耳后扩张皮瓣覆盖自体软骨支架全耳再造术

耳后扩张皮瓣覆盖自体软骨支架全耳再造术作者：杨韩芳，黄秀珍，杨改霞，田小琴
【关键词】扩张皮瓣；自体软骨；耳再造
［摘要］目的：探讨应用耳后扩张皮瓣覆盖自体软骨支架行耳廓再造术的方法，提高耳廓再造的形态效果，减少并发症的发生。

方法：以自体肋软骨为耳支架，耳后扩张张皮瓣和耳筋膜覆盖支架，对8例小耳畸形的患者进行了耳廓再造术。

手术分两期进行，一期扩张器置入，二期为耳廓再造术。

手术分两期进行，一期扩张器置入，二期为耳廓再造。

结果：8例患者除1例耳后筋膜瓣植皮成活不良外，其余患者无支架外露及其他并发症的发生，外耳形态较满意。

结论：耳后扩张皮瓣和耳后筋膜瓣覆盖耳支架再造耳廓术成功率高，外形逼真。

［关键词］扩张皮瓣；自体软骨；耳再造
耳廓再造是器官再造术中较复杂的一种手术，也是整形外科棘手的难题之一。

2001年3月至2004年5月，我们利用耳后扩张皮瓣覆盖自体软骨支架对8例小耳畸形的患者行耳廓再造术，临床效果满意，现报道如下。

1 资料与方法
1．1 临床资料本组患者共8例，男6例，女2例。

年龄8岁~21岁，平均16岁。

其中右耳5例，左耳3例。

6例为先天性小耳畸形，2例为烧伤和外伤后耳廓缺损。

在先天性小耳畸形中，1例外耳道发育正常，其余患者听力均明显减弱，气导消失，骨导减弱。

1．2 手术方法手术在全麻或局麻下进行，分两期。

I期手术：扩张器置入。

根据再造耳的位置、大小及局部皮肤的情况，在耳后皮肤上用龙胆紫画出扩张器埋置的位置及剥离范围，在扩张器埋置范围外耳后发际内1．5 cm~2．5 cm处，做与耳廓长轴平行的切口线，长约3 cm~5 cm。

切开皮肤、皮下组织，潜行剥离皮下层，形成所需大小的皮下腔隙，压迫及电凝彻底止血后，将50 ml肾形扩张器置入展平，扩张器的注射阀埋入切口附近的皮下，扩张器的深面置负压引流管，分层缝合皮下及皮肤。

术后7 d拆线，拆线后即可经阀门向囊内注水进行扩张，每3 d~5 d一次，每次注水10 ml，达到预期容量后即可进行Ⅱ期手术。

Ⅱ期手术：在I期手术两个月后，取出扩张器后行耳廓再造术。

1.2．1 扩张器的取出沿扩张皮瓣的边缘或原置入切口切开皮肤或做多叶形切口，取出扩张囊形成耳廓皮肤。

1.2．2 软骨支架及耳后皮片的制备取第七，八肋软骨联合部，做梭形切口，先切取3 cm×5 cm的梭形皮肤，修薄备用，再切取6 cm~8 cm长的肋软骨行耳支架的雕刻，雕刻形状以健侧耳模片为准。

1．2.3 耳后筋膜瓣的形成沿扩张皮瓣切口下缘切开耳后筋膜。

分离筋膜瓣，其形状如扩张皮瓣。

1．2.4 耳支架固定将耳支架置入扩张后的皮下腔隙内，在耳廓正常软骨的位置，用4号不可吸收线将软骨支架固定于残留软骨及深部组织上，扩张皮瓣覆盖耳前支架，耳后支架用筋膜瓣覆盖，最后用游离植皮消灭耳后创面，打包包扎固定。

术后放置负压引流，以
使耳廓支架成型并引流,术后6 d拔出负压引流管，12 d换药拆线。

2 结果
8例患者除1例植皮成活不良，经补充植皮痊愈。

其余病例皮瓣及皮片均成活良好，无支架外露，随访0.5 a耳廓外形较满意。

3 讨论
再造耳廓的外形，在很大程度上取决于支架材料的选择和对支架的精心雕刻。

迄今已有很多材料来充当耳支架［1，2］，如：异体、异种软骨，羟基磷灰石，PTFE等，但这些材料各有不足。

Medpor是一种应用高密度多孔聚乙烯，实验和临床研究已证明对人体无毒性，生物组织的相容性好，人体血管和组织可长入假体，不足之处是仍稍偏硬缺乏柔软可弯可曲的要求，且价值昂贵。

近年来以肋软骨的应用最为普遍，我们选择了自体的第七、八肋软骨，因其易于雕刻，不存在排斥反应，且可以随年龄增长而增长。

应用8例，无支架的外露、脱出等明显的并发症。

我们认为一个良好的耳支架应该具有以下优点：较好的生物相容性，能长期保持稳定的形状，具有精细的结构，和较好的立体表现能力，较薄并具有一定的弹性。

自体软骨的特性较接近。

然而无论哪种支架，都不能象耳软骨一样，菲薄、柔软并具韧性。

耳廊再造的手术方法主要是一期手术方法和分期手术方法［3］，冀航［4］等采取I期和分期法再造先天性小耳畸形耳廓缺损，分别形成耳后皮瓣、筋膜瓣全耳再造和皮肤扩张后，分期全耳再造两种方式，认为耳廓软骨支架的立体雕刻是本技术的关键，耳后皮肤扩张及充分利用小耳组织、术后持续负压吸引，有助于塑造更加完美的
耳廓。

我们应用耳后扩张皮瓣和耳后筋膜瓣包埋支架，使覆盖支架的皮瓣更薄、血循环更好，覆盖后张力更小，解决了部分患者覆盖组织不足，再造耳廓毛发较多的问题。

其次，耳后筋膜瓣循环良好，提高了植皮的成活率。

我们8例手术均于筋膜瓣上植皮，除1例由于血肿致皮片成活不良外，其余均成活良好。

总之覆盖组织中含有筋膜瓣，可以减少支架外露的机会，同时由于筋膜瓣良好的血运，使其更具较强的抗感染能力。

在8例病例中，我们均在I期埋置扩张器后，Ⅱ期行耳再造术，这中间扩张器的置入；注水扩张；扩张皮瓣，耳后筋膜瓣的分离形成以及耳后筋膜瓣上的游离植皮，每一环节都需要谨慎细心的操作。

否则将导致并发症的发生，手术的失败。

我们体会到：剥离扩张器置入的腔隙应宽松，层次应一致，加上彻底止血，充分引流是I期手术成功的关键；注水期间应加强护理，每次注水量以不影响皮瓣血运为宜，如皮瓣中央发白、疼痛，说明注水量偏大，应回抽，以保证皮瓣血运，防止扩张器外露；Ⅱ期手术时，扩张皮瓣和筋膜瓣应将支架包埋完整，负压引流应放置6 d，使支架和包埋的组织成为一体，减少支架外露的机会，提高塑形的效果。

在使用扩张器的病例中，最常见的并发症是扩张器的外露、渗出，血肿、感染、皮肤的坏死等，耳廓再造术后，除一般的并发症外，另一较为常见的并发症是耳支架的外露，耳支架固定不良，在本组病例中，我们未出现扩张器的并发症。

应用扩张皮瓣，去除囊外包膜，使皮瓣变薄覆盖组织张力变小，未出现一例支架外露者。

耳再造术后很长一段时间，耳廓都将处于一个塑
型期，应让患者有充分的思想准备。

总之，耳廓再造要做到手术和艺术技巧相结合，力求再造耳在外形上具有良好的美学效果。

参考文献：
［1］郭爱华，柳大烈，王飑，等．高密度多孔聚乙烯耳支架I期耳廓再造［J］．实用美容整形外科杂志，2003，14(6)：306.
［2］吴建明，吴包金，林子豪，等．四种耳廓支架材料与临床应用评估［J］．中国实用美容外科杂志，2004，15(6)：297．［3］王炜.整形外科学［M］.杭州：浙江科学技术出版社，1999：1068.
［4］冀航，胡志奇，高建华.先天性小耳畸形的耳廓再造［J］.中国美容医学，2003，12（1）：9294.。