下载文档原格式
文/李鹤佳 北京市海淀医院(北京大学第三医院海淀院区)高小茹 北京市海淀妇幼保健院儿童麻醉相关知识及注意事项麻醉多用于外科手术，是保障手术安全的基本条件，也被理解为是一种通过药物或其他方法能让患者整体或局部暂时失去痛觉、保证手术安全的医学手段。
常见的麻醉方式有局部麻醉、全身麻醉，医生会根据患者的疾病特点、手术类型等选择麻醉方式。
下面就儿童麻醉相关知识进行介绍。
儿童麻醉的特点因为儿童的心理、心智尚未发育成熟，所以他们在麻醉时可能存在不配合的情况，会影响麻醉效果。
麻醉时需要患儿独自进入麻醉间，陌生的环境难免会引起儿童紧张不安，从而发生哭闹、不配合的现象。
此外，儿童的语言表达能力不强，麻醉时无法准确表达自己的主观想法，导致麻醉医生无法根据患儿主观意思调整麻醉剂量，增加了麻醉的风险。
儿童麻醉前的注意事项过敏史：家长要提前告知医生，儿童是否有过敏药物或食物，以便保证儿童在麻醉及手术过程中能顺利进行。
饮食：儿童在麻醉前4小时禁食固体食物，前2～3天饮食要规律，尽可能选择清淡、易消化的食物，不食用油炸食品、肉汤、肉类等，因为这些食物容易导致消化不良，在麻醉时容易发生呕吐等现象，不利于手术安全。
睡眠：儿童在麻醉前每天应至少睡8小时，避免熬夜。
心情：家长应帮助儿童保持心情愉悦，避免打骂儿童，以免影响其情绪，不利于进行麻醉。
关心、关怀：家长要做到随时关注儿童的心理变化，对于哭闹、紧张不安的儿童应耐心安抚，可以通过转移注意力如听音乐、做游戏等方式消青春护航青春期健康48除其紧张不安的情绪。
家长还要主动关心儿童，做到每日与其互动，陪伴其玩耍。
此外，家长应给自己做好心理建设，不要在儿童面前表现出有心理负担和压力等情绪，而应该给其展现出乐观、积极的态度。
沟通：医生应在麻醉前与儿童进行沟通，将手术目的通过儿童能听懂的语言表达出来，并对其进行鼓励。
衣物：家长要给儿童换好专门的衣物，戴好医用腕带或脚带，核对腕带或脚带上的信息，同时帮儿童摘下所戴的配饰，如手镯、项链等。
外科学儿科外科手术的特殊注意事项在进行外科手术时，儿科患者需要特殊的照顾和注意事项。
儿童的生理构造和发育特点与成人有很大不同，因此在手术过程中需要更加细致入微的关心和考虑。
本文将介绍外科学儿科外科手术的特殊注意事项，以确保手术的顺利进行和患儿的安全。
1.术前准备儿童的术前准备需要更多的耐心和沟通。
医护人员应与患儿及其家长进行充分的交流，了解患儿的病情、病史及家族史，并向家长详细说明手术的过程和注意事项。
在术前，医护人员需要进行儿童麻醉的评估，确保患儿在手术过程中可以接受麻醉并保持稳定。
2.麻醉管理儿科患者对麻醉药物的敏感度较高，因此需要根据患儿的年龄、体重和病情选择合适的麻醉药物剂量。
在手术过程中，麻醉师需要密切监测患儿的生命体征，并及时调整麻醉深度和药物剂量，以确保患儿的安全和舒适。
3.手术操作在进行儿科外科手术时，外科医生需要尽量选择创伤小、恢复快的手术方法。
手术时间应控制在合理范围内，避免患儿过度疲劳和术后并发症的发生。
在手术过程中，医护人员需要配备专门的儿童手术器械和仪器，以适应儿童器官的特点和大小。
4.围手术期护理在围手术期，医护人员需要密切观察儿童患者的生命体征、血糖和血氧水平等指标，及时发现和处理意外情况。
儿科患者术后恢复相对较慢，因此需要提供安静、温暖、舒适的环境，减少感染和疼痛的发生。
医护人员还应向家长详细介绍术后护理知识，以保证患儿有效的康复。
5.术后复查和康复术后复查和康复是儿科外科手术的重要环节。
医护人员需要进行定期的术后复查，观察伤口愈合情况以及器官功能的恢复情况。
在术后康复过程中，医护人员需要给予患儿充分的支持和照顾，帮助他们恢复体力和心理健康。
总之，在外科学儿科外科手术中，医护人员需要更加细心、专注和细致入微的关心。
与儿童患者及其家长的沟通和交流至关重要，只有充分了解患儿的病情和需求，才能为他们提供更好的医疗服务。
希望本文所提及的特殊注意事项能对儿科外科手术的实施和患儿的康复有所帮助。
小儿全麻注意事项小儿全麻是一种常见的麻醉方式，用于手术等需要全身麻醉的情况。
由于小儿的生理特点与成人有所不同，因此在进行小儿全麻时需要特别注意一些事项。
首先，要选择合适的麻醉方法。
小儿全麻通常采用静脉麻醉和通气麻醉的方式。
静脉麻醉药物对呼吸中枢的抑制作用较小，更适合小儿使用。
在用药过程中，需要根据小儿的年龄、体重、身体状况等因素进行药物剂量的调整，以确保麻醉的效果与安全。
其次，要对小儿的术前准备进行细致的评估。
在进行小儿全麻之前，需要进行详细的既往病史、家族史、生长发育史等的问询，了解小儿的身体状况。
需要检查小儿是否有心脏病、呼吸系统疾病、神经系统疾病等潜在的风险因素。
同时，还要评估小儿的基础生命体征，如心率、呼吸、血压等，并进行必要的实验室检查，以确保小儿的安全。
在麻醉过程中，需要密切监测小儿的生命体征。
小儿的生命体征相对较为敏感，往往可以通过观察心率、呼吸和血压的变化来判断麻醉的效果与安全性。
因此，在进行全麻过程中，需要采用心电图、动脉血氧饱和度监测、无创血压监测等设备进行持续、动态监测，并及时干预，以确保小儿的生命体征稳定。
此外，还需要特别关注小儿可能存在的并发症。
小儿在全麻过程中可能会出现呼吸抑制、心律失常、低血压等并发症。
因此，在进行麻醉过程中，需要备好必要的急救设备和药物，并随时准备应对不良反应。
小儿全麻需要由经验丰富的麻醉医生操作，并配备专业的麻醉团队，以确保小儿的安全。
对于小儿全麻术后的护理也需要特别注意。
麻醉后小儿通常会出现恶心、呕吐、嗜睡、食欲不振等不适症状，这是正常的生理反应。
医务人员需要密切观察小儿的情况，随时记录术后的生命体征，并进行相应的处理。
在术后麻醉恢复室，应保持安静、温暖、舒适的环境，避免过度刺激，以促进小儿的恢复。
最后，家长在小儿全麻过程中起着重要的作用。
医务人员需要与家长进行充分的沟通，告知麻醉的风险与好处，取得家长的理解与支持。
家长应配合麻醉医生的指导，在麻醉前配合进行术前准备，如禁食、清洁皮肤等。
小儿全麻手术注意事项小儿全麻手术是一种常见的麻醉方式，用于小儿需要进行手术的情况。
由于小儿的生理特点和麻醉对其身体的影响，进行小儿全麻手术需要特别注意一些事项，以保证手术的安全和顺利进行。
首先，麻醉前的准备工作非常重要。
在手术前，要提前了解小儿的病史、过敏史等情况，并做好必要的检查，如心电图、肺功能等。
同时，要让家属明白小儿麻醉的目的、过程以及可能的风险和合理的期望，取得家长的理解和合作。
其次，在选取麻醉药物时应慎重。
小儿对麻醉药物的敏感性较高，所以选择适宜的药物非常重要。
一般而言，短效药物的使用更加安全，因为麻醉后的恢复速度会更快。
此外，还需根据小儿的体重和年龄，个体化地选择剂量，以确保麻醉的效果和安全。
麻醉过程中的监护工作也是至关重要的。
小儿全麻手术需要经过专业医务人员的监测和掌控，以确保小儿的生命体征正常。
在手术中，医务人员应密切关注呼吸、心脏、血压等指标的变化，及时调整麻醉深度和药物剂量，避免意外发生。
此外，要注意术中的维持水平。
小儿全麻手术时间一般较短，但仍需在手术结束后恢复患儿的血氧饱和度、循环功能和神经状态。
医务人员要合理安排小儿的体位，注意保暖，确保供氧畅通，防止术后出现低氧血症。
同时，术后要密切观察小儿的呼吸情况，观察是否出现呼吸困难等不良反应。
最后，关注家长的情绪和需求。
对于家长来说，他们对小儿的手术往往会感到担心和不安。
所以，在术前的咨询中，要给予家长合理的解释和支持，并及时回答他们的疑问，缓解他们的紧张情绪。
在手术结束后，要向家长详细说明手术的情况和小儿的恢复情况，让家长放心。
总之，小儿全麻手术是一个复杂而又敏感的过程，需要医务人员的高度专业性和责任心。
只有在严格遵循相关的操作规范和注意事项的前提下，才能确保手术的安全顺利进行，为小儿恢复健康创造有利条件。
儿童手术的麻醉管理及术后护理重点儿童由于其生理和心理的特殊性，在接受手术时，麻醉管理和术后护理都面临着独特的挑战。
正确的麻醉管理和精心的术后护理对于确保手术的成功、减少并发症以及促进儿童的快速康复至关重要。
一、儿童手术的麻醉管理（一）麻醉前评估在手术前，麻醉医生需要对儿童进行全面的评估。
这包括了解儿童的健康状况、病史（如过敏史、既往疾病史）、近期的用药情况，以及进行身体检查（如心肺听诊、测量体重和身高）。
此外，还需要评估儿童的心理状态，对于特别紧张或恐惧的孩子，要提前进行心理疏导，以减轻他们的焦虑。
对于年龄较小的儿童，还需要考虑其生长发育情况，因为这会影响麻醉药物的剂量和代谢。
例如，婴幼儿的肝肾功能尚未完全发育成熟，对药物的代谢和排泄能力较弱，因此需要调整药物的使用剂量。
（二）麻醉方式的选择儿童手术的麻醉方式主要包括全身麻醉、区域麻醉和局部麻醉。
全身麻醉是儿童手术中最常用的麻醉方式，适用于大多数手术。
它可以让儿童在手术过程中完全失去意识，感觉不到疼痛。
区域麻醉则适用于一些特定的手术，如四肢手术、疝气手术等。
它通过阻滞神经传导来达到麻醉效果，可以减少全身麻醉药物的使用量，降低术后并发症的风险。
局部麻醉通常用于一些小手术或创伤处理，如清创缝合、体表肿物切除等。
在选择麻醉方式时，麻醉医生会根据手术的类型、儿童的年龄和健康状况、手术时间的长短等因素进行综合考虑，以确保麻醉的安全性和有效性。
（三）麻醉药物的使用儿童对麻醉药物的反应与成人有所不同，因此在药物的选择和剂量上需要特别谨慎。
常用的麻醉药物包括吸入麻醉药（如七氟烷）、静脉麻醉药（如丙泊酚）、镇痛药（如芬太尼）和肌肉松弛药（如罗库溴铵）等。
在计算麻醉药物的剂量时，需要根据儿童的体重、年龄、身体状况等因素进行精确计算。
同时，还要考虑药物的相互作用和潜在的不良反应。
例如，某些麻醉药物可能会导致呼吸抑制、低血压等并发症，在使用过程中需要密切监测。
（四）麻醉中的监测在麻醉过程中，需要对儿童进行持续的监测，以确保他们的生命体征稳定。
小儿麻醉的注意事项小儿麻醉是一项复杂而又精密的医疗程序，需要医护人员和家长的密切配合和注意。
为了确保小儿麻醉的安全性和有效性，以下是一些注意事项：1. 在麻醉前的准备工作在小儿接受麻醉前，医生和麻醉师会进行一系列的准备工作，包括详细的病史了解、体格检查、术前评估等。
家长需要如实告知医生孩子的病史、过敏史、药物使用情况等，以便医生能够做出最合理的麻醉方案。
2. 术前禁食和禁水一般来说，小儿麻醉术前需要禁食和禁水。
这是为了避免手术过程中发生误吸，导致肺部感染和其他严重后果。
家长要严格按照医生的指示，确保孩子在规定时间内停止进食和饮水。
3. 术前洗浴和清洁在小儿接受麻醉手术前，需要做好身体清洁工作。
家长应该为孩子洗净身体，换上清洁的衣物，尽量减少感染风险。
4. 术前心理安抚面对手术和麻醉，很多孩子会感到害怕和焦虑。
家长需要给予孩子足够的心理安慰和支持，帮助他们放松情绪。
可以陪伴孩子，给予鼓励和安抚，尽量让他们保持愉快的心情。
5. 安全的麻醉环境在小儿麻醉手术中，医护人员需要为孩子提供安全、舒适的麻醉环境。
这包括维持手术室的清洁和整洁，确保麻醉设备的正常运转，以及提供舒适的床铺和环境。
6. 术后监护和护理小儿麻醉后，需要进行专业的监护和护理。
医护人员会密切观察孩子的生命体征，及时发现和处理可能出现的并发症。
家长也需要配合医生的要求，做好术后护理工作，帮助孩子顺利康复。
7. 预防麻醉并发症小儿接受麻醉后，需要警惕可能出现的并发症，如恶心、呕吐、过敏反应等。
家长应该密切关注孩子的身体状况，及时向医生报告异常情况，听从医生的建议和指导。
总之，小儿麻醉是一项需要高度重视的医疗过程。
医护人员和家长需要共同努力，做好麻醉前、麻醉中和麻醉后的各项工作，确保小儿麻醉手术的安全和顺利进行。
只有这样，才能让小儿接受麻醉的过程更加安全、舒适和顺利。
一岁多孩子打麻醉注意事项一岁多的孩子如果需要进行麻醉，通常是因为需要进行手术或其他医疗操作。
麻醉是一个严肃的医疗过程，需要严格的注意事项，以确保孩子的安全和顺利完成手术。
以下是一岁多孩子打麻醉的注意事项：1.医生评估：在决定给一岁多孩子进行麻醉之前，医生必须进行全面评估，确定孩子的健康状况，确认是否适合进行麻醉。
医生将考虑孩子的年龄、体重、身体状况以及手术的紧急性和复杂性等因素。
2.孩子禁食：手术前一段时间，孩子需要禁食，以确保在麻醉过程中避免误吸。
医生会指导父母在手术前几个小时开始限制孩子的饮食，具体的禁食时间根据医生的建议而定。
3.麻醉方法选择：对于一岁多的孩子，常用的麻醉方法包括静脉麻醉和气管插管麻醉。
静脉麻醉通过静脉注射药物进行，需要插入静脉通道。
气管插管麻醉则需要在手术过程中插入气管插管，维持呼吸道通畅。
麻醉方式的选择应由经验丰富的医生根据具体情况决定。
4.家长陪伴：根据医院的规定和孩子的情况，家长通常可以陪伴孩子进入手术室，直到孩子入睡。
这可以减轻孩子的焦虑和恐惧感，增加孩子的安全感。
5.心理准备：提前告知孩子即将发生的事情，并通过简单明了的语言解释手术的目的和过程，有助于减少孩子的紧张情绪。
父母可以使用绘本、儿歌或其他适合年龄的工具，帮助孩子理解并接受即将进行的手术。
6.麻醉药物选择：对于一岁多的孩子，麻醉药物的选择通常是基于孩子的年龄和体重。
儿科麻醉师会根据孩子的具体情况使用合适的麻醉药物，并严格控制药物的剂量，以确保孩子的安全和有效的麻醉效果。
7.监测和护理：在麻醉过程中，麻醉师和护士会密切监测孩子的生命体征和麻醉效果。
他们会通过心率、血氧饱和度、呼吸频率等指标来判断孩子的状况，并及时采取相应的措施。
8.手术后的护理：手术结束后，孩子会被转移到恢复室，进行进一步观察和护理。
麻醉师会决定何时让孩子醒来，并评估孩子的意识和疼痛程度。
医生会根据孩子的状况决定是否需要继续给予镇痛药物。
小儿麻醉指南麻醉是一种为了让患者在医疗操作过程中不感到疼痛，保持意识状态的技术。
对于小儿麻醉来说，由于儿童的生理构造和心理特点不同于成人，麻醉的管理和操作需要更加小心谨慎。
本文将为您介绍小儿麻醉的基本原则、常用麻醉药物及麻醉管理的注意事项。
一、小儿麻醉的基本原则小儿麻醉的基本原则是确保儿童的安全和舒适度。
在进行小儿麻醉之前，医生需要进行全面的术前评估，包括儿童的年龄、体重、既往病史、家族病史等。
根据评估结果，医生将选择适当的麻醉方式和药物。
同时，医生还需要告知患者家长有关术前禁食禁水等注意事项，以确保手术过程的顺利进行。
二、常用麻醉药物1. 静脉麻醉药物：常用的静脉麻醉药物包括氯胺酮、丙泊酚等。
这些药物能够迅速诱导麻醉，且在手术过程中可根据需要进行调控。
2. 气管插管麻醉药物：对于某些手术，需要进行气管插管来确保气道通畅。
常用的气管插管麻醉药物包括琥珀胆碱、阿托品等。
3. 局部麻醉药物：对于局部小手术或疼痛管理，可以使用局部麻醉药物，如利多卡因、普鲁卡因等。
这些药物能够在局部区域产生麻醉效果，使患者不感到疼痛。
三、麻醉管理的注意事项1. 麻醉药物的计量：儿童的生理机能较成人更加敏感，对药物的反应也不同。
因此，在给儿童使用麻醉药物时，医生需要根据儿童的体重和年龄进行合理的计量，以确保麻醉的效果。
2. 安全监测：麻醉过程中，医生需要进行全面的监测，包括心率、血压、呼吸等生理指标的监测。
同时，还需要监测麻醉深度和氧饱和度等参数，及时调整麻醉药物的剂量和支持措施。
3. 术后监护：手术结束后，患者需要进入麻醉恢复室进行术后监护。
医生会定期检查患者的生命体征，及时处理并防止术后并发症。
总结：小儿麻醉是一项关键的医疗技术，为了确保儿童在手术中的安全和舒适，医生需要遵循以上的麻醉原则和管理注意事项。
此外，充分了解儿童生理特点以及合适的麻醉药物选择也是至关重要的。
希望通过本文的介绍，能够使读者对小儿麻醉有更深入的了解，并为医疗工作者在小儿麻醉操作中提供一些参考和指导。
小儿麻醉术前、术后的注意事项一般认为，麻醉是由药物或其他方法产生的一种中枢神经和（或）周围神经系统的可逆性功能抑制，这种抑制的特点主要是感觉特别是痛觉的丧失。
几乎所有的小儿手术都需要全身麻醉，父母往往会担心全麻会对孩子的智商产生影响，其实这种担心是不必要的。
当然，父母也需要了解一些小儿麻醉术前、术后的注意事项，更好配合，让孩子更安全的度过这一非常时期。
下面就麻醉的相关知识进行科普介绍。
一、小儿麻醉特点小儿麻醉的特点就是如果是大一点的儿童他的麻醉方式和基本用药与常人是比较类似的，只是剂量要适当的缩减才可以，而且孩子容易出现哭闹、紧张、不配合，所以要特别的关注孩子的精神状态。
而对一些年龄段较小的婴幼儿来说，特别是新生儿就需要我们更加的重视。
小儿麻醉的专业人员应该熟悉小儿的解剖，生理以及药理等特点，要应用对于孩子适应的麻醉方法以及合适的监测才能够使孩子安全的度过手术的麻醉关。
二、小儿麻醉术前的注意事项1）注意禁食禁饮时间。
每个孩子都是家长的“心肝宝贝”，许多家长心疼孩子，会偷偷给孩子喝点水，吃点东西。
但其实这是很危险的。
因为在麻醉状态下，如果孩子胃里面有食物，可能会从胃里返流到口腔里，再呛到气管里，导致呼吸道堵塞，引起缺氧。
其实，每个孩子术前都会挂葡萄糖，葡萄糖就是能量，虽然胃里会有饥饿感，但孩子并不会因为禁食禁饮导致身体虚弱。
所以，为了孩子的安全，请您遵守禁食禁饮时间。
一般来说，新生儿术前禁食2-4h;1-6个月宝宝禁食4h，6-36个月宝宝禁食6h，>36个月宝宝禁食6-8h。
2）防止感冒。
如果孩子在手术前有感冒，发烧(体温>38度)，流涕，或胸片显示有肺炎，一定要告诉您的麻醉医生，可能要延期手术。
3）在麻醉术前访视时，一定要全面告诉麻醉医生您孩子的既往病史，包括有无过敏史、哮喘史、家族史、外伤史、肝炎史、用药史等等。
这样可以让麻醉医生计划好最适合您孩子的个性化麻醉方法和麻醉药物，减少意外发生的机会。
小儿外科手术的麻醉及注意事项Last revision on 21 December 2020小儿外科手术的麻醉及注意事项姓名: 宋菁玲专业：临床医学层次：专升本教学点名称：陕西省中医学院继续教育学院张掖工作站【摘要】小儿与成人在解剖、生理，药理及心理方面都存在着巨大的差异，年龄愈小，差异越明显，至年龄达到10-12岁时，才逐渐接近成人。
熟悉小儿与成人之间的差异，有针对性的采取相应措施，方能确保小儿麻醉的安全。
对小儿手术应根据手术种类、部位、范围和方法，小儿的年龄，简单病史与体格检查，必要的实验室检查与某些特殊检查，呼吸、循环，以及ASA分级等各方面综合考虑，对患儿做出全面评估，拟定麻醉方案，进行有计划的麻醉，才能保证麻醉按计划实施，确保患儿麻醉安全。
【关键词】小儿外科手术麻醉注意事项随着麻醉技术的快速发展，麻醉已能安全，常规的应用于婴幼儿、新生儿的各种手术，因小儿头大、颈短、鼻腔及气管狭窄、舌体肥大等，致使围术期小儿麻醉相关的死亡率明显高于成人,随着更安全麻醉药物的应用，先进监护设备的使用，儿科专科麻醉医师的培养，麻醉相关的死亡率逐年下降，但临床上麻醉不良事件仍不能完全避免。
因此，通过患儿入院的病史、体格检查、各项常规化验检查与必要的各种特殊检查，制定ASA分级等，对患儿做出全面评估，制定麻醉计划，早期识别危险因素，优化麻醉方案，降低风险，使麻醉按计划实施，可减少小儿麻醉相关死亡率。
【麻醉术前访视与术前准备】1. 术前访视手术前应进行访视，对患儿及家属进行详细解释，以减少患儿的心理恐惧。
强烈而持久的恐惧心情，会使交感--肾上腺系统功能耗竭，增加麻醉与手术危险性。
患儿恐惧与焦虑不安主要来自环境的突然改变与医护人员施行的疼痛性操作。
麻醉医师应帮助患儿调整强加于他的环境条件，并能分担他的困难，在不能与其进行对话的情况下，应设法用肢体语言与患儿沟通，消除其恐惧、焦虑心情，达到取得患儿信任，也使患儿父母能全力配合麻醉。
对学龄前儿童，要进行语言安慰，以增加患儿安全感。
对学龄儿童，应对其解释麻醉与手术的必要性，并说明麻醉与手术会带来一些不适感，以减少患儿恐惧心情。
2.对病情进行评估①掌握患儿的病史、体格检查，及实验室检查资料，详细了解患儿的病情、麻醉和手术史及药物过敏史。
了解患儿有无抽搐、癫痫、风湿热、先天性心脏病、哮喘、发热、肝炎、肺炎、气管炎、肾病、脊柱疾病、过敏性疾病、出血性疾病等病症。
注意有无早产、变态反应史，呼吸困难及缺氧发作史，有无特殊用药史，家族中有无遗传缺陷病或麻醉后长期呼吸抑制（可能假性胆碱酯酶不足）或死亡（可能恶性高热）等情况。
②详细了解手术目的、部位、切口大小、体位、手术创伤程度，手术可能出血量及手术难易程度和手术时间，确定是否需要特殊麻醉处理，如鼻腔插管、体温和控制性降压等。
并了解手术急缓程度。
③注意患儿营养发育情况、心肺功能情况、牙齿有无松动、扁桃体有无肿大。
根据体重、身高，测得体表面积。
④重视各项检查及化验结果，对于择期手术应尽可能纠正贫血、血容量不足、呼吸道感染，水电解质失衡等情况。
3.术前禁食严格术前禁食、禁饮是减少胃内容物返流、误吸的关键。
小儿代谢旺盛，体液丧失快，禁食、禁水时间过长容易造成脱水，低血糖及代谢性酸中毒。
因此，对小儿术前禁食水的时间可适当放宽。
一些研究证实，术中低胃酸PH(<和胃内高残渣量，可增加患儿误吸的风险。
根据报道延长禁食时间并不能降低误吸的风险。
事实上，一些研究证明患儿麻醉诱导前几小时喂一些清亮液体可以降低胃内残渣量和提高胃酸PH值。
可根据年龄在术前4-8小时定时喂液体或者固体食物。
小于6个月的婴儿特殊，可规律喂食一直到诱导前4小时，6-36个月大的孩子可以规律进食液态或固体食物到诱导前6小时，清亮液体至诱导前2-3小时。
这些建议可以指导没有胃排空延迟和误吸风险的新生儿、婴儿和儿童。
对急症患儿麻醉时，需特别注意患儿饱胃问题。
由于饱胃在麻醉过程中容易引起呕吐、反流和误吸，可造成患儿急性呼吸道梗阻、吸入性肺炎和肺不张。
麻醉医生应在麻醉前有充分准备，有效预防。
4.麻醉前用药根据患儿情况及手术的需要，酌情给予术前用药。
不同年龄的患儿术前用药有很大的区别。
新生儿通常不用镇静剂。
当儿童焦虑无法控制时，可给镇静剂，咪达唑仑kg 或鲁米那2-4mg/kg肌肉注射，确保患儿在睡眠中进入手术室。
对明显疼痛患儿可给哌替啶1mg/kg肌肉注射，但对于呼吸受抑制者可不用镇痛药。
对于大多数手术患儿，术前给予足量的抗胆碱药是必须的，可减少咽和呼吸道分泌物，并预防手术过程中牵拉可能出现的迷走神经反射，为此应常规按体重给阿托品，剂量为kg肌肉注射，对高热、脱水及心动过速患儿，可给东莨菪碱，剂量为kg肌肉注射。
【麻醉方法的选择及麻醉管理】由于小儿的生理特征，全身麻醉是小儿麻醉最常用的方法。
较小的手术可采用开放法，面罩紧闭法吸入麻醉，也可经静脉或肌注麻醉药完成手术。
较大手术均应在气管内麻醉下进行，并用吸入及静脉复合麻醉维持。
区域麻醉（蛛网膜下隙阻滞、硬膜外阻滞、臂丛阻滞）在国内应用也较多，但也应做好全麻的准备。
一．气管插管麻醉气管内插管可保证呼吸道通畅，减少呼吸道无效腔，便于呼吸道管理及应用肌肉松弛药。
是小儿全麻中最常用的方法。
气管插管麻醉的适应症包括①颅脑及胸腹腔手术；②头颈部、口腔手术；③特殊体位的手术（侧卧位、俯卧位、坐位手术）；④危重患儿手术；⑤过度紧张焦虑不能配合麻醉的患儿。
1.麻醉诱导可通过吸入、静脉、肌肉、或直肠给药行麻醉诱导，因饱胃或有胃返流倾向而不能行吸入诱导者，静脉诱导可能是最好的选择。
静脉诱导的最大问题是静脉开放和通道维持困难，尤其对于年龄较小和不合作的患儿。
可先行肌内注射氯胺酮，咪达唑仑等药物，待患儿入睡后再开放静脉通道。
直肠给药相对痛苦,起效慢，且个体差异显着。
肌松药的选择，应根据患儿情况，手术时间的长短及麻醉医师的经验和操作技术自行选择。
新生儿对阿片类药物十分敏感，过量使用有术后呼吸暂停的危险。
小儿心血管手术麻醉中大量使用阿片类药物具有维持血流动力学稳定的效果。
这些都应予以注意。
2.气管插管小儿由于解剖结构的特殊性，困难插管、呼吸道梗阻、喉痉挛及支气管痉挛的发生率较高，气管导管的型号应正确选择，6岁以下的小儿一般选用不带套囊的导管，允许有轻度漏气。
6岁以上的小儿为防止漏气应选用带气囊的导管，理想的导管口径应在气道压力达时有轻度漏气。
型号的选择可按传统公式计算。
插入的深度参照经口腔插管时的长度（cm）为：12+年龄（岁）/2，在插管后仔细听诊肺部予以调整，体位改变后再次予以确认和调整，以免导管脱出或滑入一侧支气管。
3.麻醉维持多采用以静脉麻醉为基础，联合吸入麻醉以及肌松药的静吸联合方式维持麻醉深度。
4.苏醒及拔管在手术结束后，应保留气管内导管，直至患儿肌张力及各种反射完全恢复，甚至到患儿清醒后再拔除气管导管。
在这过程中要注意保证患儿供氧和及时清理口腔及呼吸道分泌物。
目前观点认为，清醒拔管有助于异物的咳出和保持呼吸道通畅，但易诱发喉痉挛应予以避免。
而深麻醉下拔管后可采用面罩吸氧，手法维持呼吸道通畅，直至患儿安全渡过麻醉恢复的兴奋期。
小于1岁的婴儿等完全清醒后再拔管，而大于一岁的小儿则适合于深麻醉拔管，值得注意的是切忌将小儿无意识的动作视为清醒。
具体拔管的时机要根据手术中麻醉的方式、麻醉用药及手术对上呼吸道的影响而定。
二.基础麻醉1.对于短小手术（包茎、腹股沟斜疝、清创、拆线、换药等）、诊断性检查（如CT、MRI及心血管造影）、不合作小儿辅助部位麻醉时可行基础麻醉。
2.可给予氯胺酮4-6mg/kg肌注，维持30min左右，也可1-2mg/kg静注维持10min 左右。
氯胺酮也可与咪达唑仑合用，氯胺酮剂量同上，，咪达唑仑为kg可延长氯胺酮的作用时间，减少氯胺酮引起的躁动和术后幻觉等副作用。
3.注意事项①麻醉前应用阿托品或东莨菪碱以减少呼吸道分泌物；②准备好面罩及气管插管的全部用具；③准备好吸引器，以便及时清除呼吸道及口腔的分泌物；④吸氧，头后仰，背后垫高，保持呼吸道通畅；⑤与麻醉性镇痛药等合用时易发生呼吸抑制；⑥严密监测，观察呼吸、血压、心率及血氧饱和度变化。
三.区域麻醉在合理应用基础麻醉药的基础上，小儿也可在区域麻醉下进行手术。
包括椎管内麻醉、各种神经阻滞麻醉。
6岁以上一般情况良好的患儿行下肢、会阴及下腹部手术，可以选用椎管内麻醉。
小儿采用椎管内麻醉时，需注意局部麻醉药浓度及剂量，以及麻醉范围勿过广，以免呼吸严重抑制。
对小儿上肢手术，也可在腋路臂神经丛阻滞下实施，目前，已将神经刺激器应用于小儿神经阻滞的麻醉之中。
小儿甚至是较大的儿童实施区域麻醉也必须复合基础麻醉，否则难能保证手术顺利实施。
同时应备好麻醉机、氧气及急救用品。
防止意外发生。
【术中监护】1.小儿麻醉期间情况瞬息多变，严密监护对保证小儿的安全至关重要，监测的项目应根据病情和手术情况有所区别。
2.任何仪器都不能代替麻醉医生的观察。
3.监测的项目：听诊、血压、 ECG 、SPO2 、CVP、呼末CO2浓度、体温及尿量。
【小结】从事小儿麻醉的医师，必须熟悉小儿在解剖、生理、药理方面与成人的差别，在临床麻醉工作中，绝对不能把小儿看成成人的缩影，应根据小儿生理及心理特点、所患疾病及所施手术部位、手术持续时间及小儿呼吸系统的评估，选用适当的麻醉方法及麻醉用药〔自己最熟悉、最有把握的方法与药物〕。
除了掌握临床麻醉个体化的原则外，可以把不同年龄的小儿分为三类进行麻醉。
从出生到六个月，把小儿各器官系统的生理功能看作为完全不成熟进行麻醉处理；从七个月到四岁，看作为半成熟进行麻醉处理；从五岁到十二岁，看作为生理功能基本成熟进行处理，但麻醉处理上还应考虑到小儿与成人尚有某些解剖上的差异，统筹考虑，，综合分析，严密监护，使小儿麻醉更安全。
【参考文献】[1]庄心良，曾因明，陈伯銮主编，现代麻醉学，第三版北京：人民卫生出版社，[2][3]岳云，吴新民，罗爱伦主译，摩根临床麻醉学，第四版，人民卫生出版社，.小儿麻醉，779；[4]甘肃省医学会，2007年西部麻醉学论坛论文汇编，左永霞小儿麻醉期间的呼吸道管理及相关注意事项，112。
