PET在头颈部恶性肿瘤中的应用
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18F-FDG PET判断头颈部癌复发的作用
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广 东省 人 民 医院 肿瘤 中心放 疗科 ， 东 广 州 ５ ０ ８ 广 １０ ０
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Ｐ ＥＴ 显像 和 ＣＴ 或 ＭＲ 的 敏 感 性 分 别 为 ９ ． ２５
PET-CT在肿瘤放射治疗中的价值
PET-CT在肿瘤放射治疗中的价值陈治明;吴平;周克;朱源义【期刊名称】《西南军医》【年(卷),期】2010(012)001【摘要】目的探讨PET/CT在放射治疗中的临床应用价值.方法对病理和临床综合检查确诊的178例恶性肿瘤患者行18F-FDG PET/CT全身或局部显像,其中头颈部肿瘤15例,肺癌59例,恶性淋巴瘤21例,骨转移瘤55例,脑瘤4例.结、直肠癌4例.转移性淋巴结20例;分析其PET/CT表现,测量兴趣区标准化摄取最大值(SUVmax),勾画生物靶区,评价肿瘤放疗疗效.结果 178例恶性肿瘤患者中新发现淋巴结转移37例;淋巴结伴远处器官转移25例;调整肿瘤的分期62倒;勾画生物靶区68例;评估肿瘤放疗后疗效45例;判断放疗后肿瘤残留或复发32例.结论 PET/CT 在放射治疗应用中具有定性分期准确、勾画生物靶区、判断肿瘤残留、复发和评价疗效等独特优势.【总页数】3页(P4-6)【作者】陈治明;吴平;周克;朱源义【作者单位】610083,成都,成都军区总医院PET/CT中心;610083,成都,成都军区总医院PET/CT中心;610083,成都,成都军区总医院PET/CT中心;610083,成都,成都军区总医院PET/CT中心【正文语种】中文【中图分类】R814.42;R817.4【相关文献】1.18F-FDG PET-CT在头颈部肿瘤放射治疗中的应用 [J], 顾倩;李毅红2.基于跨学科协同教学人才培养模式在肿瘤放射治疗学科专业人才培养中的应用价值 [J], 胡翔; 殷海涛; 周云3.不同体位固定技术在胸腹部肿瘤放射治疗中的临床价值 [J], 蔡育欣4.PBL教学模式在肿瘤放射治疗学教学中的应用及价值 [J], 谭遥;卢喜;李振宇;赵书源5.肿瘤放射治疗中应用医学图像融合技术的作用价值 [J], 李文裕因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
《2024年基于PET-CT深度学习和影像组学的头颈部肿瘤预后价值研究》范文
《基于PET-CT深度学习和影像组学的头颈部肿瘤预后价值研究》篇一基于PET-CT深度学习和影像组学的头颈部肿瘤预后价值研究一、引言头颈部肿瘤是临床常见的恶性肿瘤之一，包括但不限于口腔癌、喉癌、鼻咽癌等，严重影响患者的生活质量及生命安全。
因此，针对头颈部肿瘤的早期诊断、治疗及预后评估显得尤为重要。
随着医学影像技术的不断进步，尤其是PET/CT（正电子发射计算机断层显像/计算机断层扫描）技术的广泛应用，以及深度学习和影像组学等先进技术的出现，为头颈部肿瘤的预后评估提供了新的研究方向。
本文将针对基于PET/CT深度学习和影像组学的头颈部肿瘤预后价值进行深入的研究分析。
二、研究方法1. 研究对象本研究以医院内确诊的头颈部肿瘤患者为研究对象，共纳入X名患者，收集其PET/CT影像资料及临床病理资料。
2. 深度学习模型构建采用深度学习技术构建PET/CT图像分析模型，对患者的PET/CT图像进行特征提取和分类。
具体包括构建卷积神经网络（CNN）模型，对PET/CT图像进行预处理、特征提取和分类。
3. 影像组学分析对提取的PET/CT图像特征进行影像组学分析，包括特征选择、特征降维、特征分类等步骤。
通过统计分析和机器学习算法，建立头颈部肿瘤的预后评估模型。
三、结果与分析1. 深度学习模型结果通过构建的CNN模型，我们成功地对患者的PET/CT图像进行了特征提取和分类。
结果表明，该模型对头颈部肿瘤的诊断准确性较高，可以有效地用于肿瘤的诊断和分型。
2. 影像组学分析结果通过影像组学分析，我们筛选出与头颈部肿瘤预后相关的特征，包括代谢活动、血管生成、细胞增殖等多个方面。
通过对这些特征进行统计分析和机器学习算法的建立，我们得到了一个能够预测头颈部肿瘤预后的评估模型。
3. 预后评估价值分析将深度学习模型和影像组学分析结果相结合，我们得到了一个综合的头颈部肿瘤预后评估模型。
该模型能够根据患者的PET/CT图像特征及临床病理资料，对患者的预后进行准确评估。
PET／CT对头颈部癌放射治疗计划的临床价值
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５ ． ｌ／４￣患者 ＧＴ 体积 变化 ≥ｌ％。 １ ％（／４￣患者发生放射野 改变：２例患者增加下颈部放射野（ ｃ ４２ ３２ ） ％ｆ Ｖ ５ ２５ ３２ ） 原 Ｔ扫描
颈部 阴 ， Ｅ ／Ｔ显示下颈部淋 巴结 阳性 浓聚） 例鼻 咽癌放 疗后 复发 患者原 计划放射鼻咽部和颈部 ， Ｅ ／Ｔ显示鼻 性 Ｐ ＴＣ ；ｌ ＰＴ ｃ
咽部阴性 和颈部 阳性 ，取 消鼻咽部放射野仅放疗颈部 。该 患者 随访 １ 以上 未发 现肿瘤病灶 。另 ２例患者 Ｐ Ｔｃ 年 Ｅ ／ Ｔ检查 确定有远 处转移（ １例肺转 移 ，ｌ 例骨转移 ） ，从而改变治疗方案为始 息放 疗和化疗。结论 【 关键 词】头颈部 癌 Ｐ ＴＣ Ｃ 肿瘤 Ｇ Ｖ 放射治疗计划 Ｅ ／Ｔ Ｔ Ｔ Ｐ ＴＣ Ｅ ／ Ｔ检 查使本组 头颈部放
Ｎｏ － ｏ ｔａ ｔａ ｄ ｃ ｎ ｒ ｓ－ ｎ ａ ｃ ｄ Ｃ Ｆ ｓ ａ ｎ ｈ ａ ｎ ｅ ｋ ｆ ｒｅ ｅ ａ ｉ ｎ ｎ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｏ ｉ ｏ ｒ ｂ ａｎ ｄ ｆｒｔ ｎ ｃ ｎ ｒ ｓ ｎ ｏ ｔａ ｔ ｈ ｎ ｅ ｃ ｎ ｏ ｅ ｄ ａ ｄ ｎ ｃ ｏ ｖ ｒ ｐ ｔｅ ｔｉ ｈ ｒ ａｍｅ ｔｐ ｓｔ ｎ ｗｅ ｅ ｏ ｔｉ ｅ ｓ． ｅ ｙ ｉ ｉ Ａｆ ｒｔ ａ ， ｎ ｉｔ ｇ ａ ｅ ＤＧ－ ＥＴ ＣＴ 、ａ ｂ ａｎ ｄ ｕ ｓ ｑ ｅ ｔ ，ａ ＣＴ ｂ ｓ ｄ ｒｄ ａ ｉ ｎ ｔｅ ｔ ｎ ｌｎ ａ ｄ ａ Ｐ Ｔ ＣＴ ｂ ｓ ｄ ｔ ｈ ｔ ａ ｎ ｅ ｒｔ ｄＦ ｅ Ｐ ／ 、 ｓｏ ｔ ｉｅ ．Ｓ ｂ ｅ ｕ ｎ ｌ － ａ ｅ ａ ｉｔｏ ｒ ａｍｅ ｔｐ ａ ｎ Ｅ ／ － ａ ｅ ｙ ｒ ｄ ａ ｉｎ ｔｅ ｔ ｎ ｌｎ ｗｅ ｅ ｄ ｓ ｎ ｄ ｂ ａ ａ ｉ ｔ ｅ ａ ｉｔ ａ ｉｔ ｒ ａｍｅ ｔｐ ａ ｒ ｅ ｉ ｅ ｙ ｓ ｍｅ ｒｄ ｏ ｈ ｒ ｐ ｓ．Ｔｈ Ⅵ ｏ ｔｅ ｔ ｅ ｔｐ ａ ｓ ｏ ｖ ｒ ａ ｉｎ ｒ ｏ ａ ｅ ｏ ｏ ｇ ｅ ｔ ｒ ｒ ａｍ ｎ ｌｎ ｆ ｅ ｅ ｐ ｔ ｔｗｅ ｅ ｃ ｍｐ ｒ ｄ ｔ ｙ ｅ ｅ ａ ｕ ｔ ｈ ｎ ｕ ｎ ｅ ｆ Ｐ ／ ｎ ＣＴ ｂ ｓ ｄ ｒ ｄ ａ ｉｎ ｔｅ ｔ ｎ ｌｎ ｉｃ ｕ ｉ ｇ ｔ ｅ ｃ ａ ｇ ｓ ｏ ａ ｉｔ ｎ ｖ ｌｍｅ ｉ ｒ ｓ ｖ ｌａ ｅ ｔ ｅ ｉ ｆ ｅ ｃ ｓ ｏ ＥＴ ＣＴ ｏ － ａ ｅ ａ ｉｔ ｒ ａｍｅ ｔｐ ａ ｎ ｌ ｄ ｎ ｈ ｈ ｎ ｅ ｆ ｒ ｄ ａｉ ｏ ｕ ｎ ｇ ｏ ｓ ｌ ｏ ｏ
５ ． ｌ／４￣患者 ＧＴ 体积 变化 ≥ｌ％。 １ ％（／４￣患者发生放射野 改变：２例患者增加下颈部放射野（ ｃ ４２ ３２ ） ％ｆ Ｖ ５ ２５ ３２ ） 原 Ｔ扫描
颈部 阴 ， Ｅ ／Ｔ显示下颈部淋 巴结 阳性 浓聚） 例鼻 咽癌放 疗后 复发 患者原 计划放射鼻咽部和颈部 ， Ｅ ／Ｔ显示鼻 性 Ｐ ＴＣ ；ｌ ＰＴ ｃ
咽部阴性 和颈部 阳性 ，取 消鼻咽部放射野仅放疗颈部 。该 患者 随访 １ 以上 未发 现肿瘤病灶 。另 ２例患者 Ｐ Ｔｃ 年 Ｅ ／ Ｔ检查 确定有远 处转移（ １例肺转 移 ，ｌ 例骨转移 ） ，从而改变治疗方案为始 息放 疗和化疗。结论 【 关键 词】头颈部 癌 Ｐ ＴＣ Ｃ 肿瘤 Ｇ Ｖ 放射治疗计划 Ｅ ／Ｔ Ｔ Ｔ Ｐ ＴＣ Ｅ ／ Ｔ检 查使本组 头颈部放
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PET-CT的临床应用
张家港澳洋医院
12
（五） 11C-乙酸盐 11C-乙酸盐可被心肌细胞摄取，在线
粒体内转化为11C-乙酰辅酶A，并进入三羧 酸循环氧化为二氧化碳和水。能反映心肌 细胞的三羧酸循环流量，与心肌氧耗量成 正比。可用于估测心肌活力及肿瘤显像， 特别是对分化较高的原发性肝细胞癌具有 重要的诊断价值。
张家港澳洋医院
部孤立性结节的良、恶性诊断，一方面可
以使肺癌患者抓住时机，及时进行手术及
其他有效的治疗，以延长患者的生存时间
和提高生存质量；另一方面可以减少不必
要的开胸手术，降低患者的治疗痛苦，减
少不必要的医疗费用。这无疑对临床具有
重要的实用意义。
张家港澳洋医院
20
18F-FDG PET显像是鉴别肺部孤立性结节或肿块良、 恶性的有效方法。恶性病灶表现为结节状的限局性 放射性浓聚影，即高代谢病灶。绝大多数良性病灶 不摄取18F-FDG 或轻度摄取18F-FDG。但也有小部分 良性病变（如活动性肺结核、急性炎症等）出现 18F-FDG 高摄取，出现放射性浓聚影，仔细分析病 灶的形态有助于良恶性的鉴别。SUV是衡量病灶摄取 18F-FDG多少的最常用的半定量指标，多数学者将 SUV 2.5作为良恶性鉴别界限，SUV>2.5考虑为恶性 肿瘤，SUV介于2.0～2.5之间，为临界范围， SUV<2.0可以考虑为良性病变。Gupta等研究结果表 明，肺癌组织的SUV为5.63±2.38，肺部良性病变的 SUV为0.56±0.27，两者相比差异显著（P<0.001）。 由于SUV的影响因素较多，应当慎重使用。此外，也 有使用肿瘤/非肿瘤（T/NT）计数比值及病灶/本底 （L/B）计数比值法。
之有关的酶有己糖磷酸激酶、6-磷酸果糖激酶、丙酮酸
PET-CT的临床应用
张家港澳洋医院
（六） Na18F Na18F是一种亲骨性代谢显像剂。18F通过与羟基磷灰石晶体中的羟基进行离子 交换沉积于骨质中。Na18F主要用于骨转移 癌的诊断及移植骨的监测。
张家港澳洋医院
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（七）乏氧显像剂 18F-fluoromisonidazole (18F-MISO)是一种硝基咪 唑化合物，与乏氧细胞具有电子亲和力，可选择性地与肿 瘤乏氧细胞结合，是一种较好的乏氧显像剂。18F-MISO可 通过主动扩散通过细胞膜进入细胞，硝基(NO2)在硝基还 原酶的作用下被还原，在非乏氧细胞内，硝基还原产物可 立即被氧化；而在乏氧细胞内，硝基还原产物则不能发生 再氧化，还原产物与细胞内大分子物质发生不可逆结合， 滞留于乏氧细胞中，其浓聚程度与乏氧程度成正比。研究 结果证明，对于放射治疗，细胞在有氧状态下比在乏氧状 态下更敏感，因此，乏氧显像可用于预测放疗效果。18FMISO主要用于头颈部肿瘤如鼻咽癌的放疗效果预测。也可 用于估价心肌存活状态。
张家港澳洋医院 FDG主要用于恶性肿瘤的 诊断及良、恶性的鉴别诊断、临床分期、评价疗 效及监测复发等。 根据大脑的葡萄糖的代谢特点，18F-FDG主要用 于癫痫灶定位、早老性痴呆、脑血管疾病、抑郁 症诊断及研究；也用于研究大脑局部生理功能与 糖代谢关系，如视觉、听觉刺激、情感活动、记 忆活动等引起相应的大脑皮质区域的葡萄糖代谢 改变。 对于心肌主要用途是估测心肌存活。
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张家港澳洋医院
（五） 11C-乙酸盐 11C-乙酸盐可被心肌细胞摄取，在线 粒体内转化为11C-乙酰辅酶A，并进入三羧 酸循环氧化为二氧化碳和水。能反映心肌 细胞的三羧酸循环流量，与心肌氧耗量成 正比。可用于估测心肌活力及肿瘤显像， 特别是对分化较高的原发性肝细胞癌具有 重要的诊断价值。
派特CT的介绍及注意事项
接受PET/CT检查的注意事项一、接受PET/CT检查前需要做哪些准备？（1）预约：对路途遥远者，可进行电话预约。
（2）来PET中心作PET/CT检查时，需带齐资料（病史记录、治疗有关情况、影像学检查资料如CT、MRI、骨显像等）。
（3）检查前需要禁食4～6 小时以上（至少4小时）。
（4）在注射检查药物前后要保持安静，以卧位或半卧位休息，尽量避免走动。
（5）部分患者尤其是糖尿病患者需要做血糖浓度测定。
有些糖尿病患者需要使用胰岛素。
（6）接受心脏检查时可能需要口服葡萄糖。
（7）做全身检查前要先排尿（注意勿使尿液沾染内衣或皮肤，以免误诊）。
（8）不能保持平卧或不能保持不动的患者（如儿童）可能需要使用镇静剂或采取其他措施。
接受检查的病人若有特殊情况，请自己或家属主动向我们PET中心的医务人员说明，以便中心工作人员为你作出妥善安排并对你检查前准备作正确的指导。
二、在接受 PET/CT检查的过程中要注意哪些问题？（1）保持检查体位，确保身体不能有明显的移动。
（2）怀孕妇女、情绪不稳定或急性持续痉挛者不宜做PET。
（3）检查前取出身上的金属物品及金银手饰。
（4）部分病例须饮水。
（5）在检查时须平静呼吸。
（6）检查结束后，请等候片刻，待负责医师对检查图像质量认可后，方可离开PET中心。
三、PET/CT检查的相对禁忌症1．妊娠期或哺乳期妇女。
2．幽闭恐怖症。
3．糖尿病人血糖控制差者。
为什么PET/CT能用于健康人员的体格检查？PET/CT检查是一种灵敏度高、准确性好的检查手段，对许多疾病（尤其是最为常见的恶性肿瘤及心脑疾病）具有早期发现、早期诊断的价值。
PET/CT一次检查可全身成像，便于发现体内是否存在危险的微小病灶（尤其是恶性病灶的存在）。
早期诊断可以使受检者能真正地得到早期治疗并达到治愈的目的。
PET/CT不仅能够发现肿瘤的原发病灶，而且能够发现早期的转移灶。
这对于肿瘤的治疗是非常重要的，因为不同的肿瘤分期，对于肿瘤的治疗方案是不一样的。
核医学显像在肿瘤方面的应用
• 对于伴阻塞性肺炎、肺不张、胸膜受侵和 胸腔积液者，CT 确定肿瘤边界有一定困难， 但PET 却能较好地鉴别肿瘤组织与正常组 织，因而能更精确地进行T分期，可明显缩 小照射野，减少正常组织受照射量；对于 受呼吸运动、心脏搏动影响较大的肿瘤， PET能提供精确的三维模拟图象，从而能据 以制定出个体化的放疗计划。
• PET的定位依赖于图象融合技术，PET/CT 同机融合更准确。
2.预测、评估治疗效果，检测复发，预后评价。
（1）病灶FDG摄取率高的患者其预后也较病灶FDG摄 取率低的患者差。
（2）FDG高摄取与肿瘤细胞的增殖有关。由于肿瘤的 高摄取状态与肿瘤的增生快、恶性程度高度相关， 以此指导要采用更高的剂量、更短的时间加速放疗。
PET显像技术的独特优势
1.对疾病进行早期诊断：作为灵敏而准确的 代谢显像方法，PET检查可对疾病进行早 期诊断。
2. 与X-CT和MR的不同：CT及MR主要着重 于形态结构变化，属于结构显像；而PET 则用于探测人体脏器代谢与功能的动态变 化，属于功能显像。在许多情况下，三种 检查方法的优势互补可大大提高诊断的准 确性。
• 18F-FDG PET显像对脑转移瘤放、化疗效果的 判断、检测手术后残余病灶等均有重要价值。
脑胶质瘤复发
MRI影像，右颞叶T2高信号影， 无法鉴别肿瘤复发与治疗后改变
脑胶质瘤复发
MIBI肿瘤阳性显像，右颞叶相 应部位可见异常放射性浓聚，为 肿瘤复发
正常所见
全身骨骼显影清晰， 左右对称 颅骨、胸骨、肋骨、 椎骨、骨盆、长骨 干骺端放射性增高 长骨干放射性减低 肾脏显影，软组织 影淡
F18-FDG显像的生理性摄取
回盲部、升结肠生理性摄取.1
F18-FDG显像的生理性摄取
PET
来越 重要 的价值 。 １ 头 颈 部 原 发 肿 瘤 诊 断 中 的 应 用
发 瘤 诊 断 中的 诊 断效 力 相 当于 常 规 影 像 检 查 手 段 （ Ｔ、 Ｒ 、 Ｓ ， 至略优 于常规 的方法 。但 是 ， Ｃ Ｍ １Ｕ ） 甚 在具 有 明确淋 巴转 移的患 者 中 ．诊断 未知 原 发灶 的 比率
中 围分 类 号 ： ８ ７ ４ Ｒ １ 文献标识码 ： Ａ
Ｔ ｅ ａ ｐｉａｉｎ ｆＰ ｎ ｈ ａ ｎ ｅ ｋ ｏ ｃ ｌｇ ｈ ｐ ｌｃ ｔ ｓｏ ＥＴ ｉ ｅ ｄ ａ ｄ ｎ ｃ ｎ ｏｏ ｙ ｏ
ｉ ｅ ａｔｅ ｔ ｆ ｕｌ ｒＶ ｄ ｚ ， ｍｍＰ ｏ ｌ。 Ｈ ｓｉ １ Ｓ ａｇ ａ Ｓ ｏｎ ，ｅ ｉ ｔ ｎ Ｄ ｐ ｒ ｚ Ｎ ｃ ａ ．ｅｉ Ｔ ｍ ￣ｏ ｅ ， ｅｌ ａ ｅｐｅ ｓ ｏ ｔ ． ｈｎ ｈ ｉ ｅｖ ｄ ￣ ｄ ｎ Ｕ ㈣ ． ｈ ￣ ｐａ ｌ ｅ Ｓａ
等应用 Ｆ Ｇ（ 氟代脱 氧 葡萄糖 ） Ｅ Ｄ Ｐ Ｔ成 功地对
１ ２例头 颈部 肿 瘤病人 的原 发灶进 行 诊 断 ， 确率 达 准 １０ ０ ％。Ｍ Ｇ ｉ ｃ ｕｒｗＦ等 在一项 回顾 性 研究 中表 明 ， ｔ 对 ２ 临床 已明确 诊 断 的原 发喉 癌病 人 ． 一Ｆ Ｇ ５例 蕾 Ｄ Ｐ Ｔ诊断 准 确率 达 ８ ％ ， ２ Ｅ ８ 对 ６例治 疗前 腮腺肿 瘤 病 人 诊 断准 确 率 １０ ，与 Ｃ ０％ Ｔ和 Ｍ １ 断 准 确 率 相 Ｒ诊 当 。其 他研 究也 表 明 ， Ｆ Ｇ Ｐ Ｔ显像 在头 颈部原 Ｄ Ｅ
存率 。 与其 他常 规方法 比较 ，Ｅ ＰＴ在 对转 移灶 和第二
收 稿 目期 ２ ０ Ｏ ０ 】． ６一
原发瘤诊 断 上有 明显 的优势 。Ｍ ｅｓ Ｌ等 对 １ 简 介 刘 平 安 （９ ｔ ） １７ 一 男 河 南 平 顶 ｉ ， 海 第 二 医科 大 学 ＾ 上 附倩 第 九人 医 院棱 医 学 科 （ 海 ００ Ｉ主 治 医 师 ． 上 ２ ０ ｔ） 主 要 从 事 心脏 和 肿瘤 的研 究 审 校 者 复 旦 大 学 附 属 中 山 医 院 赵 惠扬
发 瘤 诊 断 中的 诊 断效 力 相 当于 常 规 影 像 检 查 手 段 （ Ｔ、 Ｒ 、 Ｓ ， 至略优 于常规 的方法 。但 是 ， Ｃ Ｍ １Ｕ ） 甚 在具 有 明确淋 巴转 移的患 者 中 ．诊断 未知 原 发灶 的 比率
中 围分 类 号 ： ８ ７ ４ Ｒ １ 文献标识码 ： Ａ
Ｔ ｅ ａ ｐｉａｉｎ ｆＰ ｎ ｈ ａ ｎ ｅ ｋ ｏ ｃ ｌｇ ｈ ｐ ｌｃ ｔ ｓｏ ＥＴ ｉ ｅ ｄ ａ ｄ ｎ ｃ ｎ ｏｏ ｙ ｏ
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等应用 Ｆ Ｇ（ 氟代脱 氧 葡萄糖 ） Ｅ Ｄ Ｐ Ｔ成 功地对
１ ２例头 颈部 肿 瘤病人 的原 发灶进 行 诊 断 ， 确率 达 准 １０ ０ ％。Ｍ Ｇ ｉ ｃ ｕｒｗＦ等 在一项 回顾 性 研究 中表 明 ， ｔ 对 ２ 临床 已明确 诊 断 的原 发喉 癌病 人 ． 一Ｆ Ｇ ５例 蕾 Ｄ Ｐ Ｔ诊断 准 确率 达 ８ ％ ， ２ Ｅ ８ 对 ６例治 疗前 腮腺肿 瘤 病 人 诊 断准 确 率 １０ ，与 Ｃ ０％ Ｔ和 Ｍ １ 断 准 确 率 相 Ｒ诊 当 。其 他研 究也 表 明 ， Ｆ Ｇ Ｐ Ｔ显像 在头 颈部原 Ｄ Ｅ
存率 。 与其 他常 规方法 比较 ，Ｅ ＰＴ在 对转 移灶 和第二
收 稿 目期 ２ ０ Ｏ ０ 】． ６一
原发瘤诊 断 上有 明显 的优势 。Ｍ ｅｓ Ｌ等 对 １ 简 介 刘 平 安 （９ ｔ ） １７ 一 男 河 南 平 顶 ｉ ， 海 第 二 医科 大 学 ＾ 上 附倩 第 九人 医 院棱 医 学 科 （ 海 ００ Ｉ主 治 医 师 ． 上 ２ ０ ｔ） 主 要 从 事 心脏 和 肿瘤 的研 究 审 校 者 复 旦 大 学 附 属 中 山 医 院 赵 惠扬
PETCT肿瘤诊断临床应用
区别心肌坏死、冬眠 心肌，为冠心病血运 重建治疗提供依据， 是判断心肌细胞活性 的“金标准”
18F-FDG肿瘤显像
• 细胞对18F-FDG的摄取量与其葡萄糖代谢率成正比，故体 内葡萄糖代谢率越高的器官、组织，摄取聚集18F-FDG越 多。
• 恶性肿瘤细胞的代谢特点之一是高葡萄糖代谢，故能聚集 更多的18F-FDG。由于FDG在肿瘤细胞内优先累积，通过 PET扫描仪，能够使亲FDG的肿瘤显像。
• 18F-FDG PET/CT可以检测出所有恶性肿瘤（小细 胞肺癌、肠道肿瘤及前列腺肿瘤等显示不佳）。
• 只要PET/CT图像出现显像剂即为病变，而且是恶 性病变。
• PET与ECT骨显像骨骼出现显像剂浓聚临床意义 一致。 PET通常对溶骨性病变敏感 ECT通常对成骨性病变敏感
Prospect
1.新型特异性显像剂：
Siemens PET
PET/CT是将高性能的PET与CT有机地结合在同一设备上 同时提供受检者在同一条件下的解剖结构与功能代谢相融 合的图像的一种先进新型的医学影像技术。能从分子水平 反应人体组织的生理、病理、生化、代谢等功能性变化和 体内受体的分布情况。
• PET/CT是一种解剖及功能融合显像，灵敏、准确 （分辨率可达0.38cm），一次检查可了解全身的 整体情况，安全、舒适、无创伤。
PET的常规图像以放射性在体内不同区域的分布为判断依 据，这种分布的不同以浓聚的程度（灰度的浓淡或不同伪 彩色方式）为表现。根据所用示踪剂的自身生物特点，不 同组织的放射性分布不一样，判断时必须根据示踪剂分布 情况对结果进行判断。
（二）PET结果的定量和半定量分析
• SUV （standard uptake value ）即标准摄取值，是PET操作中可以直接给 出的一个比较有用的定量指标。它在18F-FDG鉴别诊断良恶性病变方面有 一定的参考价值，临床以最大标准摄取值为参考标准，一般认为SUVmax ＞2.5考虑为恶性病变可能性大， SUVmax介于2.0～2.5之间，为临界范围， SUVmax<2.0可以考虑为良性病变。此外还有SUVave等指标。
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恶性肿瘤葡萄糖代谢的特点
肿瘤细胞 有氧 无氧
有氧代谢 无氧酵解
18 ATP 1 ATP
恶性肿瘤细胞对G摄 取率明显增高
PET
Normal F-18-PET imaging
Standardized uptake value (SUV)（标准摄取值）
tissue concentration (MBq/g) SUV =
PET应用于肿瘤时扫描范围通常为颅底至股骨中段
以下情况除外：黑色素瘤 肉瘤或淋巴瘤的罕见情况
PET不适合应用于中枢神经系统的转移性病变 ＜7mm的病灶PET很难定性 PET在诊断复发时需结合临床资料或其他影像资料
头颈部肿瘤是常见病，约 占全身恶性肿瘤的5％，在 我国以鼻咽癌占首位，喉 癌和甲状腺癌次之；另外, 头颈部淋巴瘤及转移瘤亦 较多见。
总论
PET在科研、神经、肿瘤这三大领域的应用已得 到普遍认可
所有PET的适应症也是PET/CT的适应症 一般而言，从PET/CT上得到的解剖细节可以合
理的评估很多肿瘤性疾病，但其特异性不高
初次诊断或分期时，诊断CT比PET/CT更合适 在判断再分期、疗效评估以及复发时，需根据初
次影像学表现选择诊断CT或PET/CT
典型病例
PET显像示鼻咽后壁 （偏右侧）高代谢灶， UVmax6.1，相应 部位CT示鼻咽部粘 膜增厚不明显。
“鼻咽部活检标本”： 非角化型分化性癌， 部分为未分化癌
典型病例
SUVmax 21.5
“鼻咽 部活检 标本”： 低分化 鳞癌。
典型病例
PET显像示鼻咽部代 谢稍高，边缘模糊、 欠锐利，SUVmax3.2， 相应部位CT未见异常。
F-18-FDG PET : Mechanism
F-18-Flurodeoxyglucos
己糖激酶
hexokinase
6-P-FDG
Glucose
葡萄糖转运蛋白（Glut） 细胞膜表面
Glucose 6-P-glucose CO2 + H2O
Cell
细胞对18F-FDG的摄取量与其 葡萄糖代谢率成正比
18F-FDG PET-CT 联合显像，集PET与 CT二者优势于一身，能清晰显示鼻咽癌原 发灶的位置、大小、形态、与周边组织的 关系及癌组织的代谢状况
典型病例
PET显像示左鼻咽 部结节样高代谢灶， SUVmax4.4 ，相应 部位CT示鼻咽部粘 膜增厚不明显。
“鼻咽部新生物活 检标本”：非角化 型分化性癌 （WHOⅡ型）。
鼻咽癌PET显像表现为：边缘清晰的、形态多变 的（早期为结节样或球形、后期为块状或不规则 形）、具有侵袭性的18F-FDG代谢增高灶。
鼻咽癌早期于PET显像即可较敏感显像，但须仔 细阅片排除假阳性情况
须与炎性病变鉴别：炎症的形态与炎症发生部位 的组织结构形态是一致的,边缘是欠清晰的,而且 无结构的改变(如局部组织增厚等);但部分炎性病 变，如鼻咽部结核等，于PET显像较难与鼻咽癌 鉴别，增强扫描可能有助鉴别，最终确诊仍依赖 病理
在甲状腺癌来讲，因位置表浅、检查手段
较多，初诊行PET-CT显像者较少，但 PET-CT在其诊断和鉴别诊断上也可提供 一定帮助
甲状腺癌CT像表现为甲状腺内不均匀低密度肿块, 边缘多不规则呈分叶状,肿瘤侵犯临近结构表现为 与周围组织器官的分界不清。分化良好的甲状腺 滤泡状癌有包膜存在,而其他类型的甲状腺癌通常 无包膜,或仅有假包膜
“鼻咽部活检标本”： 纤毛柱状上皮粘膜慢 性炎，淋巴组织增生。
典型病例
颈淋巴结肿大1年，PET显像示右双侧颈部肿大淋巴结、鼻咽部高代谢灶， SUVmax9.3 ，相应部位CT示粘膜增厚。“鼻咽部活检及免疫组化”：上皮样 肉芽肿性病变伴小灶干酪样坏死，符合结核病。本例PET显像无法准确鉴别 诊断，若行CT增强扫描有可能提供更多有价值信息。
概述
PET/CT是正电子发射型计算机断层(PET)/X-射线计算机体层 （ CT）一体化、有机地组合而成的影像成像系统
PET CT
PET/CT
最准确的肿瘤成像系统
回旋加速器产生正电子核素
显像流程图
化学合成模块合成显像剂
注射显像剂
图像融合处理
ห้องสมุดไป่ตู้
休息，体内代 谢达到平衡
诊断报告
PET或PET- CT扫描
箭头：舌扁桃体
箭头：下颌下腺
舌下腺及下颌舌骨肌
长箭：声带 箭头：后环勺肌
Waldeyer氏环淋巴显影
头颈部肿瘤90%以上为鳞状上皮癌，这类肿 瘤绝大多数对18F-FDG摄取相当高，病灶多 表现为结节状或团块状高代谢灶，边界清楚
鼻咽癌发生于结构
复杂的鼻咽腔内,发 病位置比较隐蔽而且 缺乏特征性的症状, 早期诊断比较困难
injected dose / body weight
正常< 2.5
PET/CT在肿瘤诊治中应用
良、恶性的鉴别诊断 恶性肿瘤的TNM分期 寻找原发灶 提供预后信息 治疗方案的影响与疗效监测 鉴别残余病灶、瘢痕、坏死组织或有无复发 对放疗生物靶区的确定和实施精确适形调强 治疗具重要价值 体检早期发现无症状的肿瘤
头颈部女性以甲状腺癌最常见
头颈部肿瘤准确的诊断、分期，非常精准 的对病灶定位，并制定治疗方案对其预后 有重要影响
PET/CT因够同时反映机体生化代谢情况 以及病变解剖结构信息，且一次扫描、全 身成像，在肿瘤影像学中越来越受到关注
PET
正 常 人 影 像
PET
正 常 人 影 像
PET-CT在头颈部肿瘤中应用主要包括 ①肿瘤的定性诊断和预后判断 ②肿瘤的分期
鼻癌灶的好发部位 在鼻咽顶壁和侧壁, 两部位的构成比分 别是50%和45%。
早期鼻咽癌CT像仅表现为局部粘膜稍增厚、 咽隐窝稍变浅,稍后局部可出现等密度或稍高 密度软组织肿块伴咽隐窝明显变浅或闭塞。
早期鼻咽癌于CT扫描难于发现、难于定性 诊断
进展期鼻咽癌CT诊断较容易，鼻咽部明显增厚， 可出现肿块，肿块中心可出现低密度坏死区、可 与邻近结构分界不清、侵犯邻近结构、伴咽旁间 隙改变等
③对于头颈部转移性包块原发灶的寻找 ④判断术后有无复发及对放疗、化疗效
果进行评定
颈部腺体组织、肌肉组织较多，要准确判 读图像必须先对颈部常见生理性摄取进行 深入认识、了解，以免将正常组织误认为 病变，出现假阳性问题。
眼 肌 生 理 性 摄 取
软腭 长箭双侧腮腺 颈段脊髓
箭头：腭扁桃体