微生物学检验第临床微生物标本检验

临床微生物学检验引言临床微生物学检验是一种通过检测和分析患者体内微生物的存在和活动水平来帮助诊断和治疗感染性疾病的方法。

微生物学检验可以确定感染的原因和类型，并确定适当的抗生素治疗方案。

本文将介绍临床微生物学检验的概念、常见的检验方法和其在临床实践中的应用。

临床微生物学检验的概念临床微生物学检验是通过收集患者样本（如血液、尿液、血液培养物等）并对其中的微生物进行培养、分离和鉴定来确定感染病原体的方法。

它涉及一系列实验室操作和技术，包括细菌培养、抗生素敏感性测试、鉴定和分子生物学方法等。

这些方法可以帮助确认感染病原体的存在、确定其感染类型（细菌、真菌、病毒等）以及选择适宜的治疗药物。

临床微生物学检验的常见方法细菌培养细菌培养是一种常见的微生物学检验方法，它涉及将患者样本置于培养基中以促进微生物的生长。

不同类型的培养基可以支持不同类型的微生物生长，如常见的血液琼脂培养基可用于细菌培养。

细菌培养的时间可以从几小时到几天不等，具体取决于患者样本中微生物的增殖速度和种类。

抗生素敏感性测试抗生素敏感性测试是一种用于确定感染病原体对不同抗生素的敏感性和抵抗性的方法。

常见的抗生素敏感性测试方法包括纸片扩散法和微量稀释法。

这些测试可以帮助医生选择最适合的抗生素治疗方案，以避免抗生素的滥用和抵抗性的产生。

分子生物学方法分子生物学方法在临床微生物学检验中也扮演着重要的角色。

这些方法可以通过检测微生物的核酸（如DNA或RNA）来快速鉴定微生物的存在和类型。

其中常用的方法包括PCR （聚合酶链反应）和实时荧光定量PCR。

分子生物学方法具有高度的特异性和敏感性，可以快速准确地检测微生物。

临床微生物学检验的应用临床微生物学检验在临床实践中具有广泛的应用。

它可以帮助确定感染的病原体，指导治疗方案的制定和调整，并监测治疗的疗效。

以下是临床微生物学检验在不同感染疾病中的应用示例：细菌感染在细菌感染的诊断和治疗中，临床微生物学检验可以帮助确定感染的菌种、菌株的数量和敏感性，从而选择适当的抗生素治疗方案。

临床微生物检验标本的采集及微生物检验报告的解读一临床微生物检验标本的采集1.临床微生物检验的思路和原则确保标本可靠（（分析前质量）保证检验质量全面了解机体的正常菌群快速准确提供信息微生物学的定性、定量和定位分析结合病情，与临床联系2.微生物结果的影响因素2.1针对性的检验申请、病人准备、标本的采集、标本的运输标本的保存和处理（46~68.2%）；标本检验（ 4­15% ）；结果审核和批准、危急值报告（18.5­47%）2.2正确采集、转运与保存微生物标本直接关系到致病微生物培养的正确性与阳性率，是从临床微生物检验获得正确结果的最关键一步。

2.3Garbage-In- Garbage-Out 不合格的标本-不正确的检验结果-错误的诊断-错误的治疗-卫生资源的浪费、病人费用增加、耐药菌株增加2.4成功治疗感染症的重要前提:正确的微生物学检验始自标本采取。

否则工作人员水平再高也不可能得到正确的结果，临床医师、护士及检验人员都必须通晓其要领3.标本采集前临床医师及护士要考虑的问题3.1是否感染？细菌感染？真菌感染还是病毒、寄生虫感染？3.2何时采集样本？3.3采集什么样的标本？怎样采集？样本是否足量？3.4采用哪种无菌容器或运送培养基采集标本？3.5如何完善的填写标本申请单？针对某些特殊致病菌的排查要求应怎样写？（申请单信息越详尽，越有助于实验室出具符合临床情况的结果报告，如疑似诊断、准确的取材部位、甚至取样时用抗菌药物。

）3.6关键需要特别重视的问题：标本采集是否规范；标本保存、运送是否规范？；无菌体液培养重视与否？4.微生物检查的样本收集原则：4.1收集样本时应使用严格的无菌技术，将污染情形降至最低。

4.2收集真正感染的病灶处之样本，且不受到邻近区域微生物的污染。

4.3采用无菌卫材收集样本，并置于已贴有病患标签之坚固且密和性佳的容器中，将容器置于适当的储存环境待送。

4.4在病患感染的急性期、使用抗生素或伤口局部治疗前收集标本，成人应需氧瓶、厌氧瓶同时培养，以提高阳性检出率和避免漏检。

临床标本微生物检验概述● 考点临床标本微生物学检验（血液、脑脊液、痰、尿液、粪便、性传播疾病、创伤）（1）常见病原菌（2）标本采集及运送（3）检验方法（4）临床意义一、临床标本细菌检验的基本程序二、血液感染◆正常人的血液是无菌的。

◆菌血症是指在血液中可检测到细菌，包括一过性和持续性在血中存在。

◆败血症是指病原菌侵入血流后，在其中大量繁殖并产生毒性产物，引起全身中毒症状。

◆脓毒血症是指化脓性细菌败血症时，细菌通过血流扩散至全身其他组织或器官，产生新的化脓性病灶。

（一）常见病原菌（二）标本采集1.采血时间和频率◆病人发热初期或高峰期采集，或在未用抗生素前采集。

但怀疑细菌性心内膜炎时，血培养不少于三次。

2.采血量◆一般为静脉采血，成人采血量10～20ml，儿童3～5ml，婴儿1～2ml。

3.床边直接注入血液培养基，否则用SPS抗凝剂送检，不得用EDTA，枸橼酸钠抗凝。

4.检查血管内导管有无细菌污染，可无菌操作，剪下导管5cm远侧段，置无菌容器内送检。

（三）微生物分离培养和鉴定1.培养基的选择◆用自动血培养分析仪时选用相应的血培养瓶，如需氧＋厌氧，需氧＋高渗等。

2.分离和鉴定当观察有细菌生长时或血培养仪阳性报警时，应及时作如下检验：◆（1）涂片染色镜检，结果及时与临床联系；◆（2）转种血平板、巧克力平板、厌氧血平板或其他特殊培养基等分离培养纯菌再进行鉴定；◆（3）同时做药敏试验，结果及时报告临床作治疗参考。

（四）报告方式阴性结果：◆7d报告无细菌生长。

◆疑为亚急性细菌性心内膜炎、布鲁菌病、厌氧菌血症、真菌血症时，血培养至少连续培养2～3周，仍无细菌生长者可报告为阴性。

阳性结果——三级报告方式：◆第一级报告告知标本已出现阳性并报告直接细菌涂片结果，同时做初步药敏试验；◆第二级是报告初步药敏结果，同时做正式鉴定和药敏试验；◆第三级报告正式鉴定和药敏试验结果。

（五）临床意义◆葡萄球菌菌血症常由疖、痈、脓肿及烧伤创面等原发感染灶继发，也可由呼吸道感染引起。

临床微生物检验知识点临床微生物检验是通过对临床样本进行微生物学检验，利用各种实验方法和技术手段，对病原微生物进行鉴定、分离、培养和药敏试验，从而帮助医生进行准确诊断和合理治疗的一项重要检测技术。

以下是一些临床微生物检验的知识点。

1.微生物的鉴定：通过观察病原微生物的形态特征、生理生化指标、生物学特征等，进行鉴定。

常用的方法包括显微镜观察、革兰染色、培养特性观察等。

2.微生物的分离：将样本中的微生物分离出来，使其能够单独生长并进行后续的检验和鉴定。

常用的方法包括涂布法、稀释涂布法、过滤法等。

3.微生物的培养：将分离后的微生物进行培养，使其能够增殖形成纯种，并提供足够的数量用于进一步检验。

常用的培养基包括富养基、选择性富养基、增菌富养基等。

4.微生物的药敏试验：通过对分离的病原微生物进行不同抗菌药物的敏感性试验，确定该微生物对抗菌药物的敏感性和抗药性。

常用的方法有纸片法、扩散法、微量稀释法等。

5.微生物的快速检测方法：为了达到更快速、准确的临床微生物检测结果，目前发展了许多快速检测方法，如PCR技术、基因测序技术、质谱技术等。

6.微生物的标本采集和保存：正确的标本采集对于临床微生物检验结果的准确性和可靠性至关重要。

常见的标本有血液、尿液、痰液、脑脊液、伤口分泌物等。

标本采集后应存放在适当的条件下，以避免微生物的生长和变质。

7.常见病原微生物的检验：临床微生物检验主要涉及到常见的病原微生物，如细菌、真菌、病毒和寄生虫等。

对于每种病原微生物的检验方法和操作要点有所不同。

8.质量控制：临床微生物检验对质量控制要求较高，包括内、外质控。

内质控主要通过引入质控菌株进行培养和药敏试验等操作，确保检测结果的准确性和可靠性。

外质控则是通过参加各种质量评估项目来衡量实验室的检测质量。

在临床微生物检验过程中，需要严格遵守相关的操作规范和质量控制要求，以确保检验结果的准确性和可靠性。

临床医生在接到微生物检测结果后，应结合临床病情和患者的病史等信息，合理解读检验结果，并进行科学的诊断和治疗。

临床微生物学检验一、痰培养1．英文或缩写：Bacterial Culture of Sputum2．标本采集及注意事项：患者清晨起床，用清水反复漱口后，用力咳深部第一口浓痰置无菌容器中尽快送检。

痰量极少者可用45℃ 10％氯化钠雾化吸入导痰。

对咳嗽乏力或昏迷病人，可用吸痰管经鼻腔或口腔抵达气管腔内吸引痰液。

或用纤维支气管刷直接在病灶部位采集高浓度的感染病原菌，但不能完全避免咽喉部正常菌群污染。

双侧肺部感染伴人工气道如气管切开或气管插管者，可用吸痰管经人工气道估插至肺支气管水平吸引痰液。

对重症、难治、或伴免疫抑制、或疑似厌氧菌引起的医院内肺部感染可采用环甲膜穿刺经气管吸引(TTA)、经胸壁穿刺肺吸引(LA)、经纤维支气管镜或人工气道作防污染双套管毛刷(PSB)或防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集无口咽部菌群污染的痰液，进行精确的感染病原学诊断。

小儿取痰可用弯压舌板向后压舌，用棉拭子深入咽部，小儿经压舌刺激咳嗽时岢喷出肺部和气管分泌物，粘在棉拭子上，取出检查。

厌氧菌培养通过气管穿刺取痰液，采集后立即排出空气，插入无菌的橡皮塞送检。

痰标本不能及时送检者，可暂存4℃冰箱。

室温下延搁数小时，定植于口咽部的非致病菌呈过度生长，而肺炎球菌、葡萄球菌和流感杆菌检出率则明显下降。

3．检测及报告时间：每天检测，3 天报告结果。

4．正常参考值：正常人只有正常菌群生长，且正常情况下不致病。

5．临床意义：大叶性肺炎、小叶性肺炎、中毒性肺炎等多为肺炎链球菌引起。

近年来，由于抗生素的大量应用，耐药性金葡菌引起的肺炎有所增加，肺炎克雷伯菌、化脓性链球菌、流感嗜血杆菌引起的肺炎则有所减少，少数肺炎也可由大肠埃希菌等革兰阴性杆菌引起。

新儿肺炎产前或产时感染者以病毒、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、变形杆菌最为常见，而产后感染者则以金黄色葡萄菌、链球菌、肺炎链球菌为多见。

慢性支气管炎的病因是多方面的，目前一般认为，病毒感染削弱呼吸道的防御功能，因而招致“条件致病菌”，主要是流感嗜血杆菌和肺炎链球菌的继发感染。