冠心病临床诊断的金标准

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. 冠心病(缺血性心脏病)诊断标准之一：

1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专业组的报告

缺血性心脏病的定义是：由于冠状循环改变引起冠状血流和心脏需求之间不平衡而导致心肌损害。缺血性心脏病包括急性暂时性的和慢性的情况。可由于功能性改变或器质性病变而引起。非冠状动脉性血液动力学改变引起的缺血，如主动脉瓣狭窄则不包括在内。“缺血性心脏病”与“冠状动脉粥样硬化性心脏病”是同义词。其它名称不主张再沿用。

缺血性心脏病的分类如下：

一、原发性心脏骤停 原发性心脏骤停是一突然事件，设想是由于心电不稳定所引起。没有可以作出其它诊断的依据（发生于已证实为心肌梗塞早期的死亡不包括在内，因而认为是由于心肌梗塞所致死）。如果未作复苏或复苏失败，原发性心脏骤停归诸于猝死（本报告特意略去猝死的定义，因为猝死是心脏骤停的结果）。以往缺血性心脏病的证据可有可无，如果发生死亡时无人见到，则诊断是臆测性的。

二、心绞痛

1.劳累性心绞痛：劳累性心绞痛的特征是，由于运动或其它增加心肌需氧量的情况所诱发的短暂胸痛发作。休息或舌下含服硝酸甘油后，疼痛常可迅速消失。劳累性心绞痛分为三类：（1）初发劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程在一个月以内。（2）稳定型劳累性心绞痛：劳累性心绞痛病程稳定在一个月以上。（3）恶化型劳累性心绞痛：同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数、严重程度及持续时间突然加重。

2.自发性心绞痛：自发性心绞痛的特征是，胸痛发作与心肌需氧量的增加无明显关系。与劳累性心绞痛相比，这种疼痛一般持续时间较长，病情较重，且不易为硝酸甘油缓解。未见酶变化，心电图常出现某些暂时性ST段压低或T波改变。自发性心绞痛可以单独发生或与劳累性心绞痛合并存在。

自发性心绞痛患者的疼痛、发作频率、持续时间及疼痛的程度可有不同的临床表现。有时患者可有持续时间较长的胸痛发作，类似心肌梗塞。但没有心电图及酶的特征性变化。

什么是恶性肿瘤诊断的“金标准”？

病理检查结果最准确、可靠，是恶性肿瘤诊断的“金标准”。

目前诊断肿瘤的方法有病史分析、实验室检查(即化验)、物理检查、影像学检查(包括CT、B超、胸透、MRI——磁共振成像术、核医学)、病理检查。但病理检查结果最准确、可靠，是恶性肿瘤诊断的“金标准”。影像学检查飞速进步，但也只能做到对疾病的定位或半定性诊断。而病理检查则不同，它可以确定疾病的性质，也就是说可以明确患者患的是炎症性疾病，还是肿瘤性疾病;如果是肿瘤性疾病，究竟是良性肿瘤，还是恶性肿瘤，是哪种类型的肿瘤等等。由于为临床医生提供了准确的诊断，从而为医生制定治疗方案提供了可靠的依据。但是病理诊断也有局限性，任何一种病理学方法的病理诊断，都只有综合分析临床表现、手术所见、肉眼的观察与镜下组织或细胞特征以后才能作出，有时还必须结合组织化学、免疫组织化学或超微结构的改变，甚至随访结果才能最后明确。

所以，病理诊断是一门依赖经验积累的诊断学科。无论何种取材以及切片均属抽样检查，最终在镜下见到的仅是病变的极小部分，因此有时不能代表整个病变，产生抽样误差。另外，制片质量欠佳，如快速病理检查等均影响病理诊断的质量。当病理诊断与临床不符合时，应考虑再次取材制片，或与临床医生及时沟通;临床医生亦应与病理诊断医生加强联系，共同讨论，以免误诊或漏诊。

附：专家谈病理——周晓军主任答记者问

被访人：周晓军（南京军区南京总医院病理科主任、南京大学医学院病理学教授、博士生导师）

病理是什么？

最后的诊断是病理医生做出来的？

记：你们医院的病理科是什么时候成立的？

周：你看这张照片，他是我们国家病理学先驱之一—吴在东教授，是留英回来的，1945年，在当时的中央医院，他是第一代做病理的。解放后，他被聘为南京市第一任卫生局长，也是我们军区总医院病理科的主任。那时病理科只有我们军区总医院一家有，其他医院的标本都往这里送，另外尸检的也比较多。之后，吴在东主任调到北京301解放军总医院，解放后我国最大的病理科就在301。他们最多的时候有60多人，我们院最多时有30多人，在江苏，我们院病理科的人员最多，占地面积也最大，高级职称的人数也最多。

冠心病分级诊疗指南

冠心病，也称为冠状动脉心脏病，是一种由于冠状动脉狭窄或阻塞导致的心脏病。冠心病是目前世界上最常见的心脏病之一，其发病率随着人口老龄化和生活方式的变化而不断增加。据统计，全球每年有大约1700万人死于心血管疾病，其中冠心病是主要死因之一。

为了更好地管理冠心病患者，科学实施诊疗，国内外专家与学者联合制定了冠心病分级诊疗指南。本文将详细介绍这一指南。

一、 诊断标准

冠心病的主要诊断方式是经验性的，也就是根据症状、心电图和血液检测等综合表现进行诊断。在确定诊断时，需要根据以下方面考虑。

1. 症状：冠心病的常见症状包括胸痛、心慌、气促、乏力、晕厥等。如果出现这些症状，应该先进行详细询问并进行体格检查。

2. 心电图：心电图是诊断冠心病的重要手段之一。心电图可以检测心律、心电轴、ST段变化、T波倒置和心脏扩大等情况。一般情况下，冠心病患者会出现心电图异常。

3. 血液检测：血液检测可以检测肌钙蛋白、C反应蛋白、BNP等生化指标，以了解心肌缺血和心肌损伤的程度。

二、 分级标准

根据患者心脏病变的严重程度分级是诊治冠心病的重要依据之一。目前，国际上通行的冠心病分级标准主要有以下几种。

1. CCS（加拿大心脏学会）分级标准：将心绞痛根据病情分为I-IV级。其中，CCS-I级为轻度疾病，CCS-IV级为患者痛苦最重的一种状态。

2. NYHA（纽约心脏协会）心功能分级：将患者的心功能分为Ⅰ-Ⅳ级。其中，Ⅰ级为轻度病情，Ⅳ级为最重度病情。

3. ACC/AHA（美国心脏病学会/美国心脏病联合会）变异分级：将冠心病患者分为低风险、中风险和高风险三个层次。

以上三种分级标准都具有较为普遍的适用性和可行性，但在实际操作中，医生们还需要结合患者具体情况综合考虑。

三、 治疗方法

根据患者的不同分级，医生们需要制定相应的治疗方案。下面是具体的治疗方法介绍。

1. 病因治疗：这是治疗冠心病最根本的方法。包括戒烟、控制血压、控制血糖、控制血脂等。

冠心病的诊断金标准

冠心病的诊断有三大金标准：1、临床症状和体征；2、心电图检查；3、超声心动图检查。

1、临床症状和体征。这是冠心病确诊的首要准则，即患者会出现一系列典型的症状和体征。主要症状有：持续疼痛，胸闷、胸骨后疼痛，心悸，呼吸困难，惊悸、晕厥，偶然的潮热、出汗、头晕、头痛等，出现冠心病的症状时，在锻炼过程中会有加剧症状，症状减轻时，会暂时减轻，但再次锻炼时又会出现；患者在体格检查中，会发现心前区隆起或肋间隆起，会有脉搏不齐症状，心音异常，可以存在肋下搏动，偶可检查出心脏催化作用减弱、心包粘连等体征。

2、心电图检查。心电图检查是冠心病的主要检查方法，可以准确诊断冠状动脉的狭窄或阻塞，以及识别缺血缺氧程度严重程度等。

3、超声心动图检查。超声心动图检查是另一种心脏检查方法，它可以提供心脏的影像，可根据心脏形态、心脏肌层作用等来评估左室功能，及早发现冠心病的变异体征。

总之，冠心病的诊断是一个包含诊断金标准的一整套过程，专业医生根据病人的症状、体征、影像检查结果等多种因素综合判断，才能确定患者是否患有冠心病。