术中大出血器械护士配合
积极的手术配合
洗手护士应熟悉手术配合的全过程
和步骤，做到动作迅速敏捷,准确无误地传递手术器械，
并密切配合手术医生操作，严格执行无菌操作和查对制
度。打开体腔前、关和敷料，杜绝异物遗留在体腔内。
定时肉眼评估手术野并与手术医生，麻醉医生沟通，共 同评估大量微血管出血（即凝血障碍），并使用定量法 测量失血量（如吸引器和纱布）。
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休克的临床表现（代偿期、失 偿期）
• 代偿期
休克刚开始，人体对血容量减少有一 定的代偿能力，这是中枢神经系统的 反应是兴奋性提高，患者表现为紧张 、兴奋或烦躁不安。血容量减少的症 状还不是很明显，患者开始出现皮肤 苍白、四肢发冷，心跳呼吸加快、尿 量减少等症状。如果在早期能够及时 诊断、治疗，休克很快就会好转。
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术前病人评估
2006 年美国麻醉医师协会（ASA）公布了 “围术期输血和辅助治疗指南” 术前要复查患者的血红蛋白（Hb）及红细胞压 积（Hct）结果以及凝血功能。Hb（Hct）是 输血指征的“眼睛”。 在择期或非急症手术前应该停用抗凝剂（如华 法林、氯吡格雷、阿斯匹林），或在抗凝剂作 用消退后再行手术。可以有效减少患者术中血 液丢失。
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围术期输血和辅助治疗指南（ASA）
红细胞输血指征 ：血红蛋白（Hb）低于 60g/ l 时应给予红细胞输注，尤其是急性贫血，高 于100g/l时则不必输用。界于60g/l-100g/l 之间者，应根据器官缺血的速度和程度，病人 的血容量及发生的并发症，低心肺储备和高氧 耗等危险因素来决定是否给予红细胞输注。
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血流动力学监测
血压
• 休克早期，剧烈的血管收缩 可使血压保持或接近正常。
• 以后血压逐渐下降。收缩压< 90mmHg，脉压<20mmHg， 是休克存在的依据。
