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全直肠系膜切除术（TME）一、外科治疗观念的转变20 世纪80 年代，医学模式逐渐向心理学、社会学模式转变，直肠癌的外科治疗模式亦悄然发生了变化。
Miles以来的近一百年，直肠癌外科治疗遵循的原则一直是：“彻底根治、提高生存率”，腹会阴联合直肠切除术(Miles术)作为直肠癌外科治疗的经典术式被广为接受。
随着人们生活水平的提高，直肠癌患者已不只满足于长期存活，生活质量已成为一项检测治疗效果的新的综合指标，直肠癌的外科治疗从“单纯追求手术彻底性”向“根治性和生活质量并重”的方向发展，Miles术已成为直肠癌根治性切除术中的最后一种选择。
自20世纪90年代，全直肠系膜切除术(TME)已经逐渐取代Miles术成为治疗中低位直肠癌的金标准。
二、TME的解剖学基础1. 直肠系膜：解剖学上，直肠中、下段并无系膜结构；临床上，将由盆腔筋膜脏层包绕直肠后壁及侧壁的血管、神经、脂肪及淋巴组织所形成的结构称为直肠系膜。
腹膜反折以上的直肠有腹膜覆盖，反折以下的直肠没有腹膜覆盖，而代之以盆筋膜。
盆筋膜分为脏层和壁层，脏层由腹膜下筋膜向上进入腹膜反折以下的盆腔后，其浅叶包绕盆腔的内脏，如膀胱、子宫、直肠等而构成。
与脏层筋膜相对应，腹膜下筋膜的深叶进入盆腔后覆盖盆壁的四周，成为盆筋膜的壁层，输尿管及供应盆腔内脏的血管、神经走行于壁层下，腹膜反折以下的直肠及直肠系膜为盆筋膜的脏层所包绕，脏、壁层之间为疏松结缔组织构成的无血管区，其侧方为双侧髂内动静脉，尾侧为肛管括约肌，在侧方和尾方处脏层和壁层筋膜相融合。
在S4椎体前方，盆脏筋膜和盆壁筋膜汇合形成直肠骶骨筋膜(或韧带) 。
在直肠骶骨筋膜的尾侧，盆脏筋膜呈双层结构，分为前叶和后叶，支配泌尿生殖系统的内脏神经穿行于两层之间，在侧方与环绕血管和腹下丛的结缔组织及“侧韧带”融合。
2. Denonvilliers’筋膜：即腹膜会阴筋膜或尿直肠膈。
1836年，法国学者Denonvilliers首次描述直肠与精囊之间有一层类似肉膜样的膜，是盆脏筋膜的增厚部分。
什么是直肠癌手术的TME手术？直肠癌手术中的TME手术，即全直肠系膜切除术(total mesorectal excision)，也称直肠周围系膜全切除术(complete circumferential mesorectal excision, CCME)，是1982年Heald等提出来的，经过近二十年的临床实践证明，TME是一种比较好的中下部直肠癌根治性手术操作方式，可以有效的降低局部复发率至3%-7%，以及提高长期生存率。
现在正在成为一种标准的直肠癌根治性手术方式被越来越多的临床医生所接受。
近年来，随着我国国民生活水平的改善，结直肠癌的发病率不断上升，目前结直肠癌是全身各系统疾病中第三位常见的癌，在消化系统中的癌症中发病占第一位。
如果及时、合理地治疗，直肠癌患者中大约50%-60%能够根治性切除。
传统方法进行的直肠癌根治术后局部复发率为20%-30%，复发率与病理分期有关，也与患者就诊早晚有很大的关系。
Dukes C期患者局部复发率为40%以上，局部复发是影响患者长期生存率的主要问题。
通过对直肠癌术后复发病例的研究，表明直肠系膜的切除与否与直肠癌术后复发密切相关。
TME手术能够显著降低直肠癌手术后的复发率，而且可以增加保肛手术的机会。
有资料表明，TME可以使保肛率升至77%，TME组的复发率为4%,而其它手术组则高达47%。
因此其在直肠癌手术中受到越来越来的推广，也为患者所接受。
直肠全系膜切除术（TME)一．TME的解剖学基础腹膜返折以上的直肠有腹膜覆盖，返折以下的直肠没有腹膜，而由盆筋膜所覆盖。
盆筋膜分脏层和壁层，盆筋膜脏层是由腹膜下筋膜向下进入腹膜返折以下，其浅叶包绕盆腔的内脏，如膀胱、子宫、直肠等而形成的，盆筋膜壁层与脏层相对应，是由腹膜下筋膜的深叶进入盆腔后覆盖盆壁的四周而形成的。
在S4锥体前方脏层和壁层筋膜汇合形成一致密纤维束带，即直肠骶骨筋膜（或韧带）。
被脏层筋膜包绕的直肠周围脂肪即为直肠系膜（Mesorectum），其内富含淋巴、血管组织，直肠原发肿瘤首先侵犯，转移至此[6，7] 。
全直肠系膜切除术与传统直肠癌根治术治疗直肠癌的临床疗效对比分析目的探讨全直肠系膜切除术（TME）与传统直肠癌根治术治疗直肠癌的临床疗效。
方法选择2009年10月～2010年10月我院就诊的120例直肠癌患者临床资料进行回顾性分析，根据治疗方法不同分为观察组与对照组，每组各60例，观察组采用TME治疗，对照组采用传统直肠癌根治术进行治疗。
观察两组患者的平均手术时间、平均术中出血量、肛门排气时间、术后住院时间、局部复发及转移率、5年生存率情况及术后并发症情况。
结果治疗后，观察组患者平均手术时间、平均术中出血量、肛门排气时间、术后住院时间、5年生存率、局部复发率明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
术后观察组并发症发生率（6.7%）明显低于对照组（16.7%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论规范的TME手术可提高患者5年生存率、提高保肛率、以及保留盆腔自主神经，降低术后复发率，尽可能地保留患者的正常生理功能，具有推广价值。
[Abstract] Objective To compare the clinical effect of Total mesorectal excision （TME）and traditional radical operation on treatment of rectal cancer. Methods The clinical data of 120 rectal cancer patients who were in hospital from October 2009 to October 2010 were retrospectively analyzed and divided into the control group and experiment group according to the treatment method，each group of 60 cases.The experiment group was given TME，and the control group was treated by traditional radical operation. The average operation time，the average amount of bleeding，anal exhaust time，length of stay，the 5-year survival rate and postoperative complications of the two groups were compared. Results The average operation time，the average amount of bleeding，anal exhaust time，length of stay and the 5-year survival rate of experiment group were better than those of the control group，the difference was statistically significant （P＜0.05）.The complication rate of the experiment group （6.7%）was lower than that of control group （16.7%），the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Standard TME operation can improve the 5 year survival rates of patients，improve the rate of anal preservation，and pelvic autonomic nerve preservation，reduce the recurrence，as far as the normal physiological function reserve of patients.TME has the value of popularization.[Key words] Rectal cancer；Total mesorectal excision；Metastasis rate直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位，仅次于胃癌[1]。
结直肠癌直肠MR扫描技术及TNM分期结直肠癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，近年来，随着经济发展和生活方式西方化，其发病率逐年上升，现位居我国恶性肿瘤第3位，死亡率位居第5位，特别在沿海发达地区和城市，已成为严重威胁我国城镇居民的重要疾病。
问直肠磁共振检查的目的是什么？答直肠癌治疗的重要进展是全直肠系膜切除术(TME)，它将肿瘤及其周围包含淋巴组织的直肠系膜完整切除。
传统的直肠癌手术范围包括将直肠周围脂肪组织的切除。
然而其局部复发率可高达40%。
1982年，外科医生Richard John Heald开展了全直肠系膜切除术（TME）。
多年以来TME已被人们广泛接受，局部复发率从 40%下降到11%。
磁共振成像的目的：是要确定TME手术是否可行以及判断肿瘤是否是晚期，应该对其先进行放、化疗治疗而后再施行TME，即磁共振主要判断肿瘤分期。
直肠解剖直肠长约15cm，上端为乙状结肠，下端为肛管的上缘，直肠与肛管交界处形成一条不整齐的线，称为齿线。
直肠MR扫描技术01检查前肠道准备直肠内粪便和液体均会影响直肠肿瘤的细节观察。
MRI扫描前能灌肠的尽量做灌肠准备，检查前给药抑制肠道蠕动，检查前排便，还可使用开塞露。
【灌肠前】【灌肠后】02线圈选择及扫描范围相控表面线圈，下缘达耻骨联合下方10 cm，上缘达骶骨岬水平，左、右侧缘要覆盖两侧盆壁。
03扫描序列选择及定位直肠癌MRI评估主要包括薄层（层厚3 mm）非抑脂轴位、矢状位和冠状位T2 加权成像(T2 Weighted Imaging, T2WI)以及弥散加权成像（Diffusion Weighted Imaging, DWI）。
需要强调的是，因为直肠为弯曲的管状结构，轴位T2WI是垂直于肿瘤的轴位，而不是盆腔的横轴位。
尤其对于直肠上段的肿瘤，由于上段直肠接近水平走行，若以盆腔横轴位扫描，则采集的图像近乎肿瘤的矢状位，这将明显高估肿瘤的浸润深度即T分期。
临床实践中，直肠癌MRI扫描可能会意外发现除直肠癌以外的病变，需要进一步诊断和评估，因此我们有必要在扫描时扫全盆腔。
直肠癌tme标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，发病率逐年增加，给全世界的公共卫生带来了巨大的负担。
治疗直肠癌的方法有很多种，其中TME（全直肠系膜切除）标准被认为是治疗直肠癌的最佳方法之一。
TME标准是一种手术技术，主要是通过切除直肠周围的间隙组织和淋巴结，以确保完整清除肿瘤，减少术后复发和转移的可能性。
TME标准手术的最大优势在于它可以减少直肠癌患者的术后并发症和提高患者的生存率。
TME手术是一个复杂的过程，需要经过精细的术前评估和术中操作，只有经验丰富的外科医生才能完成这一手术。
根据患者的具体情况，术前的评估非常重要，可以帮助医生选择适合患者的手术方案。
TME标准手术通常分为开放手术和腹腔镜手术两种方式。
近年来，随着医疗技术的不断进步，越来越多的医院开始采用腹腔镜手术进行TME标准治疗直肠癌。
腹腔镜手术具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优点，逐渐成为治疗直肠癌的首选手术方式。
在TME标准手术中，术中的操作非常关键。
外科医生需要仔细划分手术范围，确保完全切除肿瘤，同时保留尽可能多的功能组织。
术中需要小心处理直肠周围的神经血管结构，以避免损伤造成功能障碍。
术中的淋巴结清扫也是至关重要的，清除所有潜在的转移风险。
除了手术技术，术后的康复和护理也非常重要。
直肠癌患者在术后需要接受严密的监测和康复计划，以及定期复查和随访。
药物治疗和放射治疗等辅助治疗也是直肠癌治疗中的重要环节。
TME标准是治疗直肠癌的最佳方法之一，但并不是适用于所有患者。
患者在接受治疗前需要经过全面的评估和讨论，选择适合自己的治疗方案。
未来，随着医疗技术的不断进步和研究的深入，相信TME标准手术会在治疗直肠癌中起到更加重要的作用。
我们也期待着更多的医疗机构和专家参与到直肠癌治疗的研究和实践中，为患者提供更好的治疗方案和生存质量。
第二篇示例：直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，具有高发病率和死亡率的特点。
腹腔镜结直肠癌根治手术操作指南应该足够，包括肿瘤及周围组织的整块切除，且要遵循无接触原则，保证切缘充足，淋巴清扫彻底。
二.遵循TME原则，即直视下在骶前间隙进行锐性分离，保持盆筋膜脏层的完整性，远端直肠系膜全切除或不得少于5cm，远端肠管切除至少距肿瘤2cm。
三.术中应注意保护腹下神经丛，避免损伤。
四.手术器械要选择合适的腹腔镜设备和器械，确保手术操作顺利。
五.手术适应证是绝大多数结直肠癌，而禁忌证包括肿瘤直径大于6cm或/和与周围组织广泛浸润，腹部严重粘连、重度肥胖者、大肠癌的急症手术和心肺功能不良者等。
六.在手术前要进行全面评估，确保患者适合进行腹腔镜结直肠癌根治手术。
手术方法：一、腹腔镜结肠癌手术腹腔镜右半结肠癌根治术适用于治疗阑尾、盲肠和升结肠及结肠肝曲的恶性肿瘤。
手术应切除回肠末端10～15cm、盲肠、升结肠、横结肠右半部分和部分大网膜及胃网膜血管，同时切除回结肠血管、右结肠血管和中结肠血管右支及其伴随淋巴结。
手术采用气管内插管全身麻醉，取截石位，头低足高30°，气腹完成后手术台向左侧倾斜30°以避免小肠阻挡视野。
术者站位于患者的两腿中间，第一、二助手站位于患者两侧，术者也可站在患者左侧。
脐孔穿刺并建立气腹，也可采用开放式。
维持腹内压在12～15mmHg。
通常在脐孔处也可在耻骨上行10mm戳孔放置镜头，在脐左下5cm行12mm戳孔为主操作孔，在右下腹、左右上腹锁骨中线各5mm戳孔。
腹腔探查：确定病变部位、有无淋巴结及腹腔转移等情况。
必要时可用腹腔镜超声探查肝脏有无转移灶。
二、无瘤操作原则手术应该先在血管根部静脉、动脉，同时清扫淋巴结，然后分离切除标本。
术中操作应该轻柔，应用锐性分离，少用钝性分离，尽量做到不直接接触肿瘤以防止癌细胞扩散和局部种植。
在根治癌瘤的基础上，尽可能保留功能，特别是肛门括约肌功能。
三、手术前准备在手术前，应该检查肝脏等远处转移情况和后腹膜、肠系膜淋巴结情况，控制可影响手术的有关疾患，如高血压、冠心病、糖尿病、呼吸功能障碍、肝肾疾病等。
全直肠系膜切除术(TME)近年来，我国结直肠癌的发病率不断上升，目前结直肠癌是第三位常见的癌，其中直肠癌约占其中的三分之一，直肠癌患者中只有大约50%-60%能够根治性切除。
传统方法进行的直肠癌根治术术后局部复发率为20%-30%，复发率与病理分期有关，dukes c期患者局部复发率为40%以上，局部复发是影响患者长期生存率的主要问题。
通过对直肠癌术后复发病例的研究，表明直肠系膜的切除与否与直肠癌术后复发密切相关。
因此，如何提高局部手术的根治性，降低术后复发率是提高患者生存率的关键[1]。
全直肠系膜切除术(total mesorectal excision, tme)也称直肠周围系膜全切除术(complete circumferential mesorectal excision, ccme)，是1982年heald等[2]提出来的，经过近二十年的临床实践证明，tme是一种比较好的中下部直肠癌根治性手术操作方式，可以有效的降低局部复发率至3%-7%，以及提高长期生存率[3-5]。
现在正在成为一种标准的直肠癌根治性手术方式被越来越多的临床医生所接受。
一．tme的解剖学基础腹膜返折以上的直肠有腹膜覆盖，返折以下的直肠没有腹膜，而由盆筋膜所覆盖。
盆筋膜分脏层和壁层，盆筋膜脏层是由腹膜下筋膜向下进入腹膜返折以下，其浅叶包绕盆腔的内脏，如膀胱、子宫、直肠等而形成的，盆筋膜壁层与脏层相对应，是由腹膜下筋膜的深叶进入盆腔后覆盖盆壁的四周而形成的。
在s4锥体前方脏层和壁层筋膜汇合形成一致密纤维束带，即直肠骶骨筋膜（或韧带）。
被脏层筋膜包绕的直肠周围脂肪即为直肠系膜（mesorectum），其内富含淋巴、血管组织，直肠原发肿瘤首先侵犯，转移至此[6，7]。
两层筋膜之间由无血管的疏松结缔组织充填。
盆腔内的生殖管道，髂内血管，盆自主神经及盆腔侧壁的肌肉均为壁层筋膜所覆盖。
在盆腔解剖中还有一些重要的神经和血管，在tme中具有重要的意义。
如腹下神经（hypogastric nerve）、盆腔自主神经丛（pelvic autonomic nerve plexus，panp）和直肠中动脉。
髂腹下神经位于腹膜后，进入盆腔后走行于内脏间隙中，可在骶岬距中线大约1cm处，或距输尿管内侧约2cm处发现[7]，它紧贴盆壁延输尿管、髂内动脉向侧方、尾侧走行。
盆腔自主神经从由骶神经内脏支在盆腔前侧壁与腹下神经汇合而成，panp位于精囊血管或子宫颈水平，为菱形的致密神经组织斑，如有直肠中动脉存在时，此动脉正好穿过该结构[6]。
panp的神经纤维大多支配泌尿生殖器官功能，也有一些小的分支进入直肠系膜，支配直肠。
在保留神经的直肠癌根治术中，应该尽可能的保护这些神经的功能。
直肠中动脉位于前列腺和阴道穹窿水平，由阴部动脉分出，向直肠方向走行，在距中线4cm处跨过第三骶神经的近侧，由于直肠中动脉与s3神经的固定解剖关系，可以作为寻找该神经的标志。
由于脂肪和纤维结缔组织包绕直肠中动静脉和骶神经，构成所谓的“直肠侧韧带”，但实际机体并不存在此结构。
二．tme的理论基础直肠癌tme的理论基础是建立在盆腔脏层和壁层之间有一个外科平面，这一平面为直肠癌完整切除设定了切除范围，并且直肠癌浸润通常局限于此范围内[8]。
直肠癌中大约65％－80％病例存在直肠周围的局部病变，包括直肠周围直接浸润和肠周淋巴结转移或直肠血管周围淋巴结转移，所有这些局部病变均在盆腔脏层筋膜范围之内[6]。
heald首次报道的6例tme直肠癌的病理研究表明，其中5例直肠系膜中有癌灶，直肠癌播散超过癌肿远端2cm的有3例；quirke研究表明直肠癌局部病变均在系膜范围内，术中直肠系膜的残留与局部的复发有关；hida的资料表明下端直肠癌中19％的直肠系膜内淋巴结有转移，其扩散范围为3cm。
因而，tme的手术原则是合理的，能够切除直肠癌癌肿及其局部浸润病灶。
三．tme手术适应症tme主要适用于无远处转移的直肠中下部的t1～3期直肠癌，并且癌肿未侵出筋膜脏层，大多数适合低位前切除者基本上均适用于tme。
对于癌肿较大侵及壁层筋膜或周围器官、骶骨的患者，tme已经失去了原有的意义。
而对于直肠上段和直乙交界处的直肠癌，直肠本身为腹膜返折所覆盖，可以保留一部分远端直肠系膜，因此完整的直肠系膜切除术并非必要。
lopez-kostner等对乙状结肠癌，上段直肠癌以及中下段直肠癌三组共891例进行了比较，发现中下段直肠癌局部复发率明显高于其他二者，而上段直肠癌和乙状结肠癌相比局部复发率并无显著性差别。
因此认为上段直肠癌应和乙状结肠癌同等对待，不必行tme[8]。
四．手术方式tme的手术原则是(1)直视下在骶前间隙中进行锐性分离；(2)保持盆筋膜脏层的完整无破损；(3)肿瘤远端直肠系膜的切除不得少于5cm。
凡不能达到上述要求者，均不能称作直肠系膜全切除术。
术中先从左侧游离乙状结肠，解剖出肠系膜下静脉，分别距主动脉和脾静脉1cm处结扎肠系膜下动静脉，完成淋巴结清扫。
随后在直视下用剪刀或电刀沿盆腔脏层、壁层筋膜之间将左右腹下神经内侧的脏层筋膜，恶性肿瘤以及直肠周围系膜完全游离，直至肛提肌平面，保持脏层筋膜的完整性，在处理直肠侧韧带时靠近盆壁锐性分离，尽量避免钳夹结扎，这样可以避免损伤盆筋膜而保护自主神经丛。
术中尽量避免牵拉，挤压肿瘤，防止脏层筋膜在分离中发生破损。
如果分离的层次正确，除直肠侧血管外，并无其他大血管，不会导致严重的出血。
tme与传统的手术方式有很大的不同。
首先，分离直肠系膜时采用剪刀或电刀，沿直肠系膜周围的脏壁层盆筋膜之间无血管区进行，直至全部游离直肠系膜及直肠，传统手术通常以钝性分离直肠，解剖层面不清，容易撕裂系膜或肿瘤导致直肠系膜的残留及肿瘤的播散。
这是tme与传统手术的最大区别[6]；其次，tme强调的是环绕剥离直肠系膜，包括直肠及肿瘤，肿瘤远端的直肠系膜切除应达5cm，或全部直肠系膜，与传统手术只注重切缘距肿瘤距离不同；另外，tme对直肠侧韧带的分离中亦采用锐性分离，避免了传统手术中钳夹，剪开，结扎的方式，有利于骨盆神经丛的保护[1]。
五．tme疗效评价tme的质量控制必须包括病理医师的系统检查。
，直肠癌术后周边切缘(circumferential resection margin, crm)是指将整个直肠肿瘤和直肠系膜沿冠状面连续切片，观察其整个周边切缘是否有肿瘤侵犯，是评价tme手术效果的重要指标[10]。
根治性切除(r0)是指肠系膜完整切除肠管切端无肿瘤残余，crm阴性。
r1切除是指镜下有癌残余，r2切除是肉眼有癌残余[11]。
enker认为tme对直肠癌的治疗能够达到（1）治愈，全部切除原发灶并防止远处转移；（2）局部控制，即降低局部复发率；（3）保留括约肌，保存完整的直肠功能，提高病人术后的生存质量；（4）保留性功能和膀胱功能，即在术中保留完整的盆腔自主神经[6]。
其中局部复发率是衡量直肠癌手术效果的重要指标。
tme能够降低直肠癌术后局部复发率，提高患者生存率。
heald等对12年内152例直肠癌患者行tme手术，术后局部复发率仅为4%，远低于传统手术发后的局部复发率[12]。
1998年heald又对其所在医院1978-1997年间进行的直肠癌手术作了评估，其中低位前切除术465例（407例tme），miles手术37例，hartmann10例，局部切除4例，剖腹探查3例。
结果所有手术病人的5年生存率达68%，10年生存率达到66%，5年局部复发率为6%，10年复发率为8%[13]。
瑞典协作组报道，tme至少能降低50%的复发率[14]。
enker等报道246例dukes b和c期直肠癌患者按tme原则行直肠癌根治术，局部复发率为7.3%[4]。
dixon报道为6%[15]，aitken报道为3%[16]，mccall等总结1982年-1992年已发表的资料进行的汇粹分析表明，tme 的直肠癌患者1033例，局部复发率平均为7.1%[17]。
来自北美治疗合作组以及macfarlane 等的资料都显示，对dukes b2和c期的直肠癌患者，单独tme组的5年局部复发率为5%，好于传统手术加术后放疗组的25%，也好于传统手术加术后方化疗组的13.5%[18]。
在tme 降低局部复发率的同时，相应也会提高病人的生存率，如enker等报道tme术后的dukes b 及c期直肠癌患者5年生存率为75%[4]，高于传统手术的平均生存率。
tme能够增加保肛率。
目前认为miles术所造成的巨大创面是肿瘤细胞种植的温床。
williams曾经提出直肠远侧断端距肿瘤下缘1-2cm就已经足够，不必强求5cm的标准，这一改进大大提高了低位直肠癌的保肛率。
heald比较距肛缘5cm内的低位直肠癌miles手术和tme时发现，tme可以使保肛率升至77%，tme组的复发率为4%（4/100）,而miles组则高达47%（15/31）[19]。
enker认为tme能使保留肛门括约肌的可能性增加20%-25%[6]。
tme强调直视下锐性分离直肠系膜，更容易发现并保护盆腔神经丛，行保留神经的直肠癌根治术。
传统手术约有50%的患者有性功能的丧失，甚至高达95%，而且很多患者排尿功能也严重受损[20]。
而enker报道一组60岁以下患者行保留神经的直肠全系膜切除术，术后性功能受损者只有约15%，很少有排尿功能受损[21]。
术中骶前出血的发生率大大降低。
由于tme强调在盆腔脏壁层腹膜之间锐性分离，因此骶前出血的概率明显减少，更仔细的解剖和电刀，超声刀等器械的应用甚至可能使tme得出血量少于传统手术。
六．tme存在的问题由于tme需要更低位的吻合，使tme后容易发生吻合口瘘。
norgren等统计219例tme 术后吻合口瘘的发生率为11%[22]。
carlsen报道tme后吻合口瘘的发生率为11%-16%，高于非tme 组的8%，易发生在低位吻合和手术时间长的患者中，提高手术技巧，缩短手术时间是解决问题的关键[23]。
临时性预防性结肠造口可以预防吻合口瘘的发生。
tme要求手术过程中精细的解剖，因此势必增加手术的时间，并可能造成过多的出血。
通过娴熟的掌握tme 的操作技巧，完全可能缩短手术时间，避免术后吻合口瘘。
从提出tme至今不过20年的时间，人们对tme尚处于研究，探索阶段，对其也存在各种争议。
可以认为，直肠系膜全切除在降低直肠癌根治性切除术后局部复发中是极为重要的环节，但并不是唯一因素，早期诊断，早期手术以及强调综合治疗仍是目前直肠癌治疗发展的趋势。
