静脉穿刺应急预案

动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿应急预案

发生原因：动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，内瘘未成熟静脉壁薄，穿刺失误，压迫不当或时间短，反复穿刺同一针眼等都会造成患者动静脉内瘘出血或者皮下血肿。

处理原则：1、应充分止血后将出血向周围分散，冷却局部，不要使内瘘血管内外形成凝血块；

2、穿刺失败时，在未形成凝血块时尽早处理，求得其他的帮助；

3、穿刺部位稍稍隆起，立即终止穿刺，用纱布四折或止血棉球压迫内瘘血流，压迫程度不要使血流中断；

4、手臂抬高，将出血向周围分散，加速吸收；

5、硫酸镁湿纱布冷敷，使血块不再增大；

6、再行穿刺必须压迫穿刺失败的部位，或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血带，再行穿刺；

7、失败部位以外穿刺困难时，止血15分钟后进行再穿刺；

8、血透结束后，患者应在24小时内进行冷敷，加速血肿吸收，促进血管软化。

预防措施：在对患者进行穿刺时，进行评估，选择好的动静脉进行穿刺。皮下水肿多发生与拔针后压迫止血的位置不精准。透析结束拔针时动作要快，拔针方向和进针方向一致。拔针按压止血时间为15~20分钟，对凝血机制不好的患者应注意观察，指导患者适当延长时间。止血后指导患者有瘘侧上肢不要提重物，衣着宽松。

令狐采学创作

令狐采学创作 患者发生静脉空气栓塞的应急预案序

令狐采学

1、发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即停止空气输入体内，更换输液器或排空输液器内的残余空气。 2、通知主管医生及护士长。 3、将患者置左侧卧位和头低脚高位。 4、密切观察患者的病情变化，遵医嘱给与氧气吸入及药物治疗。 5、病情危重时，配合医生积极抢救。 6、认真记录病情变化及抢救经过。

发现输液器有气体患者出现空气栓塞症状

立即关闭调节器，更换输液器，防止空气继续进入 通知值班医生、护士

将患者置左侧卧位，头低脚高给以吸氧

备好抢救药品及物品

严格观察病情变化

遵医嘱对症处理

动静脉穿刺针孔渗血的应急预案

一、发生原因

粗大的穿刺针在同一位置上反复穿刺（扭扣式穿刺）使血管壁损害伤，弹性减低，针孔愈合欠佳造成渗血。

二、渗血表现

血液自针眼周围渗出，渗出的速度与血流速度及使用的肝素量成正比，如果发现不及时，可造成大面积出血。

三、应急预案

1、在渗血处用纱布卷压迫。

2、用冰块发展史部冷敷。

3、在渗血处撒上云南白药或凝血酶。

4、局部覆盖创口贴。

5、用4-5根无菌纱布环绕针孔，以螺旋式拧紧。（见图）

四、预防措施

1、采用绳梯式穿刺法，避免定点（扭扣式）穿刺。

2、穿刺成功后，将针头两侧皮肤向内拉紧，用创可贴覆盖。

3、根抿患者情况肝素剂量个体化或改为小分子肝素。

临时穿刺桡动脉的应急预案

一、发生原因

急诊血透患者（尤其是不同意插管的患者）临时建立血管通路，常采用桡动脉直接穿刺的方法。

二、应急预案

取患者右臂使其伸直，以桡骨茎突为体表坐标，触摸到桡动脉的搏动处为针尖部位，此处是桡动脉与掌浅支的吻合中，血管充盈膨大，血流量充足。穿刺时以300角在针尖部位下方1.5cm处进针，此处桡动脉位置较浅，上面仅被有皮肤、浅筋膜，穿刺时不易滑动。

三、失败原因 桡动脉在较长的一段内均能触及搏动，走行较深，周围组织松软，如果以桡动脉最强处进针，穿刺时易滑动，针尖碰破动脉壁后造成皮下血肿，搏动感减弱或消失，针尖再向前移动就很难掌握方向，造成穿刺失败。

深静脉留置导管感染的应急预案

一、发生原因

患者免疫缺陷、抵抗力下降、皮肤或鼻腔带菌、导管保留时间较长、操作频率较多等极易发生感染。

二、局部感染的表现及处理

表现：导管出中处红肿、疼痛、脓性分泌物。

处理：1、用医用汽油棉块擦去周围的胶布痕迹（询问有无汽油过敏吏），再用清水纱布擦去汽油。

2、插管切口及缝线处严格消毒，如有血痂用安尔碘或碘伏棉块湿敷半小时后剥去血痂。

3、消毒后在切口及缝线处放一注满庆大霉素的棉块或局部涂泰利必妥、环丙沙星软膏等，用无菌纱布包扎。

【实用】医院制度文件

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动静脉穿刺针孔渗血的应急预案

一、发生原因

粗大的穿刺针在同一位置上反复穿刺(扭扣式穿刺)使血管壁损害伤，弹性减低，针孔愈合欠佳造成渗血。

二、渗血表现

血液自针眼周围渗出，渗出的速度与血流速度及使用的肝素量成正比，如果发现不及时，可造成大面积出血。

三、应急预案

1、在渗血处用纱布卷压迫。

2、用冰块局部冷敷。

3、局部覆盖创口贴。

4、用4．5根无菌纱布环绕针孔，以螺旋式拧紧。

四、预防措施

1、采用绳梯式穿刺法，避免定点(扭扣式)穿刺。

2、穿刺成功后，将针头两侧皮肤向内拉紧，用创可贴覆盖。

3、根抿患者情况肝素剂量个体化或改为小分子肝素。