房间隔缺损超声诊断完整版本

房间隔缺损术后超声模板
一、Ⅰ孔房间隔缺损
✧检查所见
（1）心房正位，右心房、右心室正常（增大），左心室内径正常。

（2）室间隔及室壁厚度正常，运动及幅度正常（室间隔与左心室后壁呈同向运动）。

（3）房间隔上段Ⅰ孔处回声中断约__ mm；彩色多普勒：房水平可见左向右分流。

（4）室间隔连续性完整；彩色多普勒：
（5）三尖瓣环扩大，开放尚可，关闭欠佳；二尖瓣瓣叶未探及明确裂隙，余瓣膜形态结构、启闭大致正常；彩色多普勒：三尖瓣可探及__量反流；连续波多普勒：反流速度__ cm/s，压差__mmHg。

房间隔缺损的超声诊断要点
房间隔缺损（atrial septal defect，简称ASD）是指上、下两个
心房之间存在通道或缺口导致血液自右心房流入左心房的一种先天性心脏病。

超声诊断是ASD最常用的非侵入性诊断方法，以下是超声诊断ASD的要点：
1. 心脏超声常规观察：通过M模式和2D超声，观察心房的
大小和形态，寻找异常结构。

2. 超声彩色多普勒：用于识别ASD的血流动态。

彩色多普勒
能显示血流的方向和速度，通过右心房和左心房之间的血流通畅性来初步判断ASD的存在。

3. 超声多普勒：通过多普勒技术检测ASD处的血流速度、压
差和异常血流。

左心房收缩期与右心房之间的血流速度差异可以提供ASD的定性和定量信息。

4. 超声显像：使用挡脉影像、小旋转和大旋转等技术，可以更好地显示ASD的位置、大小和形态。

5. 除超声诊断外，还可以通过氧气过载度测定确定ASD的存在。

通过血氧饱和度的差异来判断ASD的大小和分流程度。

值得注意的是，超声诊断ASD不仅要进行定性诊断，还要尽
可能地描述ASD的大小、位置、形状、结构和合并症等详细
信息，以便为患者的治疗和随访提供准确的依据。

先天性心脏病之房室间隔缺损的超声诊断（全文）房室间隔缺损是指心脏房室瓣水平上下的间隔组织发育不全或缺如，同时伴有不同程度房室瓣发育异常的复合性先天畸形，又称心内膜垫缺损、房室管畸形、共同房室通道等。

约占先心病发病率的4％~5 ％。

常合并其他心脏畸形，如动脉导管未闭、主动脉缩窄、法洛四联症、肺动脉瓣狭窄等。

一、病理解剖1．部分型房室间隔缺损有两种类型（1）单纯原发孔型房间隔缺损，无二尖瓣或三尖瓣裂，仅有房水平分流。

（2）原发孔房间隔缺损伴二尖瓣和/或三尖瓣裂，除房水平分流外，还有房室瓣反流。

2．完全型房室间隔缺损具有原发孔型房间隔缺损、共同房室瓣、室间隔流入道部缺损。

两心房和两心室之间因间隔缺损而相互沟通，其间由巨大的共同瓣叶相隔，Rastelli根据共同瓣形态、腱索与室间隔和右室乳头肌的关系又分为A、B、C三种亚型：A型约占75 ％，共同房室瓣前瓣呈桥样跨于左右心室，可分为前桥叶（左叶）和前上叶（右叶），瓣膜直接或以腱索附着于室间隔嵴或室间隔两侧，瓣叶活动受到一定限制。

B型少见，共同房室瓣的前桥叶部分跨越室间隔，其腱索不附着在室间隔上，而附着在右室壁或右室乳头肌上。

C型约占25 ％，共同房室瓣的前桥叶完全跨越室间隔，且异常增大，前上叶呈一残迹或缺如，其腱索分别与左右心室的前外侧乳头肌相连，无腱索与室间隔相连，或无腱索，自由漂浮于室间隔上。

3．过渡型房室间隔缺损此型又称中间型房室间隔缺损，介于完全型和部分型之间。

即存在原发孔型房间隔缺损和室间隔流入道部缺损，又存在桥舌组织将左右两侧房室孔区分开来，使其未形成房室共道，二尖瓣、三尖瓣相互独立存在，但房室瓣组织并未与室间隔残端融合，故仍有心室水平分流。

二、血流动力学部分型房室间隔缺损的血流动力学改变类似于单纯原发孔型房间隔缺损，其左向右分流量的大小取决于缺损面积、体循环阻力、肺循环阻力。

如有二尖瓣裂缺伴反流、左心容量负荷过重，可致全心长大。

完全型和过渡型房室间隔缺损，由于同时存在心房和心室水平左向右分流，使肺循环血流量增加，长期可致肺血管病变，阻力增高，最后导致肺动脉高压，房室水平出现右向左分流。

文/ 王文斯（天津市胸科医院超声科主治医师） 【指导老师】关欣（天津市胸科医院超声科主任医师）
房间隔缺损指房间隔部位出现的先天
性缺损，以致左、右心房之间出现孔隙和血
液分流，是最常见的先心病之一，发病率占
所有先心病的10%～30%，以女性多见。

房
间隔缺损患者一般可以存活到成年，甚至老
年。

婴幼儿期患者临床症状多不明显，仅少
数患者早期出现心力衰竭。

但随着年龄的增
长，特别是40岁以后出现并发症和死亡者明
显增加。

如果在病情初期获得及时有效的治
疗，寿命可得到延长。

病程进展与分型
房间隔缺损的血流动力学变化主要取
决于缺损的大小、部位以及两心房之间的
压力差。

疾病初期：患者身体处于正常生理
状态下，左心房压大于右心房压，心房水
212019.12 No.35悸、易彩超检室内径图5：四腔心切面显示房间隔可探及回声失落约26mm，缺损位于房间隔顶部，图6：剑下切面显示，下腔静脉位没图7：彩色多普勒显示，心房水平可探及左向右分流。

三尖瓣轻度反流。

超声诊断：先天性心脏病，房间隔缺损（下腔型），心房水平左向右分流，三（发稿编辑：邱华艳） 图3
二尖瓣反流信号
图4二尖瓣可见前叶裂隙
图2左向右分流
图1缺损最大径约26mm
图7
左向右分流 图5房间隔缺损位置 图6左心房右心房。

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