居家养老日间照料中心服务项目台账

一、基本信息1. 合同编号：____________________2. 合同签订日期：____________________3. 甲方（服务提供方）名称：____________________4. 乙方（服务接受方）姓名：____________________5. 丙方（担保方）名称（如有）：____________________6. 服务地点：____________________二、服务内容与要求1. 服务项目：（1）生活照料：____________________（2）康复护理：____________________（3）精神慰藉：____________________（4）文化娱乐：____________________（5）其他：____________________2. 服务时间：（1）每周服务天数：____________________（2）每天服务小时数：____________________（3）具体服务时间安排：____________________3. 服务标准：（1）生活照料：____________________（2）康复护理：____________________（3）精神慰藉：____________________（4）文化娱乐：____________________（5）其他：____________________三、服务费用与支付方式1. 服务费用：（1）每月服务费用：____________________（2）押金：____________________（3）其他费用：____________________2. 支付方式：（1）现金支付：____________________（2）银行转账：____________________（3）其他支付方式：____________________四、合同期限1. 合同起始日期：____________________2. 合同终止日期：____________________五、双方权利与义务1. 甲方权利与义务：（1）按照合同约定提供服务；（2）对乙方进行定期评估，确保服务质量；（3）遵守国家法律法规，确保服务安全；（4）维护乙方合法权益；（5）其他：____________________2. 乙方权利与义务：（1）支付合同约定的服务费用；（2）遵守合同约定，配合甲方提供服务；（3）对服务质量提出合理意见；（4）遵守国家法律法规，维护公共秩序；（5）其他：____________________3. 丙方权利与义务（如有）：（1）担保乙方履行合同义务；（2）协助解决合同履行过程中出现的问题；（3）其他：____________________六、违约责任1. 甲方违约责任：（1）未按照合同约定提供服务，应承担相应责任；（2）因服务原因导致乙方人身、财产损害，应承担赔偿责任；（3）其他违约责任：____________________2. 乙方违约责任：（1）未按照合同约定支付服务费用，应承担相应责任；（2）违反合同约定，损害甲方合法权益，应承担赔偿责任；（3）其他违约责任：____________________3. 丙方违约责任（如有）：（1）未履行担保义务，应承担相应责任；（2）其他违约责任：____________________七、争议解决1. 双方应友好协商解决合同履行过程中出现的问题；2. 若协商不成，可向合同签订地人民法院提起诉讼。

附件3
广州市社区居家养老服务项目评估指标表（日间托管）
服务区域:_______区（______街）服务提供方名称：评估日期：___年___月___日项目负责人姓名：___________ 电子邮箱：______________________ 联系电话：__________________
填写说明：
1.“服务对象人数”一栏：服务对象指有签订服务协议的老年人，服务对象人数应有服务协议、服务对象花名册作为依据。

其中：
（1）“第一类资助对象服务覆盖率”=实际服务的第一类政府资助服务对象人数/辖区内登记在册的第一类政府资助服务对象人数，（建议注明辖区内登记在册的第一类政府资助服务对象人数）；
（2）“服务总人次”：日间托管每次不少于1小时，半天计次不超过1次，全天不超过2次；
（3）“服务覆盖率”=服务对象总人数/本辖区60周岁及以上常住老年人人数，（建议注明本辖区60周岁及以上常住老年人人数）；（4）“服务对象满意度”=测评达到满意的服务对象人数与参与测评的服务对象总人数的百分比。

2.“服务内容”一栏：使用√选择已提供的服务内容，应有服务记录、服务照片作为依据。

①若无助餐配餐资质的，助餐配餐服务（含服务人员、服务内容中相应内容）均为0分。

②服务前评估可参考照顾需求等级评估结果并视实际情况补充其他评估内容。

养老机构台账管理制度范本第一章总则第一条为了加强养老机构台账管理，规范养老机构服务行为，保障老年人合法权益，根据《中华人民共和国老年人权益保障法》、《养老机构管理办法》等法律法规，制定本制度。

第二条本制度适用于我国境内所有养老机构。

第三条养老机构应当建立健全台账管理制度，确保台账资料的真实性、完整性和连续性。

第四条养老机构台账管理制度的目标是：规范服务行为，提高服务质量，保障老年人合法权益，促进养老机构健康发展。

第二章台账内容第五条养老机构应当建立基本信息台账，包括：（一）老年人基本信息，如姓名、性别、年龄、身份证号码、户籍所在地、联系方式等；（二）老年人健康状况，如疾病诊断、治疗情况、用药情况等；（三）养老服务内容，如生活照料、医疗保健、康复护理、心理关爱等；（四）老年人家庭成员信息，如姓名、关系、联系方式等；（五）其他应当记录的信息。

第六条养老机构应当建立服务记录台账，包括：（一）养老服务提供时间、服务人员、服务内容、服务效果等；（二）老年人用药、健康状况变化、医疗救治等情况；（三）老年人活动记录，如文娱活动、体育锻炼等；（四）老年人心理关爱记录，如心理辅导、情绪沟通等；（五）其他应当记录的信息。

第七条养老机构应当建立财务管理台账，包括：（一）收入项目、收入金额、收入时间等；（二）支出项目、支出金额、支出时间等；（三）财务报表，如资产负债表、利润表等；（四）其他应当记录的财务信息。

第三章台账管理第八条养老机构应当指定专人负责台账管理，确保台账资料的及时更新、完整无误。

第九条养老机构应当建立健全台账资料的查阅、复制、借阅、销毁等管理制度，确保老年人个人信息安全。

第十条养老机构应当定期对台账资料进行整理、归档，确保资料的连续性和完整性。

第十一条养老机构应当定期对台账管理情况进行检查，发现问题及时整改，确保台账资料的真实性、完整性和连续性。

第四章监督检查第十二条民政部门应当加强对养老机构台账管理的监督检查，依法查处违反本制度的行为。

居家养老服务记录表一、基本信息。

1. 老人姓名：李大爷。

- 李大爷可是我们社区里的老宝贝啦，每次见到他都特别亲切。

他那脸上的皱纹就像岁月留下的有趣故事线一样。

2. 年龄：78岁。

- 虽然78岁了，但李大爷精神头可足呢。

有时候还跟我们这些小年轻开玩笑，说他年轻的时候比我们可调皮多啦。

3. 家庭住址：幸福小区3号楼2单元101室。

- 那是个充满温馨的小窝，每次去都能感受到家的温暖。

家里虽然不大，但是被李大爷收拾得井井有条的。

二、健康状况。

1. 身体状况。

- 李大爷有点高血压，不过他可听话啦。

每天都按照医生的嘱咐按时吃药。

我们去看他的时候，他还会得意地跟我们说：“看，我今天血压又很稳定呢。

”他的腿脚不太灵便，走路有点慢，就像个慢悠悠的小蜗牛，但这也不影响他每天在小区里溜达一圈，感受新鲜空气。

2. 精神状态。

- 精神状态总体很不错呢。

他特别喜欢看报纸，了解天下大事。

还经常跟我们分享他看到的有趣新闻，什么哪里又发现了新的小动物啦，哪个国家又有奇奇怪怪的习俗啦。

有时候他也会有点小孤单，毕竟孩子们都不在身边，但是只要我们去陪他聊聊天，他就笑得像个孩子似的。

三、服务内容。

1. 日常陪伴。

- 我们每周都会安排志愿者去陪李大爷聊天。

有一次，志愿者小王去陪他，两个人聊起了过去的老电影。

李大爷那叫一个兴奋啊，手舞足蹈地讲着他年轻时候看电影的场景，什么露天电影啦，大家搬着小板凳抢前排位置啦。

小王也听得津津有味的，感觉就像穿越回了那个年代。

2. 家务协助。

- 我们会定期帮李大爷打扫卫生。

他总是不好意思，说自己能行。

可是我们怎么能让他累着呢。

每次打扫的时候，他就在旁边给我们指点，这个东西放这儿，那个东西放那儿，就像个可爱的小指挥官。

3. 健康监测。

- 社区医生也会定期上门给李大爷量血压、测血糖。

李大爷可配合了，还会跟医生说他最近的饮食情况，问医生他能不能吃点小零食啥的。

医生也会耐心地解答，告诉他哪些能吃，哪些要少吃。

四、服务反馈。

居家养老菜单式服务项目居家养老服务补助申请批表区______________________街道办事处_____________________社区__________________No：__________备注：此表由申请人（或代理人）填写一式三份。

区民政局、街道办事处、本人各一份。

居家养老服务（自费）申请表街道办事处/社区：________________________ 申请人姓名：________________________ 编号：________________________ 申请日期：________________________居家养老服务（自费）申请表（服务申请人填写）一、个人资料二、目前生活状态三、服务申请四、申请人承诺(管理机构人员填写) 五、服务申请处理结果六、服务约定农村居家养老服务补助申请表（自费）申请表________区________乡（镇）__________村（屯）No：本表一式三份：村、镇、区民政或老龄部门各存一份；福寿和居家养老服务对象档案服务类别：□独居老人□三无老人□孤寡老人□低保老人□困难老人□超高龄老人□重点优抚对象□国家级劳模□其它老人街道社区：______________办事处____________________社区姓名：____________________________________________建档日期：____________________________________________填表要求及说明一、此表由各街道办事处指派专人，并在入户核实相关情况后进行填写，所填信息要真实、准确。

档案上报前，建档责任人及社会事务办主任要签字确认。

二、建档统计对象为户籍在_____________，且在___________居住的60周岁（含60周岁）以上的独居老人、“三无”老人、“孤寡”老人、低保、困难老人、超高龄老人、重点优抚对象和国家级劳模等。

村居家养老服务照料中心管理档案村居家养老服务照料中心制目录一、社区居家养老服务照料中心档案(基本建设)1、居家养老服务照料中心简介2、相关资质证书3、老年人基本信息汇总表4、居家养老服务照料中心工作人员基本信息汇总表5、养老服务志愿者基本信息汇总表6、居家养老服务照料中心设施、设备登记表二、社区居家养老服务照料中心档案（管理制度）1、居家养老服务中心职责2、居家养老服务中心服务制度3、食堂卫生管理制度4、餐厅就餐制度5、棋牌室管理制度6、日间休息室制度7、多功能室制度8、阅览室制度9、居家养老服务照料中心安全应急预案10、工作人员、志愿者、群众激励制度三、社区居家养老服务照料中心档案（运行管理）1、居家养老服务中心日常服务台账2、居家养老服务中心活动台账3、老人满意度调查表4、居家养老服务照料中心设施检修、维护记录表5、突发事件处理登记表居家养老服务照料中心档案（基本建设）管理负责人：目录1、居家养老服务照料中心简介2、相关资质证书3、老年人基本信息汇总表4、居家养老服务照料中心工作人员基本信息汇总表5、养老服务志愿者基本信息汇总表6、居家养老服务照料中心设施、设备登记表村居家养老服务照料中心简介填表人：＿＿＿＿＿＿填表时间：＿＿＿＿＿＿＿村老年人基本信息汇总表居家养老服务照料中心工作人员基本信息汇总表居家养老服务照料中心志愿者基本信息汇总表居家养老服务照料中心设施、设备登记表村居家养老服务照料中心档案（管理制度）管理负责人：目录1、居家养老服务中心职责2、居家养老服务中心服务制度3、食堂卫生管理制度4、餐厅就餐制度5、棋牌室管理制度6、日间休息室制度7、多功能室制度8、阅览室制度9、居家养老服务照料中心安全应急预案10、工作人员、志愿者、群众激励制度居家养老服务中心职责一、村居委会是居家养老服务中心的责任主体，应安排专人管理中心，指定人员负责各功能室日常运作，并将管理人员、功能室负责人联系方式予以公示。

居家养老服务工作台账_____ （街道）_______ 寸（社区）二◦一二年月日台账目录第一部分：基础信息第二部分：计划总结第三部分：服务记录第四部分: 监督检查第五部分：规章制度社区户籍老年人信息汇总表（1-1-*）社区居家养老服务机构（人）汇总表（1-2-*）社区居家养老服务计划（2-1-*）社区居家养老服务工作总结（2-2-* ）社区居家养老服务活动情况统计表（3-1-1-* ）社区组织老人活动详情表（3-1-2-* ）社区接受居家养老服务老人汇总表（3-2-1-* ）居家养老服务记录（3-2-2-* ）服务情况回访汇总表（4-1-* ）居家养老服务满意度调查表（4-2-* ）德。

浙江老年电视大学________ 分校 _________ 教学点班级联络员日期台账目录第一部分：教学信息第二部分：教学工作第三部分：教学内容第四部分：规章制度第一部分教学信息教学点____ 年教学领导小组、班委信息、优秀学员______ 教学点_____ 年春（秋）季班学生点名册、成绩登记第二部分教学工作----- 教学点---- 年春（秋）季班会议记录教学点年春（秋）季班计划第二部分教学工作_______ 教学点 ____ 年工作总结______ 教学点经费开支记录教学点教学常规检查表教学点： ___________ 联络员（签名）：第二部分教学工作教学点考核表____________ 教学点考核日期： ____________________ 填表人：_____________第三部分教学内容____ 教学点____ 年春（秋）季班授课安排说明：1、上课时间： ________________________ 。

2、各学员请准时到教室，专心听课。

3、 ____________________________________________ 若上课计划有变动，______ 教学点课堂（第二课堂）活动记录17 / 17。

如康家园日间照料服务记录表摘要：一、引言1.康家园日间照料服务背景2.文章目的及重要性二、日间照料服务概述1.服务内容2.服务对象3.服务目标三、服务流程1.服务报名与审核2.服务安排与实施3.服务评价与反馈四、服务案例分析1.案例一：老年人照料2.案例二：残疾人照料3.案例三：病患照料五、服务效果与评估1.服务质量2.服务满意度3.服务改进与优化六、存在问题与挑战1.人力资源不足2.设施设备不完善3.资金保障不到位七、政策建议与未来发展1.加大政策扶持力度2.提高服务质量与水平3.拓展服务领域4.创新服务模式八、总结1.日间照料服务的重要性2.面临的挑战与机遇3.全社会共同参与的发展前景正文：一、引言随着我国人口老龄化、家庭结构变化以及社会保障体系的不断完善，日间照料服务作为一种新型养老服务模式，逐渐受到广泛关注。

康家园日间照料服务中心（以下简称“服务中心”）立足于为社区老年人、残疾人、病患等提供日间照料服务，旨在满足群众多样化、个性化的照料需求。

本文将对康家园日间照料服务进行详细介绍，分析其运行模式、服务效果及面临的挑战，并提出相应的发展建议。

二、日间照料服务概述1.服务内容服务中心提供的日间照料服务包括生活照料、健康护理、康复训练、文化娱乐、心理关爱等多种内容。

其中，生活照料主要包括饮食、住宿、洗浴等基本生活需求；健康护理涵盖健康状况监测、药物管理、医护咨询等；康复训练针对残疾人和病患，依据个体情况制定康复计划；文化娱乐和心理关爱旨在丰富精神生活，提高心理素质。

2.服务对象服务中心的服务对象主要包括社区内的老年人、残疾人、病患等群体。

根据服务对象的照料需求，服务中心为其提供个性化、定制化的日间照料服务。

3.服务目标服务中心致力于打造一个专业化、人性化、温馨的日间照料环境，通过提供全面、高效的服务，满足服务对象的日常生活需求，提高生活质量，使其在家庭和社会的支持下，实现自立、自尊、自强。

-23-附件3广州市社区居家养老服务项目评估指标表（日间托管）服务区域:_______区（______街）服务提供方名称：评估日期：___年___月___日项目负责人姓名：___________电子邮箱：______________________联系电话：__________________服务对象休息位数量服务内容政府资助对象第一类资助对象服务覆盖率自费对象服务对象合计服务总人次服务覆盖率服务对象满意度第一类： 1.助餐配餐□2.康复训练□3.健康管理□4.文化娱乐□5.午间休息□6.其他（需注明)□第二类：合计：以上数据统计起止日期：201年月日——201年月日填写说明：1.“服务对象人数”一栏：服务对象指有签订服务协议的老年人，服务对象人数应有服务协议、服务对象花名册作为依据。

其中：（1）“第一类资助对象服务覆盖率”=实际服务的第一类政府资助服务对象人数/辖区内登记在册的第一类政府资助服务对象人数，（建议注明辖区内登记在册的第一类政府资助服务对象人数）；（2）“服务总人次”：日间托管每次不少于1小时，半天计次不超过1次，全天不超过2次；（3）“服务覆盖率”=服务对象总人数/本辖区60周岁及以上常住老年人人数，（建议注明本辖区60周岁及以上常住老年人人数）；（4）“服务对象满意度”=测评达到满意的服务对象人数与参与测评的服务对象总人数的百分比。

2.“服务内容”一栏：使用√选择已提供的服务内容，应有服务记录、服务照片作为依据。

-24-评估内容评估指标分值评估标准得分1.选址与布局（8分）1.1选址2服务对象相对集中；交通便利；供电、给排水、通讯等市政条件较好。

2分2设置在首层，且相对独立，设有独立的出入口；设置在二层或以上的有垂直电梯等无障碍设施；禁止使用地下层。

2分1环境安静，室内声音环境≤60分贝，附近无高噪音源。

1分1日照充足；通风良好，室内无异味；附近无污染源。

1分1地形平坦，出入口能保证救护车辆通畅到达并有轮椅回旋场地。

XX街道20XX年度城乡社区居家养老服务照料中心社会化服务项目采购需求一、项目要求照料中心的服务对象为居住在本村（社区）60周岁及以上有养老服务需求的老年人，重点是高龄、空巢、独居、失能半失能等特殊困难老人。

二、服务内容（一）“5A级”居家养老服务照料中心服务内容（二）“4A级”居家养老服务照料中心服务内容（三）“3A级”居家养老服务照料中心服务内容三、考核办法考核办法按照当街办〔20XX〕11号《关于印发20XX年度XX街道城乡社区居家养老服务（照料）中心（站）年度考核办法的通知》。

如有最新文件，按新的执行。

四、服务要求1.照料中心统筹开展辖区各项居家养老服务工作，有效组织中心集中式服务与上门式服务的同时，指导服务站开展点上服务，有机调剂上门服务工作。

服务站在服务承载范围内，发挥联络站的作用，协助照料中心开展针对性的养老服务，配合开展集中式服务和上门式服务工作。

2.照料中心提供的服务，应以无偿和低偿为原则。

为老年人提供的休闲娱乐、书报阅览、知识讲座、聊天谈心、法律维权、志愿者服务等公益类项目以及健身、一般康复器材设备使用等实行零收费。

为老年人提供的日托、就餐、送餐、家政理发、代办、助浴、专业康复护理等服务，可根据服务成本制定合理的收费标准。

服务项目和收费标准应在照料中心醒目位置公示。

3.照料中心应当与享受日托或上门服务的老年人或其家属（监护人）签订委托服务协议书，明确双方的责任、权利和义务。

老年人在照料中心接受服务期间身体不适或遇有突发事件的，照料中心应当及时通知其家属（监护人），并在职责范围内协助家属（监护人）做好相关工作。

4.照料中心要根据辖区内资源和老年人需求，因地制宜，通过开办老年食堂、建设中心厨房、依托养老机构配送餐、委托社会餐饮企业配送餐、发展邻里助餐点和“互联网＋助餐”等多途径解决老年人就餐需求。

照料中心自建老年食堂、中心厨房的，统一悬挂“老年食堂”标识标牌，并接入智慧健康养老服务信息平台；依托养老机构配送餐、委托社会餐饮企业配送餐、发展邻里助餐点和“互联网＋助餐”的，必须签订合作协议，做好台账记录。