出血性疾病的鉴别诊断

最新：出血性疾病危急值专家共识（2023版）出血性疾病是各种原因导致的以止血或凝血机制异常为特征的临床常见疾病，严重威胁患者的生命安全。

快速准确地诊断和及时适当的治疗措施对改善出血性疾病患者临床预后至关重要。

本共识拟从实验室检测、放射影像及超声检查角度全面评估出血性疾病患者的临床危急状态，并通过整理文献、广泛征求和整合专家意见，制订出血性疾病临床危急值专家共识，为出血性疾病患者的临床救治提供参考。

出血性疾病是一类由先天性或获得性原因导致的以止血或凝血机制异常为特征的临床常见疾病，按其病因可分为先天性出血性疾病和获得性出血性疾病两类。

出血性疾病严重威胁患者的生命安全，常导致严重临床后果,快速准确地诊断以及及时适当的治疗措施对改善患者临床预后至关重要。

〃危急值〃是指当出现这种检查结果时提示患者处于临床危急状态，随时可能面临着生命危险，需要迅速有效的干预措施以挽救患者生命口］。

目前，对于出血性疾病患者临床危急值的制订和管理缺乏统一的临床标准，从而给出血性疾病患者临床救治工作带来了挑战。

因此，本共识拟通过整理相关文献形成高质量的临床证据，同时广泛征求和整合专家意见，根据牛津循证医学中心的标准，将证据水平分为5级，即I级、∏级、In级、IV级和V级，推荐意见分为A级、B级、C级、D级，制订出血性疾病临床危急值专家共识，为出血性疾病患者的临床救治提供参考。

一、出血性疾病实验室检查危急值出血性疾病病因较多，包括血管因素、血小板、凝血以及纤维蛋白溶解异常等原因，实验室检查对出血，雌病临床诊治及病情评估有重要作用。

出血性疾病相关的检验项目较多，仅有部分检验项目需要设立危急值，由于部分检验项目缺少足够的循证医学证据支持，本共识主要关注出血性疾病最常见的可达成共识的实验室检查项目。

本共识也将随着相关研究的进展和积累，在条件成熟的情况下对出血性疾病实验室检查项目危急值进行更新和补充。

（一）血常规检查推荐意见1:血常规中血红蛋白及血小板应纳入出血性疾病危急值管理，患者血红蛋白水平<50g/1或血小板<50χ109∕1时，其严重临床不良预后的风险显著增高（证据等级Ib,A级推荐）。

上消化道出血的鉴别诊断上消化道出血是食管、胃、十二指肠、空肠上段以及胰管和胆道出血。

其主要临床表现为呕血和黑便,急性大出血时可出现循环衰竭而危及病人生命。

上消化道出血病死率的高低与医生能否及时查明出血部位和原因有直接的关系。

近十几年来,由于急诊内镜的广泛应用,大多数上消化道出血的部位和病因都能被迅速查明,少数情况下诊断仍有困难。

标签：上消化道出血鉴别诊断消化道以屈氏韧带为界，以上的消化道出血称为上消化道出血。

包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属此范围。

也可分成非静脉曲张出血和静脉曲张出血。

消化道大出血仍是一个世界性问题。

75.8% 的上消化道出血是自限性的，仅需支持治疗，而其他出血病例占上消化道出血有关死亡率的10%。

上消化道出血是临床常见的急症，其年发病率约为（50 ~ 150）/10 万，病死率高。

迅速确定出血部位，找出病因，采取行之有效措施是抢救成功的关键。

现将上消化道出血的诊断和治疗综述如下。

2上消化道出血病情简述2.1上消化道出血的病因引起上消化道出血原因繁多,常见的有消化性溃疡、急性胃粘膜病变、食管胃底静脉曲张破裂出血、胃癌等,这些病因已为临床医生所熟悉,易于考虑到,本文不再赘述。

但有些少见病因却不被临床医生所认识而被忽略,故介绍如下:食管疾病:食管异物,食管-胃联合部撕裂综合征。

胃及十二指肠疾病:胃动脉硬化,胃扭转,胃结核,迪厄拉富瓦病变，窦部血管扩张,上消化道血管发育不良(AD)等。

门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血是第二位的原因，占25%。

肝硬化并发出血并不完全是由于食管、胃底静脉曲张破裂，有30%～40%病例合并溃疡病或糜烂性胃炎出血消化道大量出血后均有失血性贫血，在出血早期没有明显变化。

经过3～4h 才出现贫血，其程度取决于失血量。

出血后24h 内网织红细胞升高。

上消化道大量出血后3～5h 白细胞计数可达（10～20）×109/L。

妇科鉴别诊断的公式
以下是妇科疾病的鉴别诊断公式：
1. 异位妊娠：停经史+剧烈腹痛+腹部包块+阴道出血+宫颈举痛。

2. 卵巢肿瘤蒂扭转：急性下腹痛+肿物+无休克无贫血，HCG(-)，无停经及阴道流血史。

3. 急性盆腔炎：下腹剧痛（宫颈举痛）+发热+阴道分泌物增多。

4. 宫颈癌：接触性出血或不规则阴道流血+菜花样赘生物（Ⅰb期局限于宫颈，Ⅰb1期经线≤4cm）。

5. 卵巢肿瘤：老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦。

6. 子宫肌瘤：育龄女性+经量过多+子宫增大+贫血貌。

这些公式可以帮助医生快速识别和诊断常见的妇科疾病。

然而，这些公式不能替代详细的医学检查和诊断，如有任何疑虑或症状，请及时就医。

子宫异常出血的鉴别诊断分析摘要子宫异常出血是指在妇女非月经期间出现的阴道流血或子宫内膜异位出血的症状。

这种病症在临床上非常常见，但诊断起来却往往比较困难。

本文旨在通过对子宫异常出血的鉴别诊断进行专业分析，并提供解决方案，以帮助医务人员更好地处理这一临床问题。

引言子宫异常出血是指由于不同原因导致的不规则或过多的子宫出血。

子宫异常出血可能由多种疾病和情况引起，如生殖内分泌失调、子宫肌瘤、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等。

在面对患者出现子宫异常出血的情况时，医务人员需要通过一系列严密的鉴别诊断来确定不同病因，从而制定个体化的治疗方案。

临床症状子宫异常出血的临床症状可包括月经周期的改变，如月经量的增加或减少、月经周期延长或缩短，以及不规则出血等。

具体症状还包括经间期出血、经前期出血、经后期出血、间歇性经期出血等。

此外，一些患者可能还会出现痛经、盆腔疼痛等伴随症状。

鉴别诊断在对子宫异常出血进行鉴别诊断时，医务人员需要综合考虑多种可能的病因。

以下是常见的子宫异常出血的鉴别诊断方法1. 生殖内分泌失调生殖内分泌失调是导致子宫异常出血的最常见原因之一。

其主要表现为月经周期紊乱、月经量增加或减少、不规则出血等。

鉴别诊断时，通过对患者的月经史、生活方式、药物使用等进行详细询问和分析，可帮助确定该病因。

2. 子宫肌瘤子宫肌瘤是一种常见的良性肿瘤，可导致子宫异常出血。

常见症状包括月经不规律、月经过多、经间期出血等。

鉴别诊断时，通过妇科检查、超声检查等方法可以帮助确定子宫肌瘤的存在。

3. 子宫内膜异位症子宫内膜异位症是指子宫内膜在子宫以外的部位生长，可导致子宫异常出血。

常见症状包括月经不规律、周期性盆腔疼痛、性交痛等。

鉴别诊断时，通过妇科检查、超声检查、腔镜检查等可以发现子宫内膜异位症的存在。

4. 子宫腺肌症子宫腺肌症是一种良性疾病，常伴随子宫内膜异位症同时存在。

症状包括周期性盆腔疼痛、不规则出血等。

鉴别诊断时，通过妇科检查、超声检查、腔镜检查等可以发现子宫腺肌症的存在。

脑出血的鉴别诊断要点引言概述:脑出血是一种严重的神经外科疾病，及时准确地进行鉴别诊断对于患者的治疗和康复至关重要。

本文将从五个大点出发，详细阐述脑出血的鉴别诊断要点。

正文内容:1. 临床表现的分析1.1 突发剧烈头痛：脑出血患者常常突然出现剧烈头痛，其特点是发病迅速、疼痛强烈且持续时间较长。

1.2 神经系统症状：脑出血患者可能出现意识障碍、肢体瘫痪、言语障碍等神经系统症状，这些症状与出血部位有关。

1.3 伴随症状：脑出血患者常常伴随恶心、呕吐、颈项强硬等症状，这些症状可能与颅内压增高有关。

2. 影像学检查的应用2.1 头颅CT扫描：头颅CT扫描是诊断脑出血的主要手段，可以明确出血的位置、范围和性质。

2.2 磁共振成像（MRI）：MRI对于脑出血的诊断也有一定的价值，尤其在早期出血、小出血灶和隐匿性出血的检测方面更为敏感。

2.3 血管造影：血管造影可以帮助确定脑出血的病因，尤其是动脉瘤、血管畸形等血管病变引起的脑出血。

3. 实验室检查的指导3.1 血常规检查：血常规检查可以了解患者的血红蛋白水平、白细胞计数等指标，有助于判断出血的程度和感染情况。

3.2 凝血功能检查：凝血功能检查可以评估患者的凝血状态，了解是否存在凝血功能异常，从而指导治疗。

3.3 生化指标检查：通过检查血糖、肝肾功能等生化指标，可以评估患者的全身情况，为治疗提供参考。

4. 脑脊液检查的应用4.1 脑脊液压力测定：脑脊液压力测定可以了解患者的颅内压情况，对脑出血的诊断和治疗有重要意义。

4.2 脑脊液常规检查：脑脊液常规检查可以了解脑脊液的细胞数、蛋白质含量等指标，有助于判断脑出血的病因和性质。

4.3 脑脊液培养：脑脊液培养可以帮助排除感染性疾病，并指导抗生素的选择。

5. 临床评分量表的应用5.1 Glasgow昏迷评分：Glasgow昏迷评分是评估患者意识状态的重要工具，可以帮助判断脑出血的严重程度和预后。

5.2 NIHSS评分：NIHSS评分是评估脑卒中患者神经功能损害程度的常用工具，对于脑出血的诊断和治疗具有指导意义。

血液科疾病的诊断与鉴别诊断要点血液科疾病是一类涉及血液系统的疾病，涵盖了多种疾病类型，如贫血、血小板疾病、白血病等。

对于临床医生来说，准确的诊断和鉴别诊断是确保治疗有效性和病人安全的基础。

本文将重点介绍血液科疾病的诊断与鉴别诊断要点，帮助医生更好地进行临床实践。

一、血液科疾病的常见症状对于血液科疾病的诊断，首先需要了解其常见的症状。

贫血的主要症状包括疲劳、心悸、气短等，而血小板疾病常见的症状有自发性出血、淤血瘀斑等。

白血病则具有发热、乏力、淋巴结肿大等症状。

熟悉疾病的典型表现有助于医生提高疾病诊断的准确性和效率。

二、血液科疾病的重点体征除了症状外，血液科疾病的体征也是诊断的重要参考依据。

例如，贫血患者常常会出现巩膜苍白、皮肤苍白等贫血表现。

而血小板疾病的体征主要体现在皮肤和黏膜出血点，如鼻出血、牙龈出血等。

白血病患者可出现贫血、淋巴结肿大以及肝脾肿大等体征。

仔细观察患者的体征有助于准确定位病变和明确疾病类型。

三、血常规和骨髓穿刺的应用血常规和骨髓穿刺是诊断血液科疾病的基本检查手段。

血常规能够提供患者的红细胞计数、白细胞计数、血小板计数等参考指标。

血常规异常可以提示存在贫血、白细胞异常增高或减低、血小板减少等问题，但并不能确定具体的病变。

为了进一步明确诊断，骨髓穿刺是必要的检查手段。

通过分析骨髓细胞的形态学和遗传学变异，可以鉴别不同类型的血液疾病。

四、特殊检查方法的应用除了常规检查外，血液科还应用了一些特殊的检查方法，以帮助进行诊断与鉴别诊断。

例如，对于白血病疾病，流式细胞术可以检测白血病干细胞表面的免疫表型，以确定白血病的分型和分期。

对于血小板疾病，可以进行血小板聚集功能检查，了解患者的血小板聚集情况，有助于鉴别诊断不同的血小板功能异常疾病。

这些特殊的检查方法可以提高诊断的准确性和可靠性。

五、病史和家族史的重要性在进行血液科疾病的诊断时，病史和家族史是不可忽视的因素。

病史包括患者过去的病史、既往疾病史、手术史等，可以提供疾病发生的时间、进展情况等信息。

血友病的鉴别诊断什么是血友病？血友病是一种常染色体隐性遗传病，主要发生在X染色体上。

患有血友病的患者由于缺乏凝血因子，因此易出现出血现象，尤其是在受伤或手术后容易引起严重出血并导致危及生命的情况。

血友病的分类根据凝血因子的缺失类型，血友病可分为凝血因子VIII缺乏导致的血友病A和凝血因子IX缺乏导致的血友病B两种类型。

血友病的临床表现血友病患者的主要症状是反复出血，尤其是关节、肌肉和软组织出血。

这些出血会导致关节畸形、肌肉萎缩等并影响生活质量。

严重时可导致出血性休克、脑出血等危急情况。

血友病的鉴别诊断由于血友病的症状和其他出血性疾病相似，因此需要进行鉴别诊断：1.与遗传性血小板功能障碍性出血疾病的鉴别：血友病患者主要临床表现为软组织、关节出血，而不像血小板功能障碍性出血疾病表现为黏膜、皮肤出血。

2.与血管性血友病的鉴别：血管性血友病是一种罕见的血管变性性疾病，需要通过遗传学检测和凝血功能检测来做出鉴别诊断。

3.与其他凝血因子缺乏引起的出血疾病的鉴别：需要通过凝血因子的检测来确定是A型还是B型的血友病，也可以通过家族史和临床表现来进行鉴别诊断。

血友病的治疗针对血友病的治疗主要包括两个方面：预防和治疗。

1.预防治疗：主要是静脉滴注凝血因子替代治疗，通过定期补注凝血因子来预防出血并减少并发症的发生。

2.急性出血的治疗：针对急性出血，可以使用局部冷敷止血、升1肢止血、使用抗纤溶药物等方法来控制出血并维持血容量。

血友病的预后对于血友病患者来说，遵循医生的处方进行定期治疗是非常重要的。

通过科学的治疗和生活方式管理，血友病患者可以维持较好的生活质量并减少并发症的发生。

结语血友病是一种常见的遗传性疾病，对于患有血友病的患者来说，及时的诊断和治疗是非常重要的。

只有通过科学的鉴别诊断和个体化的治疗方案，才能够有效控制病情并提高生活质量。

doi：10.19369/ki.2095—9737.2020.12.053猪出血性败血症的流行病学、临床表现、鉴别诊断与防控措施刘旭（黑龙江省海伦市动物防疫检疫中心，黑龙江海伦152300）摘要：猪出血性败血症是由于感染多杀性巴氏杆菌而发生的一种热性、急性传染病，全年任何季节都能够发生，往往继发于传染病之后，有时也呈地方性流行，且流行期间往往呈现急性发病、快速死亡以及病死率高等特点。

随着我国养猪业朝集约化方向快速发展，该病的发生呈现升高趋势，严重损害养猪业的经济效益，影响养猪业的健康发展&为更有效的防控该病，实现及时诊断、尽快治疗，控制经济损失，现概述该病的防控措施，供广大同行参考&关键词：猪；出血性败血症；流行病学；临床症状；鉴别诊断；药物治疗；免疫预防；饲养管理中图分类号：S85&28文献标识码:B11.1病原多杀性巴氏杆菌是一种革兰氏阴性短小杆菌，菌体中央略微凸起，两端呈钝圆形&用姬姆萨染液或者瑞氏染液进行染色后，可见菌体中间着色较浅，而两端着色较深，如同两个球菌并列放置，往往叫做两极杆菌&1.2流行特点该病的发生不呈明显的季节性，但在气候变化较大和高温季节更易发生，往往呈散发和地方性流行。

该病的主要传染源是病猪，病菌可通过空气飞沫和饮食经由过呼吸道和消化道侵入感染动物体内。

另外，健康猪的呼吸道和消化道内也存在病菌，在机体体质变差时就会出现发病&2临床症状2.1特急性病例病程持续略长的病猪主要表现出体温急剧升高至大约42C，食欲减退，颈部和咽喉有发热、红肿等症状&当出现呼吸比较困难时，病猪症状会快速恶化，最终发生死亡。

病程通常可持续1〜2天，且具有非常高的死亡率,基本无法康复&22急性例病猪前期一般会表现出痉挛性干咳，并伴有便秘症状，同时呼吸困难，体温能够升高至大约41C，后期会从干咳变成湿咳，从便秘变成腹泻&文章编号2095—9737（2020）12—0103—02胸部出现明显疼痛，听诊有摩擦音。