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医疗保险工作宣传提纲一、引言医疗保险是一项重要的社会保障制度，旨在为广大民众提供合理、高质量的医疗服务，并减轻因疾病导致的经济负担。
为了提高医疗保险的知晓率和参与度，我们开展了一系列宣传工作，以帮助人们更好地了解医疗保险的相关政策和福利，使其在面临疾病时能够得到及时有效的医疗救助。
二、医疗保险的意义和目标1.保障人民健康：医疗保险的目标是为了让每个人都能够享受到优质的医疗服务，不因经济原因而受到健康上的限制。
2.缓解医疗费用压力：通过医疗保险，可以将个人和家庭面临的医疗费用风险进行分担，减轻负担，确保人们能够得到及时治疗。
3.维护社会稳定：医疗保险不仅是个人的保障，也是社会的保障。
通过医疗保险，可以避免因医疗费用过高而导致的社会不公平现象，维护社会的稳定和和谐。
三、医疗保险政策的宣传1.宣传政策的重要性：有效的政策宣传是提高医疗保险参与度的关键。
我们将通过多种渠道，如电视、广播、报纸、网络等，向广大民众全面介绍医疗保险政策的具体内容和相关福利，以及参与医疗保险的具体流程和注意事项。
2.宣传内容的重点：我们将重点宣传医疗保险的基本知识，包括参保条件、报销比例、报销范围等。
同时，我们还将重点介绍医疗保险政策的最新变化和调整，以便人们及时了解并享受到相关福利。
3.宣传形式的多样性：为了让宣传信息更好地传达到人们，我们将采用多样的宣传形式，如举办宣传活动、制作宣传册、开展专题讲座等，以满足不同人群的信息获取需求。
四、医疗保险的参与方式1.普通参保方式：普通参保是最常见的方式，个人可以通过就业单位或社区居委会等途径参与医疗保险，享受相关政策和福利。
2.补充医疗保险方式：除了普通参保方式外，个人还可以选择补充医疗保险，以提高自身的医疗保障水平。
补充医疗保险可以通过商业保险机构购买，享受额外的医疗保障。
3.医疗保险的申领流程：我们将详细介绍医疗保险的申领流程，包括填写申请表、提供相关证明材料等。
同时，我们还会给出一些建议，帮助人们更好地办理医疗保险，避免因资料不全或不准确而造成的申领困扰。
管理式医疗保险管理式医疗保险是把提供医疗服务与提供医疗服务所需资金 （保险保障）结合起来，通过保 险机构与医疗服务提供者达成的协议向投保者提供医疗服务。
管理式医疗模式的核心就是保— 险与医疗服务提供者成为利益共同体，这也是管理式医疗保险模式能够有效控制风险， 降低费用的根本原因。
主要内容一、 医疗服务筹资和医疗服务提供有机结合，管理医疗组织与诊所和医院签订合同或者 直接拥有自己的医院和诊所；二、 采取多种费用支付方式使医疗服务提供方与第三方利益共享、 三、成立第三方协会负责对医疗服务提供方的医疗质量进行监督、理式医疗保险除了提供医疗服务以外， 还将预防和保健也加入其中, 保险，这样可以促进健康，降低患病风险，从而减少疾病支付费用。
成功控制医疗费用和保证医疗服务质最，满足医疗需求的目标。
起源管理式医疗保险起源于上世纪 60年代的美国，即蓝盾与蓝十字计划。
它是一种集医疗 服务提供和经营管理为一体的医疗保险模式， 关键在于保险公司直接参与医疗服务体系的管理。
简而言之可以概括为，在传统的医疗保险模式下，作为承保方的保险公司处于第三方位 置，只是在客户得到医疗服务后承担支付相应医疗费的责任， 这样势必导致医疗费用的不可控。
而在管理式医疗保险中，当医疗提供者同意以一笔事先约定的固定费用负责满足一个客 户全部的医疗服务时， 他就接受和承担了相当大的一部分经济风险。
通过医疗机构承担以固 定预付金提供并满足客户所需医疗服务这样一种风险，在兼顾医疗资源的利用和控制医疗费用二者之间就会更富有成效。
量卫生事业产出的人均寿命等国民健康指标却不尽如人意。
尽管美国推出了各种扶持 弱势群 体的医疗补助计划，但仍有多达15%的人被排除在医疗保险体制之外。
整个医疗体制效率低、 浪费大，公平性较差、分配不合理，这些问题多年来困扰美国社会。
由于没有全国性的医疗健康制度，美国大多数人看病都是通过雇主或自行购买医疗保 险，生病后到医疗服务机构就医， 而医疗费用则由医疗保险组织向医疗服务机构支付。
医疗保险提纲医疗保险提纲起源发展职能医疗保险的范围相关政策保险制度结算程序账户管理险费征缴社会医疗保险的作用相关问题解答买医疗保险的注意事项1.一定要具有保证续保功能。
3.最好是主险。
4.最好是意外、疾病都保障。
5.尽量购买最高档次。
6.购买全部保险责医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。
职工因疾病、负伤、生育时，由社会或企业提供必要的医疗服务或物质帮助的社会保险。
如中国的公费医疗、劳保医疗。
中国职工的医疗费用由国家、单位和个人共同负担，以减轻企业负担，避免浪费。
医疗保险起源于西欧，可追溯到中世纪。
随着资产阶级革命的成功，家庭作坊被大工业所取代，出现了近代产业队伍。
由于工作环境的恶劣，流行疾病、工伤事故的发生使工人要求相应的医疗照顾。
可是他们的工资较低，个人难以支付医疗费用。
于是许多地方的工人便自发地组织起来，筹集一部分资金，用于生病时的开支。
但这种形式并不是很稳定，而且是小范围的，抵御风险的能力很低。
18世纪末19世纪初，民间保险在西欧发展起来，并成为国家筹集医疗经费的重要途径。
1998年12月，国务院发布了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发[1998]44号），部署全国范围内全面推进职工医疗保险制度改革工作，要求1999年内全国基本建立职工基本医疗保险制度。
编辑本段职能医疗保险，是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。
医疗保险医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金；当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。
因此，医疗保险也具有保险的两大职能：风险转移和补偿转移。
即把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员，用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失。
编辑本段医疗保险的范围医疗保险的范围很广，医疗费用则一般依照其医疗服务的特性来区分，主要包含医生的门诊费用、药费、住院费用、护理费用、医院杂费、手术费用、各种检查费用等。
《医疗保险概论》课程教学大纲二、课程简介（不超过300字）本课程是劳动与社会保障专业的一门专业限定选修课。
通过本课程的学习，使学生了解医疗保险的理论知识与操作实践，内容包括医疗保险基本概念、医疗保险体系、医疗保险市场、医疗保险费的测算、医疗保险模式、医疗保险基金的筹集、医疗保险费用的支付与费用控制、医疗保险的管理与监督、中国社会医疗保险制度的改革与发展等内容，对我国的医疗保险发展现状和发展趋势有一个比较全面的了解，并能用相关理论解释分析我国医疗保险的现实问题。
三、知识点（一）基本知识点医疗保险的基本概念、医疗保险制度的沿革、医疗保险体系、基本医疗保险体系、补充医疗保险、商业医疗保险、医疗保险市场的供给与需求，政府在医疗保险市场中的作用、医疗保险费的测算原理及具体测算方法、医疗保险模式，商业医疗保险模式运行方式、医疗保险基金的筹集方式和筹集程序、医疗保险费用的支付方式、医疗保险的管理方式、医疗保险信息管理系统、中国社会医疗保险的改革与发展全过程（二）重要知识点医疗保险的基本概念、医疗保险制度的沿革、医疗保险体系、基本医疗保险体系、医疗保险市场的供给与需求，政府在医疗保险市场中的作用、医疗保险模式，商业医疗保险模式运行方式、疗保险的管理方式、中国社会医疗保险的改革与发展全过程四、基本要求（-）知识要求（熟练掌握、掌握、理解、了解）要求学生熟练掌握医疗保险的基本概念、性质与特点、功能与作用、体系与历史等；掌握医疗保险系统和系统中各相关主体的地位和作用，理解我国医疗保险工作存在的现实问题和对策，了解我国医疗保障制度的发展演变及改革历程。
（二）能力要求具备比较强的医疗保险实践问题诊断与解决技能。
（三）素质要求能够用医疗保险的基本理论、基本方法和手段来分析和解决我国现阶段医疗保险面临的问题。
五、教学模式与作业要求（-）教学模式课堂讲授为主，辅以课堂讨论、案例教学和视频教学。
（二）作业要求共3次，为课堂讨论六、成绩评定及权重分配（卷面（5 %） +平时测验（0 %） +课程论文（75%）+平时与作业（20%））本门课程为考查课，卷面占5%,课程论文占75%,平时与作业占20%o累计•无故缺勤3次者，不能参加期末考试。
管理式医疗保险模式在当今社会，医疗保障体系的建设和完善是关系到民生福祉的重要课题。
其中，管理式医疗保险模式作为一种创新的医疗保障方式，正逐渐引起人们的关注和重视。
管理式医疗保险模式，简单来说，是一种将医疗服务提供与医疗保险管理相结合的制度安排。
它旨在通过有效的管理手段，控制医疗成本，提高医疗服务质量，同时为参保人员提供更全面、更优质的医疗保障。
这种模式的核心特点之一是对医疗服务提供者的管理和监督。
管理式医疗保险机构会与医疗机构签订合同，明确服务内容、质量标准和费用支付方式。
通过这种方式，医疗机构在提供医疗服务时会受到一定的约束和规范，避免过度医疗和不必要的医疗费用支出。
同时，管理式医疗保险机构还会对医疗机构的服务质量进行评估和监督，确保参保人员能够获得高质量的医疗服务。
管理式医疗保险模式还注重对医疗费用的控制。
它采用了一系列的费用控制手段，如预付费制度、按病种付费、按人头付费等。
预付费制度是指在医疗服务提供之前，管理式医疗保险机构就向医疗机构支付一定的费用，医疗机构需要在这一费用范围内为参保人员提供医疗服务。
按病种付费则是根据不同的疾病种类确定固定的支付标准，按人头付费则是按照参保人员的数量向医疗机构支付费用。
这些费用控制手段能够有效地激励医疗机构提高医疗效率，降低医疗成本。
另外，管理式医疗保险模式强调预防保健和健康管理。
它会为参保人员提供预防保健服务，如定期体检、健康教育等，帮助参保人员预防疾病，提高健康水平。
通过早期干预和预防，可以减少疾病的发生和发展，从而降低医疗费用支出。
同时，管理式医疗保险机构还会对参保人员的健康状况进行跟踪和管理，为患有慢性疾病的参保人员提供个性化的医疗服务和健康管理方案。
在管理式医疗保险模式中，参保人员也需要承担一定的责任。
例如，他们可能需要支付一定的自付费用，或者在选择医疗机构和医疗服务时受到一定的限制。
这种责任分担机制有助于增强参保人员的费用意识，避免过度使用医疗资源。
管理式医疗保险管理式医疗保险是把提供医疗服务与提供医疗服务所需资金（保险保障）结合起来，通过保险机构与医疗服务提供者达成的协议向投保者提供医疗服务。
管理式医疗模式的核心就是保险与医疗服务提供者成为利益共同体，这也是管理式医疗保险模式能够有效控制风险，降低费用的根本原因。
主要内容一、医疗服务筹资和医疗服务提供有机结合，管理医疗组织与诊所和医院签订合同或者直接拥有自己的医院和诊所；二、采取多种费用支付方式使医疗服务提供方与第三方利益共享、风险共负、费用分担；三、成立第三方协会负责对医疗服务提供方的医疗质量进行监督、计量和评估。
同时管理式医疗保险除了提供医疗服务以外，还将预防和保健也加入其中，将疾病保险转化为健康保险，这样可以促进健康，降低患病风险，从而减少疾病支付费用。
管理式医疗保险实现了成功控制医疗费用和保证医疗服务质最，满足医疗需求的目标。
起源管理式医疗保险起源于上世纪6O年代的美国，即蓝盾与蓝十字计划。
它是一种集医疗服务提供和经营管理为一体的医疗保险模式，关键在于保险公司直接参与医疗服务体系的管理。
简而言之可以概括为，在传统的医疗保险模式下，作为承保方的保险公司处于第三方位置，只是在客户得到医疗服务后承担支付相应医疗费的责任，这样势必导致医疗费用的不可控。
而在管理式医疗保险中，当医疗提供者同意以一笔事先约定的固定费用负责满足一个客户全部的医疗服务时，他就接受和承担了相当大的一部分经济风险。
通过医疗机构承担以固定预付金提供并满足客户所需医疗服务这样一种风险，在兼顾医疗资源的利用和控制医疗费用二者之间就会更富有成效。
美国管理式医疗保险的主要做法：美国拥有世界上最先进的医疗技术和专业素质一流的医护人员，病人在选择医疗服务方面拥有极大自由。
但美国医疗体制缺陷也十分明显，素以高投入、低产出而闻名于世。
无论是卫生总费用、人均医疗费用或总费用占国内生产总值的比例，美国均为全世界最高。
但衡量卫生事业产出的人均寿命等国民健康指标却不尽如人意。
管理式医疗保险管理式医疗保险是把提供医疗服务与提供医疗服务所需资金（保险保障）结合起来，通过保险机构与医疗服务提供者达成的协议向投保者提供医疗服务。
管理式医疗模式的核心就是保险与医疗服务提供者成为利益共同体，这也是管理式医疗保险模式能够有效控制风险，降低费用的根本原因。
主要内容一、医疗服务筹资和医疗服务提供有机结合，管理医疗组织与诊所和医院签订合同或者直接拥有自己的医院和诊所；二、采取多种费用支付方式使医疗服务提供方与第三方利益共享、风险共负、费用分担；三、成立第三方协会负责对医疗服务提供方的医疗质量进行监督、计量和评估。
同时管理式医疗保险除了提供医疗服务以外，还将预防和保健也加入其中，将疾病保险转化为健康保险，这样可以促进健康，降低患病风险，从而减少疾病支付费用。
管理式医疗保险实现了成功控制医疗费用和保证医疗服务质最，满足医疗需求的目标。
起源管理式医疗保险起源于上世纪6O年代的美国，即蓝盾与蓝十字计划。
它是一种集医疗服务提供和经营管理为一体的医疗保险模式，关键在于保险公司直接参与医疗服务体系的管理。
简而言之可以概括为，在传统的医疗保险模式下，作为承保方的保险公司处于第三方位置，只是在客户得到医疗服务后承担支付相应医疗费的责任，这样势必导致医疗费用的不可控。
而在管理式医疗保险中，当医疗提供者同意以一笔事先约定的固定费用负责满足一个客户全部的医疗服务时，他就接受和承担了相当大的一部分经济风险。
通过医疗机构承担以固定预付金提供并满足客户所需医疗服务这样一种风险，在兼顾医疗资源的利用和控制医疗费用二者之间就会更富有成效。
美国管理式医疗保险的主要做法：美国拥有世界上最先进的医疗技术和专业素质一流的医护人员，病人在选择医疗服务方面拥有极大自由。
但美国医疗体制缺陷也十分明显，素以高投入、低产出而闻名于世。
无论是卫生总费用、人均医疗费用或总费用占国内生产总值的比例，美国均为全世界最高。
但衡量卫生事业产出的人均寿命等国民健康指标却不尽如人意。
尽管美国推出了各种扶持弱势群体的医疗补助计划，但仍有多达15%的人被排除在医疗保险体制之外。
整个医疗体制效率低、浪费大，公平性较差、分配不合理，这些问题多年来困扰美国社会。
由于没有全国性的医疗健康制度，美国大多数人看病都是通过雇主或自行购买医疗保险，生病后到医疗服务机构就医，而医疗费用则由医疗保险组织向医疗服务机构支付。
在这一过程中，医疗费用的支付方式以及对医疗服务的管理极大程度上左右着医疗体系的效率。
由于缺乏统一协调管理，这种体制造成了极大的资源浪费和严重的公平性欠缺。
为了减少和解决这些问题，美国从上世纪70年代开始兴起了管理式医疗这种新型的医疗保险计划，并取得了一些成效。
在管理式医疗计划中，由医疗保险组织为病人指定医生和医院。
病人按规定程序找指定的医疗服务提供者治病时，可享受优惠。
医疗保险组织将对医生的行医过程进行复查，医生在做一些重大手术或为病人提供额外服务之前需要得到保险组织的批准。
同时，每个病人每次看病的费用设有上限，病人获得的额外服务将从有限的额度中扣除。
从本质上说，管理型医疗是一种集医疗服务提供和经费管理为一体的医疗模式，特点是保险组织直接参与医疗服务机构的管理。
在美国这种由医疗服务机构、医疗保险组织和医疗保险参加者组成的医疗体系中，管理型医疗发挥了一定的协调作用。
从尼克松执政时代起，管理式医疗在美国得到了迅速发展。
目前美国50个州当中，至少有25个州的半数以上人口都成为管理式医疗公司的客户，而在其中的16个州，这一比例更是超过了70%。
在目前不领取国家医疗补助的美国人当中，大约有四分之三（1．25亿人）已经加入了各种管理式医疗计划。
对我国的启发1、当前社会医疗保险机构直接管控医院，建立医院不向病人收取一定额度的费用的制度。
现在企业和职工都按比例向社会医疗保险机构缴纳医疗保险、农村社区采取新的合作医疗保险的模式。
这样医生在看病时不直接向病人收取费用，先由医院和医疗保险机构签订合同，规定一定比例金额不用参保人付，超过的额度由保险机构直接向参保人收取，医院不得向病人收取。
2、控制用药成本，检查成本。
首先学习美国式的医疗、医药、检测检查三分开制度。
三个社区建立一个医疗所（看病）、四个社区建立一个检查检测中心，五个社区建立一个药品中心，实行三分立，三个机构单独核算。
卫生主管单位监管医疗、药品监督管理机构监督药品，药监的医疗器械监管检查中心。
（医院的诊治设备仍在医院）3、建立转诊制度。
分流公立医院的人，财、物到上面提到的三个机构。
把目前的大医院分流。
社区医疗所负责诊断小病（建立大病转诊制度，规定哪些病到社区看，哪些病到医院看。
4、医院与保险机构的合同关系，社保是国家办的，公立医院也由国家办。
由社保机构每年与医院签订合同，把请病人分成几种标准，如严重、稍严重、不严重等，按不同标准在合同规定病人的医疗治疗费用转付（由社保机构直接转交医院，医院不直接向病人收）标准，超出标准由医院自负，且病人必须治好）医院必定会节药成本，按最经济办法治好病人。
5、药的报销。
由于医药分开，则药品也须由保险机构与药店签订合同，规定药品报销上限。
医药要经常沟通，保险机构建立个人参保人保险报销平台，控制费用。
6、病人如得大病，则由建立的大病统保来解决。
超出保险机构规定的报销数，多由病人自己解决。
或追加保费。
医保合作1、健康保险需要得到国家立法、税收等方面的支持。
国家政策应当明确商业健康医疗保险的法律地位，税收政策，划清社保和商保的界限。
比如：在德国的法律就规定补充医疗保险必须由商业保险公司提供，社会医疗保险组织不得提供补充医疗保险，因此，尽管德国社会医疗保险覆盖人群达全国人口的90%，但商业医疗保险仍十分发达。
因此国家政策的扶持是发展的前提。
2、通过健康管理组织嫁接医疗服务和健康保险。
健康管理是一个对个人的健康危险因素进行全面管理的过程。
这几年，健康管理在我国发展很快，高收入群体开始逐步认同和接受。
具体地说，健康管理主要由3部分组成：首先是收集个人的健康信息，包括目前的身体状况、生活方式和习惯、疾病家族史以及进行体格检查等。
然后，根据所收集的健康信息进行健康评价，又称为疾病预测。
最后，是健康改善过程，即医生在健康评估的基础上对个人进行有针对性的指导，改善健康状况。
通过实施健康管理，保险公司可以将被动的事后理赔转变为全过程的健康管理服务。
这样，通过实施对被保险人的健康教育和预防保健等风险控制措施，能够达到有效降低被保险人的发病率，减少医疗费用支出的目的。
健康管理是从被保险人的角度出发，通过降低被保险人的疾病发生率来控制赔款，从源头上堵住医疗费用。
这是一个完整的健康保障体系，类似于财产保险中保险人实施的风险管理。
3、保险公司可参股医疗机构。
通过建立保险公司参股或出资投资医疗机构，将保险公司和医疗机构形成利益共同体，就可以最大程度地避免被保险人被动受制于医院、医院与被保险人合谋的道德风险。
比如：因体检结果直接影响到客户要交纳的保险费用，如果客户有影响保单费用升高的身体健康问题，保险业务员或客户本人都会积极寻找关系删去记录，帮助客户降低保费，业务员不愿丢掉任何作单的机会，医院的医生朋友给他们提供了这种机会，最后受损的将是保险公司。
但是如果保险公司参股医疗机构，受到共同利益约束，医院会积极参与控制道德风险的发生。
同时，通过这种方式，医疗机构能够更好地帮助保险公司收集保险数据资料，利于保险公司获得被保险人的完整的健康信息档案，稳定保险客源。
除此之外，还可以实现一些保险公司的附加值服务，如向客户提供健康教育和预防保健等一系列的健康服务。
4、采用医疗费用包干模式。
保险公司不用投资设立医疗机构，而是和医院建立相对较浅层次的合作，同样是以利润共享为主导。
具体做法是将投保人交纳给保险公司的保费的一定比例预先支付给医疗机构，然后由医院完全承担被保险人的健康风险，医疗费用超支的部分由医院自己承担，赢余归医院所有，从而达到控制医疗费用的目的。
另外，医院能够提前得到费用支付，则会乐意采纳这种合作方式，比较积极主动地与保险公司建立合作关系。
但费用包干模式的实行需要保险公司进行科学测算应分给医疗机构的保费，以及对医疗服务机构长期合作的选择和合作细节。
（这类似于我国基本医保所实行的总额预付或总额控制）名义账户制名义账户制就是把社保账户变成一个银行账户，有清楚的个人缴费记录，将现在个人缴纳的工资的8%和企业配比的20%全都记入个人账户。
但是，正如银行将吸纳的存款贷给哪家企业与储户无关一样，国家做不做实账户也与个人无关，只需保证个人退休后能按时足额拿到钱。
"名义缴费确定型"模式或称"名义账户"制，它既有某些"待遇确定型现收现付制"的特征，又有"缴费确定型积累制"的某些特征，所以，"名义账户"制既可被称为"缴费确定型的现收现付制"模式，也可以被认为是"待遇确定型现收现付制"的某种变型，从本质上讲，是现收现付制与积累制、待遇确定型与缴费确定型的混合模式，即DC+DB=NDC。
1．从融资的方式来看，"名义账户"制是建立在现收现付制的基础之上，即社会缴费直接用于支付当前的退休者，但它又不同于传统的待遇确定型的现收现付制，因为在"名义账户"制度下，每个工人建立的个人账户是"名义上"和"模拟的"积累制，而不是真正意义上即"资本化"的积累制，可以说是事实上的"非积累制"或称"非基金式"；这种"名义账户"制的账户系统仅仅是一种"记账"的管理方式，而不需实际存入资金。
2．从养老金给付的条件和规则来看，虽然个人账户中的资产是"名义"性质的，但退休金的给付标准原则上却是严格按"缴费确定型积累制"规则运行的，就是说，在退休领取养老金的时候个人账户中的"名义资产"即刻便被年金化了。
一般来说，养老金给付的标准主要取决于记入个人账户缴费的积累、"名义资产"的投资增殖、"名义资产"转成退休年金的计算公式、退休给付指数化的公式等，上述四个因素的合计便是养老金给付的总额。
一般来说，养老金给付的标准主要取决于记人个人账户缴费的积累、“名义资产”的投资增殖、“名义资产”转成退休年金的计算公式、退休给付指数化的公式等，上述4个因素的合计便可得出养老金给付的总额。
