浅述《针灸甲乙经》腧穴刺灸学成就

基金项目:国家重点基础研究发展计划(973计划)(2013CB532001)作者单位:100029　北京中医药大学基础医学院[禹佳(硕士研究生)㊁孙鑫(博士研究生)㊁钱会南]作者简介:禹佳(1990-),2012级硕士研究生㊂研究方向:藏象理论的文献及实验研究㊂E⁃mail:yujia_xiaoyuzi@通讯作者:钱会南(1955-),女,博士,教授,博士生导师㊂研究方向:藏象理论的文献及实验研究,中医疾病与体质相关理论及临床应用研究㊂E⁃mail:qhnan2013@‘针灸大成“对‘针灸甲乙经“针刺理论的继承与发展禹佳　孙鑫　钱会南【摘要】　‘针灸大成“是继‘针灸甲乙经“之后,对针灸理论的又一次全面而系统的总结,其在诸多方面继承与发展了‘针灸甲乙经“所构建的针灸理论体系㊂本文立足于‘针灸大成“原文,从经络腧穴㊁针刺手法㊁针刺临证理论㊁灸刺禁忌等方面对‘针灸大成“和‘针灸甲乙经“进行对比,介绍‘针灸大成“对‘针灸甲乙经“针灸理论体系的发展和运用,说明二者在针灸理论体系形成与发展历程中举足轻重的影响地位㊂【关键词】　‘针灸甲乙经“;　‘针灸大成“;　针灸理论体系【中图分类号】　R245　【文献标识码】　A　doi:10.3969/j.issn.1674⁃1749.2016.10.011 ‘针灸甲乙经“[1](以下简称‘甲乙经“)对中国针灸学的影响深远,起到了承先启后的巨大作用㊂后世一些著名的针灸学著作,如高武的‘针灸聚英“㊁杨继洲的‘针灸大成“以及吴谦的‘针灸心法要诀“等,也是在‘甲乙经“针灸理论的基础上发展而来的㊂作为后世针灸理论的一次大的总结,‘针灸大成“[2]在针灸学理论体系形成中的地位也是十分重要的,其对‘黄帝内经“[3⁃4](以下简称‘内经“)㊁‘甲乙经“相关针灸理论都有一定的继承,同时也进行了发展㊂‘针灸大成“由明代杨继洲原著㊁靳贤补辑重编,共10卷㊂所述内容十分广泛,首论‘内经“‘难经“中有关针灸的论述,其次有针灸歌赋选㊁经络腧穴㊁刺法针法㊁灸法㊁针灸证治㊁杨继洲医案和小儿按摩法㊂其总结了明代以前中国针灸的主要学术经验,尤其是收载了众多的针灸歌赋;重新考定了穴位的名称和位置,并附以全身图和局部图;阐述了历代针灸的操作手法,加以整理归纳,如 杨氏补泻十二法”等;记载了各种病证的配穴处方和治疗验案㊂本文以‘针灸大成“原文为依据,将从以下几个方面对‘甲乙经“在针灸理论框架体系形成方面的作用和‘针灸大成“对其针灸理论的继承进行比对,阐发‘针灸大成“对‘甲乙经“针灸理论的发展,以及二者对后世针灸理论的影响㊂1摇经络腧穴‘针灸大成“对前世针灸著作,如‘灵枢“‘甲乙经“的内容都有所继承,其最出众的地方莫过于对古人内容继承的同环球中医药2016年10月第9卷第10期　Global Traditional Chinese Medicine,October2016,Vol.9,No.101207时,将这些腧穴㊁经络和针刺手法进行编排,使其成为歌诀方便今人的记忆与背诵㊂1.1　十二经脉循行‘针灸大成㊃卷六“罗列了手太阴肺经㊁手阳明大肠经㊁足阳明胃经㊁足太阴脾经㊁手少阴心经㊁手太阳小肠经㊁足太阳膀胱经㊁足少阴肾经,‘针灸大成㊃卷七“则罗列了手厥阴心包经㊁手少阳三焦经㊁足少阳胆经㊁足厥阴肝经㊁任脉㊁督脉,分别论述了十二经脉的主治及歌诀㊁考正穴法㊂可以说,‘针灸大成“在内容上继承了前两者对于经脉循行的记载与描述,但是在叙述上则另辟蹊径,对腧穴和经脉循行进行了歌诀式的整理与归纳,更方便后人记忆与临床应用㊂1.2　井穴主治㊁适应症十二井穴早在‘灵枢㊃九针十二原“中就有记载,而‘内经“中记载井穴最详细的则是‘灵枢㊃本输“和‘素问㊃缪刺论“㊂而到‘甲乙经“时期,对井穴进行了定位上的描述,并在‘内经“的基础上补充了少冲穴的位置㊂‘针灸大成“对井穴则更为重视,其在‘针灸大成㊃卷五“井荥输经合补泻虚实篇记载了井穴的定位及主治,并将井穴主治的范围进行了扩大,‘针灸大成“中提出的十宣穴,经对比与‘灵枢㊃本输“和‘素问㊃缪刺论“中的井穴位置完全一致,并在治疗上,以休克㊁昏迷㊁高热㊁中暑㊁癫痫㊁癔病㊁小儿惊厥等急性疾病为主,正是对十二井穴在实践中的再发展,并扩大了其主治范围,使其更加广泛的得以利用[5]㊂1.3　经验效穴与奇穴‘针灸大成“对‘甲乙经“中的经验效穴和奇穴也十分重视,并加以继承㊂如‘针灸大成㊃卷七“中阐释了32个经外奇穴,不光记载了它们的具体位置,还介绍了其所治病症及治疗手法,对后世用经验奇穴治疗有很好的指导意义,如内迎香治疗目热暴痛㊁耳尖小艾柱灸五壮治疗眼生翳膜等,其中还有一些如八邪㊁八风㊁十宣㊁五虎㊁二白等穴还是一些穴位的别称,从而扩大了这些穴位治疗病症的范围㊂这些经外奇穴基本都是在长期的针灸实践过程中总结出来的,同时也是对前世针灸学理论的继承与发扬,并对后世将穴位治疗一些非常见病症或局部㊁循经病症提供了理论依据㊂2　针刺手法‘针灸大成“作为对前世针灸理论集大成者,临床治疗方面便是重中之重,并且独创了针刺穴位和相关配穴处方的歌诀,这种形式的出现对临床以针刺治疗疾病提供了便捷,方便记忆㊂同时作为一部针灸理论方面的著作,‘针灸大成“在针刺原理方面对‘甲乙经“和‘内经“的相关内容也有所继承与发展㊂2.1　透穴针法‘针灸大成㊃卷二“收录了‘玉龙歌“,在‘玉龙歌“原歌只有二则透穴针法的基础上,将透穴针法增加到了十二则,透穴针法是一种毫针刺法,用毫针从一穴位进针之后,根据穴位的部位情况和治疗需要,采用 直刺深透” 斜刺平透” 横刺沿皮透”等透刺方法,有的从一个方向透刺另一个穴位,或几个穴位(单向透刺),有的在进针后向几个方向分别透刺几条经脉的几个穴位㊂如 偏正头风痛难医,丝竹金针亦可施,沿皮向后透率谷,一针两穴世间稀” 风池刺一寸半,透风府穴,此必横刺方透也,宜先补后泻,灸十一壮” 灸地仓之艾,如绿豆,针向颊车,颊车之针,向透地仓”等㊂‘针灸大成“中的表里经穴位透刺主要是继承了‘灵枢“中 病先起阴者,先治其阴,而后治其阳㊂病先起阳者,先治其阳,而后治其阴”的思想,讲究从阴引阳或从阳引阴来决定其进针穴和透刺之穴,是对前代针灸调节阴阳理论的一种继承与发扬㊂2.2　针刺八法与补泻手法‘针灸大成“最大的贡献莫过于针刺八法的提出,其在三衢杨氏补泻篇,详细记载了针刺八法进行补泻的手法,针刺八法主要是指 揣㊁爪㊁搓㊁弹㊁摇㊁扪㊁循㊁捻”八种手法㊂揣:‘针灸大成㊃三衢杨氏补泻“认为,揣法作为下手八法之首,是针刺辅助手法中应用广泛的环节,用手指揣摸㊁按压或循切,寻找穴位所在,了解穴位所在部位的肌肉厚薄㊁孔隙大小,有无血管㊁肌腱及酸胀痛感等㊂爪:‘针灸大成㊃三衢杨氏补泻“指出爪即指甲,并有抓的意思,是在揣穴定位之后,用指甲在穴位上掐出甲痕,定位进针的手法㊂搓:‘针灸大成㊃三衢杨氏补泻“说明搓法即用手搓揉针柄,配合补泻的手法,使针刺的针感更容易循经传导㊂弹: 弹而努之,此则先弹针头,待气至,却退一豆许,先浅而后深,自外推内,补针之法也”(‘针灸大成㊃三衢杨氏补泻“)㊂介绍临床上比较常见的弹针柄的手法,通过对针柄的弹法,配合补泻㊂摇: 摇而伸之,此乃先摇动针头,待气至,却退一豆许,乃先深而后浅,自内引外,泻针之法也㊂故曰: 针头补泻””(‘针灸大成㊃三衢杨氏补泻“)㊂说明临床上,通过摇大或摇小针孔,来控制补泻的手法,且在摇的同时还要配合针刺的深浅㊂扪: 扪而闭之㊂经曰:凡补必扪而出之㊂故补欲出针时,就扪闭其穴,不令气出,使血气不泄,乃为真补”(‘针灸大成㊃三衢杨氏补泻“)㊂介绍扪法一般用于起针之后,扪闭穴位,使气血不致外泻,达到补益的作用㊂循:‘针灸大成㊃三衢杨氏补泻“指出,提按补泻之法,是男女补泻,左右反用说明循法是一种进针前后,用手按摩经络循行路线,或穴位上下左右,使经络之气疏通,循经而至的辅助手法,临床应用最为广泛㊂捻:‘针灸大成㊃三衢杨氏补泻“介绍捻针法是临床上最常用的一种针刺手法,通过捻针时针刺的气至感增加,且随着捻针方向的不同,也会有不同的补泻之差㊂以上八种针刺手法‘针灸大成“均详尽介绍了其具体操作方法,有效指导了临床针灸手法,具有极强的实践价值㊂这也是针刺八法目前已知的最早记载,直至今日都对临床针刺手法具有重大影响㊂1208　环球中医药2016年10月第9卷第10期　Global Traditional Chinese Medicine,October2016,Vol.9,No.103　针刺临证理论3.1　针刺治疗疾病的分门在‘针灸大成“之前便已提出辨病刺灸的相关概念,而在‘甲乙经“时期,虽未明确地将针灸治疗疾病的类别进行分类,但对妇科和儿科的概念都已存在,到了‘针灸大成“则将针灸治疗疾病的种类进行了分门,并将妇科和儿科单独列出,以示两者的区别㊂‘针灸大成“卷八到卷十都是对针灸治疗疾病的记载,尤其是在卷八,将常见的几种针灸治疗疾病分类,方便查找㊂在‘甲乙经“成书时,还是仅将针灸治疗的疾病按病邪进行大类的归类,如五脏传病㊁六经受病等,并未做详细的病名记载及分科,到了‘针灸大成“,对‘甲乙经“治疗疾病的手法㊁配穴都进行了归纳总结,并结合当时对疾病的认识将疾病按病名分类㊂值得注意的是,‘甲乙经“首创将妇人病和小儿病单独列出治则治法,这一点‘针灸大成“得以继承,‘针灸大成“单分妇人门㊁小儿门并在里面记载了治疗妇人㊁小儿病的经验效穴,其中小儿门还在第十卷增加了针对小儿的按摩手法,足以见得针灸治疗已经得到了很大的发展并结合了艾灸和按摩等多种辅助手法,开始针对不同患者年龄㊁性别进行区分㊂3.2　辨病刺灸早在‘内经“‘甲乙经“时期就极为重视先辨病再施以针灸手法,到了‘针灸大成“对这一点更加继承与发扬光大㊂‘针灸大成“中有大量的篇幅是记载病症的特征及如何辨别,如卷九第一篇治症总要,其中记载了一百五十一种常见疾病的治疗方法,其中有很多病症都是以问答的形式出现,在问答的过程中讲述了该病的成因,症状等,便于在施针之前先对病症进行辨别再施以针刺手法,明清时期的配穴理论极其丰富,配穴方法也层出不穷,有局部配穴法㊁邻近配穴法㊁局部和邻近配穴法㊁前后配穴法㊁表里配穴法㊁同名经配穴法㊁络穴配穴法㊁远道配穴法㊁十二原穴夫妇相合配穴法㊁担截配穴法㊁八脉交会穴配穴法㊁对应配穴法㊁十二井穴交经配穴法㊁竹刻原络配穴法等㊂‘针灸大成“除了上述配穴法外,还发展了透穴法,这些配穴方法既是对前面针灸著作的一种继承,同时也是‘针灸大成“在刺灸方面的发展,使针灸治疗疾病更加灵活多变[6]㊂4　灸刺禁忌‘针灸大成“在针灸禁忌上对‘甲乙经“也有所继承,‘针灸大成㊃卷四“分别罗列了禁针歌诀和禁灸歌诀㊂‘针灸大成“对‘甲乙经“所记载的针灸禁忌既有继承又有发展,如风府㊁人迎㊁伏兔㊁白环俞等的不可针灸,同时也删减和增加了一些穴位的禁针灸事宜,减少了身上四肢的禁针灸穴位,增加了头面部的禁针灸穴位,‘针灸大成㊃禁针穴歌“列举了禁针穴35个:脑户㊁俿会(囟会)㊁神庭㊁玉枕㊁络却㊁承灵㊁颅息㊁角孙㊁承泣㊁神道㊁灵台㊁膻中㊁水分㊁神阙㊁会阴㊁横骨㊁气冲㊁箕门㊁承筋㊁手五里㊁三阳络㊁青灵㊁云门㊁鸠尾㊁缺盆㊁肩井㊁颧髎㊁冲阳㊁海泉㊁鱼际㊁乳中,妇人禁针穴3个:合谷㊁三阴交㊁石门㊂作为对前世针灸著作与理论的第三次大的总结,‘针灸大成“在禁针腧穴上比‘甲乙经“的17个穴位又增加了18个,达到35个之多,可见后世对针刺原理有了更加深入的了解,同时在应用与治疗方面也更加的谨慎[7]㊂5　结语‘甲乙经“作为一部最早的体系比较完整的针灸专书,是继‘内经“之后对针灸学的一次总结,在针灸学发展史上起到了承先启后的作用㊂‘针灸大成“作为后世针灸学著作中的典范,是中国针灸学的又一次重要总结,处处可见‘甲乙经“对其的影响㊂同时,‘针灸大成“也在经络腧穴㊁针刺手法㊁针刺临证理论㊁灸刺禁忌等多个方面对‘甲乙经“的针灸学理论进行了继承与发展,使其成为明以来三百年间流传最广的针灸学专著㊂然而,从本质上讲,‘针灸大成“仍是在‘甲乙经“所初步形成的针灸理论体系框架基础上的补充和完善,鲜见理论体系结构和框架的突破㊂从中不难发现,从‘内经“‘甲乙经“,再到‘针灸大成“,针灸学理论框架体系虽变化不大,但随着知识面的增广和人们对医学知识的不断充实,其一直是在自我完善的过程中不断的发展与更新,所有的变化与发展都是为了服务与指导临床实践,有利于临床更加方便精准的治疗疾病㊂参考文献[1]　晋㊃皇普谧.‘针灸甲乙经“[M].北京:人民卫生出版社,2006.[2]　明㊃杨继洲.‘针灸大成“[M].北京:中国中医药出版社,1997.[3]　田代华.黄帝内经素问[M].北京:人民卫生出版社,1963.[4]　田代华.黄帝内经灵枢[M].北京:人民卫生出版社,1963.[5]　吴基厚.缪刺与巨刺[J].中医杂志,1959,(4):63⁃65.[6]　罗玲,王静,唐勇,等.腧穴配伍规律的古代文献研究回顾[J].针灸临床杂志,2009,(12):45⁃46.[7]　程燕,李家康.浅谈‘针灸甲乙经“之经穴处方特点[J].中国保健营养,2012,(12):4906.[8]　陈以国.‘针灸大成“论 井”浅析[J].辽宁中医杂志,2002,(7):427⁃428.[9]　刘君奇.浅述‘针灸甲乙经“腧穴刺灸学成就[J].内蒙古中医药,2012,(11):72⁃73.[10]　韩永安.谈谈‘针灸大成“的下手八法[J].陕西中医学院学报,1986,(1):25⁃26,28.[11]　徐家淳,李岩,赵祥斐,等.浅谈针刺禁忌的历史沿革[J].针灸临床杂志,2013,(5):82⁃84.(收稿日期:2016⁃03⁃27)(本文编辑:韩虹娟)。

读《针灸甲乙经》有感《针灸甲乙经》是我国最早的一部针灸学专著。

也是最早将针灸学理论与腧穴相结合的一部著作。

原名《皇帝三部针灸甲乙经》，作者黄莆谧，共十卷，南北朝时期改为十二卷，该书集《素问》《针经》与《名堂孔穴针灸治要》三书之有关针灸学内容等分类和编而成。

该书在针灸理论上出强调：“上工治未病”，即一位高明的针灸医生要学会运用针灸来达到保健预防疾病的目的，“中工刺未成”则是强调仅能做到疾病早期治疗者，也算的上是一位比较好的针灸医生，“下工刺已衰，下工刺方袭”，将不能做到预见和早期诊断治疗的针灸医生。

同时还对针灸用针之形状制作，针灸禁忌，针灸经络，孔穴部位之考订，针灸的临床适应症，针灸操作方法以及临床经验的总结进行了系统的论述。

全书定位孔穴349个，其中双穴300个，单穴49个。

在前人经验基础上，提出适应针灸治疗的疾病和症状共有800多种。

例如该书所分述的热病，头痛，黄疸，寒热病，脾胃病，癫，狂，霍乱，喉痹，耳目口齿病，妇人病等。

该书论述了五脏精气和神志活动的关系以及他们在针刺治疗中的意义，还阐述了九气为病的病理表现，五脏虚实的症状和机理，五脏腧穴与五色，五时，五日，五音，无味等相互配合关系加以阐述，并且论述了四时阴阳变化对人体生理和病理的影响以及五脏六腑的阴阳表里配合关系，各自的生理特点和通过体表某些部位或器官测知脏腑盛衰的方法，五脏与五官的关系以及脏腑病变反应与五官的症状和对九窍的影响，五脏六腑对人体生命寿夭的密切影响，并从脉，肉，筋，骨，皮，五官，等的形态推测五脏五脏六腑的生理和病理状况，十二原穴与脏腑的关系以及临床意义，比例取象方法把十二经脉配属自然界的十二水流，进而论述十二经脉的气血多少，所属脏腑以及针刺的一般情况。

髓海，血海，气海，水谷之海四海与人体的关系，同时讨论了四海所主的腧穴及四海虚实病症和调制方法，营卫之气在一日一夜中运行周次和呼吸周次及漏下百刻的分配，说明营卫的活动情况，此外还对虚实病变的不同刺法加以阐述和营卫运行于十二经脉的顺序，营卫之气的化生，运行规律及相互关系，三焦部位及生理功能，阴阳清浊的性质，以及津，气，精，液，血，脉六气的作用和病候，汗，尿，气，唾，精髓五液的化生及其功能和失常的病理表现，奇邪留滞络脉的病变及刺血络的治法，同时还讨论了刺血络的诊断标准以及刺络时的有关变化以及五色所主的病症，从五色判断疾病轻重深浅的方法和五脏在面部的分属部位，按阴阳五行理论，将人体分为五种及二十五种人，并分别阐述了各类型人的生理形态，气血多少，心态表现及不同的治疗原则。

浅谈《针灸甲乙经》之经穴处方特点作者：程燕李家康来源：《中国保健营养·下旬刊》2012年第12期【摘要】目的对《针灸甲乙经》的经穴处方特点进行分析总结，以使《针灸甲乙经》更好地服务于临床应用研究。

方法主要选取《针灸甲乙经》中卷七至卷十二中的针灸处方，分析经穴处方特点。

结果《针灸甲乙经》主要以单穴使用为主，占83.4%，配穴使用以五腧穴使用最多，辨证取穴是其最大的特点。

另外还有很多其他配伍使用，如经穴配伍，经经配伍等。

结论《针灸甲乙经》为后世的针灸的临床应用留下了宝贵的经验财富，值得我们进一步研究。

【关键词】《针灸甲乙经》；经穴处方；特点《针灸甲乙经》，简称《甲乙经》，以《素问》、《灵枢》、《明堂孔穴针灸治要》三书为蓝本，加以比较研究，按类编排，删除浮言和重复，并广泛吸收秦汉时期针灸医学实践经验编撰而成，是现存最早第一部理论系统、临床丰富的针灸学专著，被人们称做“中医针灸学之祖”。

《甲乙经》总成12卷，128篇，内容包括脏腑、经络、腧穴、病机、诊断、治疗等。

《甲乙经》大量填补了腧穴理论的空白，从《黄帝内经》的160多穴增加到349个，并记述了各部穴位的别名、部位、取法、何经所会、何经脉气所发、五输穴理论、适应证和禁忌等等，卷七至卷十二积累了大量的针灸处方，为后世针灸的应用提供了宝贵的经验，现简单谈谈《甲乙经》的临床经穴特点与应用。

1 单穴处方使用特点1.1 精简而慎重《甲乙经》有1045个处方，其中873个为单穴处方，占，处于绝对地位。

华佗治病主张疏针简灸，《魏志》说：“若当灸，不过一、两处，每处七、八壮，病亦应瘦；若当针，亦不过一、二处。

”明代李梃《医学入门》曰：“百病一针为率，多则四针，满身针者可恶。

”单穴使用得当，取穴正确，也能取得很好的疗效。

现代神经生理学角度看，多种刺激达到中枢所产生的综合作用，其结果可互相抵消，或彼此增强而产生另外的后果。

单穴使用在一定的程度上体现了腧穴的作用，也体现了在当时腧穴的临床应用情况，即精、简而慎重。

《针灸甲乙经》全称《黄帝三部针灸甲乙经》简称《甲乙经》。

是皇甫谧( 215-282年)在公元259年(三国魏甘露四年) 编纂，该书将《素问》、《针经》(即《灵枢》古名)、《明堂孔穴针灸治要》三部书加以比较研究，按类编排，删除浮言和重复，总成12卷，128篇，是现存最早的针灸学专著。

《四库全书总目提要》认为其“与《内经》并行，不可偏废”。

《针灸甲乙经》对后世产生了很大影响，至今国际针灸经络穴位委员会还把它列为必读参考书之一。

这样一部伟大的著作，必定有它独特的学术价值。

兹将其分述如下。

1 借鉴类书的编撰 保存文献资料所谓类书是以文献内容性质为分类原则编撰而成的书籍。

《甲乙经》以《素问》、《针经》、《明堂孔穴针灸治要》三书为蓝本，打乱三书界限及篇章次序，按事类编次，使之相从。

卷1论述阴阳脏腑气血津液凡16论；卷2概述经脉经筋标本根结凡7篇；卷3记述穴位，厘定腧穴349个，其中单穴49个，双穴300个，并用区（分部）、线（分经）从头背耳颈肩胸腋胁腹手足阴阳十四经的分布35论。

卷4论述脉法6篇；卷5论述针道，包括刺法，针灸禁忌等8篇；卷6讨论病因、病机、诊法12论；卷7~12，列叙病证54篇，论述疾病的病因、病机及针刺的辨证论治，包括内、外、妇、儿、五官各科病证近200种，提出腧穴主治800余条。

该书最早最完整地收集和整理了自黄帝始至魏晋以前针灸方面的大量原始资料。

该书论病的内容源于《黄帝内经》，而主治腧穴则是源于《明堂孔穴针灸治要》。

随着时间的推移，有的原著已经湮灭，如《明堂孔穴针灸治要》一书，唐代以后已经亡佚。

《甲乙经》保留了《明堂》基本内容，使得有价值的资料在该书中得以比较完整地保存，具有不可替代的文献价值。

而其中来自《黄帝内经》的内容在后世校勘整理古籍时发挥了重要作用。

如宋・林亿在新校正本中多次利用《甲乙经》来对王冰次注本《素问》进行校勘。

隋唐・杨上善在唐代初叶将《素问》、《灵枢》经文重新分类加注，厘为三十卷，名曰《黄帝内经太素》。

浅析《针灸甲乙经》之郄穴的价值作者：王鲽石瑜吴志明廖映烨单娥仙来源：《云南中医中药杂志》2017年第01期摘要：《针灸甲乙经》是我国现存最早的一部针灸学专著，文中首载了十六郗穴的名称并厘定在人体的分布、刺灸的方法及主治病证。

通过浅析《针灸甲乙经》中之郄穴，阐述郄穴在临床中应用，具有一定的指导意义。

关键词：《针灸甲乙经》；郄穴；临床应用中图分类号：R245文献标志码：A文章编号：1007-2349（2017）01-0014-04《针灸甲乙经》[1]简称《甲乙经》，由晋·皇甫谧所编撰。

是我国现存最早的一部针灸学专著。

其收集、整理晋以前的《素问》、《针经》（即《灵枢》）、《明堂孔穴针灸治要》三书之精要，“使事类相从，删其浮辞，除其重复，论其精要”，它是我国现存最早的一部理论系统、临床丰富的针灸学专著，也为后世针灸学术发展奠定了基础。

该书所载的针灸理论及实践内容非常丰富，尤其首创郄穴，是其一大特色。

在《甲乙经》中首次记载了郄穴的具体名称、在人体的分布及刺灸之方法，同时还阐释了郄穴的主治病症。

本文仅对其所述之郄穴进行浅析。

1郄穴的名称与定位“郄”与“隙”相通，是为“空隙”之意，意指经脉气血汇聚之“孔隙”。

郄，作为针刺治疗部位，首见于《黄帝内经》，如《素问·刺疟篇》曰：“足太阳之疟，刺郄中出血”[2]，此处之“郄中”指委中穴的别名，并非郗穴之意。

郄穴作为针刺治疗的穴位，首见于《甲乙经》中，有“十六郄穴”之说，即十二正经每条经脉各有一个郄穴，加之阴阳维脉、阴阳跷脉也各有一个，合为十六郄。

且大多分布于人体四肢肘、膝以下部位，除足阳明胃经之郄穴（梁丘）位于膝上以外，是各经脉气血在四肢深聚的部位。

《甲乙经》中首次明确的厘定出十六个郄穴的具体位置及部分郗穴之别名，对于穴位的描述也更为详细，现就十六郄穴的名称及具体位置见表1。

2郄穴刺、灸之法在《甲乙经》中，除了对十六郄穴的名称和位置有详细的描述之外，也对其针刺深度及艾灸施灸的壮数也做明确的规定，见表2。

《针灸甲乙经》刺要与针刺禁忌浅析《针灸甲乙经》刺要与针刺禁忌浅析《针灸甲乙经》是中国现存最早的一部针灸学专著，《针灸甲乙经》由皇甫谧编纂，其在中国独具特色的针灸疗法的发展中，发挥了承先启后、继往开来的重大作用。

《针灸甲乙经》对针灸经络、腧穴、主治等从理论到临床进行了比较全面系统的整理研究而成书。

该书在针灸理论上，除了强调："上工治未病"，更提出"中工刺未成"，强调了对预防疾病和提倡早期治疗的重视。

全书12卷，128 篇。

对人体生理、病理，经脉循行，腧穴总数、部位、取穴，针法、适应症、禁忌症等，都进行了系统的论述。

笔者在学习这部医家经典的过程中，收获颇多，特将书中关于针刺要领与禁忌的学习心得总结成本文。

四时之气刺不同“黄帝问曰：四时之气，各不同形，百病之起，皆有所生，灸刺之道，何者为宝？”在《针灸甲乙经》的第五篇开始，就提出了关于四季之时与针灸关系的问题，岐伯道出春季应该针刺络脉和荥穴，因其外应春气，病重者宜深刺，轻者宜浅刺。

《素问》曰：“春刺散腧，及于分理，出血而止。

”就是说春天针刺络脉腧穴，应刺到肌肉腠理，血出即止。

“夏取诸腧孙络，肌肉皮肤之上。

”就是说十二经脉的腧穴、孙络，皆相应于夏天之气，由于夏季阳气旺盛于外，故此时针刺宜在十二经脉的腧穴和孙络上浅刺。

“秋取经腧，邪气在腑，取之于合……”是说秋天应该取各经的腧穴，这是常法；如果邪气在腑，则应取合穴，这是变法。

对于冬天这个主闭藏、主收敛的季节，有“冬取井诸腧之分，欲深而留之……”意为，冬天应取井穴和腧穴，宜深取和久留，冬天水气当令，肾气开始闭藏，阳气开始衰减，故取井穴以祛除阴盛，取荥穴以温通阳气，对于深部位的五脏和骨髓病变，可以用腧穴治疗。

刺深刺浅亦有道针刺深浅部位的拿捏也十分重要，在书中有云“刺骨者，无伤筋；刺筋者，无伤肉......刺筋者，无伤骨。

”这段话精辟地概括了针刺深浅度的掌握，即，应该深刺者切勿浅刺，应该浅刺者切勿深刺，筋骨肉皮，各个部位需严格区分。

《甲乙经》的针灸学成就及其对后世针灸学说的影响《甲乙经》的针灸学成就及其对后世针灸学说的影响晋代皇甫谧（215—282年）根据《灵枢》《素问》《明堂孔穴针灸治要》三书，参考其他有关文献，使“事类相从，删其浮辞，除其重复，论其精要”，写成《针灸甲乙经》，这是我国现存最早而较全面系统的针灸学专著。

腧穴学成就与影响《甲乙经》对十四经腧穴做了全面系统的归纳、整理和补充，把349个穴位的名称、别名、部位、取法、何经所会、何经脉气所发、禁刺、禁灸、误刺和误灸所带来的不良后果、针入深度、留针时间、艾灸壮数等做了具体的载述。

虽然其穴位排列顺序是按头、背、面、耳、颈、肩、胸、腹、手三阴三阳经、足三阴三阳经，由肢末至头面躯干依次向上向中，与后世按十四经循行分布之排列顺序不同，但毕竟结束了经穴分离的局面，使经脉和腧穴理论初步地结合起来，开创了以经统穴的先河。

后经唐代王焘、宋代王惟一等医家的发展完善，形成现在的分类方法。

穴位的别名，晋以前文献记载很少，《甲乙经》载有70多个，其中一穴二名的有43个，一穴三名的有20个，个别穴位甚至有4～5个名称。

如攒竹，又名员柱、始光、夜光、明光；腰俞，又名背解、髓空、腰户等。

别名的出现，一方面意味着腧穴理论的发展，另一方面对理解穴位的位置与作用也提供了方便。

例如承山又名鱼腹、少海又名曲节、地机又名脾舍等，都十分形象而生动地概括了穴位的位置和作用特点。

《甲乙经》对《内经》中仅有名称、未载取法和部位的腧穴做了补充。

如“郄门，手心主郄，去腕五寸”；“间使，在掌后三寸”；取风府，“疾言，其肉立起；言休，其肉立下”；取率谷，“嚼而取之”；取下关，“合口有孔，张口即闭”；取瘈脉，“耳后鸡足青络脉”是穴；取昆仑，按之有“细脉动应手”等。

有的根据患者的口腔动作取穴，有的根据体表静脉分布取穴，有的根据触到的脉搏取穴，对提高定穴的准确率有一定意义。

后世医家孙思邈总结出腧穴在“肌肉文理、节解缝会宛陷之中”及“以手按之，病者快然”的经验，窦汉卿概括为“在阳部筋骨之侧，陷下为真；在阴分郄腘之间，动脉相应”，这些都是准确取穴的实用方法。