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磁共振成像安全管理中国专家共识发布MRI是目前临床上普遍应用的影像检查手段。
与X线及CT检查比较，MRI无电离辐射，被认为是一种安全的影像检查方法。
事实上，MRI环境中存在着许多潜在风险，可能对受检者、陪同家属、医护人员及其他出现在MRI场地中的工作人员（如保安、保洁员等）造成伤害。
因此，MRI安全管理问题值得关注。
中华医学会放射学分会质量管理与安全管理学组、磁共振成像学组专家在参考国内外MRI安全标准及相关文献的基础上，结合我国的实际情况制订了本版MRI安全管理中国专家共识，旨在提高MRI安全管理的意识，提升MRI安全管理的水平。
总则一、所有临床型MR设备，包括诊断、科研和介入手术中使用的设备，不论其磁体形式、磁场强度如何，都应该遵循MRI安全管理的相关规定。
二、目前我国临床常规使用的MRI设备磁场场强为0.2 T至3.0 T。
只有获得中国食品药品监督管理总局批准认证的设备，才能用以对临床受检者开展检查。
三、建议配置MRI设备的单位酌情配备至少1名MRI医学物理师，职责包括修订及维护MRI安全管理规范，使其适用于现有的场地和受检者检查的要求，同时确保MRI安全管理规定得以严格执行。
四、MRI场地中发生的任何不良事件或安全隐患，都要在30 min内及时地上报MR室的负责人和科室主任，并按照要求在规定的时限内逐级上报至上级主管部门（如医务科、医疗安全管理委员会等）。
MRI安全筛查01MR设备安全性标识所有计划带入区域Ⅳ的金属或含金属的物品都必须进行测试，并粘贴相应的安全性指示标识。
铁磁性金属物品粘贴红色圆形'MR不安全'标志（图2）；在特定条件下安全的物品粘贴黄色三角形'有条件的安全'标志（图3）；非金属物品粘贴绿色方形'MR安全'标志（图4）。
图2~4 MR设备安全性标识。
图2为铁磁性金属物品外粘贴的红色圆形'MR不安全'标志；图3为在特定条件下安全的物品外粘贴的黄色三角形'有条件的安全'标志；图4为在非金属物品外粘贴的绿色方形'MR安全'标志02筛查原则非MRI人员进入区域Ⅳ必须经过MRI安全检查，仅二级MRI工作人员有实施筛查的资格。
2024版中国麻醉学指南与专家共识中国麻醉学指南与专家共识是中国医学界在相关领域的最高指导性文件，每个版本都是在前一个版本的基础上进行修订和更新的。
2024年版中国麻醉学指南与专家共识的出台，对于临床麻醉工作的规范化、标准化起到了重要的指导作用。
2024年版中国麻醉学指南与专家共识首先对麻醉学的基础理论和相关知识进行了梳理和总结。
其中包括关于麻醉药物的分类、药代动力学和药效学的基本知识，麻醉过程中诱导、维持和恢复的相关技术、监护设备的应用等方面的内容。
这对于麻醉师的培养和专业知识的系统学习提供了重要依据。
其次，2024年版中国麻醉学指南与专家共识还对不同种类和不同疾病的患者在麻醉前、麻醉中和麻醉后的评估、处理和监测提出了具体的指导意见。
比如，对于老年患者的麻醉管理，指南提出了应该根据老年患者的生理特点和疾病状态进行个体化的麻醉管理方案。
对于儿童的麻醉管理，指南强调了麻醉师对儿童的心理和生理特点的了解，合理选择麻醉药物和监测手段，提高麻醉的安全性和舒适性。
另外，对于在特殊疾病和特殊情况下的麻醉管理，2024年版中国麻醉学指南与专家共识也提出了相应的指导意见。
比如，对于孕妇的麻醉管理，指南明确了孕妇麻醉的适应症和禁忌症，提出了不同妊娠期的麻醉管理方案，保证孕妇和胎儿的安全。
对于脑卒中患者的麻醉管理，指南明确了在急性期和恢复期的不同处理策略，以降低脑卒中患者麻醉中的并发症发生率。
此外，2024年版中国麻醉学指南与专家共识还对麻醉的安全问题进行了深入研究和论述。
指南提出了麻醉术前准备的重要性，麻醉操作中的风险评估和风险控制，对麻醉操作团队的组成和分工等进行了明确的要求。
指南还针对不同麻醉方式和不同手术环境的麻醉安全进行了具体的指导，如全麻和椎管内麻醉的注意事项，电刀和穿刺操作时的麻醉管理等。
医学影像科磁共振安全使用培训考试题您的姓名：填空题］*1、磁共振机房设计区域划分中，以下哪个区域需严格控制进出O单选题］*A、区域I（接待处）B、区域II（更衣室）C、区域II（更衣室）与区域III（操作室）D、区域I（操作室）与区域IV（设备室）H-E、区域H（更衣室）与区域V（设备室）2、以下关于磁共振静磁场与投射效应说法错误的是（）革选题］*A、磁共振在未扫描患者时静磁场也不会消失B、据磁体越近，磁力越强c、铁磁性物体靠近磁体时，是等速被吸引：案）D、投射效应能伤害人体，使设备损坏3、以下关于金属的分类说法正确的是（）单选题】*A、反磁性金属：和主磁场轻微反向（金、银、铜、钱）B、顺磁性金属：轻微被主磁场吸引（钺、锦、钛）"空也C、铁磁性金属：被主磁场吸引（铁、钻、银、铝）D、顺磁性金属：不被主磁场吸引（钺、锦、钛）4、（多选题）磁共振静磁场生物效应包含哪些效应O*A、温度效应B、磁体动力学效应正确答案）C、投射效应D、中枢神经系统效应:确答案）5、以下关于磁共振静磁场生物效应的说法错误的是O革选题］*A、静磁场会使人体的体温升高B、磁场会和红细胞的相互作用，产生类似电容的生物电位，引起心电图发生改变C、磁场可能对神经电荷载体或传导过程产生影响D、磁场改变了脑血流量，从而引起了中枢神经系统的效应6、以下哪项是磁共振检查时噪声产生原因O革选题］*A、MR检查时，由于射频线圈电流变化剧烈，而产生噪音B、MR检查时，会产生较大热量，冷头等冷却系统工作产生的噪音C、MR检查时，梯度线圈中的金属丝的电流会急剧变化，其受力也相应变化，从而产生剧烈的震动而产生噪音正由冷D、MR检查时的噪音是系统提前录制的7、（多选题）以下关于影响磁共振噪声大小的因素，说法正确的有？（）*A、同一系统，要求梯度场做快速切换的扫描程序如EP1产生的噪声比其他扫描要大,,'∣"i；-1B、不同系统，梯度场越强，切换性能越好，噪声越大。
中国颅脑疾病介入治疗麻醉管理专家共识中华医学会麻醉学分会神经外科麻醉学组颅脑疾病介入治疗包括颅内动脉瘤、颅脑动静脉畸形、急性缺血性脑卒中和颈动脉狭窄介入治疗及帕金森病脑深部电刺激术。
本专家共识旨在提高中国颅脑疾病介入治疗麻醉管理水平，降低围手术期相关并发症，并改善患者术后转归。
由于该领域循证医学证据有限，临床实践中需根据患者具体情况，参照本专家共识实施个体化麻醉管理。
一、颅内动脉瘤介入治疗的麻醉管理管理目标是既要维持足够的灌注压防止脑缺血，又要控制过高血压导致动脉瘤破裂或加重颅内出血风险。
1．术前评估：颅内动脉瘤的危险因素包括女性、高脂血症、高血压、肥胖、吸烟、饮酒等，病因包括先天因素如脑动脉管壁中层缺少弹力纤维，平滑肌减少，以及后天因素如动脉硬化、感染、创伤等。
术前常合并颅内出血、高血压、脑水肿、迟发性脑缺血、电解质紊乱、脑积水、癫痫以及心肺功能异常，对上述合并症进展评估有助于指导术中和术后麻醉管理。
早期颅内再出血以及脑血管痉挛导致的脑缺血、低血容量和颅内压升高均可增加脑血管痉挛和脑缺血风险。
对于术前高血压，建议控制收缩压低于160mmHg〔1mmHg＝0.133kPa〕，推荐降压药物包括尼卡地平〔负荷剂量0.1～0.2mg，静脉注射，持续输注剂量：0.5～6.0μg·kg-1·min-1〕、拉贝洛尔〔负荷剂量0.1mg/kg，持续输注剂量：20～160mg/h〕或艾司洛尔〔0.5mg/kg，持续输注剂量：0.05～0.30mg·kg-1·h-1〕，应防止使用硝普钠。
对所有动脉瘤患者，推荐使用尼莫地平缓解脑血管痉挛，其可减少迟发性缺血及改善神经功能。
罂粟碱虽能逆转血管痉挛，但不能改变患者预后，不推荐应用。
血管痉挛引起的迟发性脑缺血是引起患者死亡和致残的重要原因。
推荐维持正常血容量，而不是预防性高血容量预防迟发性脑缺血。
不推荐经典的3H疗法〔高血压、高血容量和血液稀释〕，必要时可给予血管收缩药物提升血压以降低脑缺血风险，根据心肺功能状态推荐使用去氧肾上腺素〔苯肾上腺素〕、去甲肾上腺素和多巴胺。
麻醉科技术控制专家共识(2023年)【精编版】介绍本文档旨在总结麻醉科技术控制领域的专家意见和共识，以推动该领域的发展和应用。
背景麻醉科技术控制是一门关键的医疗技术，用于确保患者在手术和诊疗过程中的安全和舒适。
随着科技的进步和创新，麻醉科技术控制领域也在不断发展。
本文档旨在总结该领域的最新共识和技术标准，为麻醉科技术控制专家提供参考和指导。
共识内容1. 麻醉科技术控制的目标是提供可靠、安全和高质量的麻醉服务。
专家们一致认为，麻醉科技术控制的关键是确保药物的正确剂量和精确输送。
2. 在麻醉科技术控制过程中，专家们认为应该充分考虑患者的个体差异和特殊情况，以制定个性化的麻醉计划和控制策略。
3. 专家们一致认为，麻醉科技术控制过程中应该采用多模式监测，包括但不限于血压、心电、呼吸等参数的监测，以便及时发现和处理异常情况。
4. 在麻醉科技术控制中，专家们强调团队合作的重要性。
麻醉科技术控制团队应包括麻醉科医生、护士和技术人员，他们应密切协作，确保麻醉操作的安全和顺利进行。
5. 对于麻醉科技术控制设备的选择和使用，专家们认为应该根据其安全性、准确性和易用性来评估和选择。
同时，设备的维护和周期性校准也是关键步骤，以确保其性能和可靠性。
6. 专家们一致认为麻醉科技术控制需要不断地进行教育和培训，以提高专业人员的技术水平和操作能力。
麻醉科技术控制专家应保持研究和更新知识的态度。
结论本文档总结了麻醉科技术控制专家共识的精编版，包括麻醉科技术控制的目标、个体化策略、监测要求、团队协作、设备选择和教育培训等方面。
这些共识将为麻醉科技术控制领域的实践和发展提供重要的指导和参考。
请注意，本文档仅总结了专家的意见，其中陈述的观点不能被确认为权威证据。
最终的决策应依据各国对麻醉科技术控制领域的法律法规和实践要求。
论核磁共振成像技术在神经外科手术中的应用【中图分类号】r651.1 【文献标识码】a 【文章编号】1672-3783（2013）03-0489-01mri由于具有高度的软组织对比、精确的空间和时间分辨力、任意平面三维成像能力、对流动及温度的敏感性、脑功能成像和无电离辐射等优势，成为影像导引手术的首选。
开放式mri的出现，使术中“实时”（real-time）成像成为可能。
经过多年努力，mris是目前唯一将1.5t或3.0t超高场强超导磁体利用空中轨道专利技术在手术室内自由移动的系统。
并以imri为中心，集成建立数字一体化神经外科手术中心。
第三代imri的共同特点是无需移动患者，就可进行术中实时成像，引导医生从任意角度实施手术操作，将微侵袭神经外科引入一个全新的阶段。
1. imri在神经外科手术中的应用在神经外科手术中，尤其是脑胶质瘤、垂体瘤、功能神经外科以及脑内定向穿刺活检手术。
另外在脑膜瘤、转移瘤、血管畸形和小儿病例中，imri导航也得到了应用。
imri具有下列优点：⑴为神经导航提供实时影像，纠正脑组织变形和脑移位误差，提升导航定位精度。
⑵提高肿瘤切除率及防止重要神经血管结构损伤。
schwatrz等指出当神经外科医生视觉判断脑胶质瘤已全切时，仍有33-67%的病例有肿瘤残余。
即使应用常规神经导航，也有近1/3病例发生肿瘤残留。
切除程度是胶质瘤最主要的预后相关因素之一。
术中最大限度减少瘤负荷，不仅有利于后续规范化综合治疗，而且能延长肿瘤无进展期与生存时间。
对于高级别或低级别脑胶质瘤，imri实时影像可定量手术切除范围，其远期临床疗效已得到肯定。
⑶为立体定向穿刺、活检和植入等手术提供实时引导和精确定位。
liu等在30多例患者丘脑或苍白球内植人神经刺激器以抑制运动性震颤。
imri准确显示立体定向仪操作轨迹和植人刺激电极位置，所有刺激电极均精确达靶点，仅给予一个低刺激电压就能有效治疗震颤。
imri使得穿刺靶点从“看不见”变成“看得见”，由此提高脑部病变活检的成功率。
麻醉质量控制专家共识引言麻醉是手术过程中不可或缺的环节，它可以确保患者在手术过程中不感到疼痛，并保护患者的生命安全。
麻醉的质量控制一直是临床工作中的重要问题，只有保持高水平的麻醉质量，才能有效降低手术的风险和患者的痛苦。
麻醉质量控制专家共识是一项具有重要意义的工作，它汇集了来自全球麻醉专家的意见和建议，帮助医务人员更好地开展麻醉工作。
麻醉质量控制的重要性麻醉的质量控制对于手术的成功和患者的安全至关重要。
合理的麻醉方法和药物选择可以有效控制患者的痛苦感，避免麻醉相关的不良反应和并发症的发生。
只有在麻醉质量得到有效控制的情况下，才能为患者提供安全、舒适的麻醉环境，提高手术的成功率和患者的满意度。
麻醉质量控制的内容麻醉质量控制的内容主要包括麻醉前准备、麻醉术中监测、麻醉药物的选择和使用、麻醉术后护理等方面。
麻醉前准备在手术前，麻醉科医生需要对患者的病情进行全面评估，并根据手术类型和患者个体差异制定合理的麻醉方案。
麻醉医生需要了解患者的过敏史和药物过敏情况，以避免术中出现药物过敏反应。
麻醉术中监测麻醉术中的监测是麻醉质量控制的重要环节，包括心电监测、血压监测、呼吸监测等多项指标。
监测数据可以及时反映患者的生理状况，帮助麻醉医生及时作出调整，保证麻醉效果的良好。
麻醉药物的选择和使用麻醉药物的选择和使用是麻醉质量控制的核心问题。
麻醉医生需要根据手术类型和患者的具体情况选择合适的麻醉药物，并在用药时注意剂量的控制，避免过量使用导致不良反应的发生。
麻醉术后护理麻醉术后护理是麻醉质量控制的一个环节，它包括监测患者的生命体征、处理麻醉后不良反应、预防和处理麻醉后疼痛等。
合理的麻醉术后护理可以帮助患者尽快恢复，减轻手术后的不适感。
麻醉质量控制是一项复杂而重要的工作，需要医务人员具备丰富的临床经验和良好的专业水平。
麻醉质量控制专家共识为医务人员提供了指导性的意见和建议，帮助他们更好地开展麻醉工作，确保患者手术过程中的舒适和安全。
2021年麻醉科质量控制专家达成的共识一、背景随着医疗技术的不断发展，麻醉科在临床诊疗中发挥着越来越重要的作用。
为了提高麻醉质量，保障患者安全，我国麻醉科质量控制专家们在2021年展开了一场深入的研讨，并达成了以下共识。
二、共识内容1. 麻醉科基本要求- 人员配备：麻醉科应根据医院规模、手术室数量及手术类型合理配置麻醉医生和护士。
- 设施与环境：麻醉科应具备完善的设施和良好的工作环境，包括手术室、重症监测室等。
- 规章制度：建立健全麻醉科管理制度，严格执行相关法规和标准。
2. 麻醉药品与医疗器械管理- 药品管理：加强麻醉药品的采购、储存、使用、废弃和处置环节的管理，确保药品安全。
- 器械管理：定期检查、维护麻醉设备，确保其性能稳定、安全可靠。
3. 麻醉前评估与准备- 麻醉前评估：对患者进行全面、详细的病史询问和体检，评估患者麻醉风险。
- 麻醉计划：根据患者情况制定个性化的麻醉计划，包括麻醉方式、药物选择等。
4. 麻醉实施与监测- 麻醉实施：严格按照麻醉计划进行操作，确保患者在麻醉过程中安全、舒适。
- 麻醉监测：实时监测患者生命体征，确保麻醉过程平稳。
5. 麻醉后管理- 麻醉恢复：加强麻醉后患者的复苏工作，确保患者顺利恢复。
- 麻醉并发症处理：针对麻醉并发症制定应急预案，提高处理能力。
6. 培训与教育- 业务培训：加强麻醉科医护人员的业务培训，提高其专业技能。
- 继续教育：鼓励医护人员参加各类学术活动，了解行业最新动态。
7. 质量控制与改进- 质量控制：通过数据分析、反馈等方式，对麻醉科各项工作进行持续改进。
- 改进措施：根据质量控制结果，制定针对性的改进措施，提高麻醉质量。
三、总结本次2021年麻醉科质量控制专家共识的达成，有助于提高我国麻醉科的整体水平，保障患者安全，推动麻醉科事业的健康发展。
各医疗机构应根据共识内容，积极调整和完善相关工作，共同为提高我国医疗质量做出努力。
麻醉科服务控制专家共识(2023年)【精编
版】
1. 引言
该专家共识旨在为麻醉科服务控制提供指导和规范，以确保高质量的医疗服务。
本文档总结了麻醉科服务控制的核心原则和最佳实践，供专业人士参考和遵循。
2. 范围
本专家共识主要适用于麻醉科服务控制的相关领域，包括但不限于麻醉药物使用、手术中的麻醉管理、麻醉后的监护措施等。
3. 核心原则
麻醉科服务控制的核心原则如下：
- 安全性：确保患者在麻醉过程中的安全和保护。
- 质量：提供高质量的麻醉科服务，以确保手术的顺利进行。
- 有效性：通过合理的麻醉管理，减轻患者的疼痛、不适和不良反应。
- 隐私保护：严格保护患者的个人隐私和医疗信息。
4. 最佳实践
为了实现麻醉科服务控制的核心原则，以下是几项最佳实践建议：
- 执行麻醉科服务控制流程，并建立相关的操作指南和标准程序。
- 建立有效的风险管理和质量控制机制，监测和评估麻醉科服务的质量和安全性。
- 确保麻醉团队具备良好的专业知识和技能，并不断进行培训和研究。
- 积极参与学术交流和专业组织，分享经验和获取最新的技术和研究成果。
5. 结论
通过遵循本专家共识中的核心原则和最佳实践，麻醉科服务控制可以得到有效地改进，从而提高患者的医疗体验和手术结果。
该共识的实施应由相关的麻醉科专家和医疗机构共同努力，以确保医疗服务的质量和安全性。
> 注意：本文档内容仅供参考，具体实施时应根据实际情况和相关法规进行调整和制定。
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以下为正文内容...。
㊃专家共识㊃术中高场强磁共振成像的麻醉管理专家共识（２０２０版）中华医学会麻醉学分会㊀㊀ＤＯＩ：１０．１２０８９／ｊｃａ．２０２１．０３．０１８㊀㊀术中磁共振成像（ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａ⁃ｇｉｎｇ，ｉＭＲＩ）应用于神经外科手术中，可指导术者精准切除肿瘤，保护神经功能，防止术后并发症［１］，但磁场尤其高场强［＞１ ５特斯拉（Ｔ），１Ｔ＝１００００高斯（Ｇ）］环境下，可造成较多的安全问题，原因多为人为过失㊁警惕性降低㊁缺乏交流㊁不熟悉工作环境及不适合的仪器等［２］㊂国内已有十几家单位引进ｉＭＲＩ系统，对该类手术的围术期管理积累了一定经验，因此，有必要提出安全㊁易行的麻醉管理规范指导高场强ｉＭＲＩ手术的麻醉管理，使相关人员认识其环境下设备相关的风险㊁对人体健康的危害及生理功能监测的局限性，保证患者及手术团队在此环境下的安全，预防相关意外发生㊂此共识虽然具有指导性，但不具有强制性，各单位应根据自身情况和特点制定适合本单位的规章制度和规范㊂高场强ｉＭＲＩ环境的安全风险及分区管理强磁场环境的安全风险㊀ｉＭＲＩ属于高风险成像，常见风险涉及静磁场㊁梯度磁场和射频脉冲等产生的特殊物理环境引起的投射效应㊁生物效应等带来特有的安全问题，以及造影剂不良反应㊁制冷剂泄露㊁火灾㊁噪声等㊂如果处理不当，可导致设备损害，甚至人员伤亡㊂常见的安全事故往往与临床医护人员㊁辅助人员缺乏培训和工作疏忽有关㊂另外，手术麻醉过程中磁场环境对监护设备的干扰以及ＭＲＩ过程中麻醉科医师远离患者给麻醉管理也带来了潜在风险㊂典型的投射效应作用物为含铁磁性物质的物品㊂普通手术器械㊁氧气钢瓶㊁推床㊁金属椅凳㊁助听器㊁手机㊁手表㊁金属拉链㊁纽扣㊁钢笔㊁钥匙㊁硬币㊁打火机㊁小刀等是医院中常见投射物㊂非铁磁性物品虽然不产生投射效应，但可形成金属伪影干扰成像㊂高场强ｉＭＲＩ环境的分区管理㊀２０１７版‘磁共振成像安全管理中国专家共识“按照磁场强度㊁使用功能和安全等级可将ｉＭＲＩ手术中各种人员的活动范围划分成四个区域［３］：Ⅰ区（一般控制区域）：此区域磁感应强度非常小，通常在ＭＲＩ扫描间外，此区域行动不受限制㊂Ⅱ区（过渡区域）：为Ⅰ区与Ⅲ区间的交接部位㊂通常患者的交接工作在此区域内完成㊂患者需要在工作人员的监督下活动，不能在此区域内自由活动㊂远程监控设备（包括麻醉和监护设备）的终端可设置在这一区域㊂Ⅲ区（严格控制区域）：位于５Ｇ线外（一般标记于核磁间地面），此处进入需受到严格的限制㊂Ⅳ区（核心或扫描区域）：位于５Ｇ线内，此区域是铁磁性物品／设备接近会引起个体或设备相互作用造成严重伤亡的区域㊂Ⅳ区内不可有任何铁磁性物品，任何人员不得随意进出㊂高场强ｉＭＲＩ对人体的特殊影响虽然在ｉＭＲＩ环境中无放射线辐射的顾虑，但由于磁体总是处于 打开 状态，对于长时间在此环境中的职业暴露仍有顾虑㊂对暴露于＜２１０Ｇ磁力线下的人员工作时间无限制，但对在２１０Ｇ ６８０Ｇ环境中的人员工作时间限定为每天８ｈ㊂有些机构则允许孕妇可选择不进行ＭＲＩ检查，但未有资料表明磁场环境增加早产㊁低体重儿及流产的危险㊂综合归纳，高场强对人体的影响体现在［４］：（１）强静磁场：作用强度与磁体的场强呈正相关㊂机体在强磁场下可有一些感官反应，如呕吐㊁头晕㊁金属味及磁光幻觉（眼球快速移动时有短暂闪光）等㊂（２）随时间变化的梯度磁场：可导致人体产生感应电动势，产生皮肤过敏㊁神经兴奋或肌肉抽搐，在足够强度下可以产生外周神经兴奋（如刺痛或叩击感），甚至在极罕见的情况下引起心脏兴奋或心室纤颤㊂（３）射频（ＲＦ）的致热效应：ＭＲＩ时电磁能量在机体内转化成热能，使组织温度升高，患者身体上的监测导线（体温㊁ＥＣＧ连接线）打折㊁圈结均可导致其被过度加热而灼伤患者㊂（４）噪声：ＭＲＩ运行过程中产生各种噪声（８２ １１５ｄＢ），清醒患者可有烦躁㊁语言交流障碍㊁焦虑㊁短时间失聪等㊂（５）造影剂：为增加图像对比度所使用的主要为含钆的造影剂可能产生毒副作用，如过敏反应㊁肝肾功能损害㊂麻醉科医师在ｉＭＲＩ手术室组建及运行中的作用ｉＭＲＩ手术的顺利运行需要外科医师㊁麻醉科医师㊁放射科技师㊁护士㊁保洁人员等的共同努力，团队成员必须了解磁场环境下工作的潜在危险，了解常规铁磁性物品及常见体内植入物的性能，了解手术相关物品的磁兼容性，并应接受规范的安全培训，熟悉工作制度并进行严格的安全筛查，对于体内有铁磁性物品的医护人员（如安装了起搏器，植入药物泵等）必须限制进入ｉＭＲＩ⁃ＯＲ工作㊂安全宣教培训及筛查的结果均需记录在案㊂麻醉科医师的首要职责是确保在这一特殊的环境下患者安全渡过手术期，因此，对手术室布局㊁仪器设备的选择㊁规章制度的制定㊁安全培训的组织实施均起决策作用㊂此外，麻醉科医师在围术期患者的安全筛查㊁手术的麻醉维持㊁处理各类紧急事件等都起主导作用［５］㊂高场强ｉＭＲＩ对麻醉相关设备的特殊要求由于磁场环境的特殊性，应选择磁兼容性的麻醉设备［６］㊂合格的磁兼容设备应具有确切的抗磁性能，抗磁强度；在使用操作上类似常规设备；必须带有视觉报警系统，所有设备均需在明显部位标示ＭＲＩ环境下的安全级别（安全㊁相对安全㊁不安全）㊂若确无磁兼容设备或临时使用普通设备，应放置在５Ｇ线外并显著标明，非磁兼容的金属导线在ＭＲＩ时需断开连接放置于５Ｇ线外㊂现就部分设备做一些简单介绍㊂麻醉机㊀磁兼容的麻醉机应至少可安全应用于３００Ｇ的磁场内，带有磁场强度监测报警装置，配备有磁兼容的麻醉气体挥发罐㊂由于ＭＲＩ时磁体可占据患者身体的大部，麻醉机只能放于患者的足部，因此需要应用加长型麻醉回路（加长型Ｙ螺纹管）㊂没有磁兼容的麻醉机时，可使用在Ⅲ区的麻醉机通过加长螺纹管实施麻醉㊂监护仪㊀提供ＥＣＧ㊁ＳｐＯ２㊁ＮＩＢＰ㊁有创动脉压力㊁ＰＥＴＣＯ２㊁氧浓度㊁麻醉气体浓度㊁体温（光纤传感器）和呼吸等重要参数的监测㊂最好配备可移动无线传输显示器，以方便术中ＭＲＩ时在检查区外监测生命体征㊂静脉输注系统㊀静脉输注系统在ＭＲＩ系统中的磁兼容强度至少为２００Ｇ，可配备多个输液泵，预设置多种静脉输注模式，可在交流电和电池供电下工作㊂若没有专用输注设备，可在Ⅲ区使用传统输注泵通过微量泵管泵注㊂术中高场强ＭＲＩ麻醉的基本流程、安全隐患及处理ｉＭＲＩ的基本流程㊀ｉＭＲＩ前准备：（１）扫描前将所有在磁场环境下不安全的设备（手术灯㊁器械台㊁显微镜等）均需移至并固定于５Ｇ线外，去除所有非无菌㊁非必要设备；（２）如果存在切开后未缝合的切口，则应保护无菌环境；（３）定位线圈和手术台；（４）工作人员进行自我检查；（５）进行手术床周边检查；（６）准备工作完毕并进行了安全核对后，防护门打开，磁体移入手术室进行扫描（或手术床移向磁体），填写磁体移动检查清单㊂为减少交流电对核磁信号的影响，ｉＭＲＩ期常会停止交流电供电，麻醉科医师在扫描前应确保设备储备电池充足，调节麻醉深度以满足患者生命体征平稳并绝对制动㊂扫描期间关闭手术间门，标注特殊的信号以提示正在扫描，工作人员均进入控制室以减少扫描过程中对图像干扰㊂安全隐患［７］㊀ｉＭＲＩ：患者由于术前不配合㊁手术体位改变等原因，常在麻醉后进行扫描，此时患者麻醉状态正处于调整期，一些麻醉诱导期的物品如喉镜㊁听诊器㊁针头及手术物品易遗留在磁场范围内，导致出现险情㊂术前充分的沟通㊁良好的习惯及严格的扫描前查对制度可预防危险发生㊂ｉＭＲＩ：需外科医师㊁麻醉科医师㊁巡回㊁器械护士及放射科技师的共同安全核查，重点是防范手术部位器械的遗漏㊁切口的无菌防护㊁麻醉深度的调控㊁显微镜等非磁兼容物品的归位等，确保扫描的安全进行㊂术后ＭＲＩ：术后为判断有无出血等并发症而进行核磁扫描，患者常从普通手术间转运而来，麻醉科医师必须对患者及其他进入检查室的医护人员进行严格的安全筛查和告知，了解患者的术前特殊病史㊁手术情况及术后体内外特殊留置物㊂更换带有金属丝的加强气管导管为普通导管，更换磁兼容的专用心电电极片㊂突发事件及处理㊀ｉＭＲＩ⁃ＯＲ内可能出现的突发状况包括：医疗突发事件（如心跳骤停）和环境突发事件（包括机械故障㊁火灾及物品弹射）㊂（１）当发生心跳骤停时需立即给患者进行心肺复苏并转移出Ⅳ区至事先规划的位于ＭＲＩ室附近的安全区域，并寻求帮助㊂规划的安全区域应包含以下急救设备：①除颤仪；②多功能监护仪；③装有抢救药物㊁气道设备㊁氧气及吸引器的急救车㊂团队成员必须具备单独处理紧急情况的综合能力，如未预料的困难气道㊁失血性休克㊁严重过敏㊁心跳骤停等㊂（２）针对可能发生的突发事件如火灾㊁物品抛射等制定相应的应急预案㊂团队成员均须接受ｉＭＲＩ麻醉培训，熟悉工作环境特点及流程㊁定期进行应激预案演练㊂各种医疗救治预案的基本流程和处理与普通手术相似，特殊点在于要极度重视磁场环境的特殊性，注意安全，避免二次损伤㊂在处理紧急意外事件时，需指定一名工作人员专门负责取血，送取手术㊁麻醉用具，筛查新入ｉＭＲＩ⁃ＯＲ进行援助的工作人员㊂（３）特殊紧急状况处理：①大型磁性物质（如气体钢瓶㊁担架㊁轮椅等）被磁体吸附的处置：将患者移出磁体外安置并做适当处置，尽快联络ＭＲＩ厂家㊂若患者被大型磁性物质严重压迫时，立即按ＲｕｎｄｏｗｎＵｎｉｔ开关，将磁体失超㊂磁场会在２ ３ｍｉｎ后消磁，再将患者移出磁体外，作紧急处置㊂磁体被失超后，需多个工作日才能恢复正常操作，维修价格昂贵㊂②机器失超时的处置：若有患者正在扫描，先将患者移出扫描室外做适当处置㊂高场强ＭＲＩ检查中，磁场维持需要很低的温度，液体氦气用于维持这种温度㊂当发生失超紧急停用机器时，液体氦气迅速加热转变为气体状态㊂这种冷却气体需要通过排气管道，排放到大气中，一旦发生排放管路阻塞，将氦气排放至检查区域，该区域会发生低氧以及高气压㊂需要注意的是在排放气体的管道附近产生大量的热，富氧环境可能引发火灾㊂注意室内供氧是否正常，如有异常，请离开工作区㊂遇以上情形，请尽快联络ＭＲＩ厂家㊂高场强ｉＭＲＩ手术麻醉的安全检查和核查工作人员安全检查及筛查㊀进入ｉＭＲＩ手术室的人员必须接受ＭＲＩ安全问询，经筛查合格的人员入室前需再次进行安全检查㊂筛查主要关注医护人员自身安全及随身携带物的安全，应限制体内有特殊植入物的工作人员进入该手术室工作，并避免将随身携带的非磁兼容物品带入ｉＭＲＩ⁃ＯＲ㊂患者筛查（１）对每一个病例，麻醉科医师应该与患者㊁手术医师和放射技师交流，确定患者是否存在高风险身体状况㊂患者相关的风险包括年龄相关性风险㊁健康相关性风险㊂年龄相关性风险指新生儿或早产儿和老年人㊂健康相关性风险包括但不仅限于：①重症患者；②非全麻呼吸功能受损（如舌体肥大和睡眠呼吸暂停）；③镇静㊁肌松和通气状态的改变；④血流动力学不稳定和有血管活性药物输注的需求；⑤ＭＲＩ副作用引起的并发症（如烧伤，肥胖或外周血管疾病患者的体温升高）㊂（２）筛查有无进行ＭＲＩ的顾虑，以下情况应慎重对待：①体内存在金属物（如心脏起搏器㊁植入型心律转复除颤器㊁药物泵）的患者禁止入ｉＭＲＩ手术室；体内留有植入电子装置（例如深部大脑刺激仪，迷走神经刺激器，膈神经刺激器，含有导线的热稀释导管，人工耳蜗）㊁眼内金属碎片㊁体内弹片㊁假肢等患者慎入，患者金属假牙可能影响图像质量，金属假肢／关节可能在ＭＲＩ时吸收射频产热，造成严重烧伤；②高敏体质患者（可能对造影剂过敏）㊁孕妇（但尚无确实的资料明确磁场环境对孕妇及胎儿的影响）慎入；③严重心脏疾病的患者（严重冠心病㊁心律失常）慎入，因ＭＲＩ时无法避免磁场对ＥＣＧ监测的固有失真效应，导致无法准确及时发现患者的心脏意外事件；④术中需特殊体位（如颈部过屈）的患者慎入，对于此类特殊体位，普通气管导管（ｉＭＲＩ环境下禁止使用带有金属丝的加强气管导管）无法避免打折，术中气道管理较困难㊂（３）麻醉科医师应与放射科技师交流，确定患者在进入Ⅲ区前已筛查合格㊂（４）对于急性或严重肾功能不全患者，不建议使用钆剂等造影剂㊂在ｉＭＲＩ手术实施过程中严格遵循规章制度，运用检查清单和安全协议等措施保障ＭＲＩ安全［７］；对跨科室的每个成员进行充分培训和模拟演练，通力合作是保障ｉＭＲＩ安全的关键㊂开展ｉＭＲＩ初期，应由核心团队开展前几例手术，总结经验，改进工作流程和管理制度，逐渐让新的人员加入，并对手术室的全体人员进行术中ＭＲＩ安全培训㊂高场强ｉＭＲＩ对麻醉的特殊影响有文献对ｉＭＲＩ及传统开颅胶质瘤手术患者进行了比较，ｉＭＲＩ组手术时间明显延长，而其它围术期特点与传统神经外科手术并无差别，麻醉处理在遵循一般神经外科麻醉处理原则的基础上，需关注长时间手术的麻醉调控这一特点［８］㊂高场强ｉＭＲＩ对患者心电图监测的影响㊀由于血液是较好的电导体，在静态ＭＲＩ磁场的作用下，可产生一定的电势（Ｈａｌｌ效应），并添加到心电图信号中使其波形失真［９－１０］患者处于场强为０ ５ ４Ｔ静态磁场中，ＳＴ段㊁Ｔ波均有一定的变化，但这些变化在磁体撤移后均会恢复正常㊂术前心电图正常的患者，采用磁兼容的无线心电图模块进行心电图监测，在静态磁场环境及不同序列ＭＲＩ扫描时，心电图波形出现明显变化，主要表现为心电图基线改变，ＳＴ⁃Ｔ改变，推测该现象与Ｈａｌｌ效应密切相关㊂在弥散张量成像时，高频及多个梯度场方向的变化对心电图的影响更大，出现类似恶性心律失常（如房扑㊁室颤样波形），但动脉压力波形显示心律齐，生命体征平稳，提示ＭＲＩ时，心电图出现失真情况㊂虽然在不同扫描序列中，患者心电图变化有一定的共性，但个体差异较大，对某一患者，无法预测其在扫描过程中可能出现的 异常 心电图波形，麻醉科医师需依靠脉搏及有创动脉压波形等监测综合判断，甄别心脏事件，维护患者安全㊂高场强ｉＭＲＩ对肌松药代谢的影响㊀ｉＭＲＩ后常出现患者中心体温升高，一组前瞻对照临床研究探讨了因温度的变化对各类肌松药药效学的影响㊂结果显示ｉＭＲＩ这一过程加快了罗库溴铵ＴＯＦ２５％的恢复，缩短其作用时间，但对于恢复指数无显著影响；显著降低维库溴铵临床起效时间及肌松恢复指数；对顺苯磺酸阿曲库铵的肌松恢复无显著影响㊂初步提示该类手术围术期肌松药代谢及药效可能受影响，需根据临床需要个体化用药［１１－１２］㊂高场强ｉＭＲＩ神经外科手术的麻醉管理ｉＭＲＩ的麻醉方法有中㊁深度镇静㊁监护麻醉㊁全身麻醉等，麻醉管理有一定特殊性［１３－１４］㊂术中监测㊀ｉＭＲＩ可使手术时间明显延长，高射频能量吸收可致患者体温升高（０ ３ ０ ５ħ），除常规监测外，应根据病情适当进行有创动脉血压㊁体温和动脉血气监测㊂同时由于ＭＲＩ设备对环境的要求，手术间内温度通常较低，小儿尤其是新生儿体温容易降低，应注意体温监测并使用磁兼容加温装置㊂ＭＲＩ时磁场对心电图监测的固有失真效应，心电图可出现一些假性改变而干扰对心脏血供的判断，严重缺血性心脏病患者应慎行ｉＭＲＩ手术㊂气道管理㊀核磁手术间必须配备简易呼吸囊及氧气袋以便紧急情况下转运患者㊂ｉＭＲＩ时，患者头部与麻醉机距离较远，麻醉医师在术中较难接触到患者的头部，气管插管完毕，即应合理调整管道，妥善固定，避免打折，脱出，需应用加长型螺纹管㊂ＭＲＩ时，麻醉医师远离患者，无法通过观察气道压判断患者的呼吸状况，因此，呼气末二氧化碳监测非常关键㊂确无条件时，可通过观察麻醉机风箱起落来判断患者的通气状况㊂此外，磁场环境限制了金属加强型气管导管的应用，对于术中头部过屈体位，应用普通气管导管无法避免管道打折的患者，应与外科医师沟通，权衡是否选择进行ｉＭＲＩ手术㊂噪音的影响㊀应用１ ５ＴＭＲＩ系统成像时，平均噪音为９５分贝，在一定程度上亦可影响麻醉科医师的听力，从而限制其对监护仪声音报警的判断㊂因此，在ｉＭＲＩ期间，麻醉科医师必须严密观察监护仪的屏幕，并特别注意各类报警指示灯，以及时发现患者手术中病情变化和仪器故障等㊂扫描期间远程监护㊀在ｉＭＲＩ时，为减少外界因素对扫描结果的影响，医护人员一般均进入控制室，麻醉科医师可通过无线传输的显示控制器观察患者㊂由于远离患者并且时间较长，在ＭＲＩ前必须追加肌松剂㊁仔细检查通气环路㊁静脉输液通道㊁静脉泵输注的药液等，以防止ＭＲＩ时麻醉过浅发生意外㊂麻醉深度的维持㊀ｉＭＲＩ期间虽无手术操作但创面开放，持续时间较长，此期需保证患者生命体征平稳并绝对制动㊂通过对气管插管全麻下行ｉＭＲＩ颅内肿瘤切除术患者的观察发现，在ＭＲＩ阶段虽无手术刺激，但所需麻醉深度与颅内操作期基本一致，可能与开放创面及ＭＲＩ时噪声影响，需保持患者绝对制动有关［１５］㊂行清醒开颅的患者可在镇静镇痛辅助下行头皮神经阻滞麻醉，在处理骨瓣和切开硬脑膜阶段，镇静评分应达到Ｒａｍｓａｙ评分５分，颅内操作期可维持在Ｒａｍｓａｙ评分２ ３分（瑞芬太尼０ ０２ ０ ０５μｇ㊃ｋｇ－１㊃ｍｉｎ－１和右美托咪定０ １ ０ ２μｇ㊃ｋｇ－１㊃ｈ－１）［１６］㊂由于目前尚无磁兼容的麻醉深度监测设备，所以麻醉科医师仅能根据患者的血流动力学参数（例如血压㊁心率）及临床经验来指导麻醉深度的调节，后期需对此类情况进行更深入的研究㊂ｉＭＲＩ的应用造福了患者，但其环境及过程的特殊均给围术期带来一定风险㊂ｉＭＲＩ⁃ＯＲ的顺利开展及运行，需要团队成员的通力合作，麻醉科医师担负着保障患者安全的重任，严格的规章制度㊁规范的培训㊁良好的工作习惯及细致的术中观察是患者安全的重要保障㊂专家组成人员名单负责人米卫东（解放军总医院第一医学中心麻醉科）王国林（天津医科大学总医院麻醉科）执笔人时文珠（解放军总医院第一医学中心麻醉科）孙立（解放军总医院第一医学中心麻醉科）成员（按姓氏拼音顺序）韩如泉（首都医科大学附属北京天坛医院麻醉科）马亚群（解放军总医院第七医学中心麻醉科）王英伟（复旦大学附属华山医院麻醉科）姚兰（北京大学国际医院麻醉科）易杰（中国医学科学院北京协和医院麻醉科）于泳浩（天津医科大学总医院麻醉科）张卫（郑州大学第一附属医院麻醉科）参考文献［１］㊀ＮｉｍｓｋｙＣ，ＧａｎｓｌａｎｄｔＯ，ＫｏｂｅｒＨ，ｅｔａｌ．Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｎｅｕｒｏｎａｖｉｇａｔｉｏｎ：ａｎｅｗｃｏｎｃｅｐｔ．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，２００１，４８（５）：１０８２⁃１０８９．［２］㊀ＵｇａｎＲ，ＷｈｉｔｅＭＪ，ＷｉｌｓｏｎＳＲ．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａｆｏｒｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏ⁃ｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ．ＣｏｎｔｉｎｕｉｎｇＥｄｕｃａｔｉｏｎｉｎＡｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，ＣｒｉｔｉｃａｌＣａｒｅ＆Ｐａｉｎ，２０１２，１２（３）：１４０⁃１４４．［３］㊀中华医学会放射学分会质量管理与安全管理学组，中华医学会放射学分会磁共振成像学组．磁共振成像安全管理中国专家共识．中华放射学杂志，２０１７，５１（１０）：７２５⁃７３１．［４］㊀张毅，张瑞，孟海阳，等．右美托咪定滴鼻对患儿ＣＴ或磁共振成像检查的镇静效果及安全性系统评价．中华儿科杂志，２０２０，５８（４）：３１４⁃３１８．［５］㊀ＴａｎＴＫ，ＧｏｈＪ．Ｔｈｅａｎａｅｓｔｈｅｔｉｓｔ ｓｒｏｌｅｉｎｔｈｅｓｅｔｔｉｎｇｕｐｏｆａｎｉｎ⁃ｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅＭＲｉｍａｇｉｎｇｆａｃｉｌｉｔｙ．ＳｉｎｇａｐｏｒｅＭｅｄＪ，２００９，５０（１）：４⁃１０．［６］㊀ＧｏｏｄｅｎＣＫ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉａｆｏｒｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ．ＣｕｒｒＯｐｉｎＡｎａｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，２００４，１７（４）：３３９⁃３４２．［７］㊀时文珠，孙立，公茂伟，等．围术期磁共振成像神经外科麻醉的安全问题．中华神经外科杂志，２０１０，２６（４）：３２３⁃３２５．［８］㊀公茂伟，时文珠，孙立，等．神经外科术中磁共振成像对麻醉的影响．解放军医学杂志，２０１１，３６（９）：９４２⁃９４４．［９］㊀ＢｉｒｋｈｏｌｚＴ，ＳｃｈｍｉｄＭ，ＮｉｍｓｋｙＣ，ｅｔａｌ．ＥＣＧａｒｔｉｆａｃｔｓｄｕｒｉｎｇｉｎ⁃ｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｉｇｈ⁃ｆｉｅｌｄＭＲＩｓｃａｎｎｉｎｇ．ＪＮｅｕｒｏｓｕｒｇＡｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌ，２００４，１６（４）：２７１⁃２７６．［１０］㊀时文珠，孙立，公茂伟，等．术中高场强磁共振扫描对心电图的影响．北京医学，２００９，３１（１０）：５８１⁃５８３．［１１］㊀ＧｕｏＹ，ＺｈａｎｇＨ，ＳｕｎＬ．Ｅｆｆｅｃｔｓｏｆｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏ⁃ｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇｏｎｔｈｅｎｅｕｒｏｍｕｓｃｕｌａｒｂｌｏｃｋａｄｅｏｆｖｅｃｕｒｏｎｉｕｍｂｒｏ⁃ｍｉｄｅｉｎｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ．ＮｅｕｒｏｌＭｅｄＣｈｉｒ，２０１３，５３（４）：２０１⁃２０６．［１２］㊀郭英，张宏，孙立．神经外科术中核磁（ｉＭＲＩ）对持续输注顺苯磺阿曲库铵肌松作用的影响．北京医学，２０１０，３２（８）：６１９⁃６２１．［１３］㊀Ｐｒａｃｔｉｃｅａｄｖｉｓｏｒｙｏｎａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｃａｒｅｆｏｒｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａ⁃ｇｉｎｇ：ａｎｕｐｄａｔｅｄｒｅｐｏｒｔｂｙｔｈｅａｍｅｒｉｃａｎｓｏｃｉｅｔｙｏｆａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｉｓｔｓｔａｓｋｆｏｒｃｅｏｎａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｃａｒｅｆｏｒｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏ⁃ｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ．Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ，２０１５，１２２（３）：４９５⁃５２０．［１４］㊀ＳｃｈｒｏｅｃｋＨ，ＷｅｌｃｈＴＬ，ＲｏｖｎｅｒＭＳ，ｅｔａｌ．Ａｎｅｓｔｈｅｔｉｃｃｈａｌｌｅｎｇｅｓａｎｄｏｕｔｃｏｍｅｓｆｏｒｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓｉｎｔｈｅｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏ⁃ｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇｓｕｉｔｅ：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗ．ＪＣｌｉｎＡｎｅｓｔｈ，２０１９，５４：８９⁃１０１．［１５］㊀时文珠，公茂伟，孙立，等．神经外科术中ＭＲＩ时麻醉深度的调控．中国临床神经外科杂志，２０１０，１５（４）：２０４⁃２０６．［１６］㊀ＴａｎＴＫ，ＬｅｏｎｇＫＷ．Ａｗａｋｅｃｒａｎｉｏｔｏｍｙｉｎａｎｉｎｔｒａ⁃ｏｐｅｒａｔｉｖｅＭＲＩｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔ．Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ，２００９，６４（５）：５７５⁃５７６．（收稿日期：２０２００９２１）。
磁共振成像技术的新进展磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging, MRI）是一种非侵入性的医学成像技术，以在外部磁场下，利用核磁共振的方式获取人体部位的图像。
MRI具有成像清晰、无辐射、无创伤等优点，并且可以显示局部组织的形态、功能、代谢等信息，因此广泛应用于临床医学中。
近年来，MRI技术不断发展和进步，出现了一些新的技术和应用。
在以下几个方面，MRI技术有了新的进展。
一、超高场强磁共振成像技术高场强MRI成像技术的提出，使得MRI的成像分辨率得到强化，并且可以达到很高的信噪比。
而近年来，MRI领域的领导者们开始研究和探索超高场强MRI技术。
超高场强MRI指的是强度达到3.0特斯拉以上的高场强环境下的MRI成像。
在这样的环境下做成了一些非常有趣和有挑战的探索，包括顺磁材料信号的出现、更好的空间分辨率、可视化神经元和特殊技术，使得超高场强MRI成像技术在医学领域得到广泛的应用。
二、MR血管造影MR血管造影（Magnetic Resonance Angiography, MRA）技术是一种非侵入性、不需要放射性物质的成像技术，可以对血管进行成像，用作血管疾病的诊断和治疗。
近年来，MR血管造影技术不断改进，新型技术的出现使得成像分辨率得到了提高，可以更好地显示血管的分支结构和流动情况，也更适合用于临床上的血管评估。
三、MR波谱成像MR波谱成像（Magnetic Resonance Spectroscopy Imaging, MRSI）技术可以分析人体内物质的分子成分，包括脂肪、糖类、代谢产物等。
这个技术可以定量再现人体内物质的分子组成，在临床上用于癌症的患者检测其代谢状态和细胞分裂情况等。
原本MR波谱成像只是在特定部位进行医学诊断时使用的小型技术，而在最近的技术进展中，MR波谱成像已经可以在全身范围内对人体进行扫描，从而更全面地分析人体的分子组成。
四、MRI和病理学结合技术MRI和病理学结合技术的出现，使得医生和研究学者们可以深入了解组织的内部结构和功能，并在高准确性下对描述组织的干扰作出防范。
高场强磁共振成像手术麻醉专家共识20世纪90年代初，术中磁共振成像（intraoperativemagnetic resonance imaging,iMRI）开始应用于神经外科手术中，使神经外科医师在实时提供的影像资料指导下实施手术成为可能。
国内引进术中高场强磁共振成像系统已有近10年的历史，目前已有近10家医院或单位拥有该系统，在术中高场强磁共振成像手术的麻醉管理，安全实施和培训等方面积累了一定经验。
对此系统有需求意向的单位还在增加。
因此，有必要以专家共识的方式进行规范和指导。
需要指出：本共识只针对“术中磁共振成像”这一特殊情况，其它使用情况不在此范围。
随着磁共振条件下麻醉的广泛应用，共识会做适当修改和补充；共识虽然具有指导性，但不具有强制性，各单位应根据自身情况和特点制定最符合本单位具体情况的规章制度和规范；顺利实施术中高场强磁共振成像手术麻醉的核心是安全管理。
1、发展概况高场强磁共振成像引入手术室，是神经外科发展史上的飞跃，通过实时扫描并结合神经导航，可指导术者精确定位病变组织，精准切除肿瘤，尽可能保护神经功能，最大限度防止术后并发症。
iMRI作用主要体现在以下四方面：应用iMRI实时更新图像，可很好地解决手术中由于开颅、脑脊液丢失、脑水肿、重力、脑组织或肿瘤切除及脑压板等因素而导致的脑移位，大大提高了导航精度，并指导选择正确的手术入路；可提高肿瘤的全切率。
据报道，即使应用神经导航技术，神经外科医师判断肿瘤已全切时，尚有33％以上的肿瘤残余，而在iMRI指导下可最大程度提高全切率；可防止重要组织结构受损。
iMRI对血管神经显像的优势，可指导丘脑、后颅窝、颅颈交界等处肿瘤切除时尽量避免损伤其它正常组织结构。
功能性及代谢性图像如弥散张量成像、血氧水平依赖功能性MRI及血管成像等与术中MRI图像融合，为外科医师提供解剖、功能和脑代谢等多种信息，不仅提高手术精度，还可指导手术和术后治疗，减少并发症。
近年，在神经介入领域也多有应用。
磁场的特殊环境，尤其是高场强［＞1.5特斯拉(T)，1T=10000高斯(G）］磁共振系统，对手术室环境、医护人员工作常规及患者围术期安全均有特殊要求，使该类手术的围术期管理较常规神经外科手术有所不同，有必要建立相关的规章制度及操作规范，其目的是：认识iMRI环境下与设备相关的潜在危险，保证患者及麻醉和手术参与人员在iMRI环境下的安全；预防相关意外的发生；改善患者预后，减少与iMRI相关的不良后果；明确iMRI环境下生理功能监测的局限性；明确iMRI环境潜在的健康危害[比如高分贝（dB）的噪音等。
2、术中高场强磁共振成像的环境要求磁体一般分为电阻磁体、永久磁体和超导磁体。
目前常用的为超导磁体，除非在失超状态下，否则磁体总是处于“打开”状态，应对磁体的危害保持高度警惕。
术中磁共振发展到现在，大致经历了三代产品。
第一代为开放式低场强磁共振，第二代为高场强旋转床或地轨推床磁共振（磁体不动，移动患者），目前的第三代为高场强磁体移动式磁共振（磁体移动，患者不动，安全性较高）。
术中高场强磁共振系统一般为双室设计即检查室（iMRI－DR）及手术室（iMRI－OR）（图1），也可为三室设计即手术室——检查室——手术室，检查室和手术室以防护门相隔，地面标示50G及5G磁力线（5G 线外为不受磁场干扰的安全范围）。
控制室可通过隔离窗分别对检查室和手术室进行观察。
系统配备1.5T 或3.0T磁体及标准的神经导航系统。
磁体平时处于检查室，可对术前及术后患者进行检查。
根据设计的不同，在需要iMRI时可移动磁体或移动手术床进行iMRI 检查，磁体由检查室移入手术室（采用磁体固定方式的，则手术床移向磁体）。
除了手术床、头部固定系统及暴露术野的牵引系统为磁兼容（MR－compatible）器械外，其余手术器械均可为非磁兼容性，在进行术中扫描时需撤到5G安全线外。
麻醉相关设备如麻醉机、监护仪、输注泵等应根据磁兼容性能放置在安全区域。
较之CT扫描，磁共振扫描属于高风险成像。
高风险成像是指：有内科疾病风险的患者或存在危及健康风险的患者进行成像；与设备相关的风险；与检查过程相关的风险，如MRI指导下的手术、微创手术（如局部超声和射频消融术）或者心脏和气道的成像研究。
按照磁场强度及安全性不同，各种人员的活动范围可划分成四个区域：I区（一般控制区域）：此区域包括所有完全开放的区域。
通常在MR扫描间外，是患者、医护人员及其他员工进入MR室需要通过的区域。
此区域行动不受限制。
Ⅱ区（过渡区域）：此区域是人员可自由出入不受控的I区与严格受控的Ⅲ区间的交接部位。
通常，患者的交接工作在此区域内完成，回答关于MR扫描的问题、询问病史及其它情况等内容在此区完成。
患者需要在工作人员的监督下活动，不能在此区域内自由活动。
Ⅲ区（严格控制区域）：位于5G线外。
此区域是如果不接受检查的人员或铁磁性物品/设备接近会由于MR扫描仪周围特殊环境引起个体或设备相互作用造成严重伤亡的区域。
Ⅲ区的进入受到严格的限制，进入Ⅲ区或其内部（IV区）需要由MR工作人员进行调控，并受其全程监督。
IV区（核心或扫描区域）：位于5G线内，此区域与MR扫描室等同。
IV区总是位于Ⅲ区内部。
IV区内不可有任何铁磁性物品。
任何人员不得随意进出。
所有麻醉科医师及其他工作人员都应该接受关于MR扫描运行环境的安全教育，以及医院所用MR仪器特征的具体教育。
应该强调进入Ⅲ区和Ⅳ区的安全性，特别强调该区域的危险及对监测的影响。
应该注意对铁磁性物品保持高度警惕（如听诊器、钢笔、手电筒、手表、发夹、金属病历夹、传呼机、手机、信用卡和电池等），带有铁磁性植入物的任何人不能进入Ⅲ区和Ⅳ区。
安全教育还应该包括如何安全应对Ⅲ区和Ⅳ区内出现的紧急状况（详见突发事件及其处理）。
3、术中高场强磁共振系统对人体的特殊影响虽然在iMRI环境中无放射线辐射的顾虑，但由于磁体总是处于“打开”状态，人们对于长时间在此环境中的职业暴露仍有顾虑。
对暴露于＜210G 磁力线下的人员工作时间无限制，但对在210G～680G环境中的人员工作时间限定为8h。
有些机构则允许孕妇可选择不进行MRI检查，但未有资料表明磁场环境增加早产、低体重儿及流产的危险。
1.5TMRI成像时平均噪音为95dB，且随着磁场强度的增加而进一步增大，噪音污染也威胁着医护人员，噪音干扰了工作人员注意力及相互交流，限制了对声音报警信息的识别，工作人员可在成像时作必要的防护，如应用耳塞等。
iMRI从低场强(0.15T)不断发展至高场强(1.5T～3.0T)。
高场强MRI 的优势为成像质量好，可进行功能磁共振成像，但由此带来的安全隐患也随之增加。
地球表面的磁场为0.00005T，1.5T磁体的中心磁场强度为其30000倍。
归纳起来，高场强对人体的影响体现在：1、强静磁场任何铁磁性物质在此环境下都有可能受到磁力作用，其作用强度与磁体的场强呈正相关。
机体在强磁场下可有一些感官反应，与磁场强度呈相关性，表现为呕吐、头晕、金属味及磁光幻觉（眼球快速移动时有短暂闪光）等，个体差异较大。
但动物实验表明强磁场不损伤遗传因素，在磁场强度小于20T的情况下，不改变生物组织的酶活动。
2、随时间变化的梯度磁场梯度磁场可导致人体产生感生电动势，局部的感生电流可引起一些生理甚至病理反应，产生皮肤过敏、神经兴奋或肌肉抽搐，在足够强度下可以产生外周神经兴奋（如刺痛或叩击感），甚至在极罕见的情况下引起心脏兴奋或心室纤颤。
3、射频（RF）的致热效应磁共振成像时电磁能量在机体内转化成热能，使组织温度升高，患者身体上的监测导线（如体温、ECG连接导线等）打折、圈结或过长均可导致其被过度加热而灼伤患者。
4、噪音MRI运行过程中产生各种噪音（82dB～115dB），患者可有烦躁、语言交流障碍、焦虑、短时间失聪等，可能使人的听力受到暂时或永久性损伤。
5、造影剂的毒副作用为增加图像对比度所使用的主要为含钆的化合物造影剂可能产生毒副作用，如过敏反应、肝肾功能损害，症状主要有头晕、恶心、头痛、红疹、注射部位红肿热痛及灼热感等。
4、麻醉科医师在术中磁共振成像手术室组建及手术运行中的作用iMRI手术室的工作团队包括外科医师、麻醉科医师、放射科技师、器械及巡回护士、保洁人员等。
团队成员必须了解各类磁环境下工作的潜在危险，了解常规铁磁性物品及常见体内植入物的性能，了解麻醉相关物品的磁兼容性。
应接受规范的安全培训，了解iMRI环境下工作的特殊性，熟悉工作制度并进行严格的安全筛查，对于体内有铁磁性物品的医护人员（如安装起搏器、植入药物泵等）一般应限制进入iMRI－OR工作。
安全宣教培训及筛查的结果均需记录在案，以便对新安排入iMRI－OR工作的人员有所了解。
国外有较多文献报道iMRI相关的安全问题，如将非磁兼容的压缩气体钢瓶、轮椅、担架及手术转运床等带入磁场范围，导致人员伤亡及MRI 机器严重损害；患者在MRI时皮肤烧伤、肿胀；磁场对患者体内植入物的影响；磁场环境对新生儿生命体征的影响等。
人为的过失、警惕性降低、缺乏交流、不熟悉工作环境及不适合的仪器等均能造成严重的安全问题。
iMRI手术的顺利运行需要手术团队的共同努力，麻醉科医师的首要职责是确保在这一特殊的环境下患者安全平稳地渡过手术期。
因此，麻醉科医师在iMRI手术室组建及iMRI手术运行中起非常关键的作用，对手术室布局、仪器设备的选择、规章制度的制定、安全培训的组织实施均起决策作用。
此外，麻醉科医师在围术期加强患者的安全筛查、应对各类外科手术的麻醉维持、处理各类紧急事件等都起主导作用。
5、术中高场强磁共振成像对麻醉设备的特殊要求由于磁场环境的特殊性，麻醉设备包括麻醉机、监护仪及输注泵应选择磁兼容性的。
目前磁兼容麻醉设备尚无统一的国家标准。
合适的磁兼容设备应尽量满足以下要求：确切的抗磁性能，抗磁强度；在使用操作上与常规监护仪差别不能太大；必须带有视觉报警系统。
在磁场安全范围内，麻醉设备、物品摆放应尽量与普通手术间一致，以使麻醉科医师入室工作时，不会因为环境差别过大而影响工作状态。
麻醉设备在磁共振成像过程中需要紧邻患者以维持麻醉，所以必须使用磁兼容设备，以保证手术中患者的安全。
所有设备均需在明显部位标示磁共振环境下的安全级别（安全、相对安全、不安全），以提醒工作人员注意。
如果确无磁兼容设备或临时使用普通设备，应放置在5G线外并显著标明，若有非磁兼容的金属导线或延长线则扫描时需断开连接放置于5G 线外。
适用于iMRI的专用麻醉和监护设备很多，大多产于欧美国家，现就部分设备做一些简单介绍。
1、麻醉机磁兼容的麻醉机应至少可安全应用于300G的磁场内，应带有磁场强度监测报警装置，配备有磁兼容的麻醉气体挥发罐。
由于磁共振成像时磁体可占据患者身体的大部，麻醉机只能放于患者的足部，因此需要应用加长型麻醉回路（加长型螺纹管）。
