上消化道出血病案讨论

死亡病例讨论：上消化道出血患者周某某，女性，49 岁。

主诉：呕血、排黑便 3 天。

现病史：3 天前呕吐鲜红色血，1～2 次/日，每次约 30～50 ml，无血块，排黑色稀便及暗红色血便，1～2 次/天，约 100～150 ml/日，伴头晕、乏力，上腹轻度闷痛不适，未治疗。

入院前4 小时，再发呕吐鲜红色血数次，总量约1000 ml，伴头晕、乏力、心悸、出冷汗，由 120 急送入院。

2 年前外院诊断「肝硬化」（具体不详）体格检查：T：38.9℃，P：116 次/分，R：22 次/分，BP：40/20 mmHg，昏迷状态，被动体位，全身皮肤粘膜苍白、黄染，皮肤湿冷。

双肺呼吸音清，无干湿性罗音。

心率 116 次/分，律齐，无杂音，脉细弱。

腹平软，上腹腹壁静脉曲张，腹部压痛、反跳痛等无法判断，肝脾肋下未及，移动性浊音（±），肠鸣音约9 次/分。

肌力、肌张力正常。

辅助检查：急查心电图：窦速；血常规：Hb 42 g/L；急诊 8 项：BUN 8.16 mmol/L，Cr 182.6umol/L，钙 1.88 mmol/L，阴离子间隙 27.36 mmol/L，CO2 结合力 6.88 mmol/L；PT 42.4 秒，INR 4.9，APTT 56.2 秒。

入院诊断：上消化道大出血，失血性休克，肝硬化。

诊治经过：患者18：00 入院，迅速予补液扩容，三路输液，其中两路分别是「生长抑素」3 mg，维持 12 小时，「脑垂体后叶素」90 单位，维持12 小时；「巴曲亭、泮托拉唑、VitK1、阿托莫兰」等；一开始扩容用了 1500 ml 左右液体19：00 血压 70/40 mmHg，神志不清19：30 的时候神志恢复，体温38 度，血压96/56 mmHg，先输浓缩红细胞 2 单位，20：10 有诉胸闷，予「消心痛」舌下含服后缓解。

22：00 输血结束，开始加用「碳酸氢纳、菌必治、甲硝唑、葡萄糖酸钙」，22：00 排尿 100 ml22:30 出现寒战，体温 38.4 度，予以「非那根」镇静，症状缓解，遂将输血推后。

消化道出血的危重病例讨论记录范文下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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一病历特点：患者张XX，男，15岁，以“排黑便4次，历5天”为主诉于2010年11月12日 11:00步行入院。

入院前5天无明显诱因出现排成形黑便，量约20ml，无腹痛、恶心、呕吐、呕血、头晕等。

入院前4天再次排少量成形黑便，量约20ml。

3天前患者无明显诱因出现脐周隐痛，伴恶心、呕吐3次，呕吐物为非咖啡色胃内容物，未见胆汁，排少量成形黑便，量约30ml，就诊于**医院，查生化示：尿素 8.1mmol/L，血淀粉酶正常；心电图示：1.窦性心动过速，HR 为130次/分；2.不定型室内传导阻滞。

予补液等对症治疗（具体不详）后，腹痛有所好转，无再恶心、呕吐。

2天前患者再次排少量成形黑便，量约30ml。

入院前1天就诊于我院急诊，查血常规示：WBC 11.5×10^9/L，Ne 63.5%，HGB 73g/L，PLT 230×10^9/L。

予奥西康、止血敏静滴，吉福士口服处理后腹痛缓解，无再排黑便。

入院前1小时复查血常规示：WBC 9.8×10^9/L，Ne 41.9%，HGB 66g/L，PLT 224×10^9/L。

为进一步诊治，急诊拟"上消化道出血？"收入院。

入院体检：T 38℃，P 128次/分，R 22次/分，BP 120/67mmHg，神志清楚，贫血外观，全身皮肤较苍白，无黄染及出血点，锁骨上等浅表淋巴结未触及。

结膜苍白，巩膜无黄染，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。

双肺未闻及啰音。

心率128次/分，律齐，未闻及杂音。

腹平坦，未见胃肠型、胃肠蠕动波。

全腹软，左上腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未扪及，墨氏征阴性，移动性浊音阴性，肝肾区无叩痛。

肠鸣音3次/分。

直肠指诊未触及包块，指套退出无染血。

双下肢无水肿。

入院诊断：消化道出血待查，中度贫血，发热待查。

二病例分析：章**主治医师分析病历示：患者为青少年男性，排黑便4次，历时5天，查体可见贫血外观，心率快，左上腹压痛，血常规示HB降至66g/l，则消化道出血、中度贫血诊断可成立。

消化道出血疑难病例讨论记录范文开头下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

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上消化道出血病例讨论
4床李福兰住院号：6054338
病历记录
患者两月前无明显诱因出现腹部胀痛,6天前无明显诱因出现呕血,呕吐咖啡色血2ml，伴黑便，量约50g，无头晕、心慌、恶心，就诊于当地医院予抑酸、止血等治疗，为进一步治疗来我院门诊以“肝炎肝硬化”收入院。

4月3日行内镜下胃底食管静脉曲张套扎术，术后13：00返回病房呕鲜红色血量约100ml，急查血常规示白细胞6.46×109/L，红细胞3.09×1012/L，血红蛋白95g/L，血小板84×109/L.患者于晚上22:00再次呕吐出暗红色血液300ml，医嘱病危。

临床诊断：上消化道出血
处理：
遵医嘱给予心电监护、吸氧、建立静脉通道、输液扩容，应用止血剂、抑酸制剂、保护胃黏膜等保守治疗、备血、备三腔两囊管。

讨论分析：
1.消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食道、胃、十二指肠和胰腺、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合口术后的空肠病变出血。

2.术前评估患者的手术认知度、心理状态、消除患者的恐惧心理，取的患者的配合。

3.术后及时应用止吐、抑酸、止血药物。

经常与病人交谈，体贴病人，使其精神愉快、舒畅。

4.除观察生命体征外还需观察有无恶心、呕吐、以及大便的颜色及量。

咳嗽便秘可致腹腔压力增高、可引起曲张静脉破裂出血及套扎环脱落。

5.术后禁食2-3天，后进食流质饮食，避免粗糙、多纤维、具有刺激性食物。

6.保持病室的清洁、舒适、安静使病人有一个良好的休息环境。

上消化道出血疑难病例讨论发言哎呀，上消化道出血这个话题可真是让人头疼啊。

你想想，人在吃东西的时候，怎么就突然出血了呢？这就像吃着吃着，结果突然发现盘子里冒烟了，吓得我一激灵！患者一来，医生一看，心里就得犯嘀咕，这到底是怎么回事呢？是胃溃疡还是食管静脉曲张？这些病都可大可小，真是让人心烦意乱。

说到上消化道出血，咱们不得不提一下那些个症状。

哎，老天爷，你说有人一口饭下去，马上就吐血，那场面，简直让人不敢想象！再说了，肚子痛、黑便、甚至晕倒，都是信号啊，像个小喇叭一样在提醒咱们，嘿，别不当回事儿！有些人可能还觉得，哎呀，没啥大不了的，吃点止血药就行了。

你可别小看这事儿，这可不是儿戏，真得认真对待。

有些病人往往来得神秘兮兮。

你看看，有的人一进门，医生就觉得有戏，问了半天，最后才发现，原来是吃了个冰淇淋惹的祸！这让人不禁想笑，不过说实话，这可真是一个大麻烦。

你就得仔细查，查清楚病因，不然就像瞎子摸象，真是摸不着头脑。

什么胃镜、CT，这些高科技手段，咱们可得好好利用。

医生可得像福尔摩斯一样，细致入微地调查，别让任何蛛丝马迹溜走了。

更有意思的是，有的病人就是固执。

他们常常觉得，“我这是小事儿，别大惊小怪。

”可你问问，谁都想当个健康小达人，结果却偏偏跟上消化道出血撞上了！可见，别把自己的健康当儿戏，真得对症下药。

就像老话说的，“病急乱投医”，最后闹得自己可惨了，岂不是得不偿失？咱们医生的角色也不轻松。

面对疑难杂症，真得像解谜一样。

有的病例复杂得让人想哭，你一查，一个结果又跟另一个结果扯上关系，真是让人头疼！可医生可不能怂，得冷静下来，开动脑筋，咱们得一起“打群架”，一起想办法。

这就像踢足球，大家齐心协力，才能进球啊！说到治疗方案，各种各样的选择也是让人眼花缭乱。

像是给出血的地方缝合，还是吃药控制，真得得看情况。

患者可能想，干脆一刀了结算了。

可是你想想，动手术可不是开玩笑的事儿，得权衡利弊，得让患者心里有数，才行。