便秘的鉴别诊断

奶牛便秘症状鉴别诊断排粪次数减少或粪便过于干燥、坚硬、积滞不易排出均称为便秘。

严重的便秘常使肠管闭塞不通，导致肠阻塞。

便秘时间愈久，治疗也愈困难，严重的可发生自体中毒或继发其它疾病而使病情恶化。

对奶牛便秘症状的鉴别诊断在兽医临床诊断过程中具有重要意义。

1 病因及机理各种因素使胃肠运动减弱时，胃肠内容物停留时间延长，由于增加了吸收液体的时间，粪便干硬而量少，引起便秘。

便秘发生原因主要包括以下几不中。

1.1 日粮中粗纤维饲料不足或过多及饮水因素日粮中不仅需要碳水化合物、蛋白质、脂肪、矿物质和维生素，而且需要半纤维素、木质素等粗纤维。

这些粗纤维不会被消化而使粪便体积增加，成为对肠道运动的有效机械性刺激。

长期饲喂单纯的粉状饲料就会引起便秘。

此外，粗纤维具有亲水性，能在肠道内保持水分，从而避免粪便过于干燥。

此外，结肠细菌的纤维素酶部分地消化纤维素、半纤维素，形成有轻微导泻作用的挥发性脂肪酸;纤维素还可保留一部分胆酸盐于结肠内，使胆酸衍化为脱氧胆酸，影响结肠的水与电解质吸收，使粪便软化，另一方面，经常喂给大量难于消化的粗饲料，这些粗纤维刺激胃肠道感受器，初期可使胃肠蠕动的兴奋性增高，而当刺激因子持久存在时，兴奋性随之减弱，使肠内粪便滞留。

充足的饮水量是保障家畜正常消化的必要条件。

饮水不足时，消化液分泌减少，胃肠蠕动减弱，食物在胃肠内得不到充分消化，就逐渐停滞而发生便秘。

经常给予含泥沙的饮水亦可造成便秘。

1.2 胃肠道疾病急性卡他或慢性卡他时，由于消化液分泌减少或胃肠蠕动减慢，排便迟滞，粪球干小，表面附有粘液。

慢性肠卡他时，当肠机能处于兴奋性减弱状态，也会发生便秘。

胃扩张、小肠积食、大肠阻塞、瓣胃阻塞、真胃阻塞、结肠阻塞以及肠变位等，病变前部的胃肠内容物不能后送，胃肠蠕动减弱，出现排粪减少，粪便干硬等现象。

1.3 药物及毒物的作用含鞣质的物质（鞣酸、鞣酸蛋白、青杠叶中毒等）、铋制剂（次硝酸铋等），阿托品类药物中毒（茄、阿托品、莨），这些具有收敛作用和能阻断节后胆碱能神经所支配的效应器中乙酰胆碱受体的物质，均可引起肠蠕动弛缓而发生便秘。

流行病学
便秘在老年人群中十分常见，随着年龄的增长，患病率逐渐 上升。老年人便秘的患病率约为15%～30%，长期卧床的老 年患者可高达80%。女性多于男性，男女之比为1:1.5～3.0。
老年人便秘特点与危害
特点
老年人便秘多表现为排便费力、排便时间延长、粪便干结、便后不尽感等。此外，老年人常合并多种慢性疾病， 如高血压、冠心病、糖尿病等，使得便秘症状更加复杂。
肛门括约肌收缩不协调，导致排便困 难。
直肠感觉功能减退
直肠对粪便的刺激不敏感，使得粪便 在直肠内停留过久，水分被吸收，导 致便秘。
器质性便秘
01
02
03
肠道疾病
如肠道肿瘤、炎症性肠病 等，可引起肠腔狭窄或梗 阻，导致便秘。
神经系统疾病
如帕金森病、脊髓损伤等 ，可影响肠道神经系统， 导致肠道蠕动减弱和便秘 。
03
鉴别诊断要点
与其他疾病相鉴别
肠道肿瘤
老年人便秘可能与肠道肿 瘤有关，需通过肠镜、CT 等检查手段进行排查。
肠梗阻
肠梗阻也可能导致便秘症 状，需通过腹部X线平片、 CT等检查进行鉴别。
结肠炎
结肠炎患者可能出现便秘 与腹泻交替的症状，需通 过肠镜、粪便常规等检查 手段进行鉴别。
与生活习惯相鉴别
危害
老年人便秘可引起腹胀、腹痛、食欲不振、睡眠不安等症状，严重影响生活质量。长期便秘还可导致痔疮、肛裂 、直肠脱垂等并发症，甚至诱发心脑血管疾病，如心绞痛、心肌梗死、脑卒中等。因此，对老年人便秘应给予足 够重视，及时诊断和治疗。
02
病因诊断
功能性便秘
结肠传输延缓
肛门括约肌功能失调
老年人结肠蠕动减弱，导致粪便在结 肠内停留时间过长，水分被过度吸收 ，造成便秘。

便秘的鉴别诊断关键在于区分：1.继发性便秘2.特发性便秘3.功能性便秘《继发性便秘》例如代谢性、神经性性、肌肉性、药物性、机械性。

1999年，世界卫生组织--肛肠协会制定了“功能性便秘的罗马标准Ⅱ”，在过去的12个月内，至少有12周（不必连续）发生以下一项或者两项的情况：1. 1/4以上的排便有排便不尽感；2. 1/4以上的排便有排便紧迫感；3. 1/4以上的排便干结或坚硬；4. 1/4以上的排便肛门直肠有梗阻和阻塞感；5. 1/4以上的排便者需要额外帮助（如手指抠挖、盆底按摩）；6. 每周排便＜3次，没有排稀溏便现象且不足以诊断肠易激综合症。

一、器质性便秘是继发性便秘的继续，其病因如下：内分泌与代谢性疾病，如糖尿病，卟啉病使胃肠神经功能和平滑肌损害；甲状旁腺功能亢进，低钾血症致肠平滑肌应激性减退；甲状腺功能减退，低钾血症致肠平滑肌张力缺乏；慢性铅中毒常有平滑肌痉挛等。

二、医源性便秘尤其是药物性便秘需要更多的重视，包括抗胆碱药，如利眠宁，颠茄；作用于中枢神经系统或肠神经系统的药物如阿片；抗震颤性麻痹药物、精神抑制药物等。

三、食物因素性便秘如果食物过于精细或者缺乏残渣和纤维素，以致对直肠、结肠刺激减少。

大众越来越多的意识到这个问题。

脊源性疾病脊(椎)源性疾病包括1颈源性疾病2胸源性疾病3腰源性疾病等,它不但包括各种颈.胸.腰椎的骨伤疾患,更主要包括脊神经受压后,引起的脏腑.系统等各种疑难杂病.中医理论为督脉气血运行不畅--痹症,督脉主一身之阳气,阳为功能,主调各脏腑和系统的功能.运用此理论不但可以立竿见影地治疗各种颈椎病和腰腿痛,而且可以治疗各种疑难杂病.造成脊源性疾病的原因是什么？引起脊柱相关疾病的原因多种多样，各种病因作用于脊柱，导致脊柱及其相关脏腑的功能异常，产生疾病。

由于脊柱特殊的解剖结构和生理功能，人们所处的环境地点不同，人体体质因素、致伤外力、感邪程度等的差异，就产生了人体对各种病因反映的特殊性。

每周排便少于三次；排便困难；排便时间延长；排出大便干结、数量 少；排便后仍有粪便未排尽的感觉；可有下腹胀痛、食欲减退、疲 乏无力、头晕、烦躁、焦虑、失眠、等症状。 部分患者可出现肝门疼痛、肛裂、痔疮和肛乳头炎。 常可在左下腹乙状结肠部位触及条索状肿物。
便秘的临床表现
诊断与鉴别

凡有排便困难费力、排便次数减少、粪便干结、量少，可以诊断为 便秘。
Q &A
提OUR ATTENTION
2.药物治疗
慢性腹泻以膨胀性泻剂为主，不可长期使用刺激性泻剂； 长期慢性便秘，特别是有粪便嵌顿可用灌肠法； 急性便秘可选择盐性泻剂、渗透性泻剂、润滑性泻剂，时间不超过一 周
2.药物治疗 （2）促动力药 莫沙比利及伊托必利 机制：刺激肠肌间神经元，促进胃肠平滑肌蠕动，促进大肠和小肠运 转，对慢传输性便秘有效，可长期间歇使用。
便
秘
便秘？
便秘(constipation)是指排便困难或费力、排便次数减少、粪便干 结量少。 排便次数减少：一周内大便次数少于2～3次，或者2～3天才大便1 次，但有少数人平素一贯是2～3天才大便1次，且大便性状正常，此 种情况不应认为是便秘；对同一人而言，如大便由每天1次或每2天1次 变为2天以上或更长时间始大便1次时，应视为便秘。
3.结肠传输试验
诊断与鉴别

其他辅助检查
4.排粪造影检查
模拟排便过程中，通过钡剂灌肠，了解肛门、直肠、盆底在排便时 动静态变化，用于出口型梗阻便秘的诊断，如直肠前突、盆底失迟缓。
5.肛管直肠压力测定
利用压力测定装置置入直肠内，令肛门收缩和放松，检查肛门内外 括约肌、盆底、直肠功能及协调，可用于分辨出口梗阻型便秘的类型。
（3）生物反馈疗法
通过测压和肌电设备使患者直观的感知其排便的盆底肌的功能状态， “意会”在排便时如何放松盆底肌，同时增加腹内压实现排便的疗法。 对部分直肠、肛门盆底肌功能紊乱的便秘有效。

中国慢性便秘诊治指南为防治慢性便 秘提供了全面的策略和方法，有助于 推动防治工作的开展。
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提高临床医生对慢性便秘的认识水平
慢性便秘是一种常见病，其发病 率较高，对患者的生活质量影响
较大。
临床医生对慢性便秘的认识水平 参差不齐，导致诊疗效果不佳。
中国慢性便秘诊治指南为临床医 生提供了系统、全面的慢性便秘 诊疗知识，有助于提高认识水平
。
规范临床诊疗行为，提高治疗效果
慢性便秘的诊疗涉及多个学科 ，容易出现跨学科诊疗的混乱 。
注意事项
在康复训练过程中，要注意观察患者反应，及时调整训练方案，避免过度疲劳和损伤。
患者自我管理与随访计划制定
自我管理
患者应学会自我管理，包括饮食调整、排便习惯改善、心理调适等方面。
随访计划
医生应为患者制定随访计划，定期了解患者病情变化，及时调整治疗方案，确保治疗效果。
05
中国慢性便秘诊治指南的意义 与价值
对病因进行治疗。
02
治疗原则
根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、非药物
治疗、病因治疗等。
03
方法选择
对于功能性便秘，可以通过调整饮食、增加运动等方法改善症状；对于
药物性便秘，可以调整药物或停药；对于器质性便秘，需要针对病因进
行治疗。
04
慢性便秘的预防与康复指导
预防措施及建议
01
中国慢性便秘诊治指南
汇报人： 2023-12-13
目录
• 慢性便秘概述 • 慢性便秘的评估与诊断 • 慢性便秘的治疗原则与方法 • 慢性便秘的预防与康复指导 • 中国慢性便秘诊治指南的意义
与价值
01

治法：
温阳通便。
方药：
济川煎
肉苁蓉、牛膝、肉桂
壳
温补肾阳
火麻仁、当归、升麻、 泽泻、枳
润肠通便
加减：
➢①若老人虚冷便秘.，可用半硫丸。 ➢②脾阳不足，阴寒冷积，可用温脾汤。 ➢③肾阳不足，尚可用肾气丸。 ➢还可辨证选用理中丸、四神丸、右归丸
等。
临床常用中成药： ➢六味安消胶囊 ➢苁蓉通便口服液 ➢便秘通 ➢通泰胶囊 ➢果导片 ➢开塞露 ➢大黄苏打片 ➢牛黄解毒片
关
辨证论治
一、辨证要点：
寒结、气滞 。 主要是辩虚实
阴、阳亏虚 。
燥热、 气、血、
二、治疗原则
基本治疗原则：实则通泻，虚则润补。
通导
泻热、温散、
顺气。 审证求因，审因论治
血、益气温阳
滋阴养
注意事项：
不可滥用通便之品，首先应排除泻 下禁忌症。同时应防止损伤正气，或 使患者对泻下药物产生依赖性。
分证论治
滞血瘀者，可加桃仁、红花、赤芍之类活 血化瘀。
（二）虚秘 1．气虚 主证：有便意，努挣乏力，难以排出。 兼次症：乏力、汗出、气短、面色无 舌华象、：懒质淡言胖。、齿痕，苔薄白。
脉象：细弱。
治法：
补气健脾，润肠通便
方药：
黄芪汤加减
黄芪、党参、白术 火麻仁、蜂蜜
补益脾肺
润肠通便
加减：
➢气虚较甚，可加人参、白术。 ➢若排便困难，腹部坠胀者，可合用补中益气汤升
范畴
功能性便秘、肠道易激综合 征、
肠炎恢复期、直肠及肛门疾 病、
内分泌及代谢疾病、肌力减 退。
病因病机
1．肠胃积热
➢素体阳盛
➢饮酒过多 ➢过食辛辣
热毒内盛

便秘鉴别诊断（一）习惯性便秘病史中一般有偏食不吃蔬菜或饮食过于精细的习惯或自幼未养成按时排便的习惯厕所不方便或工作环境对排便不便情绪紧张对习惯性便秘也有影响体格检查X线造影或肠镜检查未发现器质性病变可诊断为习惯性便秘（二）肠易激综合征肠易激综合征临床上有三种表现类型：①结肠痉挛主要引起慢性腹痛和便秘；②慢性间断性无痛性水泻；③便秘与腹泻交替伴有便秘的肠易激综合征的临床特征有：①慢性腹痛伴便秘或腹泻便秘交替出现；②患者在乙状结肠区常有间歇性腹绞痛在排气或排便后缓解；③体格检查可在左下腹们及充满粪便和痉挛的乙状结肠有轻压痛肛门指检直肠壶腹部无粪块；④患者常伴烧心腹胀腰背酸痛软弱无力头晕心悸等症状。

诊断要点：①具有上述临床特点；②X线钡剂造影或肠镜检查无阳性发现或仅有乙状结肠痉挛；除外其他原因引起的便秘；③在左下腹们及肿块应与结肠癌相鉴别采用灌肠或其他方法令患者排便排便后肿块消失其肿块为干结的粪便（三）泻药性肠病泻药性肠病是指患者由于便秘或直肠肛门病变造成排便困难，患者为了排便通畅开始应用泻药，长期应用造成排便对泻药的依赖性称为泻药性肠病诊断要点：①患者有因便秘或排便困难长期频繁应用泻药史；②除外内分泌直肠肛门等器质性便秘可考虑为泻药性肠病如没有服药史不能诊断泻药性肠病（四）大肠癌大肠癌包括结肠和直肠癌有资料表明大肠癌l/3以上在直肠2/3的癌肿在直肠和乙状结肠1主要临床特点①大肠癌的早期症状不明显，排便习惯的改变，如便秘或腹泻或两者交替，可能是大肠癌的早期表现；②便血尤其是排便后出血是大肠癌常见的症状；③可有腹部持续性的隐痛便秘与里急后重常同时存在；④浸润型大肠癌易发生肠梗阻；⑤腹部检查和肛门指检有时可触及肿物2诊断依据①40岁以上的患者有以上的临床表现；②便潜血持续阳性而无胃病证据；③腹部检查沿结肠部或直肛检查发现肿块1④癌胚抗原可升高但无特异性；⑤钡剂造影及肠镜检查是诊断结肠癌的重要手段（五）巨结肠巨结肠（megacolon）是指结肠显著扩张，伴有严重便秘或顽固性便秘，可发生于任何年龄。

➢中度则介于两者之间。
便秘的相关检查
➢ 体格检查 全身疾病体征， 腹部体征 肛门指诊：
➢ 实验室检查 大便常规及潜血；血常规；血糖；电解质；甲状腺 功能
➢器械检查
便秘的相关检查
内镜
年龄50岁以上；
伴有贫血、腹痛或腹胀；
便血或大便潜血阳性；
有结肠癌的家族史；
以前从未进行过结肠癌或结肠炎的筛查
➢器械检查 钡灌肠
便秘的病因及发病机理
▪ 继发性便秘
➢ 内分泌和代谢疾病 糖尿病、甲减、全垂体功能减低、甲旁 亢、卟啉病、嗜铬细胞瘤
➢ 电解质紊乱 高钙血症、低钾血症
便秘的病因及发病机理
▪ 继发性便秘 ➢ 神经系统疾病
脊柱损伤、马尾肿瘤、腰椎间盘疾病、 脊柱结核、多发硬化症、帕金森氏病、 中风、脑肿瘤
自主神经疾病、神经纤维瘤、神经节瘤 ➢ 肠神经系统疾病
便秘
根据便秘特点 经验治疗1~2周
便意少，便次少 排便艰难 排便不畅 IBS便秘型
病史，报警症象，>40岁疑器质病变， 体检，肛门指检
粪检，血生化 结肠镜、钡灌肠
非器质性病变
GIT/ARM
STC
OCC
MIX
器质性病变
酌情选用： 一般治疗 膨松剂/渗透剂 促动力剂 心理行为干预
(1) 一般治疗 膨松剂 渗透剂
泻剂。
结肠黑便病
பைடு நூலகம்
氯离子通道激动剂
促进肠液分泌 增加肠蠕动 安全有效
副作用： 恶心、呕吐、腹泻
便秘的治疗
药物治疗
➢ 口服泻药
大便软化剂
该类泻药主要为含钙、钠、或钾离子的多库盐，为表面活性剂，能使水分 和脂质混入粪便并使之软化，有助于缓解排便时的肛门直肠疼痛，这类药物还 能抑制小肠和大肠对水分的吸收，刺激肠道分泌，增加肠道运动频率。

便秘鉴别诊断什么是便秘？便秘是指大便排出的时间明显延长，排便次数减少或困难的情况。

根据持续时间和频率的不同，便秘可以分为急性便秘和慢性便秘。

急性便秘通常是由于短期饮食或生活习惯改变引起的，一般很容易得到缓解。

而慢性便秘则可能涉及到更多的身体机能问题。

便秘的症状便秘除了排便困难以外，还可能伴随以下症状：•大便干燥或硬结•排便感觉残留•腹胀或腹痛•大便中有血•大便的形状或颜色异常便秘的鉴别诊断便秘可以由多种原因引起，从生活习惯到身体疾病都可能是潜在的原因。

鉴别诊断主要包括以下几个方面：1. 饮食习惯•饮食中纤维摄入不足•饮水不足•过多食用油腻食物2. 运动不足长期久坐或缺乏运动也是引起便秘的重要原因之一。

3. 药物影响部分药物（如某些抗生素、抗抑郁药、镇静剂等）可能会导致便秘。

4. 肠道问题•结肠癌或息肉•肠道梗阻•直肠息肉•肛裂或肛瘘5. 神经系统疾病部分神经系统疾病如帕金森病、糖尿病等也可能导致便秘。

6. 内分泌失调甲状腺功能减退、糖尿病等内分泌问题也可能是便秘的原因。

便秘的治疗针对不同的原因，便秘的治疗方法也有所不同：•饮食调整，增加纤维摄入•增加运动量•药物治疗，如轻泻剂等•针对肠道问题的手术治疗•对于神经系统或内分泌问题引起的便秘，需要针对性的治疗措施结语通过详细的鉴别诊断，可以找出便秘的潜在原因，并选择有效的治疗方法。

在治疗便秘的过程中，建议及时就医，避免延误病情。

希望本文对您了解便秘鉴别诊断有所帮助。

中国慢性便秘诊治指南
(2019年，武汉)
中华医学会消化病学分会胃肠动力学组 中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组
2019年南昌全国便秘专题研讨会制定了我国 《慢性便秘的诊治指南》，对规范临床医师诊 断和治疗慢性便秘起到了积极的作用。
罗马Ⅲ标准发表后，2019年该指南在扬州被 第1次修订。
近年来，随着临床研究的不断深入，对慢性便 秘的认识水平进一步提高，有必要对该指南作 相应的修订。
针灸能改善STC患者的症状和焦虑抑郁状态。 按摩推拿可促进胃肠蠕动，有助于改善便秘症状。
有报道采用骶神经刺激治疗经内科综合治疗无效、无 肛门括约肌解剖改变的顽固性便秘患者。
6．手术治疗：
真正需要外科手术治疗的慢性便秘患者尚属少 数。
当患者症状严重影响工作和生活，且经过一段 时问严格的非手术治疗无效时，可考虑手术治 疗，但一定要掌握好手术适应证。
慢性便秘患者常表现为便意减少或缺乏便意、 想排便而排不出(空排)、排便费时、每日排便 量少，可伴有腹痛、腹胀、肛门直肠疼痛等不 适。
IBS-C患者的腹痛、腹部不适常在排便后获改 善。
详细询问病史和进行体格检查。应特别注意全 面询问便秘的症状、严重程度以及患者对便秘 症状的感受、便秘对患者生活质量的影响。不 同的便秘症状群可提示可能的病理生理机制， 便秘伴随症状可为鉴别诊断提供线索。
功能性便秘诊断标准所述的症状和病程。
罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准 1)．必须包括下列2项或2项以上：
①至少25％的排便感到费力，②至少25％的排便为干球粪或硬粪， ③至少25％的排便有不尽感，④至少25％的排便有肛门直肠梗阻感 和(或)堵塞感，⑤至少25％的排便需手法辅助(如用手指协助排便、 盆底支持)，⑥每周排便少于3次； 2)．不用泻药时很少出现稀便； 3)．不符合肠易激综合征的诊断标准。 注：诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准

慢性便秘诊断和鉴别诊断1.慢性便秘的诊断：慢性便秘的诊断主要基于症状，可借鉴罗马标准中功能性便秘诊断标准所述的症状和病程（表2）。

慢性便秘患者还常表现为便意减少或缺乏便意、想排便而排不出（空排）、排便费时、每日排便量少，可伴有腹痛、腹胀、肛门直肠疼痛等不适。

IBS-C患者的腹痛、腹部不适常在排便后获改善。

表2罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准疾病名称诊断标准功能性便秘 1.必须包括下列2项或2项以上：至少25%的排便感到费力，至少25%的排便为干球粪或硬粪，至少25%的排便有不尽感，至少25%的排便有肛门直肠梗阻感和（或）堵塞感，至少25%的排便需手法辅助（如用手指协助排便、盆底支持），每周排便少于3次2.不用泻药时很少出现稀便3.不符合肠易激综合征的诊断标准~注：诊断前症状出现至少6个月，且近3个月症状符合以上诊断标准详细询问病史和进行体格检查可为慢性便秘的进一步诊断提供重要的信息。

应特别注意全面询问便秘的症状、严重程度以及患者对便秘症状的感受、便秘对患者生活质量的影响。

不同的便秘症状群可提示可能的病理生理机制，便秘伴随症状可为鉴别诊断提供线索。

患者合并的慢性基础疾病和用药史可能是导致和加重便秘的主要原因。

同时要注意收集患者饮食结构、对疾病的认知程度和精神心理状态等情况。

对慢性便秘患者的体格检查包括全身检查、腹部检查和肛门直肠指检。

腹部检查时要特别注意有无腹部压痛、腹部包块等。

肛门直肠指检简便、易行，通过指检可了解有无肛门直肠肿物等器质性疾病、了解肛门括约肌和耻骨直肠肌功能。

当患者用力排便（模仿排便动作，试图排出直肠内的手指）时，正常情况下肛门口松弛，如手指被夹紧，提示可能存在肛门括约肌不协调收缩。

对肛门直肠疼痛的患者，还要检查耻骨直肠肌有否触痛以区别是肛提肌综合征还是非特异性功能性肛门直肠疼痛。

粪常规和隐血试验应作为慢性便秘患者的常规检查和定期随访项目。

慢性便秘的鉴别诊断：对近期内出现便秘、便秘或伴随症状发生变化的患者，鉴别诊断尤为重要。

❖ 治法：温阳通便 ❖ 方药：济川煎
❖ 正常情况下，饮食入胃，胃受纳，肝气疏泄，肾阳温煦， 脾运化吸收精微转输，小肠分清别浊，糟粕由大肠传而出。 因此，凡是影响脾胃的腐熟，脾运化功能，肝疏泄、肾温 养及大肠传送功能的因素就会引起便秘。
（二）病因
❖ 1、热 ❖ 过食辛辣、醇酒、素体热盛---胃肠积热---燥热内结----
大便秘结
❖ 2、寒
2、血虚
❖ 特点：排便时间延长，排便周期不甚延长，大便干
燥。 ❖ 一般：头昏心慌，面色无华，唇甲色淡，舌淡脉
细。
❖ 病机：血虚津少，肠道失濡，传导失职。 血虚津少， 不能下润大肠，故大便秘结。血虚不能上荣，故面色 无华。心失所养则悸。血虚不能滋养于脑，故头晕目 眩。唇舌淡，脉细涩，均为阴血不足之象。
腻，脉弦，为肝脾不和，内有湿滞之象。
❖ 治法：顺气导滞 ❖ 方药：六磨汤
木香、乌药、沉香，顺气开郁。
大 黄、枳实、槟榔通下行滞。
❖ （1）气郁化火见口干口苦，心烦易怒，面目 红赤，加山枝、黄芩、龙胆草活肝泻火，或 改用更衣丸。
❖ （2）见恶心呕吐，纳差腹胀，加代赭石、半 夏、陈皮降逆和胃。
❖ （3）腹胀痛，加青皮、莱菔子，加强理气止 痛。
❖ 阳结——邪有余——有火——攻、泻。 ❖ 阴结——正不足——无火阳虚——滋、补。
3、范围
❖ （1）习惯性便秘 ❖ （2）全身虚弱，胃肠蠕动减慢引起的便秘
❖ （3）肠神经官能症 ❖ （3）肠道炎症恢复期 ❖ （4）肛门直肠疾患如肛裂、直肠炎 ❖ （5）饮食习惯的不好引起的便秘。
二、病因病机：
❖ （一）大便排泄的生理
❖ 虚秘：热病之后余热伤津，产后病后——气血亏虚， 肠道失润。年老体弱——真阳不足，素体阳虚——阳虚

慢性便秘基层诊疗指南（2019）一、概述（一）定义便秘（constipation）是指一种（组）临床症状，表现为排便困难和/或排便次数减少、粪便干硬。

排便困难包括排便费力、排出困难、肛门直肠堵塞感、排便不尽感、排便费时以及需手法辅助排便。

排便次数减少指每周排便<3次。

（二）分类便秘按病因分类主要分为器质性疾病、功能性疾病及药物引起3大类；按病程或起病方式可分为急性和慢性便秘，一般认为时间≥6个月为慢性便秘。

二、病因及发病机制（一）诱因和病因1．诱因：（1）低纤维素食物、水分摄入不足可增加便秘发生的可能性。

（2）生活节奏加快、工作环境改变、精神心理因素（如抑郁、焦虑等）。

（3）滥用或不合理使用泻药可加重便秘。

（4）文化程度低、低体重指数（BMI）、女性、人口密集区生活者更易发生便秘。

2．病因：便秘的常见病因及相关因素见表1。

（二）发病机制功能性便秘是指排除器质性病变因素及药物因素所致便秘后，由于多种病理生理机制作用所导致的包括肠道动力障碍、肠道分泌紊乱、内脏敏感性改变、盆底肌群功能障碍和肠神经系统功能紊乱等引起的便秘。

按照目前的病理生理学机制，可将功能性疾病所致的便秘分为慢传输型便秘（slow transit constipation，STC）、排便障碍型便秘（defecatory disorder）、正常传输型便秘（normal transit constipation，NTC）及混合型便秘。

三、诊断、鉴别诊断与转诊（一）诊断1．临床表现：主要表现为每周排便<3次，排便困难，每次排便时间长，排出粪便干结如羊粪状且数量少，排便后仍有粪便未排尽感，可有下腹胀痛或绞痛，食欲减退，疲乏无力，头晕、烦躁、焦虑、失眠等症状。

部分患者可因用力排硬粪块而伴肛门疼痛、肛裂、痔疮和肛乳头炎。

部分功能性便秘患者可在左下腹乙状结肠部位触及条索状块物。

当便秘患者出现报警征象，包括便血、粪便隐血试验阳性、贫血、消瘦、腹痛持续加剧、腹部包块等，对于有结直肠息肉史和结直肠肿瘤家族史等情况时，应与器质性疾病相鉴别。

2 病机：邪滞大肠，腑气闭塞不 通或肠失温润，推动无力。
3 病位：大肠。
第 3章
诊断与病证鉴别
诊断与病证鉴别
诊断依据
1.大便排出困难，排便时间或排便间隔时间延长，粪质多干硬。起病缓慢，多属慢性病变过程。 2.常伴有腹胀腹痛，头晕头胀，嗳气食少，心烦失眠，肛裂、出血、痔疮，以及汗出，气短乏 力，心悸头晕等症状。 3.发病常与外感寒热，内伤饮食情志，脏腑失调，坐卧少动，年老体弱等因素有关。 4.纤维结肠镜等有关检查，常有助于便秘的诊断和鉴别诊断。
第 4章
辨证论治
辨证论治
治疗原则：实证以祛邪为主，虚证以养正为先
a:实证，据热、冷、气秘之不同，分别施以泻热、
温散、理气之法，辅以导滞之品，邪去便通；
b:虚证以养正为先，依阴阳气血亏虚的不同，主用
注
滋阴养血、益气温阳之法，酌用甘温润肠之药，标
意
本兼治，正盛便通。
点
c:六腑以通为用，大便干结，解便困难，可用下法
注
治法：温阳润肠。Байду номын сангаас
意 点
方药：济川煎。
方中肉苁蓉、牛膝温补肾阳，润肠通便；当归养血润肠；升麻、
泽泻升清降浊；枳壳宽肠下气。
预防调护
预防、调护
预防、调护
应注意饮食调节，便干量少者，适当多食富含纤维素的粗粮、蔬菜、水 果、避免辛辣燥火之食。增加体力活动，加强腹肌锻炼，避免久坐少动 。应保持心情舒畅，戒忧思恼怒。养成定时排便的习惯。
，但应在辨证论治基础上以润下为基础，个别证型
虽可暂用攻下之药，也以缓下为宜，以大便软为度
，不得一见便秘，便用大黄、芒硝、巴豆、牵牛之
属。
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辨证论治
实秘证：热秘证

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泻药
通过刺激肠道蠕动或软化粪便 来促进排便，如硫酸镁、聚乙
二醇等。
促分泌药
增加肠道分泌，刺激排便，如 鲁比前列酮等。
肠道菌群调节剂
通过调节肠道菌群平衡，促进 肠道蠕动，如益生菌等。
其他药物
如促动力药、胆碱受体拮抗剂 等，用于治疗便秘症状。
非药物治疗
饮食调整
增加膳食纤维和水分的摄入， 改善饮食习惯。
及时就医
如果出现便秘症状，应及时就医 ，接受专业的治疗和护理。
常见检查手段
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粪便检查
通过检查粪便的性状、细 胞和寄生虫等，可以初步 判断肠道是否有问题。
结肠镜检查
这是一种直观的检查方法 ，医生可以通过结肠镜观 察肠道黏膜的情况，发现 肠道内的病变。
钡剂灌肠
通过向肠道内注入钡剂， 然后在X光下观察钡剂的 流动情况，可以了解肠道 的蠕动和排便情况。
便秘的鉴别诊断
诊断标准
便秘的诊断主要依据患者的症状，如排便次数减少、排便困难、大便干燥等。同时，医生会考虑患者的年龄、饮 食习惯、生活方式等因素。
诊断流程
医生会详细询问患者的病史，包括便秘的起始时间、症状的严重程度、伴随的其他症状等。接下来，医生会对患 者进行体格检查，包括腹部触诊、直肠指诊等。根据初步判断，医生可能会要求患者进行一些必要的检查，如结 肠镜检查、钡剂灌肠等。
便秘诊断治疗护理课件
目录
• 便秘概述 • 便秘的诊断 • 便秘的治疗 • 便秘的护理与预防
01
便秘概述
定义与分类
定义
便秘是指排便次数减少、粪便干 硬和排便困难的一种症状。
分类
功能性便秘和器质性便秘，其中 功能性便秘最为常见，主要由生 活习惯、饮食结构和肠道功能异 常引起。

中医关于“便秘”的诊断与鉴别诊断
一、诊断
1.排便次数每周少于3次，或周期不长，但粪质千结，排出艰难，或粪质不硬，虽频有便意，但排便不畅。

2.常伴腹胀、口臭、纳差及神疲乏力等。

3.常有饮食不节、情志内伤、运动减少等病因，多见于年老久病体虚者。

4.粪便的望诊，腹部触诊，肛门指诊，大便常规检查，潜血试验、钡剂灌肠或气钡造影、结肠镜等检查有助于本病的诊断。

二、鉴别诊断
1.肠结
便秘与肠结均可见排便不畅。

便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为大便干结难行，可伴腹胀，饮食减少，有正常矢气排出。

而肠结可继发于便秘患者，急性起病，常为燥屎内结，腑气不通所致，表现为腹部胀满疼痛拒按，无正常矢气排出，常需结合外科措施治疗。

2.积聚
便秘与积聚皆可见腹胀及大便不畅。

便秘为大肠传导失司所致，以粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽频有便意，但排便不畅为主症。

积聚为肝脾同病，气滞痰阻血瘀结聚而成，以腹部出现包块为典型表现，可伴有腹痛、腹胀。