腮腺肿瘤切除术林昕详解演示文稿
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腮腺肿瘤切除术ppt课件
物品准备
敷料类：中单包、大布包、手术衣
器械类：甲状腺包
一次性物品：1#丝线、一次性吸引器皮管、一次性 吸引器头、手套、15#刀片、小刀柄、电刀笔、5/0 可吸收线、4/0可吸收线、输血皮管
麻醉方式与手术体位
麻醉：全身麻醉
体位：患者取仰卧位，肩部垫高，头颈部 过伸并旋向健侧。病侧外耳道塞棉 球保护
手术步骤与配合-Ⅰ
腮腺肿物切除术
方微微 仙居县人民医院
简介
唾液腺有3对，腮腺、舌下腺 和颌下腺，其中最大的一对是 腮腺。小儿得了腮腺炎后，面 部就像打肿脸的胖子。因为腮 腺位于两侧面颊近耳垂处，腮 腺炎时肿大的腮腺是以耳垂为 中心，向周围蔓延，故腮腺炎 在民间称为"大嘴巴"。
解 剖 -Ⅰ
腮腺 [parotid gland] 位于外 耳道的前下方 ，下颌后窝内及 下颌支的深面。 浅部: 三角形或者不规则 形, 位于外耳道的前下方，覆盖 于咬肌后份的浅面。 深部: 位于下颌后窝内和下 颌支的深面。 腮腺管 Parotid duct：由腮 腺浅部前缘发出，于颧弓下 1.5 cm处横行，越过咬肌浅面，穿 过颊肌，开口于平对上颌第2磨 牙相对处的颊黏膜。
手术步骤与配合-Ⅵ
• 缝合与包扎 • 递5/0或4/0可吸收线缝 合缝合腮腺筋膜和颈 • 用细线缝合皮下组织和 阔肌 . 皮肤切口，在缝合后局 部放置敷料并适当加压 • 递5/0或4/0可吸收线缝 包扎 合皮肤. • 术后24-48h除去引流 • 再次清点纱布、缝针 及器械、物品。 • 继续加压包扎7d后拆线
手术步骤与配合-Ⅳ
• 切除腮腺浅叶及肿瘤 • 腮腺上、下极及前缘 连同腮腺导管一起向 后方掀起 • 切除腮腺峡部，此时 腮腺浅叶连同位于其 内的肿瘤被一并摘除 • 递Alice钳或缝线牵引 肿瘤，蚊钳暴露，刀 片或电刀切除肿瘤， 电凝或结扎止血，弯 盘接标本并妥善保管。
敷料类：中单包、大布包、手术衣
器械类：甲状腺包
一次性物品：1#丝线、一次性吸引器皮管、一次性 吸引器头、手套、15#刀片、小刀柄、电刀笔、5/0 可吸收线、4/0可吸收线、输血皮管
麻醉方式与手术体位
麻醉：全身麻醉
体位：患者取仰卧位，肩部垫高，头颈部 过伸并旋向健侧。病侧外耳道塞棉 球保护
手术步骤与配合-Ⅰ
腮腺肿物切除术
方微微 仙居县人民医院
简介
唾液腺有3对，腮腺、舌下腺 和颌下腺，其中最大的一对是 腮腺。小儿得了腮腺炎后，面 部就像打肿脸的胖子。因为腮 腺位于两侧面颊近耳垂处，腮 腺炎时肿大的腮腺是以耳垂为 中心，向周围蔓延，故腮腺炎 在民间称为"大嘴巴"。
解 剖 -Ⅰ
腮腺 [parotid gland] 位于外 耳道的前下方 ，下颌后窝内及 下颌支的深面。 浅部: 三角形或者不规则 形, 位于外耳道的前下方，覆盖 于咬肌后份的浅面。 深部: 位于下颌后窝内和下 颌支的深面。 腮腺管 Parotid duct：由腮 腺浅部前缘发出，于颧弓下 1.5 cm处横行，越过咬肌浅面，穿 过颊肌，开口于平对上颌第2磨 牙相对处的颊黏膜。
手术步骤与配合-Ⅵ
• 缝合与包扎 • 递5/0或4/0可吸收线缝 合缝合腮腺筋膜和颈 • 用细线缝合皮下组织和 阔肌 . 皮肤切口，在缝合后局 部放置敷料并适当加压 • 递5/0或4/0可吸收线缝 包扎 合皮肤. • 术后24-48h除去引流 • 再次清点纱布、缝针 及器械、物品。 • 继续加压包扎7d后拆线
手术步骤与配合-Ⅳ
• 切除腮腺浅叶及肿瘤 • 腮腺上、下极及前缘 连同腮腺导管一起向 后方掀起 • 切除腮腺峡部，此时 腮腺浅叶连同位于其 内的肿瘤被一并摘除 • 递Alice钳或缝线牵引 肿瘤，蚊钳暴露，刀 片或电刀切除肿瘤， 电凝或结扎止血，弯 盘接标本并妥善保管。
手术讲解模板：腮腺切除术共38页文档
手术讲解模板：腮腺切除术
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
腮腺良性肿瘤(腮腺病损切除术)临床路径【2020版】
腮腺良性肿瘤（腮腺病损切除术）临床路径一、腮腺良性肿瘤（腮腺病损切除术）临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为腮腺良性肿瘤（ICD-10：D11.000）行腮腺病损切除术（ICD-9-CM-3：26.2901）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-口腔颌面外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.临床表现：病史：腮腺区肿物。
2.体格检查：为腮腺区肿块，边缘清楚，光滑，固定或不固定，无压痛，可有大小变化；无面瘫表现。
3.辅助检查：超声、MRI、CT（必要时），了解肿物的位置及周围组织的关系。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南-口腔颌面外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
行腮腺病损切除术（ICD-9-CM-3：26.2901）（四）标准住院日：7-10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断为腮腺良性肿瘤（ICD-10：D11.000）2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）1–3天。
1.必需的检查项目：（1）实验室检查：血常规、C反应蛋白、血型、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查；（2）影像学检查：超声、胸片(正位)、心电图。
2.可选的检查项目（1）MRI；（2）CT；（3）根据患者病情进行的项目检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号），并结合患者病情决定选择。
（八）手术日为入院第3-4天。
1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。
2.手术方式：腮腺病损切除术。
3.手术内置物：引流管负压引流（必要时）。
（九）术后住院恢复2–5天。
1.根据当时患者情况而定：血常规。
2.术后抗菌药物：用于术中发现局部有炎症者，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。
（十）出院标准。
1.一般情况良好。
2.伤口愈合良好，无出血、感染或瘘。
(2020年)腮腺肿瘤切除术(最新课件)
• 1） 对常见的腮腺肿瘤，如混合瘤、黏液上皮瘤、腺癌等，仅进行单纯的腮腺混合瘤切除 常易复发。复发后多易恶变，而且反复发作则恶变程度更高。因此，手术时应将肿瘤与腮 腺同时切除，位于腮腺浅叶的肿瘤可仅作腮腺浅叶切除术，而位于腮腺深叶的肿瘤及恶性 肿瘤应将腮腺全部切除。
• （2） 腮腺肿瘤切除术中应尽可能解剖与保留面神经，特别是颧支与下颌缘支对面部的功 能与表情具有重要的作用 。
• 递切皮刀，电刀，纱布，血管钳。
2020-11-23
12
2020-11-23
13
2020-11-23
14
手术步骤与配合-Ⅱ
分离皮瓣
• 递血管钳分离，甲状腺拉钩或Alice钳暴露，
切开皮肤及皮下组织后即可在腮腺包膜和皮
电凝止血。
下组织间潜行分离，随之将皮瓣向两侧牵开。
2020-11-23
15
手术步骤与配合-Ⅲ
过伸并旋向健侧。病侧外耳道塞棉 球保护
2020-11-23
10
2020-11-23
11
手术步骤与配合-Ⅰ
切皮
常用的切口有“s”型及“y”型。“s”型切口即从耳屏 前方开始向下绕过耳垂至乳突，再向下呈弧形绕 过下颌角，距下颌下缘2cm继续向前延伸2-4cm。
“y”型切口，即耳前、耳后各作一切口相交于耳垂 稍下，并由此再向前下方延伸。
腮腺肿物切除术
2020-11-23
1
简介
唾液腺有3对，腮腺、舌下腺和颌下腺，其中最大的一对 是腮腺。小儿得了腮腺炎后，面部就像打肿脸的胖子。因 为腮腺位于两侧面颊近耳垂处，腮腺炎时肿大的腮腺是以 耳垂为中心，向周围蔓延，故腮腺炎在民间称为"大嘴巴"。
2020-11-23
• （2） 腮腺肿瘤切除术中应尽可能解剖与保留面神经，特别是颧支与下颌缘支对面部的功 能与表情具有重要的作用 。
• 递切皮刀，电刀，纱布，血管钳。
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手术步骤与配合-Ⅱ
分离皮瓣
• 递血管钳分离，甲状腺拉钩或Alice钳暴露，
切开皮肤及皮下组织后即可在腮腺包膜和皮
电凝止血。
下组织间潜行分离，随之将皮瓣向两侧牵开。
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手术步骤与配合-Ⅲ
过伸并旋向健侧。病侧外耳道塞棉 球保护
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11
手术步骤与配合-Ⅰ
切皮
常用的切口有“s”型及“y”型。“s”型切口即从耳屏 前方开始向下绕过耳垂至乳突，再向下呈弧形绕 过下颌角，距下颌下缘2cm继续向前延伸2-4cm。
“y”型切口，即耳前、耳后各作一切口相交于耳垂 稍下，并由此再向前下方延伸。
腮腺肿物切除术
2020-11-23
1
简介
唾液腺有3对，腮腺、舌下腺和颌下腺，其中最大的一对 是腮腺。小儿得了腮腺炎后，面部就像打肿脸的胖子。因 为腮腺位于两侧面颊近耳垂处，腮腺炎时肿大的腮腺是以 耳垂为中心，向周围蔓延，故腮腺炎在民间称为"大嘴巴"。
2020-11-23
演示文稿腮腺手术配合课件
第三十二页，共41页。
❖ 2．腮腺导管的保留：在进行常规腮腺浅叶切除术 时，传统的做法是分离、切断并结扎腮腺主导管。 实际上，部分患者的面神经颊支位于腮腺主导管及 腺内导管的表面。在这种情况下，沿面神经表面分 离切除腮腺浅叶而保留腮腺主导管是可能的。
第三十三页，共41页。
❖ 3．负压引流：关闭创口时，传统的做法是放置橡 皮引流条，加压包扎l周，拆除缝线后继续加压包 扎1周，目的是避免涎液潴留或涎瘘发生。近来采 用负压引流，放置负压引流管时避开已经游离的面 神经，以免负压对神经产生刺激作用。负压引流放 置48～72 h，撤除负压加压包扎3-4天。
访视单、宣传 册、病情、皮 肤、手术知情
情况
与手术医 生沟通
特殊用物、手 术房间号、手 术标识执行、
备皮
准备特 殊用物
腮腺器械、蚊 式钳、负压吸
引球
知识的复习、 充足的睡眠
第十九页，共41页。
手术用物
常规手术器械 及物品
特殊物品
第二十页，共41页。
手术配合
麻醉方式 ：
全身麻醉
第二十一页，共41页。
第十七页，共41页。
❖ 腮腺手术包括腮腺混合瘤及腮腺恶性肿瘤切除术。 涎腺肿瘤中混合瘤占80％－90％，其中以腮腺混 合瘤为最常见。由于腮腺混合瘤潜伏着恶性变的危 险，治疗的原则应是早期摘除。单纯地将肿瘤从包 膜或腺体中摘除，则术后复发率可高达20%45%。
第十八页，共41页。
术前准备
自身准备
访视最患低者 强度运动
❖ 选用整张的眼贴（3M敷贴）覆盖眼睛，既可以保 护眼角膜，又可以防止消毒时碘伏进入眼睛。
第三十九页，共41页。
标本管理
❖ 腮腺肿块的标本通常比较小，洗手护士应用盐水纱 布及时接回手术医生取出的标本。
❖ 2．腮腺导管的保留：在进行常规腮腺浅叶切除术 时，传统的做法是分离、切断并结扎腮腺主导管。 实际上，部分患者的面神经颊支位于腮腺主导管及 腺内导管的表面。在这种情况下，沿面神经表面分 离切除腮腺浅叶而保留腮腺主导管是可能的。
第三十三页，共41页。
❖ 3．负压引流：关闭创口时，传统的做法是放置橡 皮引流条，加压包扎l周，拆除缝线后继续加压包 扎1周，目的是避免涎液潴留或涎瘘发生。近来采 用负压引流，放置负压引流管时避开已经游离的面 神经，以免负压对神经产生刺激作用。负压引流放 置48～72 h，撤除负压加压包扎3-4天。
访视单、宣传 册、病情、皮 肤、手术知情
情况
与手术医 生沟通
特殊用物、手 术房间号、手 术标识执行、
备皮
准备特 殊用物
腮腺器械、蚊 式钳、负压吸
引球
知识的复习、 充足的睡眠
第十九页，共41页。
手术用物
常规手术器械 及物品
特殊物品
第二十页，共41页。
手术配合
麻醉方式 ：
全身麻醉
第二十一页，共41页。
第十七页，共41页。
❖ 腮腺手术包括腮腺混合瘤及腮腺恶性肿瘤切除术。 涎腺肿瘤中混合瘤占80％－90％，其中以腮腺混 合瘤为最常见。由于腮腺混合瘤潜伏着恶性变的危 险，治疗的原则应是早期摘除。单纯地将肿瘤从包 膜或腺体中摘除，则术后复发率可高达20%45%。
第十八页，共41页。
术前准备
自身准备
访视最患低者 强度运动
❖ 选用整张的眼贴（3M敷贴）覆盖眼睛，既可以保 护眼角膜，又可以防止消毒时碘伏进入眼睛。
第三十九页，共41页。
标本管理
❖ 腮腺肿块的标本通常比较小，洗手护士应用盐水纱 布及时接回手术医生取出的标本。
腮腺肿瘤切除术课件
3
解 剖-Ⅱ
纵行
颈外动脉 下颌后静脉 颞浅血管 耳颞神
经
横行
上颌血管
面横血管 面神经的分支
腮腺毗邻
上方－外耳道，颞下颌关节的后缘
前内侧－咬肌，下颌支，翼内肌的后份
后内侧－乳突，胸锁乳突肌，茎突，颈内动、静脉，
Ⅸ～Ⅻ 脑神经
.
4
解剖-Ⅲ
颞浅静脉 翼静脉丛
下
上
颌
颌
后
静
静
脉
脉
面
静
颈外
脉
静脉
.
5
【适应症与禁忌症】
• 递Alice钳或缝线牵引 肿瘤，蚊钳暴露，刀 片或电刀切除肿瘤， 电凝或结扎止血，弯 盘接标本并妥善保管。
.
18
手术步骤与配合-Ⅴ
• 冲洗及引流ຫໍສະໝຸດ • 清点纱布、缝针及器• 用生理盐水冲洗创面， 械、物品。清点无误
彻底止血，放置橡皮
后准备关闭切口。
引流条或负压吸引。
.
19
手术步骤与配合-Ⅵ
• 缝合与包扎
• （3） 全身性疾病不能耐受手术者为手术禁忌症。
.
6
手术步骤与配合
术前准备 麻醉体位 手术步骤与配合 护理体会
.
7
术前准备—Ⅰ
术前访视病人 • 阅读病例，了解病情，各项化验及检查结果 • 心里护理 • 向病人及家属介绍手术的必要性，手术的成功
率及医护人员的技术水平 • 耐心讲述与手术相关知识及术后效果 • 增强自信心，以良好的心态接受手术治疗
• 用细线缝合皮下组织和 皮肤切口，在缝合后局 部放置敷料并适当加压 包扎
• 术后24-48h除去引流
• 继续加压包扎7d后拆线
腮腺肿物切除术PPT课件
腮腺肿物切除术
1
一、解剖 二、治疗 三、手术
2
简介
唾液腺有3对，腮腺、舌下腺 和颌下腺，其中最大的一对是 腮腺。小儿得了腮腺炎后，面 部就像打肿脸的胖子。因为腮 腺位于两侧面颊近耳垂处，腮 腺炎时肿大的腮腺是以耳垂为 中心，向周围蔓延，故腮腺炎 在民间称为"大嘴巴"。
3
解 剖-Ⅰ
腮腺 [parotid gland] 位于外 耳道的前下方 ，下颌后窝内及 下颌支的深面。
浅部: 三角形或者不规则 形, 位于外耳道的前下方，覆盖 于咬肌后份的浅面。
深部: 位于下颌后窝内和下 颌支的深面。
腮腺管 Parotid duct：由腮 腺浅部前缘发出，于颧弓下 1.5 cm处横行，越过咬肌浅面，穿 过颊肌，开口于平对上颌第2磨 牙相对处的颊黏膜。
4
解 剖-Ⅱ
纵行 颈外动脉 下颌后静脉 颞浅血管 耳颞神经
2、切除面神经干后，可将耳大神经移植桥接于 面神经根部与分支处之间。
3、面神经切除后，如所留神经于根部过短， 可 用副神经或舌下神经的降支接于面神经远心端。
4、腺癌侵犯腮腺仅为部分者，亦应将腮腺(浅叶和 深叶)全部摘除。
8
手术步骤与配合
术前准备 麻醉体位 手术步骤与配合 护理体会
9
术前准备—Ⅰ
术前访视病人 • 阅读病例，了解病情，各项化验及检查结果 • 心里护理 • 向病人及家属介绍手术的必要性，手术的成
5
解剖-Ⅲ
颞浅静脉 翼静脉丛
下
上
颌
颌
后
静
静
脉
脉
面
静
颈外
脉
静脉
6
治 疗-Ⅰ
腮腺手术包括腮腺混合瘤及腮腺恶性肿瘤切除术。 涎腺肿瘤中混合瘤占80％－90％，其中以腮腺混合瘤 为最常见。 治疗原则：1、早期摘除
1
一、解剖 二、治疗 三、手术
2
简介
唾液腺有3对，腮腺、舌下腺 和颌下腺，其中最大的一对是 腮腺。小儿得了腮腺炎后，面 部就像打肿脸的胖子。因为腮 腺位于两侧面颊近耳垂处，腮 腺炎时肿大的腮腺是以耳垂为 中心，向周围蔓延，故腮腺炎 在民间称为"大嘴巴"。
3
解 剖-Ⅰ
腮腺 [parotid gland] 位于外 耳道的前下方 ，下颌后窝内及 下颌支的深面。
浅部: 三角形或者不规则 形, 位于外耳道的前下方，覆盖 于咬肌后份的浅面。
深部: 位于下颌后窝内和下 颌支的深面。
腮腺管 Parotid duct：由腮 腺浅部前缘发出，于颧弓下 1.5 cm处横行，越过咬肌浅面，穿 过颊肌，开口于平对上颌第2磨 牙相对处的颊黏膜。
4
解 剖-Ⅱ
纵行 颈外动脉 下颌后静脉 颞浅血管 耳颞神经
2、切除面神经干后，可将耳大神经移植桥接于 面神经根部与分支处之间。
3、面神经切除后，如所留神经于根部过短， 可 用副神经或舌下神经的降支接于面神经远心端。
4、腺癌侵犯腮腺仅为部分者，亦应将腮腺(浅叶和 深叶)全部摘除。
8
手术步骤与配合
术前准备 麻醉体位 手术步骤与配合 护理体会
9
术前准备—Ⅰ
术前访视病人 • 阅读病例，了解病情，各项化验及检查结果 • 心里护理 • 向病人及家属介绍手术的必要性，手术的成
5
解剖-Ⅲ
颞浅静脉 翼静脉丛
下
上
颌
颌
后
静
静
脉
脉
面
静
颈外
脉
静脉
6
治 疗-Ⅰ
腮腺手术包括腮腺混合瘤及腮腺恶性肿瘤切除术。 涎腺肿瘤中混合瘤占80％－90％，其中以腮腺混合瘤 为最常见。 治疗原则：1、早期摘除
手术讲解模板：腮腺切除术
手术资料：腮腺切除术
手术步骤：
8.引流、缝合 将面神经复位，用生理盐 水冲洗伤口，置一胶皮片引流于腮腺窝内， 分别用细丝线缝合腮腺筋膜和颈阔肌，再 缝合皮肤。将胶皮片引流自切口下端引出， 切口用纱布加压包扎。
手术资料：腮腺切除术
注意事项：
1.除腮腺癌外，腮腺切除术时应尽量注意 保存面神经。寻找面神经主干的方法已如 前述。如遇肿瘤过大或下缘粘连不易分离 时，可从腮腺前缘先找到腮腺管，切断后， 将近端向后方牵拉，利用腺管的牵拉力量 帮助显露深叶及面神经各分支。
腮腺切除术
手术资料：腮腺切除术
腮腺切除术
科室：普外科 部位：腮腺 麻醉：局部麻醉
手术资料：腮腺切除术
概述： 腮腺位于耳垂下前方，前界在下颌支、嚼 肌面上，后界为乳突，上为外耳道，下为 下颌角下方。部连接。面 神经穿行两叶之间。腮腺外面有来自颈固 有筋膜的致密被膜，并伸入腺体内，分腺 体为许多小叶。
手术资料：腮腺切除术
并发症： 2.唾液瘘 小的唾液瘘可自行愈合，大的 瘘需要再次手术，结扎损伤的腮腺管。
手术资料：腮腺切除术
术后护理： 术后3～4日进半流质饮食，以减少下颌活 动，防止切口裂开。
谢谢！
手术资料：腮腺切除术
手术步骤：
⑵直接寻找法：面神经主干在乳突外侧面 深1～1.5cm处，可沿乳突前缘直接向深处 分离，再沿腮腺体后缘的包膜作钝性分离， 将腮腺推向前方，将二腹 肌后腹拉向后方，即可见面神经正好在二 腹肌后腹的乳突附着部稍上方走行[图23]。再进一步由面神经主干向前分离少许， 即可其进入腮腺腺体（也偶有
手术资料：腮腺切除术
概述：
面神经自茎乳孔穿出后，从腮腺后上方进 入腮腺，在深入约0.5～1cm处分为面颞支 和面颈支两大支，前者再分为颞支、颧支、 颊支，后者再分为下颌缘支、颈支，最后 终止于面部肌肉.。
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• 寻找面神经
• 递蚊钳分离，结扎或 电凝止血。
• 1、先找出面神经总干，
然后分离各分支。
• 2、先找出某一分支
（如下颌缘支），再找
出其他分支，最后找及 总干。
手术步骤与配合-Ⅲ
手术步骤与配合-Ⅳ
• 切除腮腺浅叶及肿瘤
• 腮腺上、下极及前缘 连同腮腺导管一起向 后方掀起
• 切除腮腺峡部，此时 腮腺浅叶连同位于其 内的肿瘤被一并摘除
浅部: 三角形或者不规则 形, 位于外耳道的前下方，覆盖 于咬肌后份的浅面。
深部: 位于下颌后窝内和下 颌支的深面。
腮腺管 Parotid duct：由腮 腺浅部前缘发出，于颧弓下 1.5 cm处横行，越过咬肌浅面，穿 过颊肌，开口于平对上颌第2磨 牙相对处的颊黏膜。
解 剖-Ⅱ
纵行 颈外动脉 下颌后静脉 颞浅血管 耳颞神经
“y”型切口，即耳前、耳后 各作一切口相交于耳垂稍下， 并由此再向前下方延伸。
• 递切皮刀，电刀，纱 布，血管钳。
手术步骤与配合-Ⅱ
分离皮瓣
• 递血管钳分离，甲状
切开皮肤及皮下组织 后即可在腮腺包膜和
腺拉钩或Alice钳暴露， 电凝止血。
皮下组织间潜行分离，
随之将皮瓣向两侧牵
开。
手术步骤与配合-Ⅲ
解剖-Ⅲ
颞浅静脉 翼静脉丛
下
上
颌
颌
后
静
静
脉
脉
面
静
颈外
脉
静脉
治 疗-Ⅰ
腮腺手术包括腮腺混合瘤及腮腺恶性肿瘤切除术。
涎腺肿瘤中混合瘤占80％－90％，其中以腮腺混合瘤 为最常见。
治疗原则：1、早期摘除 2、 手术时应将肿瘤连同包膜及肿瘤周围 的正常腮腺组织一并切除，以免复发。
治疗-Ⅱ
1、保留面神经：多形性腺瘤和低度恶性肿瘤 保留部分面神经：鳞癌和腺癌
横行 上颌血管 面横血管 面神经的分支
腮腺毗邻 上方－外耳道，颞下颌关节的后缘 前内侧－咬肌，下颌支，翼内肌的后份 后内侧－乳突，胸锁乳突肌，茎突，颈内动、静脉， Ⅸ～Ⅻ 脑神经 腮腺床：1、颈内血管（a v）
2、起于茎突（乳突后内侧）的茎突 舌骨肌,茎突舌肌,茎突咽肌
3、后四对脑神经：舌咽,迷走,副,舌下神经
2、切除面神经干后，可将耳大神经移植桥接于 面神经根部与分支处之间。
3、面神经切除后，如所留神经于根部过短， 可 用副神经或舌下神经的降支接于面神经远心端。
4、腺癌侵犯腮腺仅为部分者，亦应将腮腺(浅叶和 深叶)全部摘除。
手术步骤与配合
术前准备 麻醉体位 手术步骤与配合 护理体会
术前准备—Ⅰ
术前访视病人 • 阅读病例，了解病情，各项化验及检查结果 • 心里护理 • 向病人及家 肿瘤，蚊钳暴露，刀 片或电刀切除肿瘤， 电凝或结扎止血，弯 盘接标本并妥善保管。
手术步骤与配合-Ⅴ
• 冲洗及引流
• 清点纱布、缝针及器
• 用生理盐水冲洗创面， 械、物品。清点无误
彻底止血，放置橡皮
后准备关闭切口。
引流条或负压吸引。
腮腺肿瘤切除术林昕详解演示 文稿
优选腮腺肿瘤切除术林昕
简介
唾液腺有3对，腮腺、舌下腺 和颌下腺，其中最大的一对是 腮腺。小儿得了腮腺炎后，面 部就像打肿脸的胖子。因为腮 腺位于两侧面颊近耳垂处，腮 腺炎时肿大的腮腺是以耳垂为 中心，向周围蔓延，故腮腺炎 在民间称为"大嘴巴"。
解 剖-Ⅰ
腮腺 [parotid gland] 位于外 耳道的前下方 ，下颌后窝内及 下颌支的深面。
功率及医护人员的技术水平 • 耐心讲述与手术相关知识及术后效果 • 增强自信心，以良好的心态接受手术治疗
术前准备—Ⅱ
物品准备 敷料类：剖腹包、剖腹被、手术衣
器械类：甲亢包、
一次性物品：体位垫、刀片、慕斯线、手套、 吸引器、电刀笔、生理盐水1000ml
术前准备—Ⅲ
清洁手术间，调节好温湿度，确保电 器设备性能良好。
病人人室，与麻醉医生一起核对：手 术间号，手术顺序，病区床号，住院 号，姓名，性别，年龄，术前禁食禁 饮，术前用药，备皮情况，手术部位 及方式，术前八项检查结果，血型， 术前签字情况。
麻醉方式与手术体位
麻醉：全身麻醉 体位：患者取仰卧位，肩部垫高，头颈部
过伸并旋向健侧。
手术步骤与配合-Ⅰ
切皮
常用的切口有“s”型及“y” 型。“s”型切口即从耳屏前 方开始向下绕过耳垂至乳突， 再向下呈弧形绕过下颌角， 距下颌下缘2cm继续向前延 伸2-4cm。