查中E P D S得分ȡ10分122人,占19.7%㊂2.2.2不同区域P P D情况姑苏区(市区)㊁昆山(东)㊁吴江(南)㊁高新区(西)㊁常熟(北)E P D S得分ȡ10分占比分别为19.2%(29/151)㊁19.6%(21/107)㊁20.7%(25/121)㊁19.2%(24/125), 19.7%(23/117),5组间P P D发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.282,P=0.995)㊂2.2.3不同调查时间点P P D情况调查时间点为产后30d㊁产后42d㊁产后3个月的E P D S得分ȡ10分占比分别为18.5%(12/65)㊁19.8% (106/536)㊁20.0%(4/20),E P D S得分ȡ10分的占比呈现随时间延长逐渐增高的趋势,但3组间P P D发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.024,P=0.975)㊂2.3 P P D影响因素分析因本研究中不同区域㊁不同调查时间点所获得的数据,各组间P P D发生率比较差异无统计学意义,因此对数据合并后并进行影响因素分析㊂2.3.1单因素分析以E P D Sȡ10分为因变量,以31个分类变量和8个连续变量为自变量进行单因素分析㊂结果提示,31个分类变量中10个变量有统计学意义,见表1;8个连续变量中2个有统计学意义,见表2㊂表1 P P D分类变量单因素分析结果(n=621)项目无抑郁(n=499)有抑郁(n=122)χ2值P个人因素是否本地人是2762921.431<0.001否22393家庭年收入50万元以上161730万~50万元1592915万~<30万元2565817.9240.0035万~<15万元46115万以下元227向新生儿发泄情绪冲动有4811194.1180.044无183产妇因素婚姻满意度极其不满意00非常不满意52不满意104一般1253318.8340.002满意4613非常满意20758极其满意10612本次有无保胎有160338.0400.016无33989婆媳关系满意度极其满意7018非常满意17741满意4914一般1793917.2740.003不满意105非常不满意83极其不满意62孕期照顾者丈夫43572父母2521公婆302111.2600.024保姆33无65孕期对胎儿性别期望男106女29136.8440.018无所谓460103胎次首孩24843二孩2485516.7360.006三孩324新生儿因素性别男237874.1290.043女26235㊃2823㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G A u g u s t2023V o l.21N o.23Copyright©博看网. All Rights Reserved.表2 P P D连续变量的单因素分析(xʃs)单位:分项目无抑郁(n=499)有抑郁(n=122)t值P内外向31.49ʃ4.2432.31ʃ3.20-0.6590.144神经质35.52ʃ6.6339.08ʃ4.65-5.0760.030精神质35.25ʃ2.2737.00ʃ3.32-0.7690.089掩饰性30.60ʃ4.1233.30ʃ4.60-1.9000.698社会支持总分49.22ʃ5.8443.00ʃ7.800.2730.658客观支持17.33ʃ2.599.69ʃ1.1110.4090.003主观支持25.97ʃ3.7021.00ʃ4.320.2220.632支持利用度8.46ʃ2.188.03ʃ1.700.7870.084 2.3.2多因素分析将单因素分析中有统计学意义的12个因素纳入多因素L o g i s t i c回归分析,神经质㊁客观支持按原值输入,其余自变量及赋值分别为:丈夫是否本地人(是=1,否=2);家庭年收入(50万元以上=1,30万~50万元=2, 15万~<30万元=3,5万~<15万元=4,5万元以下=5);丈夫曾有向宝宝发泄情绪的冲动(有=1,无= 2);产妇婚姻满意度/婆媳关系(极其不满意=1,非常不满意=2,不满意=3,一般=4,满意=5,非常满意= 6,极其满意=7);本次有无保胎(有=1,无=2);孕期照顾者(丈夫=1,父母=2,公婆=3,保姆=4,无=5);孕期对胎儿性别的期待(男=1,女=2,无所谓=3);胎次(首孩=1,二孩=2,三孩=3);新生儿性别(男=1,女=2)㊂采用多因素L o g i s t i c回归分析方法,纳入标准为0.05,剔除标准为0.10;多因素回归分析显示有独立统计学意义的变量有4个,分别为家庭年收入㊁婆媳关系满意度㊁胎次㊁客观支持㊂见表3㊂表3 P P D多因素非条件L o g i s t i c回归分析结果变量W a l dχ2值P O R值95%C I 家庭年收入4.7870.6361.42[0.98,2.05]婆媳关系满意度5.4440.0200.75[0.59,0.96]胎次7.6280.0064.50[1.55,13.08]客观支持5.8920.0260.60[0.29,1.01] 3讨论3.1产妇P P D流行现状苏州地区抽样调查产后30~100dP P D发生率为19.7%,与采用同一界值点的广州某产后诊所产后6个月内P P D发生率24.1%[13]比较,本研究筛查时间点偏早,可能尚未进入P P D3~6个月的发病高峰期[19]㊂有学者应用E P D S对192名新生儿父亲产后抑郁进行筛查,在产后7周采用同一界值点筛查P P D 发生率10.0%,因本研究中筛查时间点81.5%集中在产后42d左右,故2项研究结果具有一定可比性,本研究P P D发生率高于牛津大学报道结果[14]㊂因界值点和调查时间不同,国内其他研究显示P P D发生率为0.8%~56.9%[6-8],国外部分研究显示P P D发生率为1.2%~25.5%[3-5],可作为一定的参考㊂基于本调查近1/5新生儿父亲在产后30~100d内有产后抑郁症状,且随着新生儿出生后3~6个月进入P P D高发期[20],而P P D会直接或间接影响孩子发展[11]㊂因此,家庭㊁社区心理支持组织㊁妇产科和儿科医务工作者,要在新生儿出生后的0~1岁系统保健管理中,在规范做好产妇产后抑郁预防和干预同时高度关注丈夫产后抑郁的筛查和干预㊂3.2 P P D影响因素分析与建议多因素L o g i s t i c回顾模型显示有独立统计学意义的变量分别为家庭年收入㊁妻子对现在婆媳关系满意度㊁胎次㊁客观支持㊂3.2.1家庭收入本研究结果显示,家庭收入是影响新生儿父亲P P D的独立影响因素(O R=1.42),随着家庭收入提高P P D发生率升高㊂与陈淼等[19]对南京市孕早期孕妇抑郁状况调查中家庭收入对抑郁的影响结果一致㊂苏州作为准一线城市,经济发达,中等收入群体占比较高,但住房㊁交通㊁教育成本高,与低收入人群相比,中等收入人群追求更高的品质生活,承担的社会负担和金融风险较高,主观认同感较低,容易陷入中等收入陷阱;高收入群体可能面临更大的工作压力,导致中等收入和高收入群体产妇P P D的比例要高于低收入群体㊂张璇等[21]发现高收入㊁高学历群体存在自评健康陷阱效应,即居民收入水平越高自评健康状况越好,教育水平越高自评健康状况越好,但既是高收入又是高学历的群体,自评健康状况却较低,该现象在国内经济发达地区尤为明显㊂由于E P D S评分依靠受试者主观自我体验,本研究结果可能亦受该效应影响,在产后保健门诊医护人员如能进一步结合自评与他评量表筛查,将更有利于评价结果的准确性㊂3.2.2胎次胎次与P P D具有更高的关联强度(O R=4.50),本次调查中二孩和三孩之和占比(53.1%)超过一孩(46.9%),说明新的生育政策在苏州市取得良好成效,有利于苏州市人口结构优化,减缓老龄化速度㊂但多孩家庭父亲P P D发生率高于单孩家庭父亲(χ2=17.736, P=0.006),这与多孩家庭养育成本增加㊁照料负担加重㊁居住条件更显拥挤㊁家庭情感分配更复杂㊁各种应激负性事件概率增加等密切相关㊂作为家庭主要成员的产妇丈夫,如在生育多孩情况下其P P D发生率得不到有效控制,会造成家庭关系紧张和新生儿养育环境恶化,对有多孩生育意愿的人群带来负面影响,干扰国家三孩生育政策实施效果㊂因此,建议政府出台多孩生育家庭的扶持政策,尤其是卫生保健方面的扶持政策要尽快强有力实施,让产妇㊁配偶以及其他家庭照护者及时获得心理健康干预服务㊂3.2.3婆媳关系满意度㊃3823㊃全科护理2023年8月第21卷第23期Copyright©博看网. All Rights Reserved.本研究结果显示,婆媳关系满意度是影响新生儿父亲P P D的独立影响因素,妻子对婆媳关系不满意,造成家庭关系紧张,作为夹在母亲和妻子中间的新生儿父亲,面对亲人之间矛盾调解者这一角色,成为负面情绪的主要承接者,而且往往成为妻子发泄情绪的主要对象,在家庭新增人口后家庭关系重构的磨合期,这种负性刺激会加快丈夫产后抑郁的发生[22]㊂因此,要积极倡导文明家风和社区调停,发挥社会心理服务体系在家庭建设中的作用,发展第三方志愿组织,动员居住在本社区的医务人员尤其是护理人员参与,及时化解家庭矛盾㊂3.2.4客观社会支持本研究结果显示,社会支持量表中客观社会支持维度得分与P P D发生率呈负相关(O R=0.60),随着客观社会支持得分增高P P D发生率降低,这个结果与赖敏华等[23-25]研究结果一致;研究中提出,缺乏社会支持以及狭隘的人际关系是产妇丈夫发生P P D的重要因素[26],缺乏家庭支持对P P D有促发作用,家庭支持是客观社会支持的一部分,缺乏家庭支持㊁家庭矛盾是导致丈夫发生P P D的重要原因㊂新生儿出生后对产妇提出了更高的要求,除抚养新生儿需要足够的经济基础,配偶的产后抑郁高发性㊁婆媳关系的复杂性等家庭关系都可促发产妇P P D的发生㊂社会支持量表中主观支持和支持利用度2个维度未进入回归模型,可能与中国传统男性比较担当㊁主观承受力较强㊁善于整合各种资源为所用有关㊂所以,应注意评估产妇丈夫的客观社会条件,针对较弱的社会支持群体给予重点关注和干预㊂4小结E P D S应用于产妇P P D筛查且界值点为10分是可行的㊂尽管P P D尚未成为重大公共卫生问题,但为更好落实国家三孩政策,建议各级政府㊁社会组织和医疗卫生机构㊁医务人员和社会工作者应针对各项影响因素有针对性地采取有效干预措施,给予该群体更多的理解和关注㊁开展积极心理调适和角色转换㊂本研究为横断面抽样调查,存在一定局限性,如采取队列研究,更适合P P D患病规律及其危险因素和因果关系的判断㊂参考文献:[1] G O L D S T E I NZ,R O S E N B,H OW L E T T A,e ta l.I n t e r v e n t i o n sf o r p a t e r n a l p e r i n a t a l d e p r e s s i o n:as y s t e m a t i cr e v i e w[J].J o u r n a lo fA f f e c t i v eD i s o r d e r s,2020,265(3):505-510.[2]吴佳艳.围产期抑郁障碍的自然转归及影响因素研究[D].杭州:浙江大学,2016.[3] R A O W W,Z HU X M,Z O N G Q Q,e ta l.P r e v a l e n c eo f p r e n a t a la n d p o s t p a r t u m d e p r e s s i o ni n f a t h e r s:a c o m p r e h e n s i v e m e t a-a n a l y s i s o f ob s e r v a t i o n a l s u r v e y s[J].J o u r n a l o f A f f ec t i v eD i s o r d e r s,2020,263:491-499.[4] K O H Y W,C HU ICY,T A N GCS,e t a l.T h e p r e v a l e n c e a n d r i s kf a c t o r s o f p a t e r n a l d e p r e s s i o n f r o m t h e a n t e n a t a l t o t h ep o s t p a r t u m p e r i o da n dt h er e l a t i o n s h i p sb e t w e e na n-t e n a t a la n d p o s t p a r t u m d e p r e s s i o n a m o n g f a t h e r s i n H o n g K o n g[J].D e p r e s s i o nR e s e a r c ha n dT r e a t m e n t,2014,2014:127632.[5] WA N G D,L I Y L,Q I U D,e ta l.F a c t o r si n f l u e n c i n g p a t e r n a lp o s t p a r t u md e p r e s s i o n:a s y s t e m a t i c r e v i e wa n dm e t a-a n a l y s i s[J].J o u r n a l o fA f f e c t i v eD i s o r d e r s,2021,293:51-63.[6]路妍妍,张静,朴丽,等.N I C U早产儿父亲疾病不确定感与产后抑郁的相关性研究[J].中华现代护理杂志,2016,22(25):3623-3625.[7]罗丽波,王培红,邓六六,等.产褥期新生儿父亲产后抑郁发生现状及影响因素研究[J].护理学杂志,2017,32(4):84-87. 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·论著·剖宫产产妇唾液、血浆中催产素水平与产后抑郁的相关性王江珊　魏燕　于媛作者单位：１０００４８北京，解放军总医院第六医学中心妇产科通信作者：魏燕（ｓｗａｌｌｏｗ＿０８＠１６３．ｃｏｍ）【摘要】　目的　探讨剖宫产产妇唾液、血浆中催产素水平与产后抑郁的关系。

方法选取２０２０年５月至２０２１年１０月在本院３２７名剖宫产产妇为研究对象。

根据术后４２ｄ爱丁堡产后抑郁量表（ＥＰＤＳ）评分分为抑郁组（ＥＰＤＳ评分≥１３分）、非抑郁组（ＥＰＤＳ评分＜１３分），比较两组临床资料及产前１ｄ的唾液、血浆催产素水平；分析唾液、血浆催产素水平对产后抑郁的影响及其预测价值。

结果最终随访到３２２名产妇，其中４３例（１３ ３％）发生产后抑郁，产后抑郁产妇ＥＰＤＳ评分１３～２３分，平均（１６ ３±２ ６）分。

Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归显示：唾液催产素（ＯＲ＝０ ７６８，９５％ＣＩ＝０ ６８７～０ ８５９）、血浆催产素（ＯＲ＝０ ９８４，９５％ＣＩ＝０ ９７６～０ ９９２）是剖宫产产妇产后抑郁的保护因素（Ｐ＜０ ０５）。

ＲＯＣ曲线显示：唾液水平预测产后抑郁的ＡＵＣ为０ ７４５（９５％ＣＩ＝０ ６６６～０ ８２５）、敏感度７４ ４％、特异度６５ ９％；血浆催产素水平预测产后抑郁的ＡＵＣ为０ ７６４（９５％ＣＩ＝０ ６９４～０ ８３３），敏感度为７２ １％，特异度为７３ ８％。

Ｐｅａｒｓｏｎ相关性显示：产后抑郁产妇唾液、血浆催产素水平与ＥＰＤＳ评分均呈负相关（ｒ＝－０ ５５０、ｒ＝－０ ５１８，Ｐ＜０ ０５）。

结论产前唾液、血浆催产素水平与剖宫产产妇产后抑郁ＥＰＤＳ评分相关，是产后抑郁的保护因素，且对产后抑郁具有预测价值。

【关键词】　剖宫产；　产后抑郁；　催产素【中图分类号】　Ｒ１７；Ｒ７１ 产后抑郁是产妇在无精神障碍病史背景下于产后４２ｄ内首次发生以沮丧、心境低落、哭泣等临床表现为特征的精神障碍，重者出现幻觉、甚至自杀，危害产妇健康及婴儿发育［１］。