管理式医疗保险模式教学提纲

医疗保险工作宣传提纲一、引言医疗保险是一项重要的社会保障制度，旨在为广大民众提供合理、高质量的医疗服务，并减轻因疾病导致的经济负担。

为了提高医疗保险的知晓率和参与度，我们开展了一系列宣传工作，以帮助人们更好地了解医疗保险的相关政策和福利，使其在面临疾病时能够得到及时有效的医疗救助。

二、医疗保险的意义和目标1.保障人民健康：医疗保险的目标是为了让每个人都能够享受到优质的医疗服务，不因经济原因而受到健康上的限制。

2.缓解医疗费用压力：通过医疗保险，可以将个人和家庭面临的医疗费用风险进行分担，减轻负担，确保人们能够得到及时治疗。

3.维护社会稳定：医疗保险不仅是个人的保障，也是社会的保障。

通过医疗保险，可以避免因医疗费用过高而导致的社会不公平现象，维护社会的稳定和和谐。

三、医疗保险政策的宣传1.宣传政策的重要性：有效的政策宣传是提高医疗保险参与度的关键。

我们将通过多种渠道，如电视、广播、报纸、网络等，向广大民众全面介绍医疗保险政策的具体内容和相关福利，以及参与医疗保险的具体流程和注意事项。

2.宣传内容的重点：我们将重点宣传医疗保险的基本知识，包括参保条件、报销比例、报销范围等。

同时，我们还将重点介绍医疗保险政策的最新变化和调整，以便人们及时了解并享受到相关福利。

3.宣传形式的多样性：为了让宣传信息更好地传达到人们，我们将采用多样的宣传形式，如举办宣传活动、制作宣传册、开展专题讲座等，以满足不同人群的信息获取需求。

四、医疗保险的参与方式1.普通参保方式：普通参保是最常见的方式，个人可以通过就业单位或社区居委会等途径参与医疗保险，享受相关政策和福利。

2.补充医疗保险方式：除了普通参保方式外，个人还可以选择补充医疗保险，以提高自身的医疗保障水平。

补充医疗保险可以通过商业保险机构购买，享受额外的医疗保障。

3.医疗保险的申领流程：我们将详细介绍医疗保险的申领流程，包括填写申请表、提供相关证明材料等。

同时，我们还会给出一些建议，帮助人们更好地办理医疗保险，避免因资料不全或不准确而造成的申领困扰。

管理式医疗保险管理式医疗保险是把提供医疗服务与提供医疗服务所需资金 （保险保障）结合起来，通过保 险机构与医疗服务提供者达成的协议向投保者提供医疗服务。

管理式医疗模式的核心就是保— 险与医疗服务提供者成为利益共同体，这也是管理式医疗保险模式能够有效控制风险， 降低费用的根本原因。

主要内容一、 医疗服务筹资和医疗服务提供有机结合，管理医疗组织与诊所和医院签订合同或者 直接拥有自己的医院和诊所；二、 采取多种费用支付方式使医疗服务提供方与第三方利益共享、 三、成立第三方协会负责对医疗服务提供方的医疗质量进行监督、理式医疗保险除了提供医疗服务以外， 还将预防和保健也加入其中, 保险，这样可以促进健康，降低患病风险，从而减少疾病支付费用。

成功控制医疗费用和保证医疗服务质最，满足医疗需求的目标。

起源管理式医疗保险起源于上世纪 60年代的美国，即蓝盾与蓝十字计划。

它是一种集医疗 服务提供和经营管理为一体的医疗保险模式， 关键在于保险公司直接参与医疗服务体系的管理。

简而言之可以概括为，在传统的医疗保险模式下，作为承保方的保险公司处于第三方位 置，只是在客户得到医疗服务后承担支付相应医疗费的责任， 这样势必导致医疗费用的不可控。

而在管理式医疗保险中，当医疗提供者同意以一笔事先约定的固定费用负责满足一个客 户全部的医疗服务时， 他就接受和承担了相当大的一部分经济风险。

通过医疗机构承担以固 定预付金提供并满足客户所需医疗服务这样一种风险，在兼顾医疗资源的利用和控制医疗费用二者之间就会更富有成效。

量卫生事业产出的人均寿命等国民健康指标却不尽如人意。

尽管美国推出了各种扶持 弱势群 体的医疗补助计划，但仍有多达15%的人被排除在医疗保险体制之外。

整个医疗体制效率低、 浪费大，公平性较差、分配不合理，这些问题多年来困扰美国社会。

由于没有全国性的医疗健康制度，美国大多数人看病都是通过雇主或自行购买医疗保 险，生病后到医疗服务机构就医， 而医疗费用则由医疗保险组织向医疗服务机构支付。

医疗保险提纲医疗保险提纲起源发展职能医疗保险的范围相关政策保险制度结算程序账户管理险费征缴社会医疗保险的作用相关问题解答买医疗保险的注意事项1.一定要具有保证续保功能。

3.最好是主险。

4.最好是意外、疾病都保障。

5.尽量购买最高档次。

6.购买全部保险责医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。

职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。

如中国的公费医疗、劳保医疗。

中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。

医疗保险起源于西欧，可追溯到中世纪。

随着资产阶级革命的成功，家庭作坊被大工业所取代，出现了近代产业队伍。

由于工作环境的恶劣，流行疾病、工伤事故的发生使工人要求相应的医疗照顾。

可是他们的工资较低，个人难以支付医疗费用。

于是许多地方的工人便自发地组织起来，筹集一部分资金，用于生病时的开支。

但这种形式并不是很稳定，而且是小范围的，抵御风险的能力很低。

18世纪末19世纪初，民间保险在西欧发展起来，并成为国家筹集医疗经费的重要途径。

1998年12月，国务院发布了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号），部署全国范围内全面推进职工医疗保险制度改革工作，要求1999年内全国基本建立职工基本医疗保险制度。

编辑本段职能医疗保险，是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。

医疗保险医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金；当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。

因此，医疗保险也具有保险的两大职能：风险转移和补偿转移。

即把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员，用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失。

编辑本段医疗保险的范围医疗保险的范围很广，医疗费用则一般依照其医疗服务的特性来区分，主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。

《医疗保险概论》课程教学大纲二、课程简介（不超过300字）本课程是劳动与社会保障专业的一门专业限定选修课。

通过本课程的学习，使学生了解医疗保险的理论知识与操作实践，内容包括医疗保险基本概念、医疗保险体系、医疗保险市场、医疗保险费的测算、医疗保险模式、医疗保险基金的筹集、医疗保险费用的支付与费用控制、医疗保险的管理与监督、中国社会医疗保险制度的改革与发展等内容，对我国的医疗保险发展现状和发展趋势有一个比较全面的了解，并能用相关理论解释分析我国医疗保险的现实问题。

三、知识点（一）基本知识点医疗保险的基本概念、医疗保险制度的沿革、医疗保险体系、基本医疗保险体系、补充医疗保险、商业医疗保险、医疗保险市场的供给与需求，政府在医疗保险市场中的作用、医疗保险费的测算原理及具体测算方法、医疗保险模式，商业医疗保险模式运行方式、医疗保险基金的筹集方式和筹集程序、医疗保险费用的支付方式、医疗保险的管理方式、医疗保险信息管理系统、中国社会医疗保险的改革与发展全过程（二）重要知识点医疗保险的基本概念、医疗保险制度的沿革、医疗保险体系、基本医疗保险体系、医疗保险市场的供给与需求，政府在医疗保险市场中的作用、医疗保险模式，商业医疗保险模式运行方式、疗保险的管理方式、中国社会医疗保险的改革与发展全过程四、基本要求（-）知识要求（熟练掌握、掌握、理解、了解）要求学生熟练掌握医疗保险的基本概念、性质与特点、功能与作用、体系与历史等；掌握医疗保险系统和系统中各相关主体的地位和作用，理解我国医疗保险工作存在的现实问题和对策，了解我国医疗保障制度的发展演变及改革历程。

（二）能力要求具备比较强的医疗保险实践问题诊断与解决技能。

（三）素质要求能够用医疗保险的基本理论、基本方法和手段来分析和解决我国现阶段医疗保险面临的问题。

五、教学模式与作业要求（-）教学模式课堂讲授为主，辅以课堂讨论、案例教学和视频教学。

（二）作业要求共3次，为课堂讨论六、成绩评定及权重分配（卷面（5 %） +平时测验（0 %） +课程论文（75%）+平时与作业（20%））本门课程为考查课，卷面占5%,课程论文占75%,平时与作业占20%o累计•无故缺勤3次者，不能参加期末考试。

管理式医疗保险模式在当今社会，医疗保障体系的建设和完善是关系到民生福祉的重要课题。

其中，管理式医疗保险模式作为一种创新的医疗保障方式，正逐渐引起人们的关注和重视。

管理式医疗保险模式，简单来说，是一种将医疗服务提供与医疗保险管理相结合的制度安排。

它旨在通过有效的管理手段，控制医疗成本，提高医疗服务质量，同时为参保人员提供更全面、更优质的医疗保障。

这种模式的核心特点之一是对医疗服务提供者的管理和监督。

管理式医疗保险机构会与医疗机构签订合同，明确服务内容、质量标准和费用支付方式。

通过这种方式，医疗机构在提供医疗服务时会受到一定的约束和规范，避免过度医疗和不必要的医疗费用支出。

同时，管理式医疗保险机构还会对医疗机构的服务质量进行评估和监督，确保参保人员能够获得高质量的医疗服务。

管理式医疗保险模式还注重对医疗费用的控制。

它采用了一系列的费用控制手段，如预付费制度、按病种付费、按人头付费等。

预付费制度是指在医疗服务提供之前，管理式医疗保险机构就向医疗机构支付一定的费用，医疗机构需要在这一费用范围内为参保人员提供医疗服务。

按病种付费则是根据不同的疾病种类确定固定的支付标准，按人头付费则是按照参保人员的数量向医疗机构支付费用。

这些费用控制手段能够有效地激励医疗机构提高医疗效率，降低医疗成本。

另外，管理式医疗保险模式强调预防保健和健康管理。

它会为参保人员提供预防保健服务，如定期体检、健康教育等，帮助参保人员预防疾病，提高健康水平。

通过早期干预和预防，可以减少疾病的发生和发展，从而降低医疗费用支出。

同时，管理式医疗保险机构还会对参保人员的健康状况进行跟踪和管理，为患有慢性疾病的参保人员提供个性化的医疗服务和健康管理方案。

在管理式医疗保险模式中，参保人员也需要承担一定的责任。

例如，他们可能需要支付一定的自付费用，或者在选择医疗机构和医疗服务时受到一定的限制。

这种责任分担机制有助于增强参保人员的费用意识，避免过度使用医疗资源。

管理式医疗保险管理式医疗保险是把提供医疗服务与提供医疗服务所需资金（保险保障）结合起来，通过保险机构与医疗服务提供者达成的协议向投保者提供医疗服务。

管理式医疗模式的核心就是保险与医疗服务提供者成为利益共同体，这也是管理式医疗保险模式能够有效控制风险，降低费用的根本原因。

主要内容一、医疗服务筹资和医疗服务提供有机结合，管理医疗组织与诊所和医院签订合同或者直接拥有自己的医院和诊所；二、采取多种费用支付方式使医疗服务提供方与第三方利益共享、风险共负、费用分担；三、成立第三方协会负责对医疗服务提供方的医疗质量进行监督、计量和评估。

同时管理式医疗保险除了提供医疗服务以外，还将预防和保健也加入其中，将疾病保险转化为健康保险，这样可以促进健康，降低患病风险，从而减少疾病支付费用。

管理式医疗保险实现了成功控制医疗费用和保证医疗服务质最，满足医疗需求的目标。

起源管理式医疗保险起源于上世纪6O年代的美国，即蓝盾与蓝十字计划。

它是一种集医疗服务提供和经营管理为一体的医疗保险模式，关键在于保险公司直接参与医疗服务体系的管理。

简而言之可以概括为，在传统的医疗保险模式下，作为承保方的保险公司处于第三方位置，只是在客户得到医疗服务后承担支付相应医疗费的责任，这样势必导致医疗费用的不可控。

而在管理式医疗保险中，当医疗提供者同意以一笔事先约定的固定费用负责满足一个客户全部的医疗服务时，他就接受和承担了相当大的一部分经济风险。

通过医疗机构承担以固定预付金提供并满足客户所需医疗服务这样一种风险，在兼顾医疗资源的利用和控制医疗费用二者之间就会更富有成效。

美国管理式医疗保险的主要做法：美国拥有世界上最先进的医疗技术和专业素质一流的医护人员，病人在选择医疗服务方面拥有极大自由。

但美国医疗体制缺陷也十分明显，素以高投入、低产出而闻名于世。

无论是卫生总费用、人均医疗费用或总费用占国内生产总值的比例，美国均为全世界最高。

但衡量卫生事业产出的人均寿命等国民健康指标却不尽如人意。

医疗保险学授课大纲公共事业管理专业〔健康保险方向〕四川大学华西公共卫生学院卫生经济教研室一、课程根本信息课程名称〔中、英文〕：医疗保险学〔Medical Insurance〕课程号〔代码〕：504150030课程种类：专业课学时：48学分：3二、授课目标及要求医疗保险学是健康保险专业重要的专业课程之一。

本课程采用课堂授课与谈论的方法，使学生全面、系统地掌握医疗保险的根根源那么与主要内容；认识国内外医疗保险制度改革的动向。

三、授课内容〔下划双线示掌握内容，下划单线示熟悉内容；句尾的“* 〞示授课难点〕：第一章绪论疾病风险与医疗保险的看法，社会医疗保险的定义、特点及原那么* ；社会医疗保险分类；社会医疗保险的产生与睁开；社会保障、社会保险、医疗保障制度的相关内容。

第二章医疗保险系统社会医疗保险的组成和含义，社会医疗保险机构的看法、种类和组织，社会医疗保险参保人的看法、地位、特点，社会医疗效劳供应者的看法、地位、特点。

第三章医疗保险模式国家医疗保险〔全民医疗保险〕、社会医疗保险、存储医疗保险模式的内容、优点及问题；我国医疗保障制度建立与改革，城镇职工医疗保险制度及农村新式合作医疗的根本内容。

第四章医疗保险基金的测算社会医疗保险基金测算的根本思想、原理和根根源那么，社会医疗保险基金的测算方法、内容，城镇医疗保险基金的测算，农村医疗保险基金的测算。

1第五章医疗保险基金的筹集社会医疗保险基金筹集的原那么、渠道；社会医疗保险基金筹集的方式与组成；我国社会医疗保险基金筹集的性质与模式；我国根本医疗保险基金筹集程序；我国社会医疗保险基金筹集的现状与改革第六章医疗保险花销的支付社会医疗保险支付的看法、分类、作用；社会医疗保险需方支付方式的内容与利害；社会医疗保险供方花销支付方式的内容与利害* ；我国社会医疗保险费用支付的方式及改革的思路。

第七章医疗保险的运营管理社会医疗保险的行政管理的宏观和微观管理，社会医疗保险的业务管理，基金管理、财务管理、投资运营、基金看守。

第1章医疗保障概述（4）第1节健康与疾病风险一、健康的概念：“健康不仅仅是没有疾病和虚弱，而是身体上、精神上和社会适应上的完好状态”（WHO，1948）二、风险的定义极其特征风险——某种不幸事件及其损失发生的不确定性；风险的大小取决于事件本身所致概率分布的期望值和标准差。

风险的特点——客观性、严重性和不确定性三、疾病风险及其特征疾病风险——疾病发生及其所造成健康损失的不确定性。

疾病风险的特征：1、疾病风险危害的是人，而不是物质财产。

2、疾病风险有较大的随机性及不可预知、不可避免性。

3、疾病风险原因复杂，常与其他风险相联系。

4、疾病风险损失的外延性。

第2节保险和医疗保险一、保险1、保险与保险的三要素保险——通过保险人与被保险人（即投保人）签订保险合同，或依据有关法令收取保险费，建立保险基金，保险人对被保险人的财产在遭遇自然灾害或意外事故受到损失时按照合同的规定进行经济补偿，或对人身伤亡、疾病或丧失能力给付保险金的一种方法，即一种对风险所造成的意外损失的经济补偿制度和方法。

保险的3个基本要素：（1）特定风险（又称危险，risk）的存在；（2）多数经济单位的结合；（3）概率论和大数法则原理的运用2、保险的分类（1）按保险经营性质——社会保险与商业保险；（2）按保险实施形式可以分为：——强制保险与自愿保险；（3）按保险业务范围可以分为：财产保险、人身保险、责任保险等。

3、保险的功能和作用（1）经济补偿功能，保障生产（2）再分配功能，安定人民生活（3）促进风险预防工作，减少社会财富损失（4）集聚和融通资金，支援经济建设（5）改善投资环境，促进对外贸易和对外开放二、医疗保险1、概念广义的医疗保险——通常称为健康保险（health insurance）。

在许多国家健康保险是意外事故与疾病保险的统称，它是针对疾病或者意外事故引起的人身伤害或死亡，或者针对两者共同导致的损失而进行的保险狭义的医疗保险——（medical insurance）只对医疗费用进行补偿的保险医疗保险——由特定的组织或机构近半，通过强制性的政策法规或自愿缔结的契约，在一定区域的一定参保人群中筹集医疗保险基金，在参保人（被保险人）因疾病而招致健康和经济损失时实施经济补偿的一系列政策、制度与办法2、医疗保险的理论基础（1）疾病的风险理论（2）疾病造成的经济负担∴医疗保险的需求大小取决于发病的随机性和经济风险的不确定性3、医疗保险的特点：（1）普遍性（2）涉及面广，更具复杂性（3）属于短期的、经常性的保险（4）采用医疗给付的补偿形式（5）发生频率高，且费用难以控制4、医疗保险的分类（1）基本医疗保险VS补充医疗保险（基于保险覆盖范围）（2）社会医疗保险VS商业医疗保险（基于保险性质）1.保险的性质不同2.保险的对象不同3.保险关系不同4.保险费的负担程度不同5.保险金的给付及其标准不同三、医疗保险制度的形成与发展1、医疗保险制度的历史沿革（1）传统的医疗制度（2）医疗互助与自愿医疗保险（3）政府参与——医疗保险制度的建立2、医疗保险制度形成和发展的原因（1）社会化大生产与现代化生活方式的客观需要（2）政府维护社会稳定的需要（3）世界劳工组织的支持与推动（4）社会和经济发展为医疗保险的实施提供了现实可能性四、医疗保障体系1、基本医疗保险（社会医疗保险）社会医疗保险的性质：（1）强制性（2）福利性（3）经济性（4）公益性社会医疗保险的基本原则：（1）国家立法强制实施（2）政府通过税收或社会保险缴费的方式筹集医疗保险基金（3）绝大多数国家由政府负责医疗保险计划的制定、管理和实施（4）政府向全体公民提供统一标准的医疗保险待遇（5）医疗保险的待遇水平只限于满足基本医疗需求（6）被保险人一般被要求到公立医院或国家指定的医院就医2、补充医疗保险（supplementary medical insurance）广义补充医疗保险——基本医疗保险以外的其他保险形式，即基本医疗保险是社会医疗保险的主体和第一层次，补充医疗保险是第二层次狭义补充医疗保险——单位或特定人群根据自身的经营状况、经济水平或疾病的严重程度，自愿购买的辅助医疗保险，是对社会基本医疗保险的有益补充特征：1.福利性2.自办性3.非营利性4.选择性和自愿性5.统筹级次性6.多形式性和动态性承担风险范围:1.基本医疗保险所设定的起付线、共付及封顶线以上部分的费用2.基本医疗保险没有提供的医疗卫生服务3.依托基本医疗保险提供的不同质量或档次的医疗卫生服务形式:（1）大额医疗费用保险（2）国家公务员医疗补助（3）企业（行业）补充医疗保险（4）职工医疗互助基金3、商业医疗保险健康保险健康保险（health insurance）——被保险人发生疾病或意外伤残时，由保险人（保险公司）按照保险合同规定给付保险金赔偿的保险特点：保险期限短（一般保险期限为一年）、保险责任广泛、保险费率计算复杂、并规定有观察期和责任期限等健康保险的种类:1.医疗保险——又称医疗费用保险，是为被保险人提供因疾病、意外伤害造成的医疗费用支出而提供补偿的一种保险，是健康保险的主要组成部分2.疾病保险——指当被保险人因疾病而发生的住院、医药、手术、护理等费用的支出，或因疾病造成残疾等丧失劳动能力后的收入损失，为其提供补偿的一种保险3.收入保险——指当被保险人由于疾病或伤害导致暂时或永久丧失劳动能力，保险公司按照合同规定对其收入损失提供一定经济补偿的保险4、多层次的医疗保障体系构成:1.医疗救助 2.社会医疗保险 3.补充医疗保险 4.商业医疗保险 5.公共卫生构建多层次医疗保障体系的必要性:1.基本医疗保险的保障水平和职工实际医疗消费需求之间存在差距2.满足经济发展、收入分化、医疗技术进步条件下的多层次医疗需求3.解决弱势群体的基本医疗保障问题第2章医疗保险市场（6）第1节医疗服务及市场概述医疗服务——医疗机构提供的，用于满足人们医疗保健需要的、以服务形式存在的消费品，是以劳务形式存在的无形产品医疗服务的类型：社会预防、医疗诊治、社会医疗保健医疗服务产品的特殊性：1、医务人员提供的医疗服务“产品”是无形的“软产品”2、医疗服务的“生产”和“消费”不可分割3、医疗服务的异质性4、医疗服务不可储藏性医疗服务市场的特殊性：（P36）1、医疗服务市场与普遍商品市场的比较2、医疗服务市场的非完全市场化3、医疗服务市场的非完全竞争性4、医疗服务市场的非普遍性第2节医疗保险需求（medical insurance demand）一、医疗保险需求及其经济特点医疗保险需求——医疗保险需方在一定的时期内，在一定的医疗保险费（价格）条件下，愿意并且能够购买的医疗保险数量关于医疗保险需求的两个基本假设：1、消费者追求效用最大化Eu=Pi U1＋(1－Pi) U3（Eu为预期效用；Pi为患病概率；U1为患者造成经济损失后的效用；U3为未患病时拥有的财富所带给消费者的效用）·自我保险，即不购买保险·购买医疗保险2、财富所带给消费者的效用服从边际效用递减法则[例]假定某个消费者处于两种状态：①生病之前，个人拥有财富（W3）为10000元，该财富带给消费者的效用（U3）为100个单位，即平均每100元可带给消费者1个单位的效用；②生一场大病，又没有医疗保险，医疗费用为8000元，消费者将全部支付这笔医疗费用，于是消费者的财富从原来的10000元下降到2000元（W1），效用也随之下降到（U1）20个单位。

北京市基本医疗保险培训提纲一、介绍基本医疗保险①参保人员依法参加基本医疗保险，由社会提供保险制度、经济支持，帮助为参保人员疾病所发生的经济风险提供保障，使大家享受公平的医疗保险服务。

②基本医疗保险基金由统筹基金和个人帐户构成，职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人帐户，用人单位缴纳的基本医疗保险分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人帐户。

③支付范围要确定统筹基金的起付标准和最高支付限额，起付标准原则上控制在当地职工年平均工资的10%左右，最高支付限额原则上控制在当地职工年平均工资的4倍左右。

起付标准以下的医疗费用从个人帐户中支付或由个人自付，起付标准以上最高支付限额以下的医疗费用主要从统筹基金中支付，个人也要负担一定比例。

超过最高支付限额的医疗费用可以通过商业医疗保险等途径解决。

二、医疗保险的基本形成1、基本医疗保险：人人必须参加，具有法律强制性2、大额医疗费用互助：在职与退休职工参加2、公务员医疗补助3、企业补充医疗保险4、社会商业医疗保险5、社会医疗救助三、基本医疗保险1、缴费基数个人：职工按本人上一年月平均工资的2%缴纳单位：上年职工工资总额的9%退休人员：不缴纳基本医疗保险费2、个人帐户与统筹基金分割比例⑴个人帐户的构成⑵单位缴纳部分划入个人帐户的比例3、支付范围⑴个人帐户支付的医疗费用①门、急诊费用②定点药店购买药品的费用③起付限以下的费用④起付限以上，封顶限以下个人应支付的费用★个人帐户不足支付部分由本人自付⑵统筹基金支付的医疗费用①住院治疗的医疗费用②急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用③恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析等门诊医疗费用4、基本医疗不报销的范围5、基本医疗起付标准⑴按上年度社会平均工资为起点，最高支付为上年度职工平均工资的4倍⑵起付限：北京市上一年度平均工资的10% 今年为1300元⑶封顶限：北京市平均工资的400% 今年为5万★一年中第二次及以后住院，起浮标准减半。