药物治疗抑郁症常用的抗抑郁药物介绍

痤疮（痘痘）常用外用药物介绍及治疗选择

(一)

维A酸类外用药物：维A酸、异维A酸、阿达帕林

维A酸类药药物可增强任何痤疮局部治疗方案的疗效，并在口服治疗停药后维持皮损的清除效果。维A酸类药物是粉刺性痤疮的理想选择，与其它药物联合则可用于各种类型痤，是痤疮局部治疗的核心。

维A酸类外用药物治疗痤疮的机制如下：

1.降低角质层细胞之间的连接，防止上皮过度角化，恢复毛囊开口处角质形成细胞的正常代谢

皮脂腺开口于毛囊漏斗部，其导管至毛囊开口部的角质形成细胞角化、增殖，发生不正常脱落和脂质小滴混合堆积等均可导致毛囊皮脂腺导管阻塞，形成微粉刺。微粉刺形成后，若脂质、细菌和角质碎屑继续堆积，则可呈现肉眼可见的白头或黑头粉刺。而微粉刺的形成是痤疮的启动点。

而维A酸类药物能调节毛囊开口处角质形成细胞代谢，使它们的异常角化、增殖的生物学行为恢复正常，溶解粉刺、清除微粉刺，并预防微粉刺形成。

2.破坏厌氧环境，影响痤疮杆菌的生存条件，减少炎性皮损的发生（痤疮丙酸杆菌是厌氧菌）。

3.抗炎作用

各种外用维A酸药物治疗痤疮机制大体类似，由于作用于不同维A酸受体，从而赋予各种药活性、耐受性和疗效的细微差异。

维A酸和阿达帕林为孕娠C类药物，而他扎罗汀为孕X类药物，所以怀孕期间和妊娠前一个月是要避免应用的。

（一）全反式维A酸 。常用浓度0.025%、0.1% ，常用代表药物： 0.025%迪维霜

全反式维A酸是第一个用于临床治疗痤疮的维A 酸类药物，也是目前应用最广和最成熟的药物。它有角质溶解作用，主要是通过促进成熟粉刺的排出，抑制微粉刺的形成，抑制炎症反应，加强其他抗痤疮药物的透皮吸收来发挥它的治疗作用。 另外外用0.025%维A 酸霜对皮脂分泌有抑制作用，且主要抑制皮质组分中的游离脂肪酸及蜡脂，而痤疮丙酸杆菌可以作用于皮肤组织中的甘油三酯形成大量游离脂肪酸，它是导致痤疮发病中炎症因素的主要原因，这是外用全反式维A 酸治疗痤疮的重要机制之一。

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. 皮肤真菌感染的药物治疗及常用药物介绍

皮肤真菌感染可分为浅部及深部二大类。浅部真菌病主要包括皮肤癣菌病如手癣、足癣、体癣、股癣、甲癣及头癣等，还有念珠菌病和花斑糠疹等，临床很常见。深部真菌病主要是皮下真菌病如孢子丝菌病、着色芽生菌病等，较为少见。

绝大多数限局性浅表的真菌感染都可使用外用抗真菌制剂治疗。这类外用药物较多，常用的有咪唑类药物如咪康唑、联苯苄唑、益康唑、酮康唑和克霉唑等。丙烯胺类药物如特比萘芬、萘替芬等，还有吗啉类阿莫罗芬和环吡酮胺等。水杨酸、苯甲酸、十一烯酸、冰醋酸等兼有角质溶解和抑真菌作用，也常用于治疗。剂型有乳膏、软膏、散剂、凝胶剂、溶液剂等(关于制型的选择)。

为了防止复发，治疗在感染症状消失后需再维持1～2周。为了减轻炎症反应，抗真菌外用制剂可与糖皮质激素配合成复合制剂，如益康唑曲安奈德软膏，复方酮康唑软膏等，由于并用的是中效至强效激素，因此此类复方制剂不能用于皮肤薄嫩处，更不能长期使用，以免产生皮肤萎缩等不良反应。对于顽固、泛发或有免疫功能缺陷的病例，可选用系统抗真菌药物治疗。如伊曲康唑一日100mg，连续15日，或100～200mg/次，一日2次，连续7天。也可用特比萘芬250mg/日，1～2周。

头癣及其药物治疗

头癣(tinea capitis)是由皮肤癣菌感染头皮及毛发所致的疾病。根据致病菌种类和宿主反应性不同可分为黄癣、白癣、黑点癣以及脓癣。头癣应采取综合治疗，即口服药物，外用药物以及剃发消毒联合应用。各项措施需配合进行，不可偏废，以免造成治疗失败。

口服药物 灰黄霉素为首选药，儿童一日 15～20mg/kg口服，成人0.6～0.8g/日，分３次口服，连续服药3～4周。若对灰黄霉素过敏或治疗失败的病例，可采用伊曲康唑、特比萘芬或氟康唑口服。伊曲康唑成人一日100～200 mg，儿童一日3～5 mg/kg，， 餐后立即服用，疗程4～6周。特比萘芬成人一日250mg，儿童体重小于20kg者，一日62.5mg，体重20～40kg，一日125mg，疗程4～6周。脓癣治疗除内服抗真菌药物外，急性期可短期口服小剂量糖皮质激素，如有细菌感染需加用抗菌药，注意切忌切开引流。服药结束后进行真菌镜检，如病发真菌镜检仍阳性，需延长疗程。以后每10～14天复查１次，连续３次阴性后方可认为治愈。外用5%～10%硫磺软膏或其他抗真菌外用制剂，搽遍整个头皮，一日2次，连续2 个月。 精品文档

21 种抗抑郁药物对抑郁症急性期治疗比较

全世界有3.5亿人患有重度抑郁症，造成了非常严重的经济和医疗负担。然而，由于缺乏足够的医生资源，抗抑郁药物的使用比心理干预更为常用，所以，这些药物的使用就应以最佳证据为依据。最近来自牛津大学精神科的AndreaCipriani等在Lancet发表了一篇有关抗抑郁药疗效及应用的meta分析，为今后成人重度抑郁症急性期治疗提供了临床指导。

该分析纳入来自1979年至2016年数据库检索的421项试验、试验注册机构和制药公司网站的86项未发表的研究、以及个人通信或手工搜索其他评论文章的15项试验，包括双盲、平行、RCT（包括116477名患者，87052人药物治疗组，29475人安慰剂组），并纳入21种抗抑郁药与安慰剂对照和头对头试验进行分析，用以指导成人（18岁和两性）的急性期治疗。522项试验中，有46项(9%)被评为高偏倚，380项(73%)为中度偏倚，96项(18%)为低偏倚；证据强度涵盖中等到非常低。

研究发现，在疗效方面，所有抗抑郁药都比安慰剂有效。在耐受性方面，相比于对照组，只有阿戈美拉汀和氟西汀中途停用率较低，而氯米帕明相对比较高。在安慰剂对照试验中，有效药物之间的差异较小：一些抗抑郁药，如依他普仑，米氮平，帕罗西汀，阿戈美拉汀和舍曲林，与其他抗抑郁药相比，具有相对较好的疗效和较低的中途停用率。相比之下，瑞波西汀，曲唑酮和氟伏沙明疗效较差且耐受性较低，使其成为不太有利的选择。

在头对头研究中，有效性方面：阿戈美拉汀、阿米替林、依他普仑、米氮平、帕罗西汀、文拉法辛和沃替西汀比其他抗抑郁药（OR1.19-1.96）更有效，而氟西汀、氟伏沙明、瑞波西汀和曲唑酮是效果最差的药物（OR0.51-0.84）。耐受性性方面：阿戈美拉汀、西酞普兰、依他普仑、氟西汀、舍曲林和沃替西汀比其他抗抑郁药（OR0.43-0.77）更易接受，而阿米替林、氯米帕明、度洛西汀、氟伏沙明、瑞波西汀、曲唑酮和文拉法辛有最高的中途停用率（OR1.30-2.32）。

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抗抑郁药物合奥氮平治疗伴躯体疼痛抑郁症40例临床观察

作者：黄建 左红英 杨惠 左小云

来源：《中国民族民间医药·下半月》2015年第10期

【摘要】目的：观察抗抑郁药物合并奥氮平治疗伴躯体疼痛抑郁症临床疗效及其不良反应。方法：选取伴有躯体疼痛症状抑郁症患者80例，将其分为实验组（抗抑郁药合奥氮平治疗）和对照组（抗抑郁药治疗），每组各40例，疗程4周。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和疼痛量表进行临床疗效评定；采用副反应量表（TESS）评定治疗中出现的不良反应。结果：实验组和对照组总有效率分别为92.5%和70.0%，差异具有统计学意义（P0.05）。结论：抗抑郁药物合并奥氮平治疗伴有躯体疼痛抑郁症患者疗效确切，值得临床推广应用。

【关键词】抗抑郁药；奥氮平；伴躯体疼痛抑郁症；疼痛量表

【中图分类号】R749.053【文献标志码】A【文章编号】1007-8517（2015）20-0040-02

随着社会的不断发展，抑郁症已经是常见精神疾病种类之一。目前抑郁症发病率达17%，临床主要表现有情绪低落，言语减少，食欲减退，体重减轻，性欲减退等躯体症状，是目前世界上最易致残的疾病之一[1]。但躯体疼痛症状在抑郁症临床表现中也占相当大的一部分，由于抑郁症确切的发病机制仍然没有完全明确，所以国内外在治疗方面较少报道有更好的治疗方法。虽然有学者提出心理护理干预能够提高抑郁症患者的治愈率[2]，但更多是药物治疗。本研究比较抗抑郁药物合并奥氮平和单一使用抗抑郁药物治疗伴有躯体疼痛症状的抑郁症的疗效及不良反应，现将研究结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料80例伴有疼痛症状的抑郁症患者均符合本实验入组条件，均为本院2013～2014年住院患者。实验组（40例）：男11例，女29例，平均年龄（39.2±15.3）岁，研究前HAMD总分为（31.5±7.4）分、疼痛量表的总分为（37.1±4.2）分；对照组（40例）：男17例，女23例，平均年龄为（37.3±18.2）岁，研究前HAMD的总分为（30.9±7.6）分；疼痛量表的总分为（37.8±5.1）分。实验组及对照组在年龄、性别、疼痛量表及HAMD等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。