2015高血压合理用药指南：用药原则及规范(下)

高血压患者的合理用药指南高血压，也称为高血压症，是一种常见的慢性疾病，其主要特征为动脉血压持续增高。

高血压不仅会增加心脑血管疾病的风险，还会对肾脏、眼睛等器官造成损害。

因此，科学、合理的用药对于高血压患者的治疗至关重要。

本文将为您介绍高血压患者的合理用药指南。

1. 必要性高血压是一种需要长期管理和控制的疾病。

合理用药可以有效地控制血压，降低并发症的风险，并提高患者的生活质量。

因此，高血压患者必须意识到用药的重要性，并按医生的指导进行药物治疗。

2. 个体化治疗每个高血压患者的治疗方案应根据其个体情况进行定制化。

医生会根据患者的年龄、性别、合并症、病史等因素，选择合适的药物和剂量进行治疗。

同时，患者需要根据医生的指导，严格按时按量服药。

3. 药物选择目前，针对高血压的药物种类繁多。

常见的降压药包括钙通道阻滞剂、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β受体阻滞剂等。

不同的药物有着不同的作用机制和适应症，因此，医生会根据患者的情况选择最合适的药物进行治疗。

4. 联合用药对于部分高血压患者来说，单一药物往往无法达到理想的降压效果。

这时，医生可能会选择联合用药的治疗方案。

联合用药可以通过增加降压药物的作用途径，提高治疗效果。

但是，患者在接受联合用药时，需要密切关注药物间的相互作用和剂量的合理调整，避免不必要的药物副作用。

5. 注意副作用高血压药物的使用也伴随着一些不可忽视的副作用。

患者需要了解自己所用药物的副作用，并在用药过程中及时向医生汇报。

一旦出现明显的不良反应，应立即停药并咨询医生。

6. 合理的生活方式除了合理用药外，高血压患者还需要养成良好的生活习惯。

低盐饮食、适量运动、戒烟限酒等都是帮助控制血压的重要措施。

通过与药物治疗相辅相成，患者可以更好地管理自己的高血压状况。

7. 定期复诊高血压是一种慢性疾病，需要长期定期的管理和治疗。

患者应按医生的要求进行定期复诊，及时调整治疗方案。

同时，患者也应保持稳定的用药，遵循医嘱，不擅自停药或更改用药方式。

高血压合理用药指南收稿日期：2015-05-31Received：2015-05-311高血压流行及治疗现状高血压流行现状随着社会经济的发展和居民生活方式的改变,慢性非传染性疾病(简称慢性病)已成为影响我国乃至全球居民健康的重大公共卫生问题,而高血压是患病率较高的慢性病之一,也是心脑血管疾病最重要的危险因素。

据世界卫生组织(WHO)统计资料显示,2012年全球心血管病死亡人数为1700万,占慢性病死亡人数的46%,其中高血压并发症死亡940万,已成为影响全球疾病负担的首要危险因素。

2011年世界银行《创建健康和谐生活遏制中国慢病流行》报告指出: 慢性病已经成为中国的头号健康威胁。

在每年约1030万例不同原因导致的死亡患者中,慢性病所占比例超过80%,其中心脑血管疾病死亡位居慢性病死因首位,50% ~ 75% 的卒中和40% ~ 50% 的心肌梗死的发生与血压升高有关。

2010 ~ 2040年,每年如果能够使心血管病死亡率降低1%,相当于每年创造2010年国内生产总值15% 的经济收益万亿美元),而如果心血管病死亡率下降3%,每年经济收益将达到2010年国内生产总值的34%万亿美元)。

相反,如果不能有效应对慢性病,这些疾病势必将加剧可以预见的人口老龄化以及劳动力人口降低所造成的经济和社会影响。

自新中国成立以来,1959年、1979年、1991年我国分别开展的3次针对15岁及以上居民高血压流行状况的调查,2002年的中国居民营养与健康状况调查,2004 ~ 2013年中国慢性病及其危险因素监测的4次现场调查和2010 ~ 2012年的中国居民营养调查等均获得了大量高血压患病及控制数据。

这些资料显示,我国成人高血压患病率不断升高,已由1959年的% 升至2002年的%,最新发布的《中国居民营养与慢性病状况报告(2015)》显示,2012年我国18岁及以上居民高血压患病率为%,男性高于女性,城市高于农村,估计目前我国成人高血压患者约为亿 ;与2002年相比,高血压患病率明显上升,农村地区增长更加迅速。

高血压治疗药物使用规范背景高血压（hypertension）是一种常见疾病，对人体健康造成严重风险。

药物治疗是控制高血压的重要方式之一。

然而，不当使用药物可能会导致副作用或疗效不佳。

因此，制定高血压治疗药物使用规范对于保障患者的安全和有效治疗至关重要。

目标本文档的目标是为医生、护士和其他医疗专业人员提供高血压治疗药物使用的规范指导，以确保患者能够获得适合自己的治疗方案。

规范内容1. 确定高血压的诊断：根据患者的血压测量结果和其他临床指标，确诊高血压并确定其分级。

根据诊断结果，选择合适的治疗目标和药物方案。

2. 个体化治疗方案：根据患者的病情、年龄、性别、既往病史等因素制定个体化的治疗方案。

考虑患者的特殊情况，如孕妇、老年人、合并其他疾病者等，选择合适的药物和用药剂量。

3. 药物选择原则：选择效果好、安全性高的药物进行治疗。

优先考虑口服药物，如ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）、ARB（血管紧张素II受体拮抗剂）、钙拮抗剂等。

根据患者的具体情况，选择单一药物或联合用药方案。

4. 药物剂量和用药时机：根据患者的治疗目标和具体情况，合理确定药物的剂量和用药时机。

注意遵守药物说明书的指导，以及避免剂量过大或过小的问题。

5. 定期复查和调整：患者在用药期间需要定期复查，包括血压测量、生化指标检查等。

根据复查结果，及时调整药物剂量或方案，以达到治疗目标。

6. 副作用和不良反应管理：在用药过程中，及时监测患者出现的副作用和不良反应。

根据不同的情况，及时采取措施进行处理，必要时调整药物方案。

7. 注意事项：提示患者在治疗过程中的一些注意事项，如定期复查、合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，以提高治疗效果。

结论高血压治疗药物使用规范的制定与执行对于患者的治疗结果至关重要。

医疗专业人员应遵循本文档中的指导原则，为每位患者制定个体化的治疗方案，以保障其安全和有效的治疗。

高血压用药原则及规范一、降压药的应用原则降压药物应用应遵循下列四项原则：①剂量原则：一般人群采用常规量，老年人从小剂量开始；②优先原则：优先选择长效制剂（从长时疗效和平稳性考虑）和固定复方制剂（从依从性考虑）；③联合原则：联合用药（2 级高血压或高危人群）；④个体化原则：依据不同合并症和患者对药物不同的耐受性给予个体化用药。

（1）剂量原则：一般患者采用常规剂量；老年人和高龄老年人初始治疗时通常采用较小的有效治疗剂量，并根据需要逐渐增加剂量。

左室肥厚和微量白蛋白尿患者选用RAAS 抑制剂时宜逐渐增加至负荷剂量。

（2）优先原则：优先使用每日 1 次给药而有持续 24 小时降压作用的长效制剂，以有效控制夜间和晨峰血压，更有效地预防心脑血管病并发症的发生。

如使用中、短效制剂，则需每日 2 ～ 3 次给药，以达到平稳控制血压的目的。

对需要联合治疗的患者，为了提高治疗达标率和患者依从性，优先推荐单片复方制剂。

（3）联合原则：对单药治疗未达标者或2 级以上高血压患者原则上可采用联合治疗方案；对老年患者起始即可采用小剂量 2 种药物联合治疗，或用固定复方制剂。

（4）个体化原则：根据患者合并症、药物疗效及耐受性，同时考虑患者个人意愿及长期经济承受能力，选择适合患者个体的降压药物。

二、利尿剂1.主要适应人群：利尿剂适用于大多数无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗，尤其适合老年高血压、难治性高血压、心力衰竭合并高血压、盐敏感性高血压等患者。

2.临床用药注意事项：痛风患者禁用噻嗪类利尿剂，高血钾与肾衰竭患者禁用醛固酮受体拮抗剂。

此外，长期大剂量应用利尿剂单药治疗时还需注意其导致电解质紊乱、糖代谢异常、高尿酸血症、体位性低血压等不良反应的可能性。

利尿剂较少单独使用，常作为联合用药的基本药物使用。

3.单药应用与联合治疗方案推荐对于适于利尿剂治疗的高血压患者，一般以中小剂量（如氢氯噻嗪 12.5 ～ 25 mg 或吲达帕胺 1.25 mg 或 1.5 mg）作为初始治疗。

执业药师继续教育《高血压合理用药指南》解读用药原则及规范返回上一级单选题（共10题，每题10分）1 .现行的《高血压合理用药指南》于（）编写出版的« A.2010 年« B.2012 年« C.2014 年« D.2015 年我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无2 .本课程重点讲解高血压的（）« A.用药规范和原则« B.高血压病症« C.高血压流行« D.治疗现状我的答案：A参考答案：A答案解析：暂无3 .利尿剂适用于（）无禁忌证的高血压患者的初始和维持治疗« A.少数* B.极少数* C.大多数« D.全部我的答案：C参考答案：C答案解析：暂无4 .氢氯噻嗪按照利尿剂治疗高血压的中国专家共识属于（）* A.袢利尿剂* B.噻嗪类利尿剂* C.保钾利尿剂* D.以上都不是我的答案：B参考答案：B答案解析：暂无5 .非二氢吡啶类CCB更适用于（）、高血压合并室上性心动过速及合并颈动脉粥样硬化的患者« A.容量性高血压« B.咼血压合并快速性心律失常患者« C.高血压合并心绞痛« D.心力衰竭患者我的答案：C参考答案：C答案解析：暂无6 .维拉帕米与地尔硫卓禁用于（）房室传导阻滞患者，并相对禁用于心力衰竭患者* A. 一度* B.二至三度* C.四度* D.全部我的答案：B参考答案：B答案解析：暂无7 . ARB禁用于（）、高血钾或双侧肾动脉狭窄患者« A.妊娠高血压・B.慢性肾病« C.动脉硬化・D.糖尿病我的答案：A参考答案：A答案解析：暂无8 .受体阻滞剂根据药代动力学特征可分为（）* A.脂溶性B受体阻滞剂* B.水溶性B受体阻滞剂* C.水脂双溶性B受体阻滞剂* D.以上都是我的答案：D参考答案：D答案解析：暂无9 .血管紧张素转化酶抑制剂临床上用的分类是（）* A.根据ACEI与ACE分子表面锌原子相结合的活性基团的不同・B.根据ACEI代谢途径不同* C.根据ACEI的活性* D.根据给药途径我的答案：A参考答案：A答案解析：暂无10 .甲基多巴推荐为（）的首选降压药物« A.高血压急症« B.妊娠高血压« C.吗啡成瘾后的戒断症状« D. —线用药我的答案：B参考答案：B答案解析：暂无Welcome !!! 欢迎您的下载, 资料仅供参考!。

高血压合理用药指南国家卫生计生委合理用药专家委员会，中国医师协会高血压专业委员会1 高血压流行及治疗现状1.1 高血压流行现状随着社会经济的发展和居民生活方式的改变，慢性非传染性疾病（简称慢性病）已成为影响我国乃至全球居民健康的重大公共卫生问题，而高血压是患病率较高的慢性病之一，也是心脑血管疾病最重要的危险因素。

据世界卫生组织（WHO）统计资料显示，2012 年全球心血管病死亡人数为1700 万，占慢性病死亡人数的46%，其中高血压并发症死亡940 万，已成为影响全球疾病负担的首要危险因素。

2011 年世界银行《创建健康和谐生活遏制中国慢病流行》报告指出：慢性病已经成为中国的头号健康威胁。

在每年约1030 万例不同原因导致的死亡患者中，慢性病所占比例超过80%，其中心脑血管疾病死亡位居慢性病死因首位，50% ～75% 的卒中和40% ～50%的心肌梗死的发生与血压升高有关。

2010 ～2040 年，每年如果能够使心血管病死亡率降低1%，相当于每年创造2010 年国内生产总值15% 的经济收益（2.34 万亿美元），而如果心血管病死亡率下降3%，每年经济收益将达到2010 年国内生产总值的34%（5.4 万亿美元）。

相反，如果不能有效应对慢性病，这些疾病势必将加剧可以预见的人口老龄化以及劳动力人口降低所造成的经济和社会影响。

自新中国成立以来，1959 年、1979 年、1991 年我国分别开展的3 次针对15 岁及以上居民高血压流行状况的调查，2002 年的中国居民营养与健康状况调查，2004 ～2013 年中国慢性病及其危险因素监测的4 次现场调查和2010 ～2012 年的中国居民营养调查等均获得了大量高血压患病及控制数据。

这些资料显示，我国成人高血压患病率不断升高，已由1959 年的5.11% 升至2002 年的17.65%，最新发布的《中国居民营养与慢性病状况报告（2015）》显示，2012 年我国18 岁及以上居民高血压患病率为25.2%，男性高于女性，城市高于农村，估计目前我国成人高血压患者约为2.6亿；与2002 年相比，高血压患病率明显上升，农村地区增长更加迅速。

高血压用药教育高血压是一种常见的慢性疾病，影响着全球数亿人的健康。

对于高血压患者来说，合理使用药物是控制血压、预防并发症的关键。

然而，很多患者对于高血压用药存在误区和困惑，因此，开展高血压用药教育显得尤为重要。

一、高血压用药的原则1、遵医嘱用药：高血压患者应该严格按照医生的建议使用药物，不要随意更改药物种类或剂量。

2、长期坚持：高血压需要长期治疗，患者应该坚持用药，不要随意停药或中断治疗。

3、定期监测：患者应该定期监测血压，及时调整用药剂量，确保治疗效果。

二、常用高血压药物及使用方法4、利尿剂：如氢氯噻嗪、吲达帕胺等，通过增加尿量、降低血容量来降低血压。

使用方法为口服，一般与其它降压药合用。

5、β受体拮抗剂：如普萘洛尔、美托洛尔等，通过抑制心脏β受体，减慢心率、降低心输出量来降低血压。

使用方法为口服，可单独使用或与其他降压药合用。

6、钙通道阻滞剂：如硝苯地平、维拉帕米等，通过抑制钙离子进入心脏和血管平滑肌细胞，降低心肌收缩力和血管阻力来降低血压。

使用方法为口服，可单独使用或与其他降压药合用。

7、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）：如卡托普利、贝那普利等，通过抑制血管紧张素转化酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，从而扩张血管、降低血压。

使用方法为口服，可单独使用或与其他降压药合用。

8、血管紧张素受体拮抗剂：如氯沙坦、缬沙坦等，通过拮抗血管紧张素受体，扩张血管、降低血压。

使用方法为口服，可单独使用或与其他降压药合用。

三、高血压用药的注意事项9、避免随意停药：高血压患者需要长期治疗，不能随意停药或中断治疗。

如果需要调整药物剂量或种类，应该先咨询医生的意见。

10、注意药物副作用：每种降压药物都有一定的副作用，患者应该注意观察身体反应，如有不适应该及时就医。

11、避免饮酒：饮酒会使血压升高，高血压患者应该避免饮酒或者少量饮酒。

12、注意饮食调整：饮食调整对于高血压的治疗非常重要，患者应该注意控制盐分、脂肪和糖分的摄入量，多吃蔬菜水果和低脂肪的蛋白质食物。

高血压用药原则是哪些高血压是一种常见的心血管疾病，多发于中老年人。

随着生活压力的增大，很多年轻人也有了高血压的症状。

高血压对人的影响是非常大的，长期发展会引起心脏病变、肾脏病变、脑出血、脑水肿等各种严重疾病。

急进型高血压还会引起血尿、心力衰竭，从而危机生命。

所以高血压患者必须长期用药，维持血压的稳定。

很多患者可能会担心，药物的毒副作用会给身体带来不良影响，或者担心，长期服用药物，会产生依赖性。

其实，这种担心是完全没有必要的。

只要遵医嘱、按照用药原则，服用药物，就不会产生不良后果。

下面我们就着重介绍，高血压病的用药原则。

1.什么是高血压？要了解高血压的用药，首先就要知道什么是高血压。

高血压是一种以体循环动脉血压升高为主要表现的、原因尚不明确的，全身性、独立性的疾病，是多种心脑血管疾病的危险因素。

血压的衡量通常以mmHg为单位。

2018年修订的《中国高血压防治指南》对高血压的定义是，在未使用降压药的情况下，有三次诊室血压测量值高于正常值，也就是，收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg，收缩压和舒张压同时出现升高，或者收缩压和舒张压其中之一出现升高，都视为高血压。

三次血压测量不可以在同一天之内。

2.高血压的诊断标准①正常高值。

一般来说，收缩压在120~139毫米汞柱之间，和（或），舒张压在80~89毫米汞柱之间，规定为血压的正常高值。

②1级高血压。

收缩压在140~159毫米汞柱之间，和（或），舒张压在90~99毫米汞柱之间，规定为1级高血压。

③2级高血压。

收缩压在160~179毫米汞柱之间，和（或），舒张压在100~109毫米汞柱之间规定为2级高血压。

④3级高血压。

收缩压大于等于180毫米汞柱，舒张压大于等于110毫米汞柱，为3级高血压。

3.高血压用药原则高血压的治疗以药物治疗为主，一般不需要手术治疗。

治疗的根本目标是降低发生心脑肾及血管并发症和死亡的总危险。

治疗的原则就是合理、安全地将血压降低到正常值。

高血压合理用药指南国家卫生计生委合理用药专家委员会中国医师协会高血压专业委员会收稿日期：2015-05-31Received： 2015-05-311高血压流行及治疗现状1.1高血压流行现状随着社会经济的发展和居民生活方式的改变,慢性非传染性疾病(简称慢性病)已成为影响我国乃至全球居民健康的重大公共卫生问题,而高血压是患病率较高的慢性病之一,也是心脑血管疾病最重要的危险因素。

据世界卫生组织(WHO)统计资料显示,2012年全球心血管病死亡人数为1700万,占慢性病死亡人数的46%,其中高血压并发症死亡940万,已成为影响全球疾病负担的首要危险因素。

2011年世界银行《创建健康和谐生活遏制中国慢病流行》报告指出: 慢性病已经成为中国的头号健康威胁。

在每年约1030万例不同原因导致的死亡患者中,慢性病所占比例超过80%,其中心脑血管疾病死亡位居慢性病死因首位,50% ~ 75% 的卒中和40% ~ 50% 的心肌梗死的发生与血压升高有关。

2010 ~ 2040年,每年如果能够使心血管病死亡率降低1%,相当于每年创造2010年国内生产总值15% 的经济收益(2.34万亿美元),而如果心血管病死亡率下降3%,每年经济收益将达到2010年国内生产总值的34%(5.4万亿美元)。

相反,如果不能有效应对慢性病,这些疾病势必将加剧可以预见的人口老龄化以及劳动力人口降低所造成的经济和社会影响。

自新中国成立以来,1959年、1979年、1991年我国分别开展的3次针对15岁及以上居民高血压流行状况的调查,2002年的中国居民营养与健康状况调查,2004 ~ 2013年中国慢性病及其危险因素监测的4次现场调查和2010 ~ 2012年的中国居民营养调查等均获得了大量高血压患病及控制数据。

这些资料显示,我国成人高血压患病率不断升高,已由1959年的5.11% 升至2002年的17.65%,最新发布的《中国居民营养与慢性病状况报告(2015)》显示,2012年我国18岁及以上居民高血压患病率为25.2%,男性高于女性,城市高于农村,估计目前我国成人高血压患者约为2.6亿;与2002年相比,高血压患病率明显上升,农村地区增长更加迅速。

哪些是你不知道的高血压用药原则高血压作为一种常见的慢性疾病，发病率高，发病后对患者的身心健康影响大。

患者需要长期接受药物治疗稳定血压水平，避免血压水平持续上升增加并发症发生风险。

高血压没有得到及时治疗会诱发心脑血管疾病，因此需要正确使用降压药物，规范用药原则，但是高血压药物并不是随便吃，也不是有高血压就吃药，没有就不吃，而是要遵循高血压的用药原则，本文就带你了解更多有关高血压的用药原则。

一、小剂量用药原则高血压患者在接受降压药物进行治疗时应该要遵循小剂量用药基本原则，在最初用药时应从小剂量开始，根据需要逐步适当增加药物的使用剂量，或者联合用药。

二、优先选择长效制剂原则尽可能每天给药一次而有持续24小时降压作用的长效药物，从而有效控制夜间及晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症。

三、联合用药治疗原则在低剂量单药治疗效果不满意时，可以采用两种或两种以上药物降压治疗。

实际上，2级以上高血压为达到目标血压常需联合用药。

四、遵循个性化用药基本原则不同高血压患者的合并症有所不同，由于高血压疾病比较常见于中老年患者中，此类患者常常合并有糖尿病、冠心病等基础性疾病，部分药物的应用可能会对其他疾病产生不良影响，因此需要合理调整用药方案。

在高血压患者用药方面，也会受到风险因素、个体差异以及并发症等影响，用药时不能使用同一种用药方案，如孕妇、肾脏疾病患者以及老年人群体都需要接受特殊的降压治疗方法，选择降压药物时应该要结合实际情况，充分了解患者经济条件及个人意愿，选择适合患者的降压药物。

五、坚持用药原则高血压是一种慢性疾病，疾病的发生原因多种多样，同时疾病发生后不可治愈，但是部分患者由于对该疾病了解程度不足，可能会对疾病产生误解，认为血压高就是高血压疾病，血压下降到正常水平就说明疾病被治愈，因此拒绝继续用药，用药依从性大打折扣。

这些行为是错误的，高血压患者必须要坚持用药，当患者出现松懈之后，不但会忽略药物的使用，也不会定期接受血压指标监测，血压可能会在这一段时间内出现回升情况，甚至会高于治疗之前，引起严重不良后果。

《高血压合理用药指南》（2015）要点??之一?1 高血压流行及治疗现状1.1高血压流行现状1.2 基层高血压用药现状??我国高血压控制现状极为严峻。

2002?年的调查结果显示，我国高血压患病知晓率为30.2%，治疗率为24.7%，控制率为6.1%，仍处于较低水平。

????我国社区医疗机构高血压控制率仅为25%，较低的控制率与基层医生的用药习惯、药物选择等也有一定关系。

提示，国家和行业组织应进一步有组织、有计划地针对基层医生开展培训，使基层医生能够及时了解和掌握现行指南，提升高血压防治一线医务人员的防治技能。

1.3 高血压等级医院药物治疗现状??我国对不同城市的等级医院高血压或伴糖尿病的患者进行现状以及用药状况的调研的TRIP研究纳入32?004例高血压患者，结果显示，全部高血压患者的达标率仅为26.8%，冠心病、糖尿病、肾病及卒中的控制率分别为27.7%、30.0%、25.4%?及21.3%。

总体血压控制率不足30%，调查发现，在这些高血压患者中，11.7%未接受治疗，69.3%使用单药治疗，30.7%采用联合治疗，其中CCB、ARB是单药治疗中使用最多的药物，但在未达标的单药治疗中增加剂量的很少，联合治疗的比例不足40%，这些都限制了血压的达标率。

高血压确实是一种多种因素并存的疾病，血压控制不良及控制率较低在某种程度上与临床药物治疗有关。

因此，合理和规范化使用降压药物是高血压管理的重要环节1?高血压药物分类2.1 利尿剂肾小管是利尿剂作用的重要部位，可根据药物作用的不同部位分为以下4?类：（1）?碳酸酐酶抑制剂：该类利尿剂作用弱，现已少作利尿药使用。

⑵噻嗪类利尿剂：主要抑制远曲小管的Na+-Cl-共同转运载体，影响尿液的稀释过程，产生中等强度的利尿作用。

根据分子结构又可分为噻嗪型利尿剂（如吲达帕胺、氯噻酮）和噻嗪样利尿剂（如氢氯噻嗪和苄氟噻嗪）（3）髓袢类利尿剂：选择性地阻断髓袢升支粗段的Na+-K+-2Cl-?共同转运载体，抑制肾对尿液的浓缩过程，产生强大的利尿作用。