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痹证痹证(Bi syndrome)是由风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证。
痹，即痹阻不通。
痹证(Bi syndrome)是指人体机表、经络因感受风、寒、湿、热等引起的以肢体关节及肌肉酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主症的一类病证。
临床上有渐进性或反复发作性的特点。
主要病机是气血痹阻不通，筋脉关节失于濡养所致。
古代痹证的概念比较广泛，包括内脏痹和肢体痹，本节主要讨论肢体的痹证，包括西医学的风湿热(风湿性关节炎)、类风湿性关节炎、骨性关节炎、痛风等。
综述本病与外感风寒湿热之邪和人体正气不足有关。
风寒湿等邪气，在人体卫气虚弱时容易侵入人体而致病。
汗出当风、坐卧湿地、涉水冒雨等，均可使风寒湿等邪气侵入机体经络，留于关节，导致经脉气血闭阻不同，不通则痛,正如《素问·痹论》所说：“风寒湿三气杂至，合而为痹。
”根据感受邪气的相对轻重，常分为行痹(风痹)、痛痹(寒痹)、着痹(湿痹)。
若素体阳盛或阴虚火旺，复感风寒湿邪，邪从热化或感受热邪，留注关节，则为热痹。
总之，风寒湿热之邪侵入机体，痹阻关节肌肉筋络，导致气血闭阻不通，产生本病。
痹证发病原因：正虚即正气不足。
所谓“正气”是指人体的抗病、防御、调节、康复能力，这些能力又无不以人的精、气、血、津液等物质及脏腑经络之功能为基础。
因此，正气不足，就是人体精、气、血、津液等物不足及脏腑组织等功能地下、失调的概括，由于正气不足是痹症发生的内在因素，所以又说内因正虚。
引起正虚的原因不外下述三个方面：1.禀赋不足禀赋是痹症发生不可忽视的重要因素，现在研究也证实，类风湿关节炎的发病与遗传因素有关。
2.劳役过度首先，劳力过度致正虚进而可致痹症。
其次，劳神过度及房劳过度同样有损正气而致痹症。
其三，不仅过劳易伤正气，过逸同样有所遗害。
因为生命在于运动，若长期不运动、不锻炼，容易使气血运行迟缓脾胃功能减弱而出现呼气气短，言语无力纳呆食少，倦怠乏力等症状。
痹证的总结什么是痹证？痹证是中医学中的一种病证类型，也称为风湿痹证。
它是由于寒凉、湿邪侵袭或气血运行不畅所引起的一系列症状和体征的综合表现。
主要特点是关节酸痛、肌肉僵硬、活动受限等，严重影响患者的生活质量。
痹证的病因与发病机制1.寒湿侵袭：外感风寒湿邪是痹证最常见的病因之一。
湿湿邪在人体内停滞不散，阻碍气血运行，导致痹症发生。
2.气血运行不畅：气血是身体正常运行的基础，如果气血运行不畅，则容易导致痹症的发生。
气血运行不畅可以由于情绪不畅、营养不良等多种原因引起。
3.其他病因：长期工作或生活在潮湿环境中，或是饮食过多寒凉食物等也会增加患痹证的风险。
痹证的主要症状1.关节痛：痹证最常见的症状之一是关节酸痛。
关节痛可以发生在任何关节，通常表现为疼痛、肿胀和僵硬感。
2.肌肉僵硬：痹证患者常常感到肌肉僵硬，活动不灵活。
这种僵硬感常常在长时间静止后加剧，例如早晨起床后。
3.活动受限：由于关节疼痛和肌肉僵硬，患者的活动范围受到限制。
他们可能无法自由弯曲或伸展关节，导致日常生活中的困扰。
痹证的中医治疗方法1.祛寒湿法：对于痹证的病因是寒湿侵袭者，首选的治疗方法是祛除寒湿。
常用的中药有羌活、艾叶、独活等，可煎服或外用。
2.活血化瘀法：活血化瘀是痹证治疗的重要方法，可以改善局部气血循环，缓解疼痛和僵硬感。
常用的中药有川芎、红花、桃仁等。
3.调理气血法：对于气血运行不畅引起的痹证，需要通过调理气血来改善病情。
常用的中药有党参、黄芪、当归等。
4.针灸疗法：针灸是中医治疗痹证的常用疗法之一。
通过刺激特定的穴位，可以改善气血循环，缓解疼痛和僵硬感。
痹证的预防与保健1.避免受寒潮湿环境：痹证的发生与外感风寒湿邪关系密切，因此在寒冷湿润的环境中尽量避免长时间停留。
2.保持适度运动：适度的运动可以促进气血流通，预防痹证的发生。
但要注意避免剧烈运动和过度疲劳。
3.合理饮食：饮食要均衡，多摄入温热食物，减少寒凉食物的摄入，有助于预防痹证的发生。
中医关于“痹证”的古医书论述摘抄一、痹证痹证是以肢体关节、筋骨、肌肉等处发生疼痛、酸楚、重着、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形及活动障碍为主症的疾病。
西医学中的风湿性关节炎、类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风、坐骨神经痛、肩关节周围炎等属本节范畴，可参照本节辨证论治。
二、关于“痹证”的古医书论述摘抄1.《黄帝内经素问》设“痹论”专篇，对痹证的病因病机及证候分类即有明确的认识。
《素问·痹论》曰：“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。
”“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。
”“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸，在于肉则不仁，在于皮则寒。
”指出病因以感受风、寒、湿邪为主，体现痹证可因病邪偏盛进行分类的思想。
此外按感邪病位分为五体痹（、、脉痹、筋痹和骨痹)。
如病邪深入，内传于五脏六腑，可致五脏痹。
2.东汉·张仲景《金匮要略·中风历节病脉证并治》有湿、血那、认为“历节疼，不可屈伸”“疼痛如型”“诸肢节痛身体枉赢，脚肿如脱”为，病机出肝不足，筋骨痿缓，风寒湿邪乘虚侵袭，干经筋骨关节，气血运行不利所致。
有与、枝芍药知母汤、防己黄芪汤等方剂，至今仍为临床常用。
3.唐·孙思邈《备急千金要方·治诸风方》首载独活寄生汤、犀角汤证，且为临床常用。
王焘《外台秘要·白虎方五首》述其症为痛如虎咬，昼轻夜重，标为日虎病。
宋·严用和《济生方》有“白虎历节”病名元，朱丹溪《格致余论·痛风论》首次用“痛风”病名，将其病机概括为：“此恶血入经络证。
血受湿热，久必凝浊，所下未尽，留滞隧道，所以作痛。
”朱丹溪《丹溪心法·痛风》记载二妙丸、趁痛散、上中下痛风通用方，倡导按病位选药。
4.明·王肯堂《证治准绳》有“鹤膝风”“鼓槌风”病名。
张景岳《景岳全书·痹》认为痹证须分阴证、阳证，提出“有寒者宜从温热，有火者宜从清凉”，且“寒证多而热证少”。
中医辨证治疗痹证临床体会1. 引言1.1 痹证的特点痹证，是中医学中常见的病证之一，其特点主要表现为阻滞不畅、疼痛拒按。
疼痛可在不同部位发生，有时随人体运动而变化，有时又固定在某一部位。
痹证还常伴随着肿胀、发热等症状，患者常感到局部有拘挛或硬结的感觉，甚至可影响到患部的正常功能。
痹证的发病与体内气血运行不畅有关，常受外感风寒湿邪侵袭、情志不畅、饮食不节等因素影响。
在疾病发展过程中，气血失调导致经络阻滞，瘀血内停，使局部组织营养和氧气供应不足，从而导致疼痛、拘挛等症状的出现。
中医治疗痹证时需根据患者的具体病情特点，辨证施治。
通过调理气血、舒经活络、祛风散寒等方法，促使体内气血得以畅通，从而达到缓解疼痛、恢复受损组织功能的目的。
只有深入了解痹证的特点，并根据个体差异进行辨证施治，才能取得良好的疗效。
1.2 中医辨证治疗的基本原则1.辨证求因：中医治疗疾病注重辨证求因，即根据病情的表现、脉象等特征，找出病因所在，从根本上治疗疾病。
2.辨证施治：根据辨证结果选择合理的治疗方法。
不同的疾病痹证、不同的证候类型，应配伍不同的药物或治疗手段，针对性地进行治疗。
3.辩证用药：中医在辨证治疗中强调药物的选择与搭配。
药物的选择要考虑患者的个体特点、病情的发展变化等因素，以达到最佳疗效。
4.标本兼治：中医治疗痹证注重标本兼治，即既要缓解患者症状，又要调整体内的平衡，从根源上防止病情复发。
5.因时制宜：中医辨证治疗痹证需要根据患者的不同情况和病情发展变化，灵活调整治疗方案，因时制宜，以期取得最佳疗效。
2. 正文2.1 痹证的分类及病因痹证是中医学的常见病症之一，通常可根据其临床表现及病因分为多种不同类型。
痹证的分类主要包括寒痹、湿痹、风痹、瘀痹等，每种类型都有其特定的病因和病机。
寒痹多由外感寒邪或饮食不节引起；湿痹多由湿邪侵袭体内，或由脾胃虚弱引发；风痹则与风邪侵袭体表有关；瘀痹则一般是由于气血不畅或外伤引起的瘀滞所致。
痹症掌握内容：痹症的概念，痹症的证型，治则及治疗代表方1.痹症的概念：痹症是指人体肌表，经络因感受风寒湿热之邪引起的，以肢体筋骨，关节，肌肉处疼痛，酸楚麻木，重着以及关节屈伸不利，僵硬，肿大，变形，活动障碍为主要症状的病证。
2.常见疾病：风湿性关节炎；类风湿性关节炎；反应性关节炎；肌纤维炎；强直性脊柱炎；痛风；增生性骨关节炎等3.病因：①体弱正虚；②感受外邪；③劳逸失度外因：正虚卫外不固（1）感受风寒湿邪：久居潮湿之地，严寒冻伤，贪凉露宿，睡卧当风，暴雨浇淋，水中作业或者汗出入水等，外邪注于肌腠经络，滞留于关节筋骨，导致气血痹阻而发为风寒湿痹。
由于感受风寒湿邪各有所偏盛，而有行痹，痛痹，着痹之别。
若素体阳气偏盛，内有蓄热，复感风寒湿邪，可从阳化热，或风寒湿痹经久不愈，也可蕴而化热。
（2）感受风湿热邪：久居炎热潮湿之地，外感风湿热邪，袭于肌腠，壅于经络，痹阻气血经脉，滞留于关节筋骨，发为风湿热痹。
内因：感受外邪（1）劳逸不当：劳欲过度，将息失宜，精气亏损，卫外不固；或剧烈活动后体力下降，防御机能降低，汗出肌疏，外邪乘袭。
（2）久病体虚：老年体虚，肝肾不足，肢体筋脉失养；或病后、产后气血不足，腠理空疏，外邪乘虚而入。
如《济生方·痹》所云：“皆因体虚，滕理空疏，受风寒湿气而成痹也。
”（3）恣食甘肥厚腻或酒热海腥发物，导致脾运失健，湿热痰浊内生；或跌仆外伤，及肢体筋脉，气血经脉痹阻，亦与痹证发生有关。
4.病机：邪气痹阻经络，气血运行不畅，筋脉肌肉关节失于濡养基本病机：邪气痹阻经络，气血运行不畅，筋脉肌肉关节失于濡养。
风邪偏胜——行痹——疼痛游走不定，痛位偏上寒邪偏盛——痛痹——疼痛剧烈而有定处，经脉拘急挛缩，感寒则甚，得温痛减湿邪偏盛——着痹——肿胀，重着，酸楚疼痛，病多偏于下风湿热痹阻——热痹——关节红肿热痛5.病位：筋脉，关节，肌肉涉及脏腑：心脾肝肾6.病势及转归初期：邪在经脉，累及筋骨，肌肉，关节——实证病久：耗伤气血，累及肝肾——虚实夹杂久治不愈——痰瘀阻络——久痹内舍脏腑——脏腑痹7.诊断：（1）临床表现：肢体关节肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛，肿大，强硬，变形。
（2）发病及病情的轻重常与劳累以及季节，气候的寒冷，潮湿等天气变化有关，某些痹证的发生和加重可与饮食不当有关（3）本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病与疾病的类型有一定关系（4）相关检查：①相关部位的骨关节x线和ct等影像学检查；②实验室检查如抗溶血性链球菌“o”，红细胞沉降率，c-反应蛋白，黏蛋白，血清免疫球蛋白，类风湿因子，血清抗核抗体，血清蛋白电泳，血尿酸盐以及关节镜等检查。
8.辨证论治：辨证要点：（1）辨邪气的偏盛行痹——痛痹游走不定——属风邪盛痛痹——痛势较甚，痛有定处，遇寒加重——寒邪盛着痹——关节酸痛，重着，漫肿——湿邪盛热痹——关节肿胀，肌肤锨红，灼热疼痛——热邪盛痰——关节疼痛日久，肿胀局限，见皮下结节瘀——关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或者瘀斑等（2）辨别虚实实——痹证新发，风寒湿热之邪明显者虚——痹证日久，耗伤气血，损及脏腑，肝肾不足虚实夹杂——病程缠绵，日久不愈，常为痰瘀互结，肝肾亏虚之证9.治疗原则：基本治疗原则：驱邪通络——祛风，散寒，除湿，清热，化痰，行瘀，兼顾宣痹通络。
10.分证论治（1）风寒湿痹①行痹主症：肢体关节肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性兼症：初起可见有恶风，发热等表征舌脉：舌苔薄白，脉浮或浮缓证机概要：风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。
治法：祛风通络，散寒除湿代表方：防风汤加减。
本方有发散风寒，祛湿通络作用，适用于痹证风邪偏盛，游走性关节疼痛常用药：防风，麻黄，桂枝，葛根——祛风散寒，解肌通络止痛当归——养血活血通络茯苓，生姜，大枣，甘草——健脾渗湿，调和营卫加减：腰背酸痛为主者，多于肾气虚有关——杜仲，桑寄生，淫羊藿，巴戟天，续断关节肿大，苔薄黄，邪有化热之象者——宜寒热并用，投桂枝芍药知母汤加减②痛痹主证：肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓兼症：关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感舌脉：舌质淡，舌苔薄白，脉弦紧证机概要：寒邪兼夹风湿，留滞经脉，闭阻气血治法：散寒通络，祛风除湿代表方：乌头汤加减，本方重在温经散寒止痛，适用于痹证寒邪偏盛，关节疼痛明显常用药：制川乌，麻黄——温经散寒，通络镇痛芍药，甘草，蜂蜜——缓急止痛黄芪——益气固表，利血通痹加减：若寒湿甚者——制川乌可改用生川乌或生草乌关节发凉，疼痛剧烈，遇冷更甚——加附子，细辛，桂枝，干姜，全当归③着痹主症：肢体关节，肌肉酸楚，重着，疼痛，肿胀散漫兼症：关节活动不利，肌肤麻木不仁舌脉：舌质淡，舌苔白腻，脉濡缓证机概要：湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血治法：除湿通络，祛风散寒代表方：①薏苡仁汤加减。
本方有健脾祛湿，发散风寒得作用，适用于痹证湿邪偏盛，关节疼痛肿胀重着。
常用药：薏苡仁，苍术，甘草——益气健脾除湿羌活，独活，防风——祛风除湿麻黄，桂枝，制川乌——温经散寒，祛湿止痛当归，川芎——养血活血通脉加减：关节肿胀甚者——加萆薢，木通以利水通络肌肤麻木不仁——加海桐皮，豨莶草以祛风通络小便不利，浮肿——加茯苓，泽泻，车前子以利水祛湿痰湿盛者——加半夏，南星②风寒湿偏盛不明显者——选用蠲痹汤作为治疗风寒湿痹基本方剂，该方具有益气和营，祛风盛湿，通络止痛之功效，临证可根据感受外邪偏盛情况随证加减常用药：羌活，独活，桂枝，秦艽，海风藤，桑枝——祛风除湿散寒当归，川芎，乳香——养血活血止痛，行血除风寒湿（2）风湿热痹主症：关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，屈伸不利。
兼症：常伴有发热、恶风、汗出、口渴、烦躁不安等全身症状。
舌脉：舌质红，舌苔黄或黄腻，脉滑数或浮数证机概要：风湿热邪雍滞经脉，气血闭阻不通治法：清热通络，祛风除湿。
代表方：宣痹汤加减。
本方重在清热利湿，宣痹通络，适用于风湿热痹，关节疼痛明显者。
常用药：防己——清热化湿，通络止痛滑石，薏苡仁——干寒淡渗，以助清热化湿之力杏仁——宣肺利气，使之气化则湿亦化蚕沙，半夏，赤小豆——除湿化浊连翘，栀子——清泄郁热加减：若皮肤有红斑者—— ·加丹皮、赤苟、生地、紫草以清热凉血，活血化瘀；若发热、恶风、咽痛者加荆芥、薄荷、牛勞子、桔梗疏风清热，解毒利咽；若热盛伤阴，症见口渴心烦者—- -加元参、麦冬、生地以清热滋阴生津。
如热毒炽盛，化火伤津，深入骨节，而见关节红肿，触之灼热，疼痛剧烈如刀割，筋脉拘急抽挛，入夜尤甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数，宜清热解毒，凉血止痛，可选用五味消毒饮合犀黄丸。
（3）痰瘀痹阻主症：痹证日久迁延不愈，肌肉关节刺痛，固定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着，或关节僵硬变形，屈伸不利，有硬结、瘀斑。
兼症：面色黯黛，眼脸浮肿，或胸闷痰多。
收藏舌脉：舌质紫暗或有瘀斑，舌苔白腻，脉弦涩。
不懂证机概要：痰瘀互结，留滞肌肤，闭阻经脉。
治法：化痰行瘀，痹通络。
代表方：双合汤加减。
本方有活血化瘀、祛痰通络作用，适用于痰瘀痹阻筋脉，关节重着疼痛者。
常用药：桃仁，红花，当归，白芍，生地——活血化瘀，通络止痛茯苓，半夏，陈皮，白芥子——健脾化痰加减痰浊滞留，皮下有结节者加胆南星、天竺黄；瘀血明显，关节疼痛、肿大、强直、畸形，活动不利，舌质紫暗，脉涩—- 加我术、三七、地鳌虫；痰瘀交结，疼痛不已者 ·加穿山甲、白花蛇、全蝎、娱蛟、地龙搜剔络道；有痰瘀化热之象者，加黄柏、丹皮。
11.各型痹证日久迁延不愈，正虚邪恋，气血不足，肝肾亏损，见有面色苍白，少气懒言，自汗疲乏，肌肉萎缩，腰腿酸软，头晕耳鸣，可选用独活寄生汤以益肝肾，补气血，祛风除湿，c痹和络。
痹证常缠绵难愈，需长期治疗，可将药物做成膏剂、丸剂、散剂、冲剂、胶囊、酒剂等，便于病人持久服药。
除内服药物治疗外，可配合针灸、推拿、膏药外敷。
温热疗法、光线疗法、体育疗法等也有较好疗效。
12.预防调护（1）平素应该注意防风，防寒，防潮，避免居暑湿之地（2）痹证初发，应该积极治疗，防止病邪传变（3）保持病人乐观心境和摄入富于营养易于消化得饮食，有利于疾病得康复13.病理变化1.风寒湿痹或热痹日久不愈，气血运行不畅日甚，瘀血痰浊阻痹经络，可出现皮肤瘀斑、关节周围结节、关节肿大、屈伸不利等症；2.病久使气血耗伤，因而呈现不同程度的气血亏虚和肝肾不足的证候；3.痹证日久不愈，复感于邪，病邪由经络而累及脏腑，出现脏腑痹的证候，其中以心痹较为常见。
14.治疗原则：治疗以祛邪活络，缓急止痛为其大法，祛邪以祛风，散寒，除湿，清热为主，扶正以和营卫，健脾胃，养气血，补肝肾为主，通络以活血，涤痰，搜风为主，15.预后：与感邪得轻重，患者体质得强弱，治疗是否及时以及病后颐养等因素密切相关。
若虽初发而感邪深重，或痹证反复发作，或失治，误治等，往往可使病邪深入，由肌肤而渐至筋骨脉络，甚至伤及脏腑，病情绵延难愈，预后较差。
