糖尿病者降压首选普利类药物

硝苯地平联合依那普利治疗高血压合并糖尿病的降压效果及对肾功能保护作用的效果严静怡发布时间：2023-07-06T06:23:01.506Z 来源：《医师在线》2023年7期作者：严静怡[导读] 目的：探究在高血压合并糖尿病患者实践中运用硝苯地平联合依那普利的适用性。

方法：本研究所包含的对象是因高血压合并糖尿病来我院接受治疗的78例患者，病例选取时间范围是2021年10月-2022年10月，根据单双数法将病患划分成为参照组、研究组两组，每一组别包含患者数量各计39例。

参照组接受硝苯地平治疗，研究组接受硝苯地平联合依那普利治疗，比对两小组病患治疗前后血压指标、肾功能指标。

南京市江宁医院 211100摘要:目的：探究在高血压合并糖尿病患者实践中运用硝苯地平联合依那普利的适用性。

方法：本研究所包含的对象是因高血压合并糖尿病来我院接受治疗的78例患者，病例选取时间范围是2021年10月-2022年10月，根据单双数法将病患划分成为参照组、研究组两组，每一组别包含患者数量各计39例。

参照组接受硝苯地平治疗，研究组接受硝苯地平联合依那普利治疗，比对两小组病患治疗前后血压指标、肾功能指标。

结果：对比数据可知，治疗后研究组肾功能、血糖指标均优于参照组，P<0.05。

结论：于高血压合并糖尿病患者治疗实践中运用硝苯地平联合依那普利效果确切，可在保护患者肾功能前提之下控制血压指标。

故在上述患者治疗过程中联合治疗手段应被大力推广。

关键词：硝苯地平；依那普利；高血压；糖尿病；临床价值糖尿病与高血压的发病具有同源性[1]。

当两种疾病同时发生，则会使得病情进展加速，患者此时如未得到及时的干预，则其生命健康会受到严重的威胁。

近些年，我国高血压合并糖尿病发病率呈现出逐年增长的态势。

药物干预对于控制血糖、血压指标具有极为重要的作用[2]。

鉴于此，笔者深入剖析了在高血压合并糖尿病患者治疗过程中运用硝苯地平联合依那普利的适用性，现将详细报道呈现如下。

高血压合并糖尿病 ,如何选择降压药高血压合并糖尿病是临床上一种发病率较高的疾病，在糖尿病中高血压是特征性微血管病变的主要危险因子，对患者所产生的危害远远大于高血糖疾病。

糖尿病是引发高血压疾病产生的一项重要危险因素，导致高血压心血管疾病病情加重。

当高血压和糖尿病合并发病后，增加了血压的控制难度，并且极易引发患者出现心、脑、肾等疾病。

为了防止高血压疾病的产生对患者的器官损伤造成极大的危害，降低心脑肾并发症发生率，应采用药物治疗方法，以取得良好的降压效果，如何选择降压药值得深思。

糖尿病合并高血压的用药原则（一）小剂量开始从小剂量用药开始，以便在服药过程中对治疗效果进行观察，有助于降低患者不良反应发生率。

若小剂量用药治疗效果不好，可逐渐增加用药剂量。

（二）单药治疗首选ACEI（或ARB）糖尿病合并高血压患者，若血压不高，应从小剂量及单药剂量开始用药，应首选血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）药物，这两种药物具有良好的降压效果，不会对患者的糖脂代谢产生较大的影响，在胰岛素抵抗改善上效果显著，并且还有利于保护心脑肾，在糖尿病慢性并发症预防上效果显著。

（三）提倡早期联合用药在高血压合并糖尿病治疗中联合用药的降压效果更为显著，有效的避免了单一用药而引发患者出现药物不良反应。

因此，若单一用药效果不佳时，应采用联合用药方法，联合用药的基础以ACEI（或ARB）为主。

例如，ACEI在实际的使用过程中具有保钾作用，吲达帕胺有轻度排钾作用，将两种药物联合使用，降压效果更为显著，有效的避免了患者出现电解质紊乱现象。

（四）优先选择长效制剂长效降压药的降压效果具有持久及平稳等作用，在一定程度上减少了血压的波动，完成了对患者心脑肾器官的保护。

患者每日的服药次数为1次，并且要求患者在服药期间应保持良好的依从性。

因此，在高血压疾病治疗中，应优先使用长效降压药。

例如，短效钙拮抗剂能反射性激活交感神经，并且还会引发患者出现头疼、心悸。

糖尿病肾病防治指南：糖尿病肾病选择降压药糖尿病肾脏疾病是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病，通常是根据尿蛋白升高和(或)估算肾小球滤过率（eGFR）下降、同时排除其他慢性肾脏病而作出的临床诊断。

简而言之，糖尿病人出现了慢性肾脏病症状（比如说蛋白尿、血肌酐升高等）、同时排除了其他原因的慢性肾脏病，就诊断为糖尿病肾脏疾病。

糖尿病患者常常伴有高血压。

一方面，高血压使患者心血管疾病的风险增加；另一方面，高血压也导致及加重糖尿病患者的肾损伤和肾功能恶化。

据统计，在糖尿病患者中，收缩压超过140 mmHg者，肾功能下降速度为每年13.5％，而收缩压<140 mmHg者，肾功能下降速度为每年1％。

许多研究已经证实，严格的控制血压能显著减少2型糖尿病患者糖尿病肾病及糖尿病视网膜病变的发生与发展。

一、2型糖尿病患者何时开始启动降压药治疗？选择什么降压药？出现下列情况之一，应开始启动降压治疗：糖尿病伴有高血压，或者糖尿病患者出现微量白蛋白尿，尿微量蛋白肌酐比值（UACR）≥30 mg/g。

1、首选ACEI或ARB①对糖尿病伴高血压，并出现显性蛋白尿（UACR>300mg/g）或eGFR<60ml/min的患者，强烈推荐血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，普利类）或血管紧张素受体阻断剂（ARB，沙坦类）药物治疗，二者不仅可以减少心血管事件的发生，而且能够延缓肾病进展，包括终末期肾病（尿毒症）的发生。

②对伴高血压且微量蛋白尿（UACR 30~300 mg/g）的糖尿病患者，推荐首选ACEI或ARB类药物治疗，可延缓蛋白尿进展和减少心血管事件风险，但对减少终末期肾病风险的证据不足。

③对不伴高血压但微量蛋白尿（UACR 30~300 mg/g）的糖尿病患者，使用ACEI或ARB类药物可延缓蛋白尿进展，但没有证据显示对肾脏终点事件（比如终末期肾病)获益。

④对不伴高血压、无蛋白尿、而且eGFR正常的糖尿病患者，不推荐使用ACEI或ARB类药物。

糖尿病患者选择降压药物的顺序及为何要首选普利类降压药作者：杨玺来源：《中国社区医师》2009年第03期糖尿病患者选择降压药物的顺序糖尿病高血压患者该如何选择降压药，既能积极控制血压，又不会引起血糖的增加呢?几类常用的降压药对血糖的影响差别较大，伴有糖尿病的患者要审慎选择。

血管紧张素转换酶抑制剂(普利类)和血管紧张素II受体拮抗剂(沙坦类)是高血压合并糖尿病的安全有效的首选药物。

普利类一方面可以扩张肾小动脉，降低肾小球压力，减少尿中的蛋白；一方面又能提高胰岛素的敏感性，有利于控制血糖。

大量研究证明，普利类对控制新发糖尿病有较好的作用。

普利类药物主要有卡托普利(开博通)、依那普利(依苏)等。

沙坦类可增强胰岛素对葡萄糖的反应，同时保护肾脏，还能预防糖尿病和心脑血管疾病，主要有缬沙坦(代文)和氯沙坦(科素亚)等。

钙拮抗剂(地平类)有良好的降压作用，对糖代谢并无影响，广泛应用于高血压、冠心病、脑血管病的治疗。

此类药物也可作为糖尿病合并高血压病患者进行降压治疗的首选药物，对人体内的糖代谢无不良影响。

常用的药物有硝苯地平、尼卡地平、尼群地平、氨氯地平(络活喜)、非络地平(波依定)、维拉帕米缓释片(缓释异博定)等。

不过临床发现，使用硝苯地平控释片(拜心同)对血糖有一定的影响。

此外，糖尿病合并高血压病的患者还应定期进行血糖监测，力争把血糖控制在理想水平。

这样更有利于糖尿病合并高血压病患者的降压治疗。

糖尿病患者为何要首选普利类降压药在2型糖尿病患者中，约有一半人忠有高血压，两病并存时，常可加速血管和微血管病变的发生和发展。

患了糖尿病又合并高血压，患者需要终生控制血糖和血压。

由于不少抗高血压药物对降糖治疗有一定的影响，所以患者要慎重选择降压药物。

糖尿病患者为何要首选普利类降压药呢?这是因为血管紧张素转换酶抑制剂(普利类降压药)对糖尿病患者具有以下作用：①在发挥降压作用的同时，还可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，这一点对使用胰岛素控制血糖的病人尤为重要。

普利类的功能主治概述普利类是一类药物，主要用于治疗高血压和心力衰竭。

普利类药物属于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），通过抑制血管紧张素转换酶的活性，降低血管紧张素Ⅱ的生成，以达到降压和改善心功能的作用。

功能主治普利类药物的功能主治包括以下几个方面：1.降低血压：普利类药物通过抑制血管紧张素Ⅱ生成，减少血管收缩素的活性，从而降低血压。

普利类药物常用于治疗高血压，其降压效果明显且持久。

2.改善心功能：普利类药物通过抑制血管紧张素Ⅱ生成，减少心发作的负荷，改善心功能。

这对于心力衰竭患者来说尤为重要，可以减轻心脏负荷，提高心脏的收缩力和泵血功能。

3.保护肾功能：普利类药物的使用可以减轻高血压对肾脏的损害，降低肾小球滤过压，延缓肾功能的恶化。

特别是对于糖尿病肾病患者来说，普利类药物还可以通过降低血压和减轻肾小球滤过压，起到保护肾功能的作用。

4.预防心血管事件：普利类药物的使用可以减少心血管事件的发生，如心脏病发作、中风等。

这是因为普利类药物可以降低血压、改善心功能，从而减少心血管疾病风险因素。

5.治疗糖尿病肾病：普利类药物在糖尿病肾病的治疗中也具有重要的作用。

其降低血压和保护肾功能的双重机制，可以延缓糖尿病肾病的进展，减少肾脏的损害，并降低肾脏相关并发症的风险。

用法用量普利类药物的用法用量需要根据医生的指导和病情的严重程度而定。

一般来说，初始剂量为每日1-2mg口服，每天1-2次，根据病情的反应可逐渐加大剂量。

然而，用法用量还需遵循以下几点：•注意限制摄入的盐分：在服用普利类药物期间，应限制摄入过多的盐分，以减少血压的上升。

•持续服用：普利类药物需要长期持续服用，不能突然停药，以免反复升高血压或心力衰竭。

•合理搭配其他药物：在用药期间，如何与其他药物合理搭配也是需要注意的问题，避免产生药物相互作用或不良反应。

•注意药物的副作用：服用普利类药物期间，可能出现一些副作用，如咳嗽、头痛、乏力等。

如果出现副作用，应及时就医。

发现⾼⾎压怎么办？医⽣教你如何正确选择降压药经常有熟或不熟的⼈来问我：“李⼤夫，我⾎压⾼了，怎么办？”今天，我就来和⼤家说说，⾎压⾼了怎么办？怎么选择降压药才最合适？⼀、有了⾼⾎压，⾸先要注意⽣活习惯的改变，去掉可能引起⾎压升⾼的坏习惯，养成对⾎压有益的好习惯1.健康饮⾷饮⾷中少动物脂肪、少钠盐，适当吃含钾盐，多吃蔬菜⽔果，对⾎压控制有好处。

2.每⽇活动每天规律运动半⼩时以上，有利于⾎压的控制。

3.控制体重和腰围肥胖是⾼⾎压的危险因素，控制体重和腰围在正常范围，也有利于控制⾎压。

4.戒烟戒酒5.控制情绪，避免突然地情绪波动和乱发脾⽓。

如果以上做法已经坚持三个⽉以上，还不能使⾎压恢复正常，那么，就应该开始服⽤降压药了。

⽬前临床上常⽤的有五⼤类降压药，究竟选择哪⼀种，具体到某个⼈，还是要根据⾃⾝的⾎压⽔平、降压⽬标、有⽆⼼脏并发症、有⽆其他靶器官的损害以及合并⽤药等情况来选择。

下⾯，李⼤夫就来和⼤家说说如何选择降压药。

⼀、⼏类降压药及它们的适应症1.⾎管紧张素转化酶抑制剂（ACEI, 普利类）和⾎管紧张素II受体拮抗剂（ARB, 沙坦类）各类没有并发症的⾼⾎压都可以选择ACEI/ARB作为⼀线⽤药，伴有动脉硬化、糖尿病、糖尿病肾病或⾼⾎压肾病、或代谢综合征的病⼈也都可以选择ACEI/ARB来降⾎压。

但是怀孕妇⼥、⾼⾎钾及双侧肾动脉狭窄的⼈不能选择ACEI类。

ACEI 类常见的副作⽤包括⼲咳和⾎管源性⽔肿（⾯部、⾜踝等部位⽔肿），出现这些副作⽤等也不能使⽤ACEI/ARB类降压药。

与ACEI相⽐，ARB类降压药的⼲咳和⾎管神经源性⽔肿的副作⽤更少，如果因这两个副作⽤不能耐受ACEI，可选择ARB。

2.钙离⼦拮抗剂（CCB，包括地平类，维拉帕⽶，地尔硫卓）也是⾮常好的⼀线降⾎压药物，副作⽤也不多。

除可⽤于没有并发症的⾼⾎压，伴有左⼼室肥厚、⼼绞痛、周围动脉病等问题的⼈，建议⾸选CA类降压药。

2度或3度房室传导阻滞、⼼⼒衰竭的病⼈不能选⽤CA类降压药，另外，有些CA类如地尔硫卓、维拉帕⽶、尼卡地平等，通过细胞⾊素CYP3A4代谢，有可能与某些他汀类等产⽣⼀定的相互作⽤，⽼年⼈有合并⽤药时要注意。

执业药师继续教育建立新中国的构想及其实践答案1. 合并糖尿病/冠心病/心衰/慢性肾病者，以下哪项是高血压患者的降压目标 () [单选题] *A. 收缩压＜150mmHg且舒张压＜90mmHg(正确答案)B. 收缩压＜140mmHg且舒张压＜90mmHgC. 收缩压＜140mmHg或舒张压＜90mmHgD. 收缩压＜130mmHg且舒张压＜80 mmHg2. 下列哪类高血压人群禁用沙坦类/普利类降压药() [单选题] *A. 合并糖尿病(正确答案)B. 妊娠或计划妊娠者C. 合并慢性肾病D. 低血钾3. 高血压合并糖尿病者，首选降压药物是() [单选题] *A. 钙通道阻滞剂(正确答案)B. 利尿剂C. ACEI/ARBD. β受体阻滞剂4. 沙库巴曲缬沙坦作为新型降压药，其降压机制是() [单选题] *A. 双重抑制血管紧张素Ⅱ受体和脑啡肽酶(正确答案)B. 阻断血管紧张素Ⅱ受体C. 抑制血管紧张素转化酶D. 阻断血管平滑肌细胞的钙通道5. 下列那种情况的高血压患者不应该考虑使用 1 受体阻断剂(洛尔类)() [单选题] *A. 心率快(正确答案)B. 房颤C. 心衰D. 心动过缓低于55 次/分钟6. 某患者，男，67岁，高血压病史18年，服药治疗，平常血压控制在140/90mmHg，患者因受到精神刺激，血压忽然升高至190/110mmHg，并伴有剧烈头痛、呕吐，此时最妥当的处理措施是() [单选题] *A. 舌下含服心痛定10mg观察(正确答案)B. 让患者自行至上级医院就诊C. 让患者回家休息D. 派急救车将患者转到上级医院7. 急性支气管炎的主要症状为() [单选题] *A. 发热(正确答案)B. 咳嗽C. 气促D. 发绀8. 引起急性上呼吸道感染的主要病原为( ) [单选题] *A. 细菌(正确答案)B. 病毒C. 真菌D. 原虫9. 婴幼儿时期最常见的肺炎为( ) [单选题] *A. 支气管肺炎(正确答案)B. 大叶性肺炎C. 间质性肺炎D. 毛细支气管炎10. 新生儿期指() [单选题] *A. 出生以后7天内的(正确答案)B. 孕28W至出生28天的C. 出生以后28天内的D. 出生以后30天内的11. 下列哪类药物不能作为退热剂使用( ) [单选题] *A. 布洛芬(正确答案)B. 对乙酰氨基酚C. 尼美舒利D. 糖皮质激素12. 儿童发热时药物的使用及注意事项以下哪项是错误的( ) [单选题] *A. <3个月婴幼儿建议采用物理降温方法或退热剂退热(正确答案)B. 3个月以上儿童体温≥38.5℃和(或)出现明显不适时，建议采用退热剂C. 体温<38.5℃，最好不用药物降温D. 高热时推荐应用退热剂与温水擦浴物理降温法联合退热13. 对于大数据应用而言，必须要在很短时间形成答案，否则处理结果就是过时和无效的。

普利类药物的功能主治1. 什么是普利类药物普利类药物是一类用于治疗高血压和心力衰竭的药物。

它们属于血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），通过抑制血管紧张素转换酶的活性，降低血管紧张素II的水平，以达到降低血压和减轻心脏负荷的作用。

2. 普利类药物的主要功能•降血压：普利类药物通过抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素II的生成，阻断血管收缩物质的合成，从而扩张血管，降低血压。

这对于患有高血压的患者来说非常重要，可以帮助控制血压在正常范围内。

•减轻心脏负荷：血管紧张素转换酶被抑制后，血管紧张素II的生成减少，血管收缩减轻，心脏的负荷也会减轻。

这对于患有心力衰竭的患者来说尤为重要，可以帮助心脏更轻松地泵血，减轻心脏负荷，改善心脏功能。

•保护肾脏功能：普利类药物能够扩张肾血管，增加肾脏血流量，减轻肾小球的收缩压力，从而起到保护肾脏功能的作用。

尤其对于患有糖尿病肾病的患者来说，使用普利类药物可以延缓肾脏功能的进一步恶化。

•预防心脏病发作：普利类药物还可以降低冠心病患者发生心脏病发作、心肌梗死和死亡的风险。

通过扩张冠状动脉，增加心肌血供，减少心肌缺血，避免心肌梗死的发生。

3. 普利类药物的主要适应症•高血压：普利类药物是一线用药物治疗高血压的选择。

高血压是一种常见的慢性疾病，长期高血压会对身体各个器官造成严重的损害，如心脏、肾脏、大脑等，而普利类药物可以帮助降低血压，减少并发症的发生。

•心力衰竭：普利类药物是治疗心力衰竭的重要药物之一。

心力衰竭是心脏无法有效泵血，导致血液循环不畅的疾病，患者常出现气短、乏力、水肿等症状。

普利类药物的使用可以减轻心脏负荷，改善心脏功能，减少心力衰竭发作。

•糖尿病肾病：普利类药物可以用于预防和延缓糖尿病肾病的进展。

糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，普利类药物通过保护肾脏功能，减少尿蛋白的排泄，延缓糖尿病肾病的发展。

•冠心病：普利类药物可以用于预防冠心病患者的心脏病发作和心肌梗死。

糖尿病怎样服用降压药文章目录*一、糖尿病怎样服用降压药*二、糖尿病患上高血压的原因*三、糖尿病的并发症有哪些糖尿病怎样服用降压药1、糖尿病怎样服用降压药在六大类降压药物当中,ACEI 或 ARB (普利或沙坦)常被推荐为糖尿病合并高血压,尤其合并不同程度的糖尿病肾病时的首选。

因为这两类药物不仅降压效果明确,对糖、脂肪代谢无不良影响,而且可减少尿蛋白排泄,对心、脑、肾等重要器官具有保护作用。

如糖尿病合并心衰的患者,可采取 ACEI 或 ARB 和利尿剂的联合治疗方案;同样,对于糖尿病合并冠心病心绞痛的高血压患者,ACEI 或 ARB 联合β受体阻滞剂治疗可以使患者从中获得更大的益处;对于重度高血压患者,ACEI 或 ARB 联合钙离子拮抗剂(CCB)不失为一种理想的选择。

在药物治疗上,宜优先选择服用简单、效果平稳、1 次/日的长效制剂。

用药时应从小剂量开始,根据病情逐渐调整,防止血压降得过快、过低。

但如果患者血压较高,也可以从一开始就选择两种(或两种以上)降压药物联合治疗。

2、糖尿病合并高血压的运动方法坚持有氧运动。

慢跑、散步、瑜伽等,这些运动都能增加肾上腺素分泌。

而此激素能够增加红细胞的变形性,提高机体的氧气利用率,可同时降低血糖和血压。

肾上腺素是双刃剑,如果分泌过多,则会引起胰岛素分泌减少,致使血糖上升。

血压正常的糖尿病人,就是因为肾上腺素水平过高。

这类患者有个特点,就是脾气特别急,这是肾上腺素高时的外在表现。

3、糖尿病合并高血压的饮食方法注意“三低”,少食酸性物质,多食碱性食物,生活饮食,要注意“三低”即低盐、低脂、低糖;还要少食酸性物质,如米、面、油、肉、禽、蛋、鱼);多食碱性物质,如蔬菜、豆制品、奶制品、海藻类,像蔬菜具有较丰富的抗氧化剂。

限盐、限酒、控制体质量。

少量饮酒是有利于降低血压和血糖,但过量饮酒则会起到相反的作用,原因是酒精对血液流变性双重作用决定的。

血脂也是通过降低血液的流变性,对血压和血糖起作用的,所以改善血液的流变性(就是血粘稠)是关键,或者确切地说,是提高红细胞的变形性。

治疗糖尿病高血压的药物我们都知道糖尿病高血压的危害大，要想病情好转需要靠药物来降压降糖。

那么糖尿病吃什么药好?接下来带大家了解一下吧。

治疗高血压糖尿病的药物1、利尿剂噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪(双氢克尿噻)、卞氟噻嗪和环戊噻嗪等一直被临床用作治疗高血压的一线药物，其降血压作用肯定，很少有临床不能耐受的不良反应。

既往一些大规模的临床研究显示，随着血压的控制，脑血管意外和心衰的发病率显着降低，但冠心病(包括心肌梗死)的发生率却无明显下降，多数学者认为这可能与较大剂量应用利尿剂部分相关，利尿剂诱致的代谢紊乱如升高血糖、血脂异常、尿酸升高和降低血钾等不良反应一定程度上抵消了其降血压的有益作用。

临床研究报告长期大剂量使用噻嗪类利尿剂可降低糖耐量，甚至诱发糖尿病和痛风发作，尤其在事先已存在糖耐量受损或2型糖尿病时或痛风的易感人群中。

对接受饮食和口服降血糖药物治疗的糖尿病患者，噻嗪类利尿剂可能恶化糖代谢，其机制主要与其所致的低血钾有关，低血钾可抑制胰岛素分泌，升高血糖，仔细监测血钾或适当补钾可能防治其对糖代谢的不利影响;另外，利尿剂尚可能降低胰岛素的敏感性。

噻嗪类利尿剂对糖代谢的影响除与患者本身的糖代谢状况有关外，还主要与所用剂量和疗程明显有关，剂量越大，疗程越长，对糖代谢的影响越大。

此外，利尿剂还可能使男性糖尿病患者阳痿的发生率增加。

近来有报告在非糖尿病患者中，长期小剂量以利尿剂作为一线降血压药物，与对照组相比，可降低心血管疾病(包括心肌梗死)的发生率，且对代谢无明显不良影响。

鉴于其降压疗效好，价格便宜，易推广使用，至今WHO仍将其列为一线降血压药物之一。

然而目前多数学者认为利尿剂不应作为糖尿病伴高血压治疗的一线药物。

由于糖尿病伴高血压患者体内常有水钠滞留，尤其并发糖尿病肾病时，利尿剂可小剂量(如氢氯噻嗪6.25～12.5 mg/d)与其他降血压药物如ACEI、血管紧张素Ⅱ受体拮抗药和钙离子阻滞剂联合应用，以增强其他降血压药物的降压效果，特别是噻嗪类利尿剂与ACEI和血管紧张素Ⅱ受体拮抗药联合应用，可明显增强降压效果，亦有助于减少各自的不良反应(如ACEI和血管紧张素Ⅱ受体拮抗药的保钾作用可抵消噻嗪类利尿剂所致的低血钾)。

用药之道·选药指南家庭医药 2014.0244□ 河南省开封市第一人民医院副主任药师 姜 蕾65岁的退休教师老刘，去年被发现患有2型糖尿病，后遵医嘱按时服用优降糖，注意监测血糖变化，一年来血糖基本控制在正常水平。

但前不久，他偶感头痛、头晕、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力。

社区新分来的王医生给他一测血压，175/108 mmHg！很明显，老刘又患上了高血压，而且已接近3级高血压。

王医生给他开了一种非常便宜的降压药物，名叫普萘洛尔，让他服用。

老刘每天3次，早晚各1片，中午服2片，经过1周治疗，老刘的血压总算稳定了。

老刘心里还暗喜：王医生技术还真不赖，开的药既管用又便宜，如今这样的医生实在是太少了。

但好景不长，一天晚上，老刘突然感到眼前一黑，一下子晕倒在地，幸亏家人及时发现将他送进市医院，经医护人员抢救才脱离危险。

老刘纳闷：自己一直服用的优降糖和普萘洛尔都是常规剂量，没有超量呀，怎么一下子突然就出现低血糖？经市医院里的医生分析认为，他这是由于同时服用了降糖药物和β受体阻滞剂类（普萘洛尔），由于配伍不当引起低血糖昏迷，如果不是发现及时，是有危险的。

研究证明，在糖尿病患者中，高血压的发病率是非糖尿病患者的2倍；而在高血压患者中，糖尿病的发病率是非高血压患者的3倍。

高血压合并糖尿病到底应首选哪类降压药，是众多患者非常关心的问题。

β受体阻滞剂：干扰血糖调节老刘所用的普萘洛尔属于β受体阻滞剂，其主要作用机制是通过抑制肾上腺素能受体，减慢心率，减弱心肌收缩力，降低血压，减少心肌耗氧量，防止儿茶酚胺对心脏的损害，改善左室和血管的重构及功能。

但不少医学科研文章指出，β受体阻滞剂能抑制胰岛分泌胰岛素，最终可能导致患者出现低血糖。

目前已知，β受体阻滞剂如普萘洛尔（心得安）对血糖的影响至少有以下两方面：一是可抑制胰岛分泌胰岛素，并降低人体对胰岛素的敏感性，使葡萄糖耐量下降，导致血糖升高；二是抑制肝糖原的分解，这就减少了血糖的来源，产生低血糖。

当高血压遇上糖尿病，该怎么选降压药?发布时间：2021-08-26T08:30:39.208Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2021年8月8期作者：卢福芬[导读] 小编将在本文对相关知识进行科普，感兴趣的小伙伴快来看一看吧！四川省凉山州冕宁县中医医院 615600提到高血压、糖尿病这两个疾病大家应该都不陌生，其均为常见的慢性疾病，目前临床尚无彻底根治的手段，只能通过长期药物治疗和改善生活方式来控制病情发展，减轻疾病对人们的身体损害，降低心血管病发生风险。

在大多数人的认知中，这是两种独立的疾病，可能互相之间并没有干扰，但其实不然，相关统计表明糖尿病患者中高血压的患病率是非糖尿病患者的2到3倍，约有近半数以上的2型糖尿病患者伴随着高血压的发生，那么当高血压遇上糖尿病的时候，我们又应该如何去选择降压药物呢？相信多数人都为这一问题所困扰，那么为了消除大家的疑惑，小编将在本文对相关知识进行科普，感兴趣的小伙伴快来看一看吧！什么是高血压？血压是心脏收缩时心室泵出血液对动脉壁所产生的压力，正常血压是血液循环流动的前提，可以维持机体各器官血液供应，调节身体正常新陈代谢，而当血压水平持续超过140/90mmHg时，则为高血压，其会对心、脑、肾等靶器官造成损害，使得健康血管逐渐形成斑块，阻碍血液流通，从而引发冠心病、卒中、肾衰竭等多种并发症，严重威胁患者的身体健康。

我国约有25%的成年人患有高血压，其中近半数以上的患者无明显临床症状，导致许多患者并不知晓自己患病，经过不断研究发现，高血压主要与家族遗传、过量饮酒、高盐饮食、缺乏运动、精神压力大等因素有关，小部分高血压患者为长期服用布洛芬、甘草、避孕药等药物所引起，应对以上因素予以注意，来降低高血压患病风险。

什么是糖尿病？我国是全球糖尿病患病人数最多的国家，在2013年流行病学调查显示，我国糖尿病患病率约为10.9%左右，近些年随着人们饮食结构的变化，糖尿病患病率呈明显升高趋势，已成为影响国民健康的一大重要问题。

普利类的功能主治一、什么是普利类药物？普利类药物，又称为ACE抑制剂（Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors），是一类常用于治疗高血压、心力衰竭、糖尿病肾病等心血管疾病的药物。

普利类药物通过抑制血管紧张素转换酶（ACE），从而降低血管紧张素Ⅱ的合成，扩张血管，降低血压，减轻心脏负荷，改善心血管功能。

二、普利类药物的主要功能普利类药物具有以下主要功能：1.降压作用：普利类药物通过抑制血管紧张素Ⅱ的合成，扩张血管，降低体循环阻力，从而降低血压。

这一作用使其成为治疗高血压的一线药物。

2.心脏保护作用：普利类药物通过降低血管紧张素Ⅱ的水平，减轻心脏前后负荷，改善冠状动脉灌注，保护心脏免受损伤。

因此，在心力衰竭等心脏疾病的治疗中，普利类药物常被广泛应用。

3.肾脏保护作用：普利类药物可通过扩张肾小球血管，降低肾小球滤过压，减缓糖尿病肾病的进展。

同时，普利类药物还可减少肾素-血管紧张素-醛固酮系统的活性，降低肾脏负担。

因此，普利类药物也常用于治疗糖尿病肾病等肾脏疾病。

三、普利类药物的主要适应症普利类药物可用于以下疾病的治疗：1.高血压：普利类药物可作为一线药物用于控制和降低高血压。

2.心力衰竭：普利类药物可减轻心脏负荷，改善心脏功能，提高心脏收缩力。

3.动脉粥样硬化：普利类药物可通过降低血液压力，保护血管壁，延缓动脉粥样硬化的进展。

4.糖尿病肾病：普利类药物可减缓糖尿病肾病的进展，并保护肾脏功能。

5.心肌梗死后心肌保护：普利类药物可通过改善冠脉灌注，减轻心肌损伤，保护心肌功能。

四、普利类药物的常见药物名称普利类药物的常见药物名称包括：•硝苯地平•依那普利•莫普利•奥利地平•美托洛尔•苯磺酸氨氯地平这些药物在不同剂量下具有类似的降压和抗心脏负荷的作用，但因药代动力学特征、不良反应和禁忌症等方面的差异，医生在选择时需根据患者的具体情况进行个体化治疗。

五、普利类药物的不良反应与注意事项普利类药物使用过程中可能出现以下不良反应：•咳嗽：部分患者在使用普利类药物后会出现咳嗽，停药后可缓解。

国际上推荐的五大类降压药物1、血管紧张素转换酶抑制剂（又称“普利类”）能有效的改善心力衰竭，特别适合伴有糖尿病及蛋白尿等肾脏病变的患者。

短效：卡托普利（开博通）每日3次中效：依那普利（依苏）每日2次长效：贝那普利（洛丁新）每日1次；福辛普利（蒙诺）每日1次；雅施达、瑞秦、赖诺普利等等。

主要副作用：干咳、但停药后会消失。

2、血管紧张素II受体阻断剂（又称“沙坦类”）作用与“普利类”几乎相同，但无干咳等不良反应。

氯沙坦（科素亚）、依贝沙坦（安博维）、替米沙坦（美卡素）、坎地沙坦（必洛斯）、厄贝沙坦（格平），均为长效制剂，每日服药1次。

3、钙离子拮抗剂（又称“地平类”）能有效降压，耐受性好，在老年收缩期高血压患者中有预防脑卒中的效益。

长效的疗效更好。

短效：硝苯地平（心痛定）、尼群地平、尼莫地平每日3次。

中效：硝苯地平控释片（圣通平），每日2次。

长效：非洛地平（波依定）、氨氯地平（络活喜）、拜心同每曰1次。

主要副作用：下肢，主要是脚部水肿，或面红、心跳。

4、利尿剂利尿剂特别适用于老年收缩期高血压的治疗。

当两种降压药治疗效果不好时，第三种尽量选用利尿剂。

’（1）排钾利尿：氢氯噻嗪（是珍菊降压片、复方降压O号、复方降压片、复方卡托普利的主要基础成分)，吲达帕胺（寿比山）等等。

（2）保钾利尿：三氨蝶啶、安体舒通等。

5、β受体阻断剂能使心跳减缓，血管内血流压力减低而降低。

可治疗冠心病和早期的心力衰竭。

短效：心得安中效：倍他乐克长效：阿替洛尔、博苏等等主要副作用：心跳过慢，诱发哮喘，四肢乏力，血脂升高，影响糖代谢。

（现在更推荐应用α和β受体阻断剂：如“阿尔马尔”，降压效果更好，且对糖、脂代谢几乎无明显不良反应）自己防治高血压的注意事项：虽然终身服药是治疗的根本，但健康的生活方式也很重要，也属于治疗方案的一部分。

具体如下：①低盐；②减肥；③限烟酒；④减轻精神压力；⑤有氧运动（如快走、慢跑、骑车、游泳等；⑥饮午奶；⑦保持足够睡眠时间东局子社区卫生服务中心（此文档部分内容来源于网络，如有侵权请告知删除，文档可自行编辑修改内容，供参考，感谢您的配合和支持）。

高血压合并糖尿病不宜选用什么药物
糖尿病和高血压均可引起心、脑、肾及眼底等靶器官的损害，两者同时存在可使大血管及微血管并发症的危险性显著增加。

高血压合并糖尿病是极为有害的，会加重冠状动脉硬化的过程，使冠心病的发生率增高，也加重了微血管病变。

据调查显示，糖尿病患者大约有80%死于心血管病。

那么，同时得了高血压和糖尿病，日常中怎么合理降压？
治疗上一旦高血压确诊合并糖尿病，不管你是几级高血压，应立即启动降压药物治疗，不要再单纯生活方式干预治疗了。

即药物治疗加生活方式干预两方面均要，二都缺一不可。

那么，降压药物的选用：首选降压药为“普利类”（血管紧张素转换酶抑制剂，ACEI）或“沙坦类”（血管紧张素受体拮抗剂，ARB）。

如常用的依那普利、厄贝沙坦等。

糖尿病患者在选择降压药物时，应综合考虑疗效、心肾保护作用、安全性和依从性以及对代谢的影响等因素
单药控制效果不佳时，优先推荐普利/沙坦为基础的联合用药。

首推的两种联合治疗方案是① ACEI/ARB ＋CCB ；② ACEI/ARB ＋利尿剂。

CCB类能选择性地作用于血管平滑肌，阻止钙离子内流，降低外周血管阻而使血压下降，同时对糖脂代谢无影响。

因此，指南推荐长效CCB 是高血压合并糖尿病患者在ACEI/ARB 治疗基础上首选的联合用药。

利尿剂对糖脂代谢有影响，小剂量噻嗪类利尿剂对代谢的影响较小，不会增加新发糖尿病的风险。

和ACEI/ARB联用，具有协同降压作用，利尿剂的不良反应减少，从而降低糖尿病患者的病死率和心血管病发生率。

因此，普利/沙坦和低剂量利尿剂的固定复方制剂也推荐用于高血压伴糖尿病的治疗。