公派出国留学申请表.doc
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中国医科大学在职职工公派出国留学申请表
1、申请人基本信息
姓名(中文) 性别出生年/月/日
身份证号码现工作单位
专业技术职称行政职务
参加工作时间联系电话( )- 移动电话
E-mail:
2、申请留学情况
申请留学专业名称具体研究方向
申请留学身份/资助期限
□访问学者(个月)□读学位(硕士、博士个月)
3、外语水平
第一外语
程度达标:
□曾在同一语种国家留学一学年或连续工作一年以上
□PET5考试合格总成绩听力口试考试日期
□LPT 考试合格总成绩考试时间
□参加教育部指定出国留学人员培训部相关语种高级班培训结业
未达标:
□参加PET5考试未达到国家公派出国留学合格标准
总成绩听力口试考试日期
□大学英语CET6合格考试日期
第二外语二外程度
4、国内学习经历
学校/单位名称学习时间(自/至) 主修专业/内容所获学位或证书导师
5、如曾在境外学习/工作,请说明境外学习/工作情况
国别/地区及研究机构名称学习/工作时间(自/至) 经费来源学习专业使用语言6、工作经历(可另附页)
工作单位时间(自/至) 从事工作专业技术职称/行政职务
7、承担或参与课题情况
课题经费来源课题名称起止时间经费额(万) 参与名次
8、获奖情况
获奖名称获奖课题时间参与名次
9、最近5年曾发表过的主要论文
期刊名论文题目卷期页作者名次期刊类别
10、请根据本人目前所从事的工作和对拟留学专业基础知识的掌握情况对完成本次出国学习计划的可行性进行说明。
11、选择拟进入的学校或研究机构的名称及选择的原因(如已有邀请信,可附复印件)。
中国石油大学(华东)国家公派出国留学申请表申请留学身份:访问学者可利用合作项目:青年骨干教师出国研修项目1、申请人基本信息姓名性别男出生年/月/日1981/08/05 民族汉婚姻状况已婚专业技术职称副教授行政职务副主任来校工作时间2008.01现工作单位信息与控制工程学院自动化系(系,科,室)最后毕业学校中国石油大学最后学历/取得学历时间博士/2008.01已获最高学位博士最后毕业时所学专业化学工程与技术(化工装备与过程控制) 现从事专业自动化E-mail 手机:2、申请留学情况留学专业名称电子与计算机科学 ___重点资助学科 •是 •否具体研究方向基于智能信息处理的故障诊断技术计划留学单位英国南安普顿大学计划留学日期 2015.10 申请留学期限 12 月3、外语水平一外语种英语一外程度合格达到方式□外语专业本科(含)以上毕业(专业语种应与留学目的国使用的语种一致)。
□曾在同一语种国家留学或连续工作一学年以上。
□WSK考试合格。
总成绩听力口试考试日期■曾在教育部指定出国留学人员培训部参加相应语种培训并获结业证书。
□参加雅思(学术类)、托福、德、法、意、西、日、韩语水平考试者,成绩达到以下标准:雅思6.5分,托福95分,德、法、意、西语达到欧洲统一语言参考框架(CECRL)的B2级,日语达到二级(N2),韩语达到TOPIK4级。
4、国内接受高等教育或进修经历学习时间(自/至) 学校/单位名称主修专业/内容获得的学位或证书2002.9-2008.1 中国石油大学化学工程与技术博士1998.9-2002.7 中国石油大学自动化学士5、境外学习工作经历学习/工作时间(自/至) 学习/工作所在国别单位经费来源在外身份专业6、国内工作经历时间单位名称主修专业专业技术职务行政职务2010.12至今中国石油大学(华东)自动化副教授系副主任(2013.12-)2008.1-2010.12 中国石油大学(华东)自动化讲师7、主要学术成果:A:著作/论文题目发表时间刊物名称卷期页收录情况排名Modified kernel principal component analysis based on local structure analysis and its application to nonlinear process fault diagnosis 2013 Chemometrics and Intelligent Laboratory Systems 127:195-209 SCI-2区1/3Nonlinear process fault pattern recognition using statistics kernel PCA similarity factor 2013 Neurocomputing 121:298-308 SCI-3区1/2Entropy principal component analysis and its application to nonlinear chemical process fault diagnosis 2014 Asian-Pacific Journal of Chemical Engineering 9(5): 696–706 SCI-4区1/2 Multimode Process Fault Detection Using Local Neighborhood Similarity Analysis 2014 Chinese Journal of Chemical Engineering 22(11-12): 1260-1267 SCI-4区1/2B:专利名称专利类型批准时间专利号批准号排名c:承担或参与科研项目名称时间项目编号批准部门排名及职责基于局部信息熵的多牌号聚丙烯过程故障诊断方法研究 2015.01-2017.12 61403418 国家自然科学基金委项目负责人基于局部子空间模型的聚丙烯牌号切换过程故障诊断方法研究2014.12-2017.12ZR2014FL016 山东省科技厅项目负责人基于数据驱动的抽油机井实时故障诊断方法研究 2013.1-2016.12 61273160 国家自然科学基金委 2/10 技术研究D:获得奖励情况名称时间等级授奖部门排名8 主要学术成果摘要介绍9、研修计划申请人保证上述各项中所提供的情况真实无误。
北京师范大学本科生公派赴境外学习/交流申请表
说明:
1.申请赴境外交换留学、实习(含带薪)和交流项目的学生,均应填报此表。
填表前请阅读《北京师范大学本科生公派
赴境外学习/交流管理办法》;
2.申请赴境外交流项目者,不必填写拟“修读课程”一栏,且无需教务处审批;
3.申请赴境外交换留学、实习(含带薪)者不必填写“境外交流项目名称”和“境外交流项目带队教师情况”一栏;
4.此表用A4双面打印,一式三份,国际交流与合作处、学生所在院(系)(用于办理学籍变动手续)、学生处(转教务
处)分别留存。
公派出国留学申请表
山东大学公派出国留学申请表申请留学身份访问学者博士后申报国别/地区申报项目名称青年骨干教师出国研修项目 A 基本信息姓名中文性别出生日期婚姻状况已婚单身民族身份证号最高学位最高学历国家级人才是否所在学院从事学科专业移动电话办公电话专业技术职务电子信箱行政职务B申请留学情况留学专业名称计划留学单位计划留学日期至计划留学期限个月是否享受过留学基金委资助是否 C 国内接受高等教育或进修经历时间学校/单位名称主修专业/内容学习方式所获学位/证书示例2001.09-2004.07 山东大学机械加工工程全日制工学博士 D 境外学习/工作经历时间国别/ 地区单位名称经费来源在外身份学习专业所获学位示例2001.09-2004.07 新加坡国立大学自费学生电子信息技术工学博士 E 国内工作经历时间单位名称专业/工作内容技术职务行政职务F主要学术成果说明本页中涉及时间均填写到年,如2009 1.论著/论文题目发表时间刊物名称期/卷/页收录情况排名 2.专利名称专利类型批准时间专利号批准号排名 3.承担或参与科研项目名称时间项目编号批准立项部门参加类型排名4.获奖情况名称时间等级授奖部门排名G主要学术成果摘要限3000字以内对近五年的研究成果(包括论文、论
著及课题)进行概述。
H研修计划限1000-3000字1.拟留学专业(研究课题),特别是拟研究方向国内外科研情况 2.申请人在拟留学研究方向上已经取得的研究基础(重点描述)3.拟研修的具体科学/技术问题(重点描述) 4.拟留学单位在申请人研修方向上的研究水平,国际影响力及研究条件(重点描述)5.出国留学预期目标、研修计划、方法及时间安排 6.回国后的后续研修计划,以及申请人已经拥有的相关研究条件(重点描述)I国外邀请人(合作者)姓名职称职务工作单位国外邀请人(合作者)的研究方向及特点国外邀请人的研究方向、发表文章情况、学术地位,以及与申请人的合作关系或学术联系。
申请人保证上述各项中所提供的情况真实无误。
如果被录取,保证遵守学校与国家的各项留学规定。
申请人签字日期。